Behandling av bronkoalveolær væske

Hovedformålet med bronkoalveolær lavage er å innhente celler, ekstracellulære proteiner og lipider som finnes på epiteloverflaten av alveolene og de terminale luftveiene. Cellene som innhentes kan evalueres cytologisk så vel som biokjemisk, immunhistokjemisk, mikrobiologisk og elektronmikroskopisk. Rutinemessige prosedyrer inkluderer total- og celletelling og, om mulig, deteksjon av lymfocytter ved monoklonal antistofffarging.

Normal bronkoalveolær lavagevæske fra ikke-røykere inneholder 80–90 % alveolære makrofager, 5–15 % lymfocytter, 1–3 % polymorfonukleære nøytrofiler, mindre enn 1 % eosinofiler og mindre enn 1 % mastceller, samt bronkiale og plateepitelceller. Forholdet mellom T-lymfocyttsubpopulasjoner CD4/CD8 = 2:2.

Analyse av cytogrammet for bronkoalveolær lavage ved interstitielle lungesykdommer avslører den dominerende cellepopulasjonen, som ved å bestemme alveolittens natur med en viss sannsynlighet tillater diagnosen "sarkoidose, eksogen allergisk alveolitt", etc. Kvantitativ vurdering av den cellulære sammensetningen av bronkoalveolær lavage bør ikke så mye baseres på det absolutte antallet celler, men på å bestemme prosentandelen av cellepopulasjoner hos pasienten og sammenligne dem med lignende indikatorer hos friske donorer.

Avhengig av den cellulære sammensetningen av bronkoalveolær lavage, kan alveolitt klassifiseres i to typer: type 1 - en økning i lymfocytter (karakteristisk for sarkoidose, hypersensitiv pneumonitt, tuberkulose, beryliose, soppinfeksjoner), type 2 - en økning i nøytrofiler (karakteristisk for idiopatisk lungefibrose, asbestose, pneumokoniose, kronisk obstruktiv lungesykdom).

Cytologisk undersøkelse av bronkoalveolær lavage spiller en viktig rolle i diagnostiseringen av inflammatoriske forandringer i små bronkier og bronkioler. For ALS ved kronisk bronkitt er en økning i cytogrammet av andelen nøytrofile leukocytter og en reduksjon i makrofager karakteristisk. OM Grobova et al. (1989) studerte cytogrammet av bronkoalveolær lavage ved kronisk bronkitt og muligheten for å bruke det til å avklare graden av inflammasjonsaktivitet i bronkialtreet. Tre grader av aktivitet av den inflammatoriske prosessen i det bronkoalveolære miljøet ble identifisert.

• I det første stadiet av den inflammatoriske prosessen viser cytogrammet en betydelig økning i nøytrofilinnholdet (p < 0,001). Antallet sylindriske, integumentære og plateepitelceller, som er fraværende i bronkoalveolær lavage hos friske personer, øker kraftig.
• For den andre graden av aktivitet i den inflammatoriske prosessen er en kraftig økning i det relative antallet nøytrofiler karakteristisk (p < 0,001), antallet søyleformede epitelceller er betydelig redusert.
• Ved III-aktivitetsgraden i den inflammatoriske prosessen øker antallet celler i bronkoalveolær lavage (p < 0,01). Antallet nøytrofiler øker betydelig (p < 0,01), mens antallet lymfocytter ikke endres. Antallet av alle typer epitelceller og ødelagte celler avtar.

I tillegg til å bestemme typen av cellulære elementer, brukes materialet som oppnås ved hjelp av diagnostisk bronkoalveolær lavage til å studere den funksjonelle aktiviteten til alveolære makrofager og andre immunologiske, biokjemiske og mikrobiologiske studier.

Under bronkoskopi ser det trakeobronkiale treet vanligvis slik ut. Glottis har regelmessig form. Stemmebåndene er fullt mobile. Det subglottiske rommet er fritt. Luftrøret er fritt, carina er skarpt og mobilt. Åpningene til fjerdeordens bronkier er frie, runde eller ovale, og utløperne deres er skarpe og mobile. Slimhinnen i alle synlige bronkier er lyserosa, med et delikat vaskulært mønster. Åpningene til slimkjertlene er punktformede. Sekresjonen er slimete, flytende, i små mengder.