Anafylaktisk sjokk hos barn

Anafylaktisk sjokk (eller mer presist, kollaps) er en akutt, generalisert allergisk reaksjon med dekompensert hemodynamisk svekkelse mediert av type I allergiske reaksjoner (IgE-reaginer eller IgG). Dette er den alvorligste formen for allergisk reaksjon og er klassifisert som en medisinsk nødtilstand. Den første omtalen av anafylaktisk sjokk dateres tilbake til 2641 f.Kr.: ifølge overlevende dokumenter døde den egyptiske faraoen Menzes av et vepse- eller stikk.

Klinisk sett er anafylaktisk sjokk ikke forskjellig fra en anafylaktoid reaksjon - pseudoallergisk anafylaksi, som ikke er patogenetisk assosiert med antigen-antistoff-interaksjon, selv om den er forårsaket av eksterne faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk utvikler seg akutt etter pasientens kontakt med et uutholdelig allergen og er en livstruende tilstand som er ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser, noe som fører til sirkulasjonssvikt og hypoksi i alle vitale organer. Et kjennetegn ved anafylaktisk sjokk er mulig utvikling av hudmanifestasjoner i form av urtikaria, erytem, ødem, bronkospasme før eller samtidig med forekomsten av hemodynamiske forstyrrelser. Dødeligheten i denne tilstanden er 10–20 %.

Hva forårsaker anafylaktisk sjokk hos barn?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på anafylaktisk sjokk

Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk avhenger av hastigheten på utviklingen av vaskulær kollaps og svekkelse av hjernefunksjon.

Anafylaktisk sjokk kjennetegnes av stadier. I det første stadiet observeres generell opphisselse eller omvendt sløvhet, dødsfrykt, dunkende hodepine, støy eller ringing i ørene, klemmende smerter bak brystbenet; kløe i huden, urtikarieutslett, angioødem, hyperemi i senehinnen, tåreflod, tett nese, rhinoré, kløe og sår hals, krampaktig tørrhoste. Blodtrykket på dette stadiet er innenfor normale grenser; sentralt venetrykk er på den nedre grensen for normal.

Den andre fasen er preget av en reduksjon i blodtrykket til 60 % av aldersnormen, hard pust, tørr, spredt hvesing; svak puls, hjertefrekvens opptil 150 % av aldersnormen, og utvikling av lavt hjerteminuttvolumsyndrom. Forvirring, kompenserende dyspné og dannelse av sjokklunge. Dårlige varseltegn er forekomsten av akrocyanose mot en bakgrunn av generell blekhet, hypotensjon og oliguri.

Det tredje stadiet er preget av en ekstremt alvorlig tilstand, bevissthetsmangel, skarp blekhet i huden, kaldsvette, oliguri, hyppig, grunn pust, økt vevsblødning. Diastolisk blodtrykk bestemmes ikke, pulsen er trådaktig, takykardi. Sludgesyndrom og DIC-syndrom forekommer.

Symptomer på anafylaktisk sjokk hos barn

Diagnose av anafylaktisk sjokk

Diagnosen anafylaktisk sjokk stilles klinisk og anamnestisk. Differensialdiagnose stilles ved andre typer sjokk: traumatisk, posthemorragisk, kardiogen, septisk; vasovagal kollaps; generalisert urtikaria ved kald forkjølelse; aspirasjon av fremmedlegeme, etc. Bradykardi, kvalme og fravær av respiratoriske og hudmanifestasjoner av allergi, stabilt blodtrykk er typisk for vasovagal kollaps (besvimelse). Symptomene lindres etter at pasienten er plassert i horisontal stilling med hevede underekstremiteter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akuttbehandling for anafylaktisk sjokk

Det er nødvendig å legge pasienten horisontalt med lett hevede ben, varme ham opp, utføre en energisk massasje av magen og ekstremitetene, rense munnen og luftveiene for slim og oppkast, snu barnets hode til siden for å forhindre aspirasjon. Over injeksjonsstedet eller bittet (stikket) er det nødvendig, om mulig, å legge på en turniquet, løsnet i 1-2 minutter. Overvåk blodtrykket konstant, uten å fjerne mansjetten.

En 0,1 % adrenalinløsning administreres intramuskulært eller intravenøst med en hastighet på 0,01 ml/kg (ikke mer enn 0,3 ml) og prednisolon 10 mg/kg. Kloropyramin (suprastin) 2 % løsning eller difenhydramin (difenhydramin) 1 % løsning foreskrives - 0,05 ml/kg intravenøst, intramuskulært. Ved lav effektivitet er gjentatt intravenøs administrering av legemidlene nødvendig etter 10–15 minutter. Ved vedvarende bronkospasme administreres inhalasjoner av salbutamol 1,25–2,5 mg (1/2–1 nebula) eller 2,4 % løsning av aminofyllin (eufyllin) 4–5 mg/kg intravenøst via drypp. Hvis arteriell hypotensjon vedvarer, er 0,9 % natriumkloridløsning (10–30 ml/kg t) intravenøst med fenylefrin (mesaton) (1–40 mcg/kg t min) eller dopamin (6–10 mcg/kg t min) indisert. Oksygenbehandling utføres: 40–60 % oksygen gjennom nesekateter. Hvis pusten er utilstrekkelig, blodtrykket er under 70 mm Hg, og det utvikles larynxødem, er mekanisk ventilasjon nødvendig. Ved lav respons på adrenalin brukes glukagon med 1–2 mg intravenøst via jetstrøm, deretter drypp med en hastighet på 5–15 mcg/min inntil effekt oppnås. Glukokortikosteroider gis på nytt ved refraktær bronkospasme og for å forhindre tilbakefall av symptomer etter 6–8 timer (bifasiske reaksjoner). Hvis det er god respons på behandlingen, foreskrives antihistaminer oralt hver 6. time i to dager, prednisolon 1–2 mg/kg hver 4.–6. time, eller tilsvarende doser av andre glukokortikosteroider.

Hvordan behandles anafylaktisk sjokk hos barn?

[ 16 ]