Indikasjoner og kontraindikasjoner for bronkoskopi

Bronkoskopi er en av de mest informative instrumentelle metodene for å undersøke trakeobronkiale treet.

Mål

Bronkoskopi inntar en ledende plass blant instrumentelle undersøkelsesmetoder ved tuberkulose. Undersøkelse av luftrør og bronkier, samt innsamling av diagnostisk materiale, er av avgjørende betydning i diagnosen av tuberkulose i luftveiene, i påvisning av samtidig uspesifikk endobronkitt, og i diagnose og behandling av komplikasjoner av tuberkulose. Et bredt spekter av oppgaver som løses ved bronkoskopi inkluderer ulike endobronkiale og transbronkiale inngrep, noe som gjør det mulig å skille mellom diagnostiske og terapeutiske studier som ofte utfyller hverandre.

Både rigid bronkoskopi (RBS), utført under intravenøs anestesi med muskelavslappende midler, og fibrobronkoskopi (FBS) under lokalbedøvelse brukes.

Indikasjoner

Det anbefales å utføre diagnostisk bronkoskopi på alle pasienter med tuberkulose i luftveiene (både nydiagnostisert og kronisk) for å vurdere tilstanden til bronkialtreet og identifisere samtidig eller kompliserende bronkialpatologi.

Obligatoriske indikasjoner:

• Kliniske symptomer på tuberkulose i luftrøret og bronkiene:
• kliniske symptomer på uspesifikk betennelse i trakeobronkialtreet;
• uklar kilde til bakteriell utskillelse;
• hemoptyse eller blødning;
• tilstedeværelsen av "oppblåste" eller "blokkerte" hulrom, spesielt med et væskenivå;
• kommende kirurgisk inngrep eller etablering av terapeutisk pneumothorax;
• revisjon av bronkialstumpens levedyktighet etter operasjon;
• uklar diagnose av sykdommen;
• dynamisk overvåking av tidligere diagnostiserte sykdommer (tuberkulose i luftrøret eller bronkiene, uspesifikk endobronkitt);
• postoperativ atelektase;
• fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene.

Indikasjoner for terapeutisk bronkoskopi hos pasienter med tuberkulose i luftveiene:

• tuberkulose i luftrøret eller store bronkier, spesielt i nærvær av lymfobronkiale fistler (for å fjerne granulasjoner og bronkolitter);
• atelektase eller hypoventilering av lungen i den postoperative perioden;
• sanering av trakeobronkiale treet etter lungeblødning;
• sanering av trakeobronkiale treet ved purulent uspesifikk endobronkitt;
• introduksjon av anti-tuberkulose eller andre legemidler i bronkialtreet;
• svikt i bronkialstumpen etter operasjon (for fjerning av ligaturer eller tantalstifter og administrering av medisiner).

Kontraindikasjoner

Absolutt:

• hjerte- og karsykdommer: aortaaneurisme, hjertefeil i dekompensasjonsstadiet, akutt hjerteinfarkt;
• stadium III lungesvikt som ikke er forårsaket av obstruksjon av trakeobronkiale treet;
• uremi, sjokk, trombose i hjernens eller lungenes kar. Relativ:
• aktiv tuberkulose i øvre luftveier;
• mellomliggende sykdommer:
• menstruasjon;
• hypertensjon i stadium II-III;
• pasientens generelle alvorlige tilstand (feber, kortpustethet, pneumothorax, ødem, ascites, etc.).

Forberedelsen av pasienten til bronkoskopi starter med en klinisk undersøkelse: røntgen av brystet i direkte og laterale projeksjoner, blod- og urinprøver, blodtype og Rh-faktor, blodprøver for HIV-infeksjon og viral hepatitt, EKG, spirografi. Ved alvorlig angst foreskrives pasienten et beroligende middel (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) kvelden før undersøkelsen.

Bronkoskopisk undersøkelse kan utføres både poliklinisk og inneliggende.

Før en planlagt bronkoskopi er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten. Den endoskopiske diagnostiske legen må undersøke pasienten på forhånd og gjøre seg kjent med hans sykehistorie. Den behandlende legen og den endoskopiske diagnostiske legen må nødvendigvis gjennomføre en psykoprofylaktisk samtale med pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot barn; det er ønskelig at den behandlende legen er tilstede under bronkoskopien.

For å utføre en bronkoskopi er tilstrekkelig anestesi nødvendig. De diagnostiske og terapeutiske egenskapene til fibrobronkoskopi med lokalbedøvelse og rigid bronkoskopi med generell anestesi er de samme. Ved utførelse av bronkoskopi under generell anestesi undersøker anestesilegen pasienten dagen før undersøkelsen og foreskriver om nødvendig premedikasjon.

Før undersøkelsen planlegges og på dagen for gjennomføring (før bruk av anestesi) undersøkes øvre luftveier og munnhule. Informasjon om muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner på medisiner avklares, og det rettes spesiell oppmerksomhet mot pasientens toleranse for lokalbedøvelse. Rett før undersøkelsen fjernes avtakbare tannproteser, og beltene som strammer pasientens bryst og mage løsnes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]