Akutt odontogen osteomyelitt

Akutt inflammatorisk prosess av purulent-nekrotisk natur i benvevet i kjevene, som utvikler seg på grunn av infeksjon i tennene eller omkringliggende vev (såkalt odontogen infeksjon), er definert som akutt odontogen osteomyelitt.[1]

Epidemiologi

Den totale forekomsten av osteomyelitt hos voksne er omtrent 90 tilfeller per 100 000 personer per år. Akutt odontogen osteomyelitt i ansiktsskjelettet påvises foreløpig sjelden, men et estimat av prevalensen hos voksne er ikke tilgjengelig i den spesialiserte litteraturen. Men akutt odontogen osteomyelitt hos barn, ifølge noen data, oppdages i ett tilfelle per 5 tusen pediatriske tannpasienter.

Fører til Av akutt odontogen osteomyelitt.

Odontogen osteomyelitt i kjeven er forårsaket av spredning av en polymikrobiell opportunistisk infeksjon (obligat oral mikrobiota), den primære årsaken til intraossøs betennelse.

Dens utløsende midler er anaerobe gram-positive kokker av Streptococcus milleri og Peptostreptococus gruppene. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius og Streptococcus anginosus, gramnegative basiller Bacteroides (Prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsaker sykdommer i tenner og peri-dentale strukturer - periodontium og periodontium.

Faktisk utvikler en slik beinbetennelse som en maksillofacial komplikasjon av ubehandlet tannråte (spesielt tannkaries); infeksjon av rotkanalen til en tann med utvikling av pulpitt (betennelse i vevet som fyller hulrommet i tannen); periodontitt kronisk form; pericoronitis (utvikler seg under utbrudd av tenner, spesielt tredje molarer - visdomstenner); kronisk periodontitt . Direkte infeksjon av alveolen til den ekstraherte tannen med utvikling av alveolitt , og deretter dens komplikasjon i form av betennelse i beinvevet i kjeven er ikke utelukket.

Som regel varer det akutte stadiet av odontogen osteomyelitt i to uker etter sykdomsutbruddet. Selv om, som bemerket av eksperter, er oppdelingen av osteomyelitt av enhver opprinnelse på akutt eller kronisk ikke basert på varigheten av sykdommen, men på histologiske data. Og akutt betraktes som osteomyelitt, som ikke når scenen for separasjon av områder med osteonekrose - sekvestrasjoner fra det intakte beinet og utseendet av purulente fistler.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt odontogen osteomyelitt er tilstander med svekket immunitet, inkludert ervervet immunsviktsyndrom, kjemoterapi og strålebehandling, samt diabetes; perifer vaskulær sykdom (med svekket regional eller lokal perfusjon); autoimmune sykdommer, en reduksjon i nivået av leukocytter i blodet i form av agranulocytose.

Det er økt risiko for purulent-nekrotisk betennelse i benvevet i maxillofacial-regionen hos pasienter med syfilis, leukemi, sigdcelleanemi, langtidsbruk av kortikosteroider, samt hos eldre, røykere og alkoholmisbrukere.[3]

Patogenesen

Den akutte formen for odontogen osteomyelitt begynner med spredning av bakterier fra det første fokuset til nærliggende benstrukturer - det kortikale laget og det spongøse beinet i kjevene.

Patogenesen til sykdommen skyldes responsen på bakteriell invasjon av det spongiöse beinstoffet (trabekulært beinvev), hvis utbrudd er assosiert med aktiveringen av hovedmediatoren for beinvevsbetennelse - det proinflammatoriske cytokinet RANKL (ligand av kjernefysisk) faktor kappa-B reseptor-aktivator), som tilhører TNF (tumor necrosis factor) superfamilien. Dette transmembranproteinet som produseres av makrofager, signaliserer i sin tur til flerkjernede beinceller av myeloid opprinnelse - osteoklaster, som regnes som en komponent av det mononukleære fagocyttsystemet (en del av immunsystemet). Som et resultat av økt resorptiv aktivitet av osteoklaster (økt sekresjon av hydrogenioner, kollagenase og cathepsin K-enzymer, samt hydrolytiske enzymer), oppstår ødeleggelse av beinvev - patologisk osteolyse (osteonekrose).

I tillegg fører den inflammatoriske reaksjonen til dannelsen av purulent ekssudat som akkumuleres i de intertrabekulære rommene i beinet, noe som øker trykket og fører til venøs stase og iskemi. Puss kan også spre seg til det subosteale laget, skille det fra benoverflaten og derved forverre beiniskemi, noe som fører til beinnekrose.[4]

Symptomer Av akutt odontogen osteomyelitt.

I den akutte formen av odontogen osteomyelitt manifesteres de første tegnene ved hevelse, rødhet i slimhinnen og økende smerte i den berørte kjeven.

Akutt odontogen osteomyelitt i underkjeven (mandibulær alveolær prosess) er den vanligste, mens akutt odontogen osteomyelitt av maxilla) er mindre vanlig. Eksperter forklarer dette med at overkjeven - på grunn av sin bedre blodtilførsel, tynnere kortikale plater av det kompakte stoffet i den maksillære alveolære prosessen og mindre medullær plass i beinvevet - er mer motstandsdyktig mot infeksjoner.

Også lokale tegn på akutt odontogen osteomyelitt i kjeven inkluderer hevelse (eksternt ødem) på den berørte siden (som oppstår på grunn av indre inflammatorisk ødem), hyperemi i gingiva og slimhinner i overgangskinnfolden, økt mobilitet av tenner i det infiserte området, fortykkelse av den berørte delen av den alveolære prosessen.

Det kliniske bildet inkluderer også feber og hodepine eller ansiktssmerter, generell ubehag, begrensning av kjevemobilitet med problemer med å åpne munnen, utseende av råtten pust (på grunn av akkumulering av puss). Hvis betennelse lokalisert i underkjeven forårsaker endring eller kompresjon av den nedre alveolære neurovaskulære bunten som passerer i dens indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (nummenhet) i innervasjonssonen til hakenerven.

Det skilles mellom begrensede (fokale) og diffuse typer odontogen osteomyelitt av akutt form. Begrenset betennelse er preget av lesjon av et relativt lite område av kjeven (ned fra den alveolære prosessen), utseendet av et infiltrat på tannkjøttslimhinnen (smertefullt når det trykkes), smerte er verkende og kroppstemperaturen ikke overstiger +37,5 ° C. Ved diffus osteomyelitt (som ofte forekommer hos barn), er lesjonen mer omfattende - med en betydelig størrelse på det inflammatoriske infiltratet av det myke vevet i gingiva og overgangsfolden, stiger temperaturen til +39 ° C eller mer ( med frysninger), sterke pulserende smerter som stråler ut til øyehulen, bihulene, øreflippen, tinningen eller nakken. Regional lymfeknuteforstørrelse er vanlig.[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne inflammatoriske prosessen manifesteres:

• med en subgingival abscess;
• med sølt purulent cellulær smelting - peri-mandibular flegmona:
• odontogen bihulebetennelse (maksillær bihulebetennelse);
• kronisitet og spredning av infeksjon til de dype cervikale fasciale områdene;
• flebitt i ansiktsårene;
• patologisk brudd på underkjeven - på grunn av en betydelig reduksjon i bentetthet.

Trusselen om meningitt, meningoencefalitt og generell blodforgiftning kan ikke utelukkes.

Diagnostikk Av akutt odontogen osteomyelitt.

Diagnose av osteomyelitt begynner med en historie og undersøkelse av pasientens tenner og hele munnhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver tas. En kultur av ekssudatet kan utføres for å bestemme bakteriell infeksjon.

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• røntgenbilder av maxillofacial regionen (dental røntgenstråler) ;
• Ortopantomografi - et panoramisk røntgenbilde av maxillofacial regionen ;
• kjevebenscintigrafi.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose er nødvendig med purulent periostitt i tannen ; osteoradionekrose (osteomyelitt som påvirker bein etter strålebehandling); osteonekrose i kjevene forårsaket av osteoporosebehandling med bisfosfonater; maxillofacial cyste.[6]

Behandling Av akutt odontogen osteomyelitt.

Medisinerende behandling av osteomyelitt i kjevene utføres med så bredspektrede antibiotika som Clindamycin, Metronidazol, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin, samt antibakterielle legemidler fra gruppen av cefalosporiner.

I tillegg må de underliggende disponerende faktorene eller tilstandene behandles og behandles tilstrekkelig. Den forårsakende tannen ved akutt odontogen osteomyelitt gjennomgår enten endodontisk behandling (behandling av kanalen) eller ekstraksjon; kirurgisk behandling består også av sanering av det berørte området - fjerning av nekrotisk bløt- og benvev.[7]

Forebygging

Grunnlaget for forebygging av denne sykdommen er regelmessig pleie av tenner og munnhule, plakkfjerning, samt rettidig behandling av tannsykdommer.

Prognose

Med rettidig påvisning av sykdommen, dens riktige behandling og fravær av komplikasjoner, kan utfallet av akutt odontogen osteomyelitt betraktes som positivt.