Behandling av dyp karies: grunnleggende metoder

Dyp karies oppstår ikke plutselig, men er en konsekvens av å ignorere ødeleggelsen av tannen, som begynner med litt synlige endringer i emaljen, dannelsen av et "hulrom", dets fordypning i de harde lagene - dentinet. Noen ganger oppstår det av en grunn utenfor en persons kontroll, for eksempel dårlig behandling av patologiens midtre stadium. Tannråte oppstår med visse symptomer (kortvarig smerte fra et irritasjonsmoment, økt følsomhet), som krever en umiddelbar respons. Behandling av dyp karies er en ganske kompleks prosess som løses på tannlegekontoret av en høyt kvalifisert spesialist.

Behandling av dype karieslesjoner representerer en betydelig utfordring for tannlegen. Konvensjonell behandling av karieslesjoner av alle slag krever fjerning av alt infisert og sykt dentin for å forhindre ytterligere kariogen aktivitet og for å gi en godt mineralisert dentinmatrise for restaurering. Men når prosedyren risikerer å eksponere eller til og med skade pulpa, blir behandlingsforløpet mindre forutsigbart og kan kreve tiltak som indirekte pulpabelegg (vanligvis ved bruk av et kalsiumhydroksidbasert beskyttende materiale), pulpotomi eller, i ekstreme tilfeller, pulpektomi. Å velge mellom disse alternativene kan være utfordrende for tannlegen, så vel som for pasienten, som blir informert om risikoen og bedt om å delta i beslutningen. [ 1 ]

Hvordan behandles dyp karies hos voksne?

Taktikken for behandling av dyp karies hos voksne avhenger av alvorlighetsgraden av den destruktive prosessen. Det finnes flere former for patologi:

• kompensert (tilsvarer et kronisk forløp) - intensiteten av tannsykdommen er ikke høy, og bunnen av karieshulen er hard;
• dekompensert (akutt) med flere skadepunkter, hvis dybde når det peripulpare myke dentinet.

I det første tilfellet behandles karies i ett besøk, i det andre tilfellet kreves det to. Studier som sammenligner enten delvis kariesfjerning eller trinnvis, etappevis kariesfjerning med påfølgende fullstendig fjerning av infisert vev fra dype karieslesjoner var gjenstand for en Cochrane-gjennomgang fra 2006. [ 2 ]

Terapien utføres under lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke opplever noen ubehagelige opplevelser, bortsett fra selve injeksjonen. En ny metode for smertebehandling og reduksjon av lokalbedøvelse ved dyp karies har nylig blitt introdusert. Tannlegens oppgave er å redde tannen, sette en kvalitetsfylling, forhindre tilbakefall, remineralisere gjenværende dentin og sikre dannelse av sekundært dentin.

Stadier av behandling av dyp karies

Ved kronisk karies består behandlingsstadiene av dyp karies av:

• åpne det kariesformede hulrommet, bruke sfæriske bor for å fjerne skadet vev, emaljefragmenter som henger over det, og utjevne bunnen;
• antiseptisk behandling med bredspektrede antimikrobielle legemidler;
• påføring av en spesiell foring for å isolere dentin fra patogene mikroorganismer;
• påføring av et isolerende lag for å sikre det helende laget;
• installasjon av permanent fotopolymerfylling;
• dens montering og polering.

Den akutte formen av sykdommen, på grunn av lesjonens dybde, en svært liten avstand fra pulpa og muligheten for komplikasjoner, krever en midlertidig fylling etter alle de foregående punktene. Etter 10–12 dager, hvis det ikke er noen klager fra pasienten, erstattes den med en permanent. Noen studier viser at delvis fjerning av karies er å foretrekke fremfor fullstendig fjerning av karies for å redusere risikoen for kariespåvirkning.

Materialer for behandling av dyp karies

En 2 % vandig løsning av klorheksidin eller en gel basert på den, og 3 % hydrogenperoksid brukes som desinfeksjonsmidler i behandlingen av dyp karies.

Foringen i bunnen av karieshulen er laget av kalsiumpreparater med antibakteriell virkning: kalsemin, kalsiumhydroksid, kalsipulp, kalsimol, calcevit. Noen av disse produktene lages i form av en sprøyte med nål og kork for enkel påføring, andre tilberedes på en glassplate ved å blande flere sammensetninger. Oppgaven til dette laget er å beskytte sunt vev maksimalt mot infeksjoner og mette det med mineralkomponenter som forbedrer tennenes struktur. En studie utført i 2019 viste at foringer med kalsiumhydroksid ikke påvirket den kliniske suksessen med behandling av dype karieslesjoner i primære eller permanente tenner. [ 3 ]

En isolerende foring for dyp karies overlapper helingslaget med 0,5–0,7 mm for å skape en forsegling og er laget av glassionomersement: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Fyllingsmateriale for dyp karies

Fyllingsmaterialet for dyp karies må oppfylle en rekke krav:

• være trygg for helsen;
• ha god vedheft til tannvev;
• være motstandsdyktig mot mekanisk påvirkning;
• gi minimal krymping;
• bevare fargen;
• motstå bakterier;
• tjene i lang tid.

Tidligere ble kobber- og sølvamalgamer brukt til fyllinger. Bruk av amalgam utgjør ingen helserisiko, bortsett fra allergiske reaksjoner hos noen få pasienter. [ 4 ], [ 5 ] Til tross for styrken brukes de nå praktisk talt ikke på grunn av deres uestetiske utseende. Glassionomersement brukes i tilfeller av multippel karies, der det berørte området er plassert under tannkjøttet.

Fyllinger i moderne tannbehandling utføres med mer moderne materialer, som inkluderer kompositter og kompomerer. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] De kan være lysreflekterende eller kjemisk reflekterende, med preferanse for førstnevnte. [ 9 ]

En ny trend er et alternativ til fyllinger – keramiske innlegg, som er laget i tannens form, dekker hullene og er godt festet. [ 10 ]

Dyp fluoridering for dyp karies

Vanligvis brukes fluoridering – styrking av tenner med fluorholdige preparater – for å forhindre utvikling av karies, men ved dyp skade brukes også denne metoden. Dyp fluoridering av dentin utføres ved hjelp av en dentinforseglende væske som inneholder kobber-kalsiumhydroksid. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalisk kobberfluorid har, når det utfelles, en permanent kraftig bakteriedrepende effekt og forhindrer forekomsten av sekundær karies.

Pastaer for behandling av dyp karies

Ved behandling av dyp karies brukes flerkomponentpastaer, som inkluderer preparater i forskjellige retninger. De skal ha en antimikrobiell effekt, stimulere dannelsen av sekundært dentin og ha en betennelsesdempende effekt.

Et av alternativene kan være følgende sammensetning:

• kalsiumhydroksid og klorid - fremmer fremveksten av substitusjonsstrukturer i deltin; [ 13 ]
• titanoksid - røntgentett komponent; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - har en antimikrobiell effekt; [ 16 ]
• hydrokortison - har en betennelsesdempende effekt;
• kollagen - binder dentinvæske, er en odontotrop. [ 17 ]

Andre medisinske pastaer kan inneholde fluorider, hydroksyapatitter, NSAIDs, glukokortikoider, klorheksidin, natriumhypokloritt, novokain, diverse medisinske planteoljer, vitaminløsninger osv. Det er verdt å merke seg at alle tannkremer har en remineraliserende effekt. [ 18 ]

Ved akutt dyp karies brukes en kombinasjon av hurtigvirkende legemidler. Deres oppgave er å lindre smerte, betennelse, hevelse, ødelegge patogen mikroflora og normalisere blodsirkulasjonen i pulpaen. Effekten bør være kortvarig, men effektiv. De brukes som en terapeutisk foring som legges i flere dager under en midlertidig fylling.

Behandling av dyp karies hos barn

Selv om melketenner ikke er permanente og vil falle ut, bør man ikke ignorere karies hos barn. Det dype stadiet kan føre til problemer som er forbundet med sykdommen. For behandling av dype karieslesjoner hos barn brukes både selektiv eller trinnvis (ett- og to-trinns) ufullstendig fjerning og fullstendig fjerning av karies. [ 19 ]

Behandlingsalgoritmen er praktisk talt den samme, men med noen særegenheter. Og legen må også ha psykologens ferdigheter for å overtale barnet til ikke å være redd og til å sitte i 20–30 minutter.

I begynnelsen av økten behandles injeksjonsstedet med en spesiell bedøvelsessalve eller spray, slik at den lille pasienten ikke engang føler det, mens en veldig tynn nål brukes, og selve bedøvelsen er i en minimal dose.

Karieshulen prepareres ved hjelp av teknologier som muliggjør målrettet handling uten å påvirke sunt vev (ved bruk av en kraftig luftstrøm, vann eller et spesielt slipemiddel).

Desinfeksjon av berørte områder utføres med en løsning av kobber og kalsiumhydroksid, som er ganske trygt.

Andre materialer brukes til fyllinger enn for voksne. Plast med kunstharpiks og silikatsementer anses som farlige, mens silikofosfat og glassionomer er mer egnet. Det finnes fyllinger med fluor, som gradvis styrker tannen, og barn er også interessert i flerfargede, skinnende, og det finnes noen.

Tannverk etter behandling av dyp karies

For folk flest er det ikke lett å gå til tannlegen, og alle forventer at behandlingen vil lindre lidelsen. Men noen ganger fortsetter tannen å gjøre vondt. Hvorfor skjer dette? Faktisk er en slik reaksjon normal og kan være forårsaket av flere årsaker:

• en konsekvens av innføring av et bedøvelsesmiddel i tannkjøttet i nærheten av tannen;
• ved å behandle tannemaljen med et spesielt middel, som deretter tørkes. Dette fører til at dentinet mister fuktighet, noe som fører til økt følsomhet og smerte, og det forsvinner innen 1–2 uker;
• utilstrekkelig tørking av tannen - limet som brukes til å feste fyllingen sikkert kommer inn i dentinrørene.

Pulpitt etter behandling av dyp karies

Det finnes også en mer alvorlig årsak til smerte etter behandling av dyp karies. Paroksysmal eller verkende hevelse i tannkjøttet som ikke responderer på smertestillende midler, indikerer utvikling av komplikasjoner, inkludert pulpitt - betennelse i tannnerven. [ 20 ] Det går ikke over av seg selv, og du må umiddelbart kontakte klinikken for å forhindre tanntap.

Det er svært smertefullt å undersøke bunnen av hulrommet. Behandlingen kan bestå av å fjerne nerven, rense kanalene og fylle dem. Selv om tannen er død etter dette, kjennes smerten fortsatt en stund. I noen tilfeller brukes konservativ behandling.