Biopsiteknikker under bronkoskopi

Metoder for biopsi under bronkoskopi

En viktig del av diagnostisk bronkoskopi er biopsi. Den utføres for å stille en diagnose og bestemme omfanget av prosessen i bronkiene.

Under bronkoskopi samles materiale til cytologisk og histologisk undersøkelse på flere måter, som hver har sine egne indikasjoner.

Materiale til bakteriologiske og cytologiske (for atypiske celler og tuberkulosemykobakterier) studier tas ved hjelp av et kateter som føres inn gjennom endoskopets biopsikanal i et sterilt reagensrør eller en glassflaske. Hvis bronkialinnholdet er sparsomt, dryppes først 20 ml isotonisk natriumkloridløsning, og deretter aspireres løsningen blandet med bronkialinnholdet.

Direkte biopsi.Dette er den vanligste metoden for å innhente vev til cytologisk og histologisk undersøkelse. Direkte biopsi omfatter biopsi utført med både tang og børste-skarifier (børstebiopsi).

Det er følgende kontraindikasjoner for å utføre en biopsi:

• hemofili;
• svulster i luftrøret og bronkiene, hvis de er en kilde til aktiv blødning.

Etter undersøkelse av den patologiske formasjonen føres biopsipinsetter inn gjennom endoskopkanalen og bringes nærmere biopsistedet under visuell kontroll, og plasseres vinkelrett på formasjonen materialet tas fra. Pinsettene åpnes, hviler mot formasjonen biopsien tas fra, deretter lukkes grenene og pinsettene fjernes sammen med det utskårne stykket. De resulterende biopsifragmentene er 0,1–0,2 cm store. De brukes til å lage utstryk for cytologisk undersøkelse, og biopsifragmentet senkes ned i et hetteglass med en 10 % formalinløsning.

Skrapebiopsi (børstebiopsi).Denne metoden ble først brukt av Hattori i 1964. Det mest praktiske objektet for børstebiopsi er små bronkier, når børsten fyller hele lumen og skraper slimhinnen langs hele omkretsen. Under visuell kontroll bringes scarifier-børsten til det patologiske området, presses mot det og flere skrapebevegelser gjøres langs overflaten. Deretter bringes den nærmere den distale åpningen av biopsikanalen og fjernes sammen med bronkoskopet. Flere utstryk/avtrykk lages, deretter vaskes børsten, fjernes og bronkoskopet behandles.

Kateterbiopsi. Friedel regnes som grunnleggeren av denne metoden, og rapporterte om resultatene av 9–12 kateterbiopsier på den internasjonale kongressen i Berlin i 1953. Begrepet «kateterbiopsi» tilhører også ham. Denne metoden brukes til å bekrefte diagnosen av perifere svulster. Den utføres som følger. Under kontroll av et bronkofibroskop settes et kateter inn i munningen av den tilsvarende segmentbronkien, og deretter senkes det ned i det patologiske fokuset under røntgenkontroll. Ved hjelp av en sprøyte eller sugekraft opprettes et vakuum i kateteret, og innholdet suges opp fra det patologiske fokuset. Deretter fjernes kateteret, og innholdet blåses opp på objektglass.

Målrettet biopsi og børstebiopsi av perifere formasjoner under radiologisk kontroll.Foreløpig, basert på studiet av røntgenbilder av brystet, bestemmes lokaliseringen av den patologiske formasjonen i lungen. Under visuell kontroll settes biopsipinsetter inn i munningen av den tilsvarende subsegmentale bronkien. Under røntgen-TV-kontroll føres pinsettene inn i de perifere seksjonene av bronkialtreet og plasseres mot bakgrunnen av skyggelegging i lungen. Grenene på pinsettene åpnes ved innånding og lukkes ved utånding, og man griper tak i et vevsstykke. Et pålitelig tegn på at pinsettene er i mål, er forskyvningen av skyggen når man prøver å føre de åpne pinsettene videre og deres korrekte posisjon i de direkte og laterale projeksjonene. Under røntgenkontroll forskyver trekkraften til de lukkede pinsettene skyggen av den patologiske formasjonen i proksimal retning. Minst 2-3 vevsstykker er nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Transbronkial lungebiopsi.Denne metoden ble først utført av Andersen et al. i 1965. Bruken er indisert for diagnostisering av perifere infiltrater og diffuse lesjoner i lungevevet. Kontraindikasjoner er polycystisk lungesykdom og alvorlig emfysem. Bilateral biopsi og biopsi i området rundt midtre lobe og drøvel, hvor den interlobære pleura lett kan perforeres, bør ikke utføres.

Under visuell kontroll settes biopsitangen inn i bronkiene i det mest berørte segmentet inntil pasienten kjenner et lite stikk. Dette indikerer at tangen er nær pleura. Tangens posisjon kontrolleres av et elektronoptisk feste (EOP). Tangen trekkes tilbake med omtrent 1 cm. Etter å ha forsikret seg om at tangen er i riktig posisjon, åpnes den, deretter flyttes den litt fremover under utpust og lukkes, for å utføre en testtrekning. Hvis pasienten klager over smerte, betyr dette at tangen har fanget den viscerale pleura. I dette tilfellet trekkes tangen tilbake med 1 cm, åpnes og hele undersøkelsen gjentas, eller en biopsi tas gjennom en annen bronki. EOP kontrollerer trekkingen av lungevevet og rivingen av parenkymet.

Transtrakeal, transbronkial punktering (aspirasjonsbiopsi). Metoden ble først utviklet i 1953 av Brouet et al. En av de første i vårt land som studerte denne metoden eksperimentelt og klinisk var Yu. L. Elyashevich (1962). Indikasjoner for aspirasjonsbiopsi er mediastinale svulster av uklar genese, lokalisert i nærheten av bronkiene, samt alle sykdommer ledsaget av en økning i lymfeknutene i mediastinum.

Under visuell kontroll føres nålen gjennom biopsikanalen til stikkstedet. Aspirasjon av materialet utføres ved å skape et vakuum i sprøyten, og nålen, som er nedsenket 0,5–1 cm inn i bronkialveggen. Mens det fortsettes å skape et vakuum i sprøyten, fjernes nålen sakte, og innholdet blåses opp på et objektglass. Punkteringen gjentas flere ganger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]