Tannkjøttresesjon: årsaker, symptomer, eliminering uten kirurgi, hvordan du kan stoppe det

Tannkjøttreseksjon (apikal forskyvning av tannkjøttkanten) er et tap av bløtvev i tannkjøttet i vertikal retning, noe som fører til en gradvis blottlegging av tannhalsen. I følge statistikk observeres denne patologiske prosessen oftere i voksen alder, men tendensen til at den forekommer hos barn og unge øker hvert år. Denne trenden er forbundet med den høye tilgjengeligheten av kjeveortopedisk behandling med tannregulering, en tendens til kronisk stress, urbanisering, etc. Ofte plager ikke tannkjøttreseksjon folk hvis den er lokalisert på den indre overflaten av tannkjøttet (fra ganen). Dette forklares med det faktum at med en slik lokalisering brytes ikke de estetiske egenskapene til en persons smil, siden feilen ikke er visuelt bestemt. Men når selv et lite tap av tannkjøttet dukker opp på siden av leppene og kinnene, legger personen merke til det umiddelbart. Tannen virker langstrakt, noe som gjør den uforholdsmessig stor i forhold til andre. Og hvis tennene er genetisk langstrakte, kan resesjonen skape svært ubehagelige konsekvenser for smilets estetikk.

[ 1 ]

Symptomer gingival resesjon

Symptomer på tannkjøttreseksjon kan dukke opp lenge. Ofte plages en person av ubehagelige opplevelser forårsaket av feil plassering av krone eller fylling, tannkjøttbetennelse, smerter i tennene, leddene osv. På bakgrunn av disse symptomene ser det kliniske bildet av retisjon veldig dårlig og diskret ut. De første tegnene på denne patologiske prosessen er utseendet til en liten tannkjøttdefekt. Oftest har den form av en smal vertikal stripe. Disse symptomene indikerer at retisjonen er i det første stadiet (når roten er eksponert for 3 mm). Hvis prosessen skjer fra munnen, kan en person ikke være oppmerksom på tilstedeværelsen av en defekt. I dette tilfellet vil retisjonen ikke forårsake noen plager. Det andre stadiet er roteksponering fra 3 til 5 mm. I dette tilfellet blir defekten ikke bare lengre, men også bredere. På dette stadiet kan en person bli plaget av estetiske defekter forbundet med tap av tannkjøttvev. Tannhypersensitivitet kan utvikle seg på grunn av eksponering av sement.

I tredje fase er tannkjøttet mer enn 5 mm langt tilbake. Samtidig blir estetiske problemer svært merkbare, og symptomet på økt tannfølsomhet blir mer uttalt.

I den generaliserte formen forekommer tannkjøttreseksjon i området med 4 eller flere tenner. Hvis årsaken til tannkjøttreseksjon var kjeveortopedisk behandling med faste apparater, vil plagene bestå av en reduksjon i smilets estetikk. Hvis årsaken til retensjonen var periodontitt, vil en rekke symptomer observeres. Betennelse i tannkjøttet fremkaller konstant blødning ved den minste skade. Brudd på tannkjøttfestet fører til dannelse av periodontale lommer, hvorfra purulent innhold kan frigjøres. En person føler smerte, kløe og prikking i tannkjøttet. Spyttet blir tyktflytende, en ubehagelig smak dukker opp i munnen, som ikke forsvinner etter tannpuss. Tannkjøttet ser knallrødt ut, kantene har et hovent, revet utseende, noe som visuelt ser veldig lite attraktivt ut.

Ved periodontose har tannkjøttet en blekrosa fargetone, noe som indikerer fravær av betennelse. Imidlertid strekker tilbaketrekningen ved denne sykdommen seg gjennom hele tannraden. Progresjonen av tannkjøtttap kan fortsette til hele tannen er fullstendig blottlagt. Interessant nok fører ikke betydelig bein- og tannkjøtttap alltid til betydelig tannmobilitet. Dette skyldes det faktum at i området rundt rotspissen skjer sementavsetningsprosessen, som til slutt fører til hypersementose. Mellom tannen og det gjenværende tannkjøttet avsettes en stor mengde harde tannavleiringer (tannstein), noe som også forhindrer overdreven tannmobilitet.

[ 2 ], [ 3 ]

Skjemaer

Millers klassifisering av tannkjøttresesjon er den mest populære blant utenlandske og innenlandske spesialister. Forfatteren delte typene apikal tannkjøttforskyvning inn i fire klasser avhengig av lesjonens dybde.

Den første klassen omfatter smale og brede resesjoner, der gingivalpapillene (trekantede områder av tannkjøttet mellom tennene) og beinvevet ikke er skadet. Defekten når ikke den mucogingivale linjen (stedet der tannkjøttet går over i den mobile slimhinnen).

Den andre klassen er representert av smale og brede fordypninger som når den mukogingivale linjen og kan krysse den. Høyden på gingivalpapillene endres ikke, og beinets integritet skades ikke.

Klasse III-resesjoner kan omfatte klasse I- og klasse II-resesjoner, som innebærer moderat tap av bein eller høyde på interdentalpapillene.

Klasse IV inkluderer klasse I og II-resesjoner, der det er betydelig tap av bein eller høyde på interdentalpapillene.

I tillegg til Millers klassifisering deles apikal gingivalforskyvning vanligvis på defektens omfang. Hvis opptil tre tilstøtende tenner er involvert i prosessen, er gingivalresesjonen lokal. Når defekten strekker seg gjennom hele tannraden, kalles den patologiske prosessen generalisert gingivalresesjon.

[ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Tilbaketrekning kan være forårsaket av kronisk tannkjøtttraume. I dette tilfellet reduseres tannkjøttvevets lokale beskyttende krefter betydelig. I denne forbindelse er sannsynligheten for at bakteriell flora slutter seg til svært høy. Som et resultat kan gingivitt, lokalisert og generalisert periodontitt utvikle seg. Imidlertid er tilbaketrekning oftest allerede et symptom på en viss patologisk prosess. Som tidligere nevnt er periodontitt og periodontose nesten alltid ledsaget av en reduksjon i tannkjøttvevet. Eksponering av røttene forverrer tilstanden til tennene og omkringliggende vev. Som et resultat av progresjonen av disse sykdommene skjer gradvis tap eller fjerning av tenner jevnt og trutt. Hvis periodontitt og periodontose ikke behandles, vil de fortsette å eksistere til den siste tannen er fjernet fra munnhulen. Disse sykdommene kan skape hindringer for rasjonell protesering. Alle avtakbare og ikke-avtakbare strukturer, implantater er kontraindisert ved inflammatoriske og destruktive prosesser i munnen. Og tilbaketrekning er en av årsakene til at slike tilstander kan føre til.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostikk gingival resesjon

Du kan diagnostisere tannkjøttresesjon selv hjemme. For å gjøre dette er det nok å se en bløtvevsdefekt som passer til beskrivelsen i klassifiseringen. For å eliminere den patologiske prosessen er det imidlertid nødvendig å forstå hva som forårsaket den. Dette krever en omfattende undersøkelse hos tannlegen. Først av alt bør anamnese samles inn. Den inkluderer en rekke diagnostisk viktige spørsmål:

• Når ble tannkjøttet først lagt merke til tilbaketrekning?
• Hvilken form tok feilen?
• Hvilke klager finnes det for øyeblikket?
• Når var siste gang du fikk satt inn en protese (eller fylling)?
• Har du fått tannkjøttbehandling før?
• Ble det utført kjeveortopedisk behandling?
• Hva slags børste brukes til å pusse tennene?
• Gniser du tenner om natten?
• Har du noen problemer med kjeveleddet (smerter om morgenen, klikking osv.)
• Har du noen dårlige vaner (bite blyanter, negler osv.)?

Svar på alle spørsmålene ovenfor er av stor verdi for å diagnostisere sykdommer som har forårsaket tannkjøttresesjon.

Neste trinn i diagnostiseringen av tap av tannkjøttvev er en undersøkelse av munnhulen. Tannlegen bestemmer tilstanden til det harde vevet i tennene, fyllinger, kroner, proteser, slimhinnen i tannkjøttet, tungen, ganen, leppene og kinnene. Bare en grundig og omfattende undersøkelse vil avsløre den sanne årsaken til defekten. Blant de instrumentelle metodene er sondering effektiv. Ved hjelp av en periodontal sonde vurderer legen størrelsen på defekten, integriteten til tannens sirkulære ligament (som er fullstendig skadet av periodontitt), tilstedeværelsen og dybden av periodontale lommer.

Utmerkede resultater i diagnostisering av resesjon vises ved bruk av ulike kliniske tester. For å bestemme tilstedeværelsen av tannkjøttbetennelse brukes Schiller-Pisarev-testen. Løsningen med samme navn påføres tannkjøttet, og endringen i fargen på slimhinnen vurderes. Hvis den blir mørkebrun, er det en betennelsesprosess i tannkjøttvevet. Kroniske destruktive prosesser i beinvevet kan indikeres av endringer i beinstrukturen på et røntgenbilde, som også er en viktig diagnostisk metode.

Blant laboratorietestene skilles klinisk blodanalyse, blodsukkeranalyse og generell urinanalyse. Disse dataene vil bidra til å utelukke noen systemiske sykdommer som kan provosere apikal forskyvning av tannkjøttet.

Som et resultat av grundig diagnostikk får resesjonen sin status. Den inkluderer parametere som årsaken til resesjonen, predisponerende faktorer, lesjonens dybde, defektens bredde, tannkjøttets tykkelse, Miller-klasse. Disse dataene er et slags kart for effektiv behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling gingival resesjon

Eliminering av tannkjøttreversering er et komplekst flertrinnsintervensjon som krever nøyaktig planlegging. Før behandlingen starter, er det nødvendig å finne ut hva som forårsaket tapet av tannkjøttvev. Først etter å ha bestemt opprinnelsen til den patologiske prosessen, vil det være mulig å forstå hvordan man kan stoppe tannkjøttreverseringen. Hvis dette var forårsaket av aggressiv tannpuss, bør du bytte tannbørste til en mykere og kontrollere trykket du bruker på den. Som regel slutter retraksjon forårsaket av feil tannpuss å bli verre etter at du har endret munnpleiemetoden. Etter det bestemmer legen og pasienten sammen om de skal korrigere tannkjøttet eller la det være som det er. Hvis dybden på lesjonen er stor, er spesialistens mening mer viktig, siden vi snakker om helsen til tannkjøttet i hele munnhulen. Hvis retraksjonen er ubetydelig, kan personen selv bestemme om de skal utføre intervensjonen. I dette tilfellet snakker vi bare om tannkjøttets estetiske egenskaper, slik at pasientens preferanser kommer i forgrunnen.

Hvis den patologiske prosessen provoseres av en fylling, krone eller protese av dårlig kvalitet, indikerer dette at disse arbeidene er uegnet. I nær fremtid fjernes de insolvente strukturene og fyllingene fjernes. På dette stadiet bestemmes en foreløpig plan for å erstatte defekter i tenner og tannbuer, som vil bli implementert etter tannkjøttkorreksjon.

Ved periodontale sykdommer (periodontitt, periodontose) må patologiske prosesser overføres til stabil remisjon. Resesjonskorrigering skal under ingen omstendigheter startes ved destruktive og inflammatoriske prosesser i munnhulen.

Teknikker for tannkjøttkorreksjon

Det finnes flere metoder for å lukke resesjonen. I følge klassifiseringen til H. Erpenstein og R. Borchard skilles det mellom konservative og kirurgiske behandlinger. Kirurgiske inngrep er delt inn i enkeltlagsmetoder, tolagsmetoder, målrettet vevsregenerering og tilleggsmetoder.

Den konservative metoden kan brukes i tilfeller der årsaken til tilbaketrekningen er aggressiv tannpuss. I dette tilfellet korrigeres tannpussteknikken og en periodontal bandasje påføres det skadede området. En spesiell gel med isolerende og regenererende egenskaper (for eksempel GC Coe-Pak) kan brukes som bandasje. Medikamentell behandling anbefales også. Blant legemidlene som bidrar til å lukke tilbaketrekningen er regenererende legemidler (metyluracil), multivitaminkomplekser (Aevit, Superia), antiseptiske midler (klorheksidin, hydrogenperoksid), urtepreparater (infusjon av salvie, kamille, nyper).

Enkeltlagskirurgiske metoder inkluderer 5 typer operasjoner. Den mest populære og enkle av dem er den koronalt plasserte klaffen. Essensen av teknikken er at en seksjon med bløtvev - en klaff - skjæres ut i resesjonen. Deretter strekkes denne klaffen på en slik måte at resesjonen lukkes. Etter det sys såret sammen, og såret gror i løpet av flere måneder. Siden denne metoden innebærer bruk av kun tilgjengelig vev, utføres kirurgisk inngrep for å lukke små resesjoner. Av samme grunn brukes ikke denne metoden for tynne tannkjøttbiotyper. En viktig betingelse er avstanden fra resesjonens kant til den mukogingivale grensen, som bør være minst 4 mm. Hvis operasjonen utføres riktig, og den postoperative perioden går uten avvik, er det etter to til tre måneder ingen spor av resesjon og kirurgisk inngrep. Andre typer enkeltlagsteknikker er en lateralt forskjøvet klaff, en dobbel papillær klaff, en halvmåneklaff og et epitelialisert bindevevstransplantat. Alle disse metodene er mer komplekse og krever kroppens anatomiske forhold og kirurgens delikate arbeid. Det er svært vanskelig å oppnå samtidig tilstedeværelse av alle faktorer, derfor brukes disse metodene ganske sjelden.

Ideen bak tolagsteknikker er å plassere et bindevevstransplantat mellom den primære lappen og tannoverflaten. Dette forbedrer volumet av bløtvev, tannkjøttets regenerative egenskaper, estetikken og hastigheten på sårheling. De vanligste lappoperasjonene er følgende:

1. Drift av Langer og Langer.
2. Operasjon Bruno.
3. Operasjon Raetzke.

Kjernen i Langer og Langer-teknikken er å lage tre snitt. Ett snitt er horisontalt og krysser fordypningen. To vertikale snitt er plassert på sidene av fordypningen, noe som resulterer i at snittlinjen tar form av en invertert bokstav "P". Dette muliggjør separasjon av en firkantet klaff og plassering av transplantatet mellom tannkjøttet og tannen.

Bruno-operasjonen er en forbedret teknikk fra Langer og Langer. Fordelene med den oppdaterte teknikken er fraværet av vertikale snitt. Dette forbedrer blodtilførselen til transplantatet og de estetiske egenskapene til tannkjøttet i resesjonen. Protokollen for operasjonen uten vertikale snitt er imidlertid mer kompleks.

Raetzke-teknikken, eller «konvoluttmetoden», kan kalles den mest minimalt invasive inngrepet blant de listede tolagsoperasjonene. Når man lukker en resesjon med denne metoden, utelukkes eventuelle vertikale og horisontale snitt. Denne tilnærmingen gjør det mulig å bevare blodtilførselen til transplantatet og vevet rundt resesjonen. Til tross for det lille volumet av kirurgiske manipulasjoner, er denne teknikken ganske kompleks. Kirurgen må dissekere bløtvevet i defektområdet og lage en såkalt «konvolutt». Siden oversikten over det kirurgiske feltet er ganske begrenset, kan dette føre til skade på det underliggende vevet. Derfor bør alle manipulasjoner utføres forsiktig og uten hastverk. Etter å ha laget en lomme (konvolutt), plasseres transplantatet i den, og såret sys sammen.

I tillegg til de nevnte lappoperasjonene, finnes det mange andre metoder for å lukke tannkjøttresesjonen. Metoden med guidet vevsregenerering er ganske populær. I dette tilfellet brukes forskjellige kunstige membraner, som installeres i stedet for en transplantasjon. Selv om de ikke kan sammenlignes i effektivitet med en bindevevstransplantasjon, er bruken av dem ganske populær.

Ulike ernæringspreparater brukes som tilleggsmidler under klaffkirurgi. For eksempel aktiverer geler basert på emaljematriksproteiner (Emdogain fra Straumann) vevsregenerering, noe som øker sannsynligheten for forventet resultat og eliminerer tilbakegang raskere. I kombinasjon med enkeltlagsteknikker brukes også ulike allografter og blodplaterikt plasma. Disse teknikkene er for tiden på stadiet av teoretisk og praktisk studie, så de er populære hovedsakelig innen det vitenskapelige feltet.

Laserkirurgi er for tiden utbredt. Den skiller seg bare fra klassisk kirurgi ved at laser brukes i stedet for mekaniske skjæreinstrumenter (skalpeller, saks). Behandling av tannkjøttresesjon med laser er ikke en spesiell og spesifikk operasjon. Legen velger en av metodene for tannkjøttkorreksjon og bruker laser til å lage snitt. Fordelen er nøyaktigheten av snittene, fraværet av betydelig blødning og en mer aktiv regenerering av bløtvev. Laserenheten er imidlertid en dyr enhet og krever regelmessig vedlikehold. Dette medfører en høyere pris for behandlingen ved bruk.

Til tross for det store antallet syntetiske membraner, regenererende geler og andre midler, anses bindevevstransplantasjon for tiden å være den mest effektive. Teknikker som bruker den gjør det mulig å lukke relativt store tannkjøttdefekter med en gunstig prognose for tannkjøttets struktur, funksjon og estetikk.

I den postoperative perioden anbefales det å gjennomgå fysioterapi for å fremskynde helbredelsen av mykvevet i tannkjøttet. UHF-terapi, darsonvalisering og fluktuasjon har en positiv effekt på regenerering. Prosedyreforløpet inkluderer omtrent 10 besøk og justeres av behandlende lege.

Vitaminbehandling er en av komponentene i den komplekse behandlingen av tannkjøttresesjon. Vitaminer i gruppe A, E og C forbedrer epiteliseringsprosessene og lokal metabolisme, noe som gjør det mulig å oppnå heling av såroverflaten uten negative konsekvenser og komplikasjoner. Det anbefales å bruke komplekse preparater: for barn og ungdom - Pikovit, for barn og voksne - Superia, etc.

Mange homeopatiske preparater viser høy effektivitet i å opprettholde en tilfredsstillende tilstand i kroppen i den postoperative perioden. Slike preparater er Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, etc. Doseringen er angitt av den behandlende legen, som foreskriver en behandlingsplan. Til tross for mistillit hos mange, har homeopati en positiv effekt når den brukes som en tilleggsterapi.

Medisinske urter etter operasjon har en antiseptisk, lindrende og betennelsesdempende effekt. Løsninger av kamille, salvie, eikebark og andre urter anbefales til bruk i 2 uker etter operasjonen.

Etter at tannkjøttet har lukket seg, anbefales det å utføre rasjonelle proteser om nødvendig. Fasader, metallkeramiske og helkeramiske kroner, broproteser og andre ortopediske strukturer er mye brukt for tiden. De vil stabilisere belastningen på tennene og eliminere forekomsten av nye defekter i tannkjøttets bløtvev.

Mange er tilhengere av folkemedisiner, homeopati og urtemedisin. Effektiviteten av disse midlene i den postoperative perioden har allerede blitt diskutert. Det er imidlertid verdt å forstå at det ved hjelp av urter er umulig å oppnå samme resultat som kan oppnås med kirurgisk inngrep. Selv med små defekter observeres ikke spontan lukking av tannkjøttet i alle tilfeller. Det er ingen garanti for at daglig skylling av munnen med medisinske løsninger vil eliminere tap av tannkjøttvev. Dessuten kan hjemmebehandling føre til uønskede resultater. Mange legemidler hemmer hverandres virkning, akkumuleres i kroppen og har en toksisk effekt på ulike organer og systemer. Derfor bør behandlingen avtales med en kvalifisert spesialist som kan utarbeide en effektiv terapeutisk plan.

Forebygging

Forebygging av apikal forskyvning av tannkjøttet består i å forhindre forekomst av predisponerende faktorer for tap av tannkjøttvev. Det er nødvendig å bruke en tannbørste med middels eller lav hardhet. Se publikasjonen - Hygienisk rengjøring av tenner - typer og egenskaper, prosedyren for hygienisk rengjøring av tenner. Etter å ha installert en fylling, krone eller protese, bør du fortelle legen om alle ubehagelige opplevelser i munnen etter at arbeidet er utført. Tidlig korrigering av restaureringer vil eliminere forekomsten av mange bivirkninger. Det er nødvendig å forhindre forekomst av dårlige vaner og bli kvitt eksisterende. Det er viktig å forstå at tenner kun er ment for å male mat, og da vil de tjene deg i mange år.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognose

Hvis de provoserende faktorene ikke elimineres, vil tannkjøttet fortsette å utvikle seg og til slutt føre til ulike komplikasjoner, som vil bestå av forverring av strukturelle, funksjonelle og estetiske mangler. Hvis hovedårsakene til tannkjøttet er eliminert og behandling av høy kvalitet er utført, er prognosen svært gunstig.