Behandling av dype karieser av tenner: grunnleggende metoder

Dype karies virker ikke plutselig, men er resultatet av å ignorere ødeleggelsen av tannen, og starter med litt synlige endringer i emaljen, dannelsen av en hul og dens fordybing i harde lag - dentin. Noen ganger forekommer det av en grunn som ikke er avhengig av personen, for eksempel dårlig behandling av mellomstadiet av patologi. Tannråte fortsetter med visse symptomer (kortsiktig smerte fra en irriterende, overfølsomhet) som krever umiddelbar reaksjon. Behandling av dype karies er en ganske komplisert prosess, som løses på tannlegenes kontor av en høyt kvalifisert spesialist. 

Behandling av dype karies lesjoner er et alvorlig problem for utøveren. Tradisjonell behandling av karies lesjoner av noe slag krever fjerning av all infisert og berørt dentin for å forhindre ytterligere kariogenaktivitet og å gi en godt mineralisert dentinbase for utvinning. Men når prosedyren risikerer å utsette eller forstyrre massen, blir behandlingsforløpet mindre forutsigbart og kan kreve slike tiltak som indirekte belegg av massen (vanligvis ved hjelp av et beskyttende materiale basert på kalsiumhydroksid), massemasse eller i ekstreme tilfeller - pulksomi. Å velge mellom disse alternativene kan være vanskelig for tannlegen, så vel som for pasienten som er informert om risikoene og bedt om å ta del i beslutningen.[1]

Hvordan behandles dype karies hos voksne?

Taktikken for behandling av dype karies hos voksne avhenger av alvorlighetsgraden av den destruktive prosessen. Det finnes  flere former for patologi :

• kompensert (tilsvarer et kronisk kurs) - intensiteten av tannssykdommen er ikke høy, men bunnen av det karøse hulrommet er solid;
• dekompenseres (akutt) med flere punkter av skade, hvor dypet når den pulpære dentinen.

I det første tilfellet behandles karies i ett besøk, i de andre to er påkrevd. Studier som sammenlignet enten delvis fjerning av karies eller trinnvis, gradvis fjerning av karies med ytterligere fullstendig fjerning av infisert vev fra dype karies lesjoner, ble gjenstand for 2006 Cochrane gjennomgang.[2]

Terapi utføres under lokalbedøvelse, så for pasienten lover denne prosessen ikke noen ubehagelige følelser, bortsett fra selve injeksjonen. Nylig ble det innført en ny metode for å behandle smerte og redusere bruken av lokalbedøvelse for dype karies. Oppgaven til tannlegen er å redde tannen, for å levere en høyverdig fylling, for å hindre utviklingen av tilbakefall, for å remineralisere gjenværende dentin og for å sikre dannelsen av sekundær.

Behandlingsstadier for dype karies

I kroniske karies består stadiene av dyp kariesebehandling av:

• avsløring av karisk hulrom, bruk av sfæriske burs for å fjerne skadet vev henger over det emalje fragmenter, nivellering bunnen;
• antiseptisk behandling med et bredt spekter av antimikrobiell virkning;
• pålegg av spesielle pads for å isolere dentin fra inngrep av patogener;
• påføringen av et isolerende lag for å fikse behandlingen;
• installasjon av permanente fotopolymerfyllinger;
• dets montering og polering.

Den akutte form av sykdommen som skyldes dybden av lesjonen, en svært liten avstand fra massen, krever muligheten for komplikasjoner en midlertidig fylling etter alle de foregående avsnittene. Etter 10-12 dager, hvis det ikke er klager fra pasienten, erstattes det med en permanent. Noen studier viser at delvis fjerning av karies er å foretrekke for å fullføre fjerning av karies for å redusere risikoen for karies. 

Materialer til behandling av dype karies

Som desinfeksjonsmidler i behandlingen av dype karies brukte 2% vandig løsning av klorhexidin eller gel basert på den, 3% hydrogenperoksid.

Pakningen på bunnen av hulrommet er laget av kalsiumpreparater med antibakteriell virkning: calcemin, kalsiumhydroksyd, kalsiummasse, kalsimol, calceum. Noen av disse verktøyene er laget i form av en sprøyte med en nål og en hette for enkel bruk, andre er forberedt på en glassplate ved å blande flere komposisjoner. Oppgaven av dette laget er å beskytte så mye som mulig sunt vev fra infeksjoner og å mette dem med mineralkomponenter som forbedrer tennstrukturen. En studie utført i 2019 viste at kalsiumhydroksydputer ikke påvirket den kliniske suksessen med å behandle dype karies-lesjoner av meieri eller permanente tenner.[3]

En isolerende pakning med dype karies overlapper behandlingslaget med 0,5-0,7 mm for å skape tetthet og er laget av glassionomercementer: ketak molar, glassstøtte, cetion.

Tetningsmateriale for dype karies

Fyllingsmateriale for dype karies må oppfylle flere krav:

• være trygg for helse
• ha god vedheft med tannvev;
• være motstandsdyktig mot mekanisk stress;
• minimal krymping;
• holde farge;
• motstå bakterier;
• lang servering

Tidligere ble kobber- og sølvamalgam brukt til fyllinger. Bruk av amalgam utgjør ingen helsefare, med unntak av allergiske reaksjoner hos noen få pasienter. [4], [5]Til tross for styrke, nå blir de praktisk talt ikke brukt på grunn av deres mangel på estetikk. Stekloinomernye sement brukes i tilfelle av flere karies, plasseringen av det berørte området under tyggegummivevet.

Fylling av moderne tannbehandling utføres ved hjelp av mer moderne materialer, som inkluderer kompositter, kompromittere. [6], [7], [8]De er lette og kjemiske refleksjoner, preferanse er gitt først.[9]

En ny trend - et alternativ til fyllinger - keramiske inlegg, laget i form av en tann, lukkehull og tett fast. [10]

Dyp fluoridasjon for dype karies

Vanligvis brukes prosedyren for fluoridasjon - styrking av tenner med fluorholdige legemidler for å forhindre utvikling av karies, men med dype lesjoner brukes denne metoden også. Dyp fluoridasjon av dentin produseres av dentin-forseglingsvæsken, som inneholder kobber-kalsiumhydroksyd.[11], [12]

Alkalisk kobberfluorid, utfelling, har en konstant kraftig bakteriedrepende effekt, forhindrer forekomsten av sekundære karies.

Pasta til behandling av dype karies

Ved behandling av dype karies brukte multikomponentpastaer, inkludert stoffer av forskjellige retninger. De må ha en antimikrobiell effekt, stimulere dannelsen av sekundær dentin, og har en antiinflammatorisk effekt.

Ett alternativ kan være følgende sammensetning:

• kalsiumhydroksyd og klorid - bidrar til utseendet på erstatningsstrukturer i deltina; [13]
• titanoksyd - radiopaque komponent; [14], [15]
• metronidozol - gir antimikrobielle effekter; [16]
• hydrokortison - har antiinflammatorisk virkning;
• Kollagen - binder dentinvæske, er odontotropom. [17]

Fluorider, hydroksyapatitter, NSAID, glukokortikoider, klorhexidin, natriumhypokloritt, novokain, forskjellige vegetabilske oljer, vitaminer, etc. Kan brukes som en del av andre medisinske pastaer. Det er verdt å merke seg at alle toothpastes har en remineraliserende effekt. [18]

I akutte dype karies brukes en kombinasjon av hurtigvirkende legemidler. Deres oppgave er å lindre smerte, betennelse, hevelse, ødelegge patogen mikroflora og normalisere blodsirkulasjonen i massen. Deres innflytelse skal være kortvarig, men effektiv. De brukes som en medisinsk stripe, installert i flere dager under en midlertidig forsegling.

Behandling av dype karies hos barn

Selv om barnetennene er ustoppelige og falle ut, er det ikke verdt det å ignorere karies hos barn. Dyp scenen kan føre til problemer forbundet med sykdommen. For behandling av dype karies blir lesjoner hos barn, både selektiv eller gradert (en- og to-trinns) ufullstendig fjerning, og fullstendig fjerning av karies benyttet.[19]

Behandlingsalgoritmen er nesten den samme, men med noen funksjoner. Og legen har også behov for en psykologs ferdigheter for å overtale barnet til ikke å være redd og sitte i 20-30 minutter.

Ved begynnelsen av økten brukes en spesiell bedøvelsessalve eller sprøyte til å behandle injeksjonsstedet slik at den lille pasienten ikke engang føler det, en meget tynn nål brukes, og bedøvelsen selv påføres i en minimumsdose.

Carious hulrommet er dissekert ved hjelp av teknologier som tillater målrettet handling og ikke påvirker sunt vev (gjennom en kraftig luft-, vann- eller en spesiell slipemiddel).

Desinfeksjon av de berørte områdene utføres med en løsning av kobberhydroksyd og kalsium, noe som er ganske trygt.

Andre materialer brukes til fyllinger enn for voksne. Plast med kunstige harpikser, silikatsementer, silikofosfat og glassjonomerer er mer egnet. Det er fyllinger med fluor, som gradvis styrker tannen, barn er også interessert i flerfargede, skinnende, og det er noen.

Sårtand etter dyp kariesebehandling

For de fleste er det ikke et enkelt steg å gå til tannlegen, og hver person forventer at behandlingen vil avlaste ham fra sin prøvelse. Men noen ganger tann fortsetter å skade. Hvorfor skjer dette? Faktisk er denne reaksjonen normal og kan skyldes flere grunner:

• Konsekvensen av innføringen av et bedøvelsesmiddel i tannkjøttet i umiddelbar nærhet av tannen;
• behandler tannemalje med et spesielt middel, som deretter tørkes. Fra denne dentin mister fuktighet, noe som fører til overfølsomhet og smerte, og innen 1-2 uker passerer;
• tannens mangel på vedheft - et lim som brukes til pålitelig fiksering av fyllingen, kommer inn i dentinalrørene.

Pulpitis etter dyp kariesebehandling

Det er en mer alvorlig grunn for utseendet av smerte etter behandling av dype karies. Paroksysmal eller vondt, som ikke reagerer på smertestillende midler, tyggesygdommer indikerer utvikling av komplikasjoner, inkludert pulpitis - betennelse i tannnerven. [20]I seg selv passerer det ikke, og du må umiddelbart kontakte klinikken for å unngå tanntap. 

Sensing av bunnen av hulrommet er svært smertefullt. Behandling kan bestå i å fjerne nerven, rense kanalene og fylle dem. Selv etter at tannen er død, men det er fortsatt smerte i en stund. I noen tilfeller, kostnad for konservativ behandling.