Behandling av tannråte

Behandling av tannråte avhenger av alvorlighetsgraden av destruktive prosessene i tannens harde vev og kroppens generelle tilstand. Konvensjonelt kan man skille mellom to hovedtilnærminger til behandling - disse er invasive og kirurgiske metoder.

Behandling av tannråte ved hjelp av ikke-invasive metoder

Den ikke-invasive metoden brukes til å behandle karies i punktstadiet. Med denne formen for karies klager ikke pasientene over emaljedefekter eller smerter ved eksponering for temperatur og kjemiske irritanter.

Behandling av karies i emaljedemineraliseringsstadiet består av elektroforese med løsninger av kalsiumpreparater (kalsiumglukonat (3-5 %) eller en løsning av surgjort kalsiumfosfat introdusert fra anoden, og fluorpreparater (0,2 % natriumfluoridløsning)) fra katoden. Ved utførelse av elektroforese er det nødvendig å isolere tannoverflaten nøye fra kontakt med spytt og munnslimhinnen. Elektroforese utføres i 10-20 dager med obligatorisk overvåking av behandlingsresultatene ved hjelp av vitalfarging av tannvev etter 5 økter.

Behandling av tannråte med kirurgiske metoder

Ved siden av ikke-invasive metoder for behandling av karies, er kirurgiske metoder for tiden de viktigste. Kirurgisk behandling av tannråte består av en rekke stadier:

1. Hygienisk behandling av tenner.
2. Bestemmelse av tannfarge og valg av farge på fyllingsmateriale.
3. Forberedelse av hardt tannvev.
4. Isolering av tannen fra spytt.
5. Medisinsk behandling av det dannede hulrommet.
6. Påføring av pakningen.
7. Montering av matriser og kiler.
8. Tørking av tannoverflaten og syreetsing av emaljen.
9. Skylling av den etsede overflaten på tannen og tørking av overflaten.
10. Påføring av lim.
11. Introduksjon av fyllmateriale.
12. Polymerisering av materialet.
13. Etterbehandling og polering av fyllinger.
14. Etter binding eller påføring av fluorbeskytter.

Hygienisk behandling av tenner

Det første trinnet innebærer å rengjøre overflaten på den restaurerte tannen fra plakk. Slipepastaer og børster brukes til dette formålet. Plakkens slipeevne er merket med RDA (KEA)-indekser. Slipepastaer inneholder silisiumoksid og forskjellige aromatiske tilsetningsstoffer. Det anbefales å bruke pastaer som ikke inneholder fluor (Klint, Voco). Hygienisk behandling av tannen bidrar til å velge riktig farge på fyllingsmaterialet.

Bestemme tannfargen og velge fargen på fyllingsmaterialet

Riktig fargevalg krever at følgende betingelser er oppfylt:

• Det er bedre å velge farger i naturlig lys på dagtid (12 timer).
• Tannoverflaten må være fuktig.
• Det anbefales ikke å velge en farge i mer enn 15 sekunder.
• Hvis du er i tvil om fargevalget, bør du bruke et mørkere materiale, siden reflekterende komposittmaterialer blir lysere under polymerisasjonsprosessen.

For tiden brukes to typer nyanser: VITA og IVOCLAR.

Noen materialer har sitt eget signaturfargeskjema.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av tannråte: forberedelse av hardt tannvev

Den mest kjente og utbredte metoden var den forebyggende ekspansjonen foreslått av Blak (1914). I denne perioden ble et metallfyllingsmateriale, amalgam, brukt i klinisk praksis, som hadde betydelig mekanisk styrke. Metallfyllinger, hvis de er riktig preparert og fylt, varer i 10 år eller mer. For at tannvevet rundt fyllingen skulle bevares i denne perioden, var det nødvendig å fjerne kariesutsatte områder av tannen i stor grad, samtidig som man bevarte resistente soner, som for eksempel tuberkler, når man dannet klasse I-hulrom.

Forberedelsen innebærer radikal fjerning av det endrede tannvevet. Denne behandlingen av karies er basert på det viktigste prinsippet – «utvidelse for forebyggende formål».

Metoden med forebyggende ekspansjon har ikke mistet sin praktiske betydning selv i dag når man fyller tenner med amalgam. Bruken av amalgam har imidlertid mange negative aspekter: misfarging av tannvevet rundt fyllingen, manglende adhesjon til emalje og dentin, forskjell i varmeutvidelseskoeffisientene til materialet og tannvevet, osv.

På 40-70-tallet av 1900-tallet ble sement mye brukt. Bevaringsperioden for en fylling laget av mineralsement var ubetydelig, noe som førte til hyppig utskifting av fyllingen. Dessuten var det uunngåelig å fjerne hardt vev fra tannen hver gang man behandlet hull.

Fremveksten av polymerfyllingsmaterialer har ført til behovet for å utvikle et nytt prinsipp for dannelse av karieshull – en metode for forebyggende fylling. Den innebærer minimal fjerning av sunt tannvev til immunsoner med avrunding av hjørnene i det dannede hulrommet. Denne metoden innebærer kirurgisk behandling av karies og ikke-invasiv eller invasiv forebyggende forsegling av fissurer, samt lokal fluoridering av emaljen. I disse tilfellene bør pasientens individuelle kariesresistens og fyllingsmaterialenes egenskaper tas i betraktning.

I 1994 foreslo den nederlandske legen Taco Pilot en metode for å fjerne kariesvev med en gravemaskin og deretter fylle det dannede hulrommet med glassionomersement. Den ble kalt ART-metoden, som er basert på egenskapene til glassionomersement til å frigjøre fluor. Metoden kan brukes til å gi tannpleie under vanskelige forhold, behandle tannråte hos små barn og pasienter med alvorlig generell somatisk patologi.

For å behandle tannvev brukes en natriumhypokloritt-aminosyresammensetning - "Carisolv"-metoden. Etter at dentinet er mykgjort, fjernes det med en skarp gravemaskin.

Klinikken bruker kinetisk luft-slipende prepareringsmetoden (KAP). Under påvirkning av et fokusert lag med slipende materiale (aluminiumoksid eller natriumbikarbonat med partikkelstørrelser på 25-50-100 mikron) fjernes hardt tannvev til ønsket nivå under visuell kontroll.

Dannelse av karieshulrom av klasse I

Fissurene i jekslene og premolarene er oftest påvirket av karies. Demineralisering av emalje og dentin har form av en rombe. Den kariesresistente sonen på tyggeflaten til jekslene og premolarene er tuberklene og tuberklenes skråninger. Behandling av karies i klasse I-hulrom krever en klar beslutning om hvilket volum av tannvev som skal fjernes, for å bestemme lokaliseringen av kontaktpunktene til antagonistene. Legen må bestemme hva som skal brukes i en gitt klinisk situasjon for å gjenopprette tannvev: en fylling, et innlegg eller et onlay. Løsningen på dette problemet avhenger av volumet av gjenværende tannvev, tykkelsen på veggene i det karieslignende hulrommet og typen fyllingsmaterialer.

Tradisjonelt dannes et karieshulrom i form av en "boks" med rette eller ovale vinkler. For å isolere hulrommets vegger lages en base (mer enn 1 mm tykk) og tynne foringer som dekker bunnen og veggene i hulrommet og tjener til å isolere pulpa fra kjemiske irritanter, samt gi en forbindelse mellom tannveggene og fyllingen. Fosfatsement, polykarboksylat- og glassionomersement, samt væskestrømmende komposittmaterialer brukes som isolerende materiale. Ved bruk av komposittmaterialer for fylling av karieshulrom, formes bunnen av hulrommet og veggene ovale, siden de fleste komposittmaterialer har betydelig lineær krymping og ikke har elastisiteten til mineralsementer, noe som fører til dannelse av hulrom i hjørnene av hulrommet. For å forhindre skade på tannpulpa, bør bunnen av hulrommet gjenta avlastningen av pulpakammeret. For å forbedre fikseringen av fyllingsmaterialet og en jevnere overgang av fyllingsmaterialet til tannvevet, anbefales det å skråskjære emaljen langs kanten av hulrommet. Når du plasserer en amalgamfylling, skal emaljen avfases i en vinkel på 45". Ved bruk av komposittmateriale er det ikke nødvendig å avfase emaljen. Tykkelsen på komposittlaget i de okklusale belastningssonene bør være minst 2 mm, noe som skyldes materialets skjørhet. Ved trykk kan dette føre til brudd i fyllingens kant og utvikling av sekundær karies. Avfasing av emaljen, ved kosmetiske behov, må gjøres uten kontakt med tuberklene på antagonistannen.

[ 3 ], [ 4 ]

Dannelse av karieshulrom av klasse II

Karies av klasse II er også en vanlig forekomst og står for opptil 40 % av alle lokaliseringer. Utviklingen er assosiert med utilstrekkelig munnhygiene, når det dannes plakk mellom tennene på de approksimale overflatene, noe som fører til karies.

Kariesprosessen utvikler seg i emalje- og dentinsonen i form av to påfølgende trekanter som vender utover med spissen. Diagnostisering av de første formene for karies i klasse II er ganske vanskelig, siden det er ganske vanskelig å utføre en visuell undersøkelse i nærvær av tilstøtende tenner. Den mest informative er intraoral røntgenundersøkelse. Den gjør det mulig å identifisere fokuset for demineralisering, dets grenser og spore resultatene av remineraliserende terapi.

Behandling av klasse II-karies kan gjøres ved hjelp av tunnelmetoden. Fjerning av kariesforandret dentin på den approksimale delen av tannen utføres gjennom en formet tunnel fra tyggeflaten. Glassionomersement brukes til å lukke defekten i dentinlaget, og emaljelaget restaureres med komposittmaterialer.

Ved en mer uttalt kariesprosess, bør åpningen av hulrommet begynne på tannens tyggeflate med en fissurbor ved å lage et spor som tilsvarer størrelsen på den karieslignende lesjonen, og trekke seg tilbake fra tannens laterale overflate. Deretter brytes den tynne delen av emaljen av med en gravemaskin, og deretter dannes hulrommet.

Avhengig av hvilket permanent fyllingsmateriale som brukes, brukes en annen tilnærming til hulromsdannelse. Bruk av amalgam innebærer dannelse av et hulrom i form av kommuniserende trapeser i en vinkel på 90. Ved bruk av polymerkomposittmaterialer dannes hulrommet mer avrundet på den approksimale overflaten med divergerende kanter. Det mest sårbare stedet for komplikasjoner og utvikling av sekundær karies og pulpitt er tannkjøttveggen på tannens laterale overflate. Emaljen på tannkjøttveggen må glattes forsiktig.

[ 5 ]

Dannelse av karieshulrom av klasse III

Det særegne ved dannelsen av dette karieshulrommet er løsningen på problemet med kosmetisk bevaring av gane- og lingualveggene. Ved bruk av mineralsement åpnes karieshulrommet fra ganesiden. For tiden, ved bruk av komposittmaterialer, anbefales det å fjerne den tynnede vestibulære overflaten. Bunnen av hulrommet formes ovalt, for ikke å åpne tannhulrommet. Vinkelen mellom emaljens ytre overflate og den dannede stift bør være rett. For en bedre overgang mellom fyllingens og tannens farge, kan man lage en svak avfasning av emaljen.

Dannelse av karieshulrom av klasse IV

Behandling av karies avhenger av størrelsen på kronefeilen. Legen må først bestemme hvilken behandlingsmetode som er mest passende i denne situasjonen: å sette en fylling eller bruke ortopediske behandlingsmetoder. Det er nødvendig å først bestemme bittet og kontaktpunktet med antagonisten. Hvis det skapes forhold for at den fremtidige fyllingen kan bli "slått ut" av antagonisten, er det mer passende å bruke ortopediske behandlingsmetoder.

For bedre fiksering av fyllingsmaterialet lages lange, myke, bølgete kutt av emalje med et finkornet diamantinstrument på labialoverflaten.

[ 6 ]

Dannelse av karieshulrom av klasse V

Behandling av karies i klasse V avhenger av det berørte området, dets plassering over, ved eller under tannkjøttet. I de to første tilfellene dannes det hulrom med en oval, konveks bunn som gjentar konturene av tannhulen. For bedre fiksering av fyllingsmaterialet kan det lages et langsgående snitt av emaljen. Ved spredning av karieslesjonen under tannkjøttet anbefales det å danne et hulrom for fyllingen i henhold til den åpne "sandwich"-typen. Subgingivalt hulrom lukkes med glassionomersement, og den synlige delen av tannen restaureres med komposittmaterialer.

Behandling av klasse V-karies utføres ved å bearbeide og danne et hulrom i henhold til defekttypen og restaurering ved bruk av flytende eller kondenserbare materialer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av tannråte: isolere tannen fra spytt

For å utføre en fullstendig restaurering er det nødvendig å sørge for at det dannede hulrommet er tørt. Isolering av tannen fra spytt kan være absolutt når man bruker elastiske ark (Cofferdam, Quikdam) eller lignende når man bruker bomullsruller. Bruk av bomullsdyner bør unngås på grunn av muligheten for at fine fibre kan komme inn i fyllingsmaterialet.

Behandling av tannråte: medikamentell behandling

Tradisjonelt ble medisinsk behandling av det dannede hulrommet utført med en 3 % løsning av hydrogenperoksid, 70 % løsning av alkohol og eter. Ved behandling av dyp karies, for å forhindre irritasjon av pulpa, var kun behandling med en varm løsning av 3 % hydrogenperoksid tillatt. For tiden kan et karieshulrom etter dannelse behandles med bakteriedrepende løsninger av 2 % klorheksidin eller 1 % benzakoniumklorid. Gode kliniske resultater observeres etter behandling av hulrom med en 0,01 % løsning av miramistin.

Behandling av karies: påføring av tannforing

Pakningsmaterialer er delt inn i to grupper:

• isolerende: lakk, fosfater, glassionomersement.
• medisinsk: inneholder kalsiumhydroksid.

Glassionomerer brukes til isolerende pakninger: klassiske tokomponents glassionomerer: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dobbeltherdende glassionomerer - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), lysherdende polymerer som inneholder glassionomerfyllstoff - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Nylig har flytbare komposittmaterialer blitt brukt som foring og for å redusere spenninger i emaljefyllingsstrukturen. Flytbare kompositter har positive egenskaper: høy tiksotropi, evnen til å fylle alle ujevne områder i bunnen av det dannede hulrommet. Flytbare kompositter har høy elastisitet og avlaster dermed spenninger i fyllingen. Negative egenskaper er høy polymerisasjonskrymping, utilstrekkelig mekanisk styrke og utilstrekkelig romlig stabilitet for et stort volum av materiale. Disse inkluderer Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco), etc.

Terapeutiske innlegg brukes til biologisk behandling av pulpit og ved utilsiktet åpning av pulpahornet. Det finnes en differensiert tilnærming til bruk av materialer som inneholder kalsiumhydroksid. For eksempel produserer selskapet "Septodont" en hel rekke preparater basert på kalsiumhydroksid. For å stoppe den akutte prosessen ved akutt fokal pulpit, anbefales Pulpomixine, for indirekte pulpadekning i dype karies, spesielt i hulrom der fyllingen er utsatt for trykk - Contrasil, for vital amputasjon - Calcipulpe, direkte og indirekte pulpadekning, pulpaisolering fra de negative effektene av permanente fyllingsmaterialer - Septocalcine ultra. Legemidlet Calasept (Sverige) har fått bred anvendelse blant innenlandske tannleger.

Etter påføring av en terapeutisk foring bør behandlingen av karies inkludere å dekke den med et lavt toksisk foringsmateriale (polykarboksylat, glassionomersement). Deretter plasseres en fylling fra et permanent fyllingsmateriale (amalgam, komposittmateriale). Positiv behandling av karies med en terapeutisk foring er kun mulig med korrekt diagnose av pulpatilstanden, overholdelse av antiseptiske forhold i karieshulen og opprettholdelse av god tetting mellom fyllingen og tannveggen.

Behandling av tannråte: installasjon av matrise og kiler

Denne arbeidsfasen utføres for tannfeil i klasse II, III, IV og noen ganger V. For bedre dannelse av fyllingenes kontur er bruk av metallmatriser tillatt. Gjennomsiktige matriser og kiler må brukes når man arbeider med lysherdende materialer.

Behandling av tannråte: tørking av tannoverflaten og etsing av emaljen

Emaljen etses med en gel eller en løsning av 32–37 % ortofosforsyre i henhold til instruksjonene i 15–60 sekunder. Saremko-selskapet produserer en mikrocid etsegel kalt «Microcid Etgang». Under etsingen oppstår det luftbobler i gelen. Fravær av synlige luftbobler indikerer at etseprosessen er fullført.

Behandling av tannråte: skylling og tørking av den etsede tannoverflaten

Skylling med etset vann over tannhulen utføres i samme tidsperiode som etsning.

Tørking av tannvev bør utføres til vevet er fuktet, siden moderne primere av 4. og 5. generasjon er hydrofile. Overtørking av vev fører til postoperativ følsomhet og forringelse av fikseringen av fyllingsmaterialet fra 30 til 6 MP. For å eliminere overtørking brukes spesielle løsninger, spesielt Aqua-Bisco.

Behandling av tannråte og påføring av primer og lim

For bedre fiksering av fyllingen til dentinet brukes en primer som fikserer kollagenfibrene i dentinets smørelag og lukker dentintubuli, og dermed skaper en tilstrekkelig tett base for binding (adhesjon) før fyllingen plasseres.

Primeren påføres dentinet med en applikator. Monomeren trenger inn i dentinets utstrykningslag og danner en mikromekanisk binding som kalles hybridlaget. Tannoverflaten tørkes med luft etter at primeren er påført. Deretter påføres et lim på emaljeoverflaten og det dannede hybridlaget, som «fester» de første lagene av fyllingsmaterialet til tannoverflaten. Lim herdes med lys eller kjemisk.

I limene av 5. generasjon er grunning og lim samlet i én flaske. Dette materialet påføres lag for lag, tørkes med luft og herdes med lys. Under arbeid er det nødvendig å følge instruksjonene nøye.

Behandling av tannråte: påføring av fyllingsmateriale og polymerisering

Fremveksten av nye materialer – glassionomersement og komposittmaterialer – skaper en ny behandling for tannråte og muligheten for gradvis å forlate bruken av amalgam i tannbehandling og erstatte det med nye kjemiske materialer.

Glassionomersement brukes til permanente fyllinger (estetiske og forsterkede), til foringer, fissurforsegling og til fiksering av ortopediske strukturer. Indikasjoner for bruk av restaurerende glassionomersement er: behov for rask fylling hos barn og voksne med betydelig spyttsekresjon, tannstumping, sandwich og bruk av APT-metoden. Materialet må administreres i én porsjon. Det anbefales å bearbeide fyllingen etter 24 timer. Frigjøringen av fluorider til omkringliggende vev er positiv.

Glassionomersement for permanente fyllinger er delt inn i flere grupper:

• klassisk tokomponent: lonofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GC»);
• klassisk metall-keramisk forsterket: Сhelоn-sølv («Espe»), Ketak-sølv Apicap («Espe»);
• hybrid tokomponents dobbeltherdende: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hybrid tokomponent trippelherdende Vitremer (3M),

Kompomerer brukes ved betydelig tannskade. Ved restaurering av tannroten kan materialet påføres lagvis. Kompomer kan brukes til å restaurere fortenner med reduserte estetiske krav. Materialet absorberer fuktighet og utvider seg, noe som forbedrer marginal adhesjon til tannvevet. Materialet har akkumulerende egenskaper for å absorbere og deretter frigjøre fluor, for eksempel kompomer P-2000 fra 3M.

Komposittmaterialer kan deles inn etter partikkelstørrelse: makrofylt (partikkelstørrelse 8–45 μm), mikrofylt (partikkelstørrelse 0,04–0,4 μm), småpartikkelkompositter (partikkelstørrelse 1–5 μm), hybrid (blanding av partikler i forskjellige størrelser fra 0,04 til 5 μm). Komposittmaterialer deles inn etter herdemetode: kjemisk og lysherdende. Det anbefales ikke å lysherde materiale som er tykkere enn 1,5–2,0 mm om gangen.

Tradisjonelle universelle mikrohybridmaterialer har positive egenskaper: tilstrekkelig estetikk, god polering, tilstrekkelig mekanisk styrke for fyllinger med liten tykkelse. Negative egenskaper inkluderer vanskeligheten med å påføre fyllinger i store volum, utilstrekkelig romlig stabilitet i materialet. Disse inkluderer et stort antall materialer, inkludert: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenserbare kompositter har høy styrke og langsiktig romlig stabilitet, er enkle å bruke og har minimal polymerisasjonskrymping. Glassfiberpartikler er i tillegg introdusert i strukturen deres, noe som muliggjør lett polymerisering av materiale opptil 5 mm tykt i én bestråling. Disse inkluderer Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Fylling fullføres ved modellering, å lage tuberkler og konturer av tenner med gjenskaping av den anatomiske formen på fissurer og korrigering av den ved kontakt med antagonisten. Ved betydelig brudd på tennenes okklusale forhold, er det nødvendig å fjerne en betydelig mengde fyllingsmateriale. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å fjerne en liten mengde emalje på tuberklene til antagonistennene. Tannlegen er tvunget til å gjøre dette på grunn av en betydelig fremspring av antagonisten, noe som fører til at tuberkelen til den motstående tannen introduseres i karieshulen.

Ved betydelig ødeleggelse av tannkronen anbefales det å lage innlegg ved hjelp av direkte og indirekte laboratoriemetoder. I klinikken for terapeutisk tannbehandling lages innlegg oftest ved hjelp av den direkte metoden. Det dannes et hulrom, hvis sidevegger i den øvre delen har en divergens på 5-8 grader. Tannhulrommet behandles med en skillelakk eller et tynt lag med vaselin. Et komposittmateriale introduseres i det. Materialet kan herdes kjemisk eller fotoherdes, avhengig av mengden materiale som brukes. Etter polymerisering fjernes den modellerte fyllingen fra hulrommet og polymeriseres i en cellofanlokk i kokende vann i 10 minutter. I løpet av denne tiden skjer en mer fullstendig polymerisasjonskrymping av fyllingsmaterialet, noe som eliminerer spenningsbelastningen på tannens sideflater når man bruker bindingssystemer. Sement brukes til å fikse innlegget i det dannede hulrommet.

Onlays er i hovedsak innlegg som danner kuspene på jekslene og premolarene. Indikasjonen for restaurering av tenner med onlays er tynning av veggene, fravær av muligheten for å brekke av kuspene på jekslene og premolarene. Dannelsen av hulrommet for onlayet utføres identisk som for innlegget. Forskjellen er den horisontale fjerningen av kuspene på jekslene og premolarene. Formen på onlayet får en T-form. Det er svært viktig å lage en skråkant av emaljen langs ytterkanten av tannoverflaten. Etter at innlegget er plassert, er det nødvendig å gjenopprette det okklusale forholdet i henhold til bittet, ytterligere modellering og polering.

Et annet svært viktig moment i en prosess som behandling av karies er etableringen av et kontaktpunkt. Kontaktpunktet forhindrer at mat kommer inn i mellomrommet og skader det periodontale vevet. Kontaktpunktet kan være punktformet eller plant. Metall- og polyetylenmatriser med matriseholdere brukes til å danne kontaktpunktet. Matrisen bør presses tett med tre- eller lysledende polyamidkiler mot emaljens gingivalkant. Kontaktpunktet kan modelleres ved hjelp av lysledende verktøy Contact-pro og Contact-pro-2, en sparkel og en lysledende kjegle. Formålet med alle de listede metodene er å presse matrisen mot den tilstøtende tannen og fikse den i denne tilstanden. Deretter, sekvensielt, i små porsjoner, tilsettes komposittmaterialet og fyllingen modelleres.

Når man setter en amalgamfylling, avfases emaljen i en vinkel på 45 grader. Ved bruk av komposittmateriale er det ikke nødvendig å avfase emaljen.

Tykkelsen på komposittlaget bør være minst 2 mm, noe som skyldes materialets skjørhet. Ved trykk kan tynning av materialet føre til at fyllingskanten sprekker og utvikling av sekundær karies. Ufullstendig avfasing av emaljen ved kosmetiske behov må utføres uten kontakt med tuberklene på antagonistannen. For tannrestaurering i klasse II anbefales det å bruke glassionomersement, flytende komposittmaterialer som foring, og amalgam, kondenserbare kompositter og universelle hybridkomposittmaterialer som permanent fylling.

For restaurering av tenner med klasse III-hull, anbefales det å bruke mikrohybrid og flytende kompositter, samtidig som det er nødvendig å ta hensyn til materialets gjennomsiktighet. For å eliminere gjennomsiktighet er det nødvendig å lage en bakvegg av fyllingen og bruke dentin fra et mørkere, ugjennomsiktig materiale (mørkere med 0,5-1 fargenyanse på "Vita"-skalaen),

For å skape best mulig kosmetikk, bør bindingen fordeles jevnt over den skråstilte overflaten. Ved utilstrekkelig fiksering av fyllingen fjernes en del av vevet fra innsiden av tannen, og fyllingsmaterialet påføres, slik som når man lager en skallfasade. I den senere tid har det blitt anbefalt å påføre kompositten på ganeoverflaten slik at den fungerer som et kontaktpunkt med antagonisten. Ved restaurering med komposittmateriale er det nødvendig å ta hensyn til tannens tykkelse, den anatomiske formen og fargespekteret, siden karies kan oppta flere fargesoner. Det er nødvendig å forme kroppen, den laterale overflaten og skjærekanten ved hjelp av dentinfargen, et ugjennomsiktig materiale. En mørkere farge bør brukes ved restaurering av tannens bakvegg med en farge ett tall mørkere på "Vita"-skalaen. For å forbedre fikseringen av fyllingsmaterialet og en jevnere overgang til tannvevet, anbefales det å skråstilte emaljen.

Behandling av tannråte: polymerisering av fyllmateriale

Ved bruk av lysherdende materiale føres kompositten inn i hulrommet i lag i form av et "fiskebensmateriale", hvor hvert lag av materialet behandles med en polymerisasjonshalogenlampe. Komposittmaterialet føres inn i hulrommet i lag som ikke er tykkere enn 2 mm. Overflaten på hvert lag skal forbli skinnende, siden komposittoverflaten hemmes av oksygen og ikke herder. Brudd på dette laget av spytt og forskjellige væsker fører til at fyllmaterialet danner lagdeling og tap.

Fyllingsmaterialet bestråles med en halogenlampe med en effekt på minst 300 mW/cm2, så nær fyllingsmaterialet som mulig, samtidig i 40 sekunder fra fyllings- og emaljeveggene i tannen. For tiden produseres halogenlamper med myk polymerisasjon for en rekke fyllingsmaterialer produsert av selskapene "Espe", "Bisco", samt det innenlandske selskapet "Geosoft", med variabel lysstyrke i henhold til skjemaene utviklet av disse selskapene. Overoppheting av fyllingsmaterialet under polymerisasjon er ikke tillatt.

Behandling av tannråte: etterbehandling og polering av fyllinger

Påføring av en fylling, som behandling for karies, avsluttes med fjerning av det klebrige, oksygenhemmede overflatelaget og modellering, dannelse av tuberkler og konturer av tennene, gjenskaping av den anatomiske formen på fissurene og korrigering av den i henhold til bittet. Ved en betydelig forstyrrelse av tennenes okklusjonsforhold er det nødvendig å fjerne en betydelig mengde fyllingsmateriale. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å fjerne en liten mengde emalje på tuberklene på antagonistennene. Tannlegen tvinges til å gjøre dette på grunn av en betydelig fremvekst av antagonisten, noe som fører til innføring av tuberkelen på den motsatte tannen og et karieshulrom.

Diamant- og hardlegeringsfinér og poleringsmaskiner, skiver i forskjellige kornstørrelser, gummibånd (grå for sliping og grønn for polering), børster med poleringspasta brukes til etterbehandling av fyllingen. Strimler brukes til bearbeiding av de approksimale overflatene. Etterbehandling og polering av fyllingen utføres ved lav hastighet med roterende instrumenter med vanntilførsel for å unngå overoppheting av materialet og dannelse av mikrosprekker.

Behandling av tannråte og post-bonding

Komposittmaterialet har en ru overflate på grunn av at utøveren er en del av strukturen. Ved polering av fyllingen kan det oppstå mikroriper, sprekker og mekanisk fjerning av bindingen fra rommet mellom tannen og fyllingen. For å eliminere disse feilene, bruk dekklakker som jevner ut fyllingsoverflaten og lukker sprekkene.

Påføring av fluorbeskytter

Påføring av fluorpreparater (lakk, gel).

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tannråte: feil og komplikasjoner ved tannrestaurering

Manglende overholdelse av betingelsene for implementering av hvert trinn påvirker tetningens levetid.

1. Brudd på stadiene av hulromsdannelse. Dette gjelder spesielt for nekrotomistadiet. Ufullstendig fjerning av infisert vev fører til utvikling av sekundær karies.
2. Mangelfullt valg av fyllingsmateriale fører til at fyllingen faller ut eller avskaller, skader tannens kosmetiske utseende, osv.
3. Fargeendringen på fyllingen er knyttet til pasientens inntak av mat som inneholder fargestoffer de første to til tre dagene etter restaureringen. Dette skyldes ufullstendig polymerisering av 60–80 % av fyllingsmaterialet etter at fyllingen er plassert. Den endelige polymeriseringsprosessen avsluttes i løpet av få dager.
4. Trykkavlastning av rommet mellom fyllingen og tannen er forbundet med et brudd på teknologien til klebesystemer og metoden for polymerisering av fyllingsmaterialet. Trykkavlastning av rommet mellom fyllingen og tannen fører til infeksjon i tannvevet og utvikling av sekundær karies.
5. Postoperativ sensitivitet etter tannrestaurering kan oppstå ved arbeid med adhesive systemer på grunn av overtørking av dentinet og ufullstendig impregnering av dentinets smørelag med primer.
6. En fyllingsbrudd oppstår når den blir tynnere under plassering eller bearbeiding, når fyllingstykkelsen er mindre enn 2 mm.
7. Tap av fylling er forbundet med feil dannelse av hulrommet og brudd på teknologien for innføring og polymerisering av fyllingsmaterialet og bruk av klebesystemer.
8. Delamineringen av fyllingen oppstår på grunn av mekanisk skade eller forurensning av det hemmede oksygenlaget under lag-for-lag-innføringen av fyllmaterialet.
9. Brudd på modelleringen av tennenes anatomiske form og kontaktpunkter kan føre til utvikling av traumatisk eller lokal periodontitt.