Pulpitis

Pulpitis (betennelse av tannmasse fra latinsk pulpitis) er en kompleks vaskulær, lymfatisk og lokal reaksjon på stimulus.

[1], [2], [3], [4]

Evangeliologi av prekestoler

Pulpitis er en vanlig sykdom som oppstår i praksis av en tannlege. Ifølge ulike forfattere, i strukturen i tannpleie, utgjør pasienter med pulpitt 14-30% eller mer, avhengig av region i landet.

[5], [6], [7]

Hva forårsaker pulpitis?

Den etiologiske faktoren som fører til en sykdom som pulpitt er irriterende (mikroorganismer, kjemisk, temperatur, fysisk). Inflammatorisk respons dannes under påvirkning av mikroorganismer og deres toksiner, gjennomtrengende fra det karile hulrom eller langs den stigende banen fra periodontale (pulp-periodontale relasjoner).

Årsakene til patologiske forandringer, og dermed pulpitis:

• bakteriell:
• traumer;
• iatrogen;
• kjemisk;
• idiopaticheskie.

Ifølge foreliggende moderne litterære data reagerer massen på den karøse prosessen i tannen på forskjellige måter. Det viser tegn på betennelse med mindre kjente forandringer, og i noen tilfeller - dype karies lesjoner blir ikke ledsaget av en inflammatorisk reaksjon og vice versa. Dette kan forklares av det faktum at stimulering av intratubulær dentin opptrer på forskjellige måter, noe som fører til skleroserende dentinal tubuli. Innskudd av mineraler har utseendet til store krystaller av hydroksyapatitt, nålformet eller diamantformet. En sone av sklerotisert dentin er en slags barriere, så effektiv at en invers prosess kan utvikle seg i utviklingen av betennelse. Imidlertid, hvis pasienten er syk eller ikke kurerer tannråte, så vil tilhengeren til slutt gjenta og bli irreversibel.

Årsaker til pulpal hyperemi

• Utviklingen av den karøse prosessen, der dentin er involvert i destruktive prosessen. Når karies utvikler seg med dannelsen av stadig større forfallssoner, nærmer den patologiske prosessen massen. Innføringen av forfallsprodukter langs dentinalrørene fører til endring i karene - hyperemi i kombinasjon med vanning.
• Forløpende tilstander:
  • stress,
  • stige til høyden;
  • dykking,
  • hypertensiv sykdom.

Bakterielle faktorer

Pulpitt polymorf kjennetegnet ved de mikrobielle flora med en overvekt av streptokokker og assosiasjoner med andre pyogent cocci (gylden stafylokokker og grå), Gram-positive staver, fuzospirohetnoy flora og sopp. Streptokokker og stafylokokker av betent pulver er som regel mikroorganismer med økt virulens med signifikante sensibiliserende egenskaper. Strain Fusobacterium nuckatum, representative gram-negative bakterieflora, som er avgjørende i den infiserte rotkanal danner en sammenslutning med forskjellige medlemmer av mikrofloraen, nemlig P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas og Actinomyces. Traumatiske faktorer

Traumatiske lesjoner som fører til en sykdom som pulpitt er delt inn i akutt og kronisk. Akutt traumer - sprekker, brudd på kronedelen, rot av tannen, vertikal brudd på tannen, subluxasjon og fullstendig forvridning av tannen. Tenner med sprekker har noen ganger et atypisk klinisk bilde, noe som kompliserer rettidig diagnose.

Brudd i tannen (spesielt hvis massekammeret åpnes) åpner vei for infeksjon med mikroorganismer fra munnhulen. I enhver sprekksonen dannes blødning, og deretter trenge inn i mikroorganismene kolonisere skaden, resultatet - pulpitt og total nekrose. Forventningen i dette tilfellet er ugunstig. Imidlertid forårsaker en traumatisk effekt på tannen en polar reaksjon på hennes side. I stedet for utseende av nekrose kan gjenoppretting uten komplikasjoner forekomme, og forbedret forkalkning er også mulig. Subluxation og forvridning av tannen fullstendig (med ruptur av kar- og nervetrådene og uten pause) er ledsaget av blødning, klumpdannelse, og infeksjon av det skadede området, noe som fører til en uunngåelig endodontisk behandling.

Kroniske skader - bruxisme, permanent okklusivt traume, ikke-karies lesjoner, for eksempel erosjon av emalje, forårsaker ofte pulpitt.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogen faktorer

Disse inkluderer utilbørlig restaurering og forberedelse, nemlig overtørking, dehydrering dentin presskraft tilveiebringes ved hjelp fremstilling av emalje mer enn 220 g, de toksiske effekter av fyllmaterialer og sement forstyrrelse av tilpasning og dermed mikropronitsaemost for bakterier. Marginal mikropermeabilitet kan provosere tannpulpitt. Arbeid butt vibrerende bor også fører til alvorlige forandringer i sjiktet av odontoblaster (brudd cellearrangement, migrasjon av kjernene), som deretter kan påvirke tilstanden av massen. Også i prosessen med ortodontisk behandling forårsaker overdreven eksponering for tenner som overstiger kompensasjonsmulighetene skade på den. Nylige studier viser at moderne kompositt- og glassionomercement har negativ innvirkning på tannen. Dette spørsmålet er disskusionny spørsmålet, men mange forskere anbefaler å bruke isolasjonskomposittrestaureringer før saging og sliping av tenner for ortopedisk design. Massen reagerer på lignende irritasjoner med akutt betennelse, som i sin natur er reversibel i de fleste tilfeller. Vanligvis er det en sterk oppvarming av vev, utvikles det koagulerende nekrose, med mulig dannelse intrapulparnogo abscess. Ved utføring av parodontological kirurgi (utskrapning) kollapser vaskulær integritet delta grener masse, som er forbundet med rotsonen necrobiotic endringer (eren pulpitt).

Kjemiske faktorer

I det vitenskapelige samfunn, der tannforskningsarbeid posvyashennye studie påvirkning av giftige stoffer i ulike materialer og stoffer som brukes i odontologi for pulpitis. Disse kan omfatte et stort antall fylling og forsegling av materialer (restaurering kompositter), sementer (sinkfosfat, glass ionomer, materialer for midlertidig sperring hulrom) syre til total etsning av de tilknytningssystemer, så vel som stoffer som alkohol, eter, fenol. Dessverre påvirker nesten alle av tannene (fra hyperemi til nekrose).

[12], [13], [14]

Idiopatiske faktorer

Svært ofte utvikler pulpitis på grunn av en rekke, av ukjente grunner. For eksempel, intern resorpsjon av roten: Som regel blir det lært om sin utvikling ved en tilfeldighet under radiografisk undersøkelse. Under en akutt periode med herpes zoster, kan smertefulle opplevelser, som ligner pulpitt, forekomme. Untypiske former for neuralgia i trigeminusnerven kan også lignes på pulpitis smerter.

Hvordan utvikler pulpitis?

Pulpitt utvikler seg i henhold til fysiologiske generelle lover: Som respons på den skadelige faktoren oppstår komplekse biokjemiske, histokemiske og ultrastrukturelle vaskulære vevsreaksjoner. For det første bør det legges merke til at graden av inflammatorisk responsnivå på grunn av reaktivitet (den endrede reaktivitet er til stede hos pasienter med vanlige sykdommer med hypo og avitaminosis, anemi), påvirkning av nervesystemet i en organisme (stress). Ved akutt pulpitis er den første utløseren et alternativ. Ved begynnelsen av den cellulære fasen av betennelse domineres kjernen av polymorfonukleære nøytrofiler, deretter monocytter (makrofager), plasmaceller. Pulpitt begynner som en vaskulær reaksjon, er det et kort arteriolar innsnevring, og deretter ekspandere dem (i tillegg til venyler og kapillærer), øker blodstrømmen, økt intracapillary trykk, vises ødem.

Sirkulasjonsforstyrrelser begynner med vaskulær hyperemi, som regnes som den første fasen av betennelse. Utvidelse av arterioler og kapillærer, økt blodgjennomstrømning, overholdelse av ekssudasjon fører til overgang til stadium av akutt pulpitt. Deretter er det en purulent ekssudat, abscessing og deretter empyema. Tapet på levedyktigheten av massen blir også lettere ved stivhet av tannhulenes vegger.

Eksistensen av ulike former for akutt pulpitis reflekterer varianter av løpet av den inflammatoriske prosessen. Som regel er akutt pulpitt en hyperergisk type reaksjon (den har karakteren av immunbetennelse). Dette bekreftes av muligheten for sensibilisering av mikroorganismer og deres metabolske produkter, samt graden av forplantning av eksudative nekrotiske reaksjoner, som fører til en irreversibel tilstand av massen. I patogenesen av overfølsomhetsreaksjoner av umiddelbar type, tar immunkompleksene som aktiverer komplementsystemet med frigjøring av inflammatoriske mediatorer og komplement-derivater som støtter skader på vaskemuren, det ledende stedet.

For akutt serøs-hyoid og purulent pulpitt er leukocyttinfiltrasjon av brennpunkt eller diffus karakter (lymfoide, histocytiske elementer) karakteristisk. Merkbare fibrotiske endringer i hovedstoffet (på steder fibrinoid nekrose rundt karene), områder med fullstendig forfall av vevet.

Utfallet av en akutt prosess er utvinning (regenerering), nekrose eller overgang til kronisk pulpitt. I kronisk form av pulpitis forekommer morfologiske forandringer i alle lag av tannen (i epitelet som dekker "polyp" av massen med hypertrofisk pulpitt, selve massens vev, kar, nervefibre). Når den inflammatoriske prosessen endres til kronisk form, er fokuset dominert av lymfocytter, makrofager og plasmaceller. I det patologiske fokuset er det T- og B-lymfocytter ansvarlig for utviklingen av reaksjonen av humoral og cellulær immunitet. Lymfocytter og makrofager selv er i stand til å ødelegge vev og immunresponsen vil bli enda mer destruktiv for masse. Med fiberpulpitt oppstår en forandring i cellulosecellens cellulære sammensetning, i rotmasse oppstår ofte fibrose, som kan begrenses til ett område eller spredes til hele vevet av massen. Når hypertrofisk pulpitis karakteriseres av proliferative prosesser som forekommer i massen.

Polypropylen er ofte dekket med epitelfôr, men strukturen skiller seg også fra gingivalepitelet. Et vanlig symptom er lommer av sårdannelse i overflaten av polypoten, og utsetter det underliggende massevævet. Ved utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres dannelsen av infiltrater, etterfulgt av fremveksten av mikroabscesser. I massens vev er det steder som består av celleforfall, med begrenset akkumulering av hvite blodlegemer langs periferien av fokuset. For kronisk gangrenøs pulpitis karakteriseres en demarche av en tonalaksel fra granulasjonsvevet, i koronalmasse er det en dekomponering av massevev. Følg flere foci av mikronekrose, i den underliggende massen, er dens struktur bevaret, den cellulære sammensetningen er dårlig, og dystrofiske endringer i kollagenfibrer er notert. Forverret kronisk pulpitt karakteriseres av det faktum at mot bakgrunnen av sklerotiske forandringer er det en akutt disorganisering av cellulose- og vævselementene i massen. Det skal bemerkes at endringer i massen kan påvirkes av faktorer som en persons alder, fordi deler av sklerose og hyalinose kan være en naturlig omorganisering av massevev. I karetas vegger avsløres ødem og akkumulering av glykosaminoglykaner med disorganiseringssteder av kollagenfibrer.

Klassifisering av pulpitis

WHO i den tiende revisjonen av diagnoser og sykdommer (1997) under koden K04 i kapittelet (V "Sykdommer i fordøyelsessystemet" foreslo den klassifisering som anbefales siden 1998 på territoriet til vårt land STAR.

Klassifiseringen av sykdommen er basert på det nosologiske prinsippet,

• K04. Sykdommer i pulp og periapical vev.
• Til 04.0 Prekestol.
• K04.1 Nekrose.
• K04.2 Degenerasjon.
• K04.3 Feil dannelse av hardt vev.
• K04.4 Akutt apikal parodontitt av pulpal opprinnelse.
• K04.5 Kronisk apisk parodontitt.
• K04.6 Periapical abscess med hulrom.
• K04.7 Termisk abscess uten hulrom.
• K04.8 Rotcyst.
• K04.9 Andre og uspesifiserte sykdommer av papirmasse og periapisk vev.

Inntil nylig, vi brukte klassifisering av pulpitt som har patomorfologiske studium, og for å relatere det under til WHO klassifisering, kan det antas at den fokale og diffuse pulpitt svarer til akutt (K04.01) og purulent (K04.02), kroniske former [fibrotisk, hypertrofisk (proliferativ), angrepet av koldbrann] representerer - kronisk (K04.03), kronisk ulcerøse (K04.04), kronisk gaperplasticheskomu eller tremasse polypper (K04.05) hhv. En ny seksjon K04.02 degenerasjon (dentikli, petrification) reflekterer vanlige kliniske og morfologiske forandringer som fører til en endring av den tradisjonelle behandlingsprotokoll tannlege. Klinikken møter prekestol av ukjent opprinnelse og inkludering av klassifiseringen av posisjon K04.09 pulpitis un- eller K04.9. Andre og uspesifiserte sykdommer i periapisk vev kan betraktes som nyttige ut fra nosologiens synspunkt. Alle faser av betennelse, markert i de stillinger til K04.02 purulent (abscess masse) kan enten være reversibel eller irreversibel, noe som naturligvis må bekrefte diagnosen og etterfølgende behandling med eller uten lagring masse. Men en del av den konvensjonelle klassifiseringen i vårt lands posisjon "Forverring av kronisk pulpitis" ikke har funnet sin plass i ICD-10. Tannlegen kan skille denne type betennelse i anamnestiske data, kliniske tegn, patologisk. I dette tilfellet dominerer forandringsprosessen i massen.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hvordan gjenkjenne pulpitis?

Anamnese data er en av de viktigste komponentene i den kliniske undersøkelsen, som gjør at du kan få den informasjonen som er nødvendig for å fastslå riktig diagnose. Legen må vane seg med å studere pasientens generelle helse. Kanskje er det fra dataene som er oppnådd at en logisk kjede av refleksjoner kan konstrueres. Historien om sykdommen må formaliseres, oppgaver til spørsmål knyttet til hjertesykdom, endokrine sykdommer, sykdommer i indre organer, som nyrer, kirurgi, medisiner. For å klargjøre diagnosen vil det bli nødvendig med blodprøver for humant immunsviktvirus (HIV), hepatitt. Kanskje, behandling av en pasient er nødvendig for å bli utført av flere leger sammen.

For å diagnostisere en sykdom som pulpitis, er samlingen av anamnese data veldig nyttig. Når diagnosen spesifisere alle nyanser av spontan smerte, sin karakter (spontan eller forårsaket av eksponering til enhver stimuli, bankende, skarpe, matt, verkende, intermitterende), begrepet av den begynnende smerte. Ved avhør, legen oppdager som gikk forut for den smerte angrep, hvor lenge det varte, og hva er varigheten av de "lette" intervaller, og dermed smertene gjenopptatt, om pasienten indikerer årsaken til tann kan. Reaktiviteten til pasientens kropp har en viktig diagnostisk verdi, hyppige eksacerbasjoner kan oppstå når arbeidsforholdene endres, stress.

Når serøs diffus betennelse i massen for en dag utvide til koronale og rot masse, slik at legen har til å stole på en historie av de viktigste funksjon - tidspunktet for utseendet på primær smerte. Smertefulle paroksysmer varer mer enn 24 timer, alternerende med "lette" smertefrie intervaller, purulent pulpitis, som krever passende behandling. Å stole kun på dataloggen (akutte smerteangrep kom etter foregående ubehag, mild smerte reaksjoner i tannen, eller mangel derav), er det mulig å stille diagnosen for forverring av kronisk pulpitt.

En grundig samling av en anamnese, hvis utført under hensyntagen til typen av nervesystemet til pasienten, nivået av hans intelligens, er grunnlaget for riktig diagnose av pulpitt. I noen situasjoner er det vanskelig å samle anamnese, i slike tilfeller er leggen avhengig av pasientens spesifikke klager og kliniske manifestasjoner av sykdommen, og blir en fullblåst arrangør av behandlingsprosessen.

Fysisk undersøkelse

Under eksamen, kan legen ty til EDI tann masse som har en kritisk prioritet i å gjennomføre den dynamiske kontroll over sykdommen. Metoden gjør det mulig å ta målinger fra hver tann individuelt for å sammenligne dem under revurdering; Dette er spesielt nyttig i traumatiske lesjoner, overvåking pasienter etter pulposohranyayuschih behandlinger. Sunn massen reagerer på en elektrisk strøm på 2-6 mA. I inflammatoriske fenomener i massen electroexcitability verdiene gradvis redusert, avhengig av graden av pulpitt og fase. EDI-data blir ikke endret når massen hyperemi, men med utviklingen av den inflammatoriske respons på akutt massen molar tilstand kan være et tuber verdier på 20-35 mikroampere, andre innenfor normale grenser, og med overgangen til den totale masse betennelse redusert følsomhet terskeltest for å være EDI det bemerkes fra alle hauger. Når purulent EDI prosessparametere er i størrelsesorden 30-50 mikroampere. En tann med kronisk fibrøst pulpitt reagerer på strømmen mindre enn 50 mA, med masse nekrose verdier vil være nærmere til 100 mikroampere.

Noen få indikasjoner blir vanligvis tatt fra hver tann, hvoretter en gjennomsnittsverdi bestemmes.

Resultatene er påvirket av ulike faktorer, noe som fører til falske avlesninger. Det er nødvendig å utelukke kontakt med metall, installer sensoren korrekt, og isoler tannen fra spytt, gi klare instruksjoner til pasienten om hva som skal reagere; arbeid i hansker (for å bryte den elektriske kretsen). Våt (colliquated) eller delvis nekrose av massen kan "vise" fullstendig død av massen, selv om dette ikke er sant.

Objektiv informasjon om tilstanden av blodstrømmen i den kan oppnås ved hjelp av ikke-invasive metoder masse - reodentografii og laser-Doppler strømningsmåling (LDF). Disse fremgangsmåtene tillater å vurdere endringer i blodtilførselen til tannpulpa respons på forskjellige virkninger på harde tann vev, inkludert vasoaktive substanser, karies prosess i hardt vev av tannen og den inflammatoriske prosessen i massen i seg selv; så vel som mekaniske krefter - ortodontisk. Ved tolkning LDF gram resultater må tas i betraktning at med alderen det er en betydelig reduksjon (i%) LDF-verdi-signal; påføringen av samfelging reduserer signifikant og signifikant det registrerte signalet i den intakte tannen, langvarig eksponering for ortodontiske krefter - sengene i massen. Sammen med standard metoder (kloretyl, rentgenprozrachnost periapikale region og klager over smerte) ved diagnose av vitaliteten av massen, for evaluering av følsomhet kan brukes og LDF. Signalnivået i tennene med nekrotisk masse er signifikant lavere enn i de intakte kontrollene. I alle tenner med et dypt karisk hulrom før behandling er blodstrømningsnivået høyere enn i intakte kontrolltenner. På rheodentogrammet reduseres amplituden til pulsoscillasjonene i masseskipene med en faktor på 10 i forhold til den symmetriske intakte tannen; I nedstigningsdelen registreres mange ekstra bølger.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersøkelser utført i pulpitis:

• klinisk blodprøve;
• biokjemisk blodprøve;
• analyse av AIDS, RW og hepatitt;
• PCR;
• studiet av den generelle og humorale immunologiske statusen;
• Bestemmelse av immunglobuliner i pasientens orale væske.

Instrumentelle forskningsmetoder

Klinisk undersøkelse begynner med en ekstern undersøkelse av pasienten, undersøkelse av området, som indikerer pasienten selv, og deretter motsatt side. Vurder asymmetrien i ansiktet, tilstedeværelse av ødem. Ved inspeksjon av bløtvev bør "mistenkelig faktor" overveie, noe som kan bidra til en grundigere og metodisk undersøkelse. Undersøkelse av tennene utføres ved hjelp av en sonde og et speil. Vurder lokaliseringen av karisk hulrom, bunntilstanden, graden av ømhet i høringen. Lokaliseringen av det karøse hulrommet er viktig ved diagnosen pulpitis på grunn av at i hulrom i klasse II kan det være vanskelig å undersøke veggene og bunnen. Tilstanden til bunnen av det karske hulrommet er et viktig prognostisk tegn. Når du ser det, vær oppmerksom på dentinens farge, dens konsistens, integritet, ømhet, spesielt i projeksjonen av hornet av massen. Undersøkelser har vist at fargene, konsistensen og integriteten til nærmasse dentin er direkte proporsjonal med tanntilstanden. Utseende nederste hulrommet er avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen: dentin massen hyperemi lys grå, tett, uten å kompromittere integriteten, når sondering følsomme bunn i projeksjon massen horn; med mer uttalt betennelse blir dentin brunaktig, myk, med perforasjonsområder, smertefull under probing.

Vær oppmerksom på anatomiske og funksjonelle funksjoner:

• Krenkelse av strukturen på munnhulenes forside
• plasseringen av hodene, slimhinner;
• resept av tannkjøttet;
• karies;
• dentoalveolar anomalier - tannkollisjon, okklusjon, tilstedeværelse av traumatiske noder, ortodontisk manipulasjon, tilstand etter traumatisk tannutvinning. Det er viktig å "sette pris på tannens farge; emalje tann med ikke-levedyktig masse blir sløv farge, grå. Skadde tenner forandrer fargen sin mer intensivt.

En viktig diagnostisk metode - studium periodontal status, i særdeleshet, studiet av dybden av periodontal lomme ved hjelp av en gradert parodintalnogo kalibrerings sonde foreslått av WHO eksperter (D = 0,5 mm) på et standard trykk på 240 N / cm. Registrerer dybden med en nøyaktighet på 1 mm (Van der Velden). I dette tilfellet er den største verdien tatt hensyn til. Det er en såkalt masse-periodontal forbindelse, mens patologiske prosesser har to opprinnelse og krever endodontisk og periodontal behandling.

Percussion er en enkel tilgjengelig diagnostisk metode som lar deg få informasjon om forekomsten av betennelse i periodontium. Slagverk kan være vertikal og horisontal (horisontale tenner reagerer med overvekt av periodontal betennelse, muligens med en abscess, i motsetning til tenner med apikale prosesser).

Palpasjonsstudie gir informasjon om tilstanden av bløtvev (ømhet, ødem, svingning, tetthet, krepitus). Det er nødvendig å utforske motsatt side, som bidrar til å evaluere påliteligheten av resultatene. I noen tilfeller hjelper bimanuell palpasjon legen med å diagnostisere.

Det er kjent at i pulpitis er det viktigste tegnet forekomsten av smertesyndrom, som ofte oppstår som et svar på termiske stimuli. Dataene for temperaturtester kan kun estimeres i et kompleks av diagnostiske tiltak. For å utføre den termiske testen, påføres stimulansen på den tørkede og rensede overflaten av tannen. Det er hensiktsmessig å sammenligne alle termiske tester på intakte tenner. Legen bør ikke glemme at terskelen av følsomhet er individuell, noe som påvirker resultatene. De beskyttende egenskapene til tannens harde vev kan forvride resultatet av termisk test. Kjøling av tann reduserer blodsirkulasjonen i massen på grunn av midlertidig vasokonstriksjon, men stopper ikke den. For å utføre testen for "hot", brukes gutta-percha vanligvis, som er forvarmet; I nærvær av betennelse oppstår en reaksjon som øker og varer opp til 1 minutt. En kald prøve utføres ved bruk av et is, karbondioksid (-78 ° C) ved bruk av en ball fuktet med difluorodiklormetan (-50 ° C). I den asymptomatiske forlengelsen av kroniske inflammatoriske prosesser i tannpulpet må en massereaksjon provoseres. Termiske tester drar også fordel av dette, men en mer effektiv termisk test.

Pulpitis klinikken kan være lik klager hos pasienter med vertikale frakturer, så det er nødvendig å gjennomføre en diagnostisk studie som identifiserer slike brudd. Klinisk har pasienter smertefulle opplevelser som skyldes tygging. Linjen av den vertikale frakturen er ikke alltid synlig på roentgenogrammet, derfor er det mulig å bestemme brudddet ved å bite en bomullsrulle eller merke det med en matfarge.

Røntgenundersøkelse av pasienter for pulpitis er en informativ, men ikke en bestemmende metode. Bilder kan være - Konvensjonelle (filmbilder) og Digital (Visionogrammer). Ifølge viziogramme bare kan fast filnummer men antall ISO 15, og til og med antallet av filen kan bli identifisert ved røntgen ISO-tallet 10. I den to-dimensjonalt bilde av tannen er mulig feiltolkning av bilder og, som en konsekvens, diagnose feilen. En lege med økt "mistankefaktor" bør nøkternt evaluere radiografiske bilder som kan gjøres i parallellteknikk, noe som reduserer forvrengninger til 3%. I forskjellige vinkler, da dette vil tillate oss å finne flere kanaler (røtter). Tenner med ikke-levedyktig masse har ikke alltid forandringer i det periapiske vevet, de tar tid å vises. Området for ødeleggelse er ikke nødvendigvis plassert apatisk, det kan være hvor som helst langs roten. Veldig demonstrerende og interessant er røntgenbilder med gutta-percha-pinner satt inn i fokuset (Sporingstest).

Differensial diagnostikk

Det mest indikative diagnostiske kriteriet for diagnose av pulpitis er smerte (paroksysmer av smerte). Differensiell diagnose av akutt pulpitis utføres med sykdommer som ligner på dette kriteriet: betennelse i trigeminusnerven, helvedesild, akutt periodontitt, papillitt.

Lokal betennelse i gingival papilla ligner periapisk betennelse på grunn av atypisk spredning av ekssudat, ledsaget av paroksysmale smerter, smertefull lyding. Vanligvis, med en enkelt curettage utført under lokalbedøvelse, forsvinner alle klager.

Binyre i bihulene (bihulebetennelse, primært bihulebetennelse) kan manifestere som smerte i området med en eller flere tenner. Pasienten klager over smerte når nibbling, følelsen av en "voksen opp" tann; kaldt! Prøven i dette tilfellet vil være positiv. For diagnostisering av oppførsel røntgenundersøkelse er nødvendig, bør det også bli husket at sykdommen er ledsaget av økt sinus smerte når hodet vippes frem, og som regel manifesterer smerter seg i gruppen av tennene. Sykdommer i temporomandibulært ledd (dysfunksjon) kan også forårsake pasientens smerte i tennområdet, vanligvis overkjeven. Forsiktig palpasjon, radiologi og tomografi vil bidra til å etablere riktig diagnose.

Helvedesild er en virussykdom, ledsaget av et alvorlig smertsyndrom. For differensialdiagnose kontrolleres den elektriske spenningen av massen, og termiske prøver utføres. Utseendet til karakteristiske elementer letter prosessen med diagnose. Behandling med en spesialist.

Kronisk smerte, nevrogen natur er vanskelig for både pasienten og legen i forhold til differensialdiagnose, klage vedrører en eller flere tenner, smerte i dette tilfelle forekommer når man berører utløser soner, hurtig når sitt maksimum, og deretter kommer den refraktære perioden - "light "Et gap der det er umulig å forårsake smerte igjen. Det er karakteristisk for betennelse av trigeminal nerve (ikke natt smerte og reaksjon på temperatur tester) I dette tilfelle kan endodontisk kirurgi ikke føre til suksess for behandling, og noen ganger til og med forverre situasjonen. Påvisning av skjulte hulrom kan bidra til å velge riktig retning for søket. Det er nødvendig å konsultere og behandle nevrolog.

Noen former for migrene, hjertesykdom (angina pectoris) kan føre til smerte (spesielt bestråling), som ligner pulpal. Hjerte smerter utstråler ofte til underkjeven til venstre.

Kronisk fiberpulpitt er differensiert fra en patologi som har en subjektiv likhet, for eksempel dype karies. Den metodisk innsamlede historien bidrar til å etablere en nøyaktig diagnose: varigheten av kronisk pulpitt, resultatene av den gjennomførte termometrien (langsomt oppstår smerte, tannhulenes åpne bue). Hypertrofisk pulpitis (polyp) skiller seg fra gingival hypertrofi. Nøye citerende heving bidrar til å etablere fravær av vekst fra tannhulen. Ofte er apikale periostitt helt asymptomatisk, i hvilket tilfelle denne tilstanden kan differensieres fra den uferdige dannelsen av røtter. Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens historie, resultatene av røntgenstudien og pasientens alder.

[20], [21], [22], [23]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I flere tilfeller er behandlingen til andre spesialister berettiget. Det er innlysende at i tilfelle av vanskeligheter med å gjennomføre differensieringen av trigeminal neuralgi, dysfunksjon av kjeveledd, helvetesild for råd og behandling av en nevrolog, kirurg, for hudsykdommer.

Pasienter som lider av pulpitis blir vist komplekse eller individuelle behandling.

Hvordan forebygge pulpitis?

Forebygging av pulpitis - medisinsk undersøkelse av befolkningen for rettidig oppdagelse av kariske lesjoner i meieri og permanente tenner, bruk av vannkjøling for odontopreparasjon.

Tiltak for forebygging av pulpitis og dens komplikasjoner:

• dispensarundersøkelsen hos den behandlende legen og, ut fra de mottatte resultatene,
• utarbeide en plan for forebyggende og kurative tiltak
• informere den behandlende legen om helsetilstanden før han begynner med medisinske prosedyrer (om nærvær av allergier mot medisiner, kroniske sykdommer, kirurgiske inngrep, skader).

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Når du er prekestolen, får du ikke et arbeidserklæringsbevis. I tilfelle av en alvorlig sykdom i sykdommen (forverring av kronisk pulpitt, flere infeksjonsfaser, som dekker flere tenner samtidig), er perioden for behandling av funksjonshemmet 3-7 dager.

Klinisk undersøkelse

Klinisk tilsyn utføres 2 ganger i året. Røntgendynamisk observasjon lar deg overvåke prosessen i rotkanalen og periodontium. Tidlig fjerning av defekte restaureringer for å hindre at mikroorganismer trer inn i tannhulen og rotkanalen hindrer utviklingen av komplikasjoner.

[24], [25], [26],