Akutt suppurativ tyreoiditt.

Akutt purulent tyreoiditt er forårsaket av kokkefloraen og er sjelden. Bruk av antibiotika for å behandle kokkeinfeksjoner har gjort denne formen for tyreoiditt svært sjelden.

Det bør imidlertid huskes at bakterier etter lungebetennelse, akutt betennelse i mandlene, bihulebetennelse eller mellomørebetennelse kan trenge hematogent eller lymfogent inn i skjoldbruskkjertelen og forårsake betennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Som regel påvirker betennelse en del av en lapp eller hele lappen, og går gjennom alle stadiene som er karakteristiske for betennelse: proliferasjon, ekssudasjon, endring.

Pyogene forandringer er ofte lokale av natur og påvirker hovedsakelig venstre lob (svært sjelden hele kjertelen). Noen ganger forsvinner de spontant, noen ganger danner de abscesser. Ved pussdannelse observeres omfattende ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen og dens kapsel. Prosessen sprer seg langs halsen opp til mediastinum.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer akutt suppurativ tyreoiditt.

Symptomer på akutt purulent tyreoiditt kjennetegnes av en rask økning i kroppstemperatur til 38–39 °C, smerter i nakken som utstråler til øret, over- og underkjeven; smerteintensiteten ved purulent tyreoiditt er ekstremt uttalt, noen ganger er smerten pulserende. Skjoldbruskkjertelens funksjon påvirkes vanligvis ikke, siden den upåvirkede lappen fullstendig dekker behovet for skjoldbruskkjertelhormoner.

Takykardi, varmefølelse og svetting som pasienter opplever, er en reaksjon fra det autonome nervesystemet på betennelse og temperaturstigning. Regionale lymfeknuter kan være forstørrede og smertefulle. Pasienter er mest bekymret for smerter som intensiveres ved bevegelse eller svelging, en følelse av trykk, oppblåsthet i skjoldbruskkjertelen og generell uvelhet. I spontane tilfeller kan betennelse ende med abscessdannelse med påfølgende åpning av abscessen utover eller inn i mediastinum, noe som forverrer prognosen. Komplikasjoner inkluderer oftest trombose i nærliggende vener.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk akutt suppurativ tyreoiditt.

Diagnosen akutt purulent tyreoiditt stilles på grunnlag av anamnestiske data om tilstedeværelsen av en primær infeksjonskilde, rask økning i temperatur og smerte, en positiv effekt av antibiotikabehandling og fravær av symptomer på skjoldbruskdysfunksjon. I laboratorieforskningsmetoder bør endringer i den kliniske blodprøven vektlegges: leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre, moderat økt ESR opptil 20-25 mm/t.

Skanning av kjertelen utføres sjelden i dag. Ultralyd avslører en del av den ekkonegative sonen, i tilfelle en abscess - med flytende innhold og forstørrede regionale lymfeknuter. Ingen immunologiske forstyrrelser observeres ved denne formen for tyreoiditt. Ytterligere data kan innhentes ved aspirasjonsbiopsi, som sjelden brukes (vanligvis etter dette dryppes antibiotika direkte inn i kjertelen gjennom samme nål).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensiell diagnose

Akutt purulent tyreoiditt må differensieres fra subakutt de Quervains tyreoiditt, blødning i skjoldbruskkjertelen, akutt ikke-purulent tyreoiditt etter strålebehandling. I andre og tredje tilfelle er smerten mindre uttalt, det er ingen inflammatoriske forandringer i blodet; i sistnevnte - en historie med strålebehandling (vanligvis behandling med ^131I ).

Behandling akutt suppurativ tyreoiditt.

Hvis det ikke finnes data om patogenets følsomhet for antibiotika i hovedfokus, bør penicillin foreskrives med 500 000 IE hver 4. time i 7–10 dager. Som regel går temperaturen og kliniske blodprøveindikatorer tilbake til det normale i løpet av denne perioden, og smertene forsvinner. Det er nødvendig å foretrekke det antibiotikumet som patogenet er følsomt for.

Forebygging

Forebygging av akutt purulent tyreoiditt - rettidig behandling av primære infeksjonsfokus med antibiotika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Akutt purulent tyreoiditt har en gunstig prognose. Som nevnt ovenfor fører ikke sykdommen til dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, disse pasientene er ikke underlagt medisinsk undersøkelse, og arbeidskapasiteten er fullstendig gjenopprettet etter at den akutte betennelsen er over.