Kronisk parodontitt

Kronisk parodontitt er en av formene av den inflammatoriske prosessen i tannens periapiske vev. Som en slags patologi av de peri-tannte leddene kan kronisk betennelse utvikles uten klinisk uttalt forverring eller være en konsekvens av en akutt form for periodontitt som ikke faller til bytte for tilstrekkelig behandling.

Kronisk periode av periodontal betennelse er alltid på grunn av tilstedeværelsen av muligheten for utstrømning av ekssudat, vanligvis i tannhulen. Den konstante tilførselen av patogene mikroorganismer i periodontale vev fremkaller aktivering av andre inflammatoriske prosesser i kroppens ytre soner fra tennene - i indre organer og systemer. Avhengig av årsaken til å forårsake prosessen, kan kronisk periodontitt fortsette i lang tid og er asymptomatisk, har egenskapen til periodisk forverrende og selvabringende. Den konstante og progressive patogene effekten på periodontalt gap fører ofte til destabilisering av tann, ødeleggelse av beinvev og alvorlige komplikasjoner, opp til osteomyelitt.

[1], [2], [3]

Årsaker til kronisk parodontitt

De viktigste faktorene som forårsaker kronisk betennelse i periodontalt vev er karies og dens konsekvens - pulpitis. Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, kan årsakene til kronisk periodontitt være forbundet med både smittsom infeksjon og traumatisk tannskade.

Apikale, dvs. Apikal periodontitt, provoserer den infiserte papirmasse og marginal eller marginal periodontal betennelse ofte forårsaket av mekanisk microtrauma - biting penn, blyant, knekke nøtter, sjelden blåser eller blåmerker. Tredjedel av utstrekningen av listen over årsakene til at medisinske kostnader faktor ved den inflammatoriske prosess utløst ved uriktig behandling av pulpitt og lokal allergisk reaksjon til et medikament eller dentalmateriale ved fylling av en tann.

I tannpleiepraksis, ifølge statistikk, er den ledende stillingen opptatt av smittsom kronisk periodontitt, som utvikler seg på grunn av nederlaget av periapisk vev ved ikke-hemolytiske og hemolytiske streptokokker. Giftige stoffer som frigjøres av patogene mikroorganismer i massen, går inn i periodontalt vev gjennom rotkanalen, mindre ofte trengs infeksjonen av periodontium ved hematogen rute eller gjennom lymfe.

I tillegg er det såkalte sekundære faktorer som aktiverer årsakene til kronisk parodontitt:

• Ubalanse av mikroflora i munnhulen.
• Forstyrrelser av tette okklusjon (uregelmessig bitt).
• Metabolske sykdommer i kroppen.
• Ubalanse av mikroelementer og beriberi.
• Kroniske sykdommer i indre organer.
• Tilstanden etter en smittsom, virussykdom.
• Diabetes.
• Endokrine patologier.
• Signifikant reduksjon i immunaktivitet.

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på kronisk parodontitt

Faren for kronisk form av periodontitt ligger i det asymptomatiske kurset, når betennelse praktisk talt ikke følges av en person. De slettede symptomene på kronisk periodontitt tillater ikke rettidig diagnose og behandling, noe som resulterer i tidlig tanntap. Blant de forstyrrende tegnene, som er verdt å være oppmerksom på, kan du merke en svak smertefull følelse når du biter på hard mat. Også, lite ubehag er mulig med perkusjon, tapping på tannen. Et mer uttalt symptom på betennelse kan betraktes som dannelse av en fistel på tannkjøttet. Som regel er dette en metode for utstrømning av akkumulert inflammatorisk ekssudat. Dessverre, dannelse av en fistel, gå ut av henfallsproduktene, avta og alle smertefulle symptomer, slik at folk sjelden trekkes til tannlegen, utløser en inflammatorisk prosess, som fortsetter å vokse i lang tid, opp til en alvorlig forverring.

Manifestasjoner, symptomer på kronisk periodontitt avhenger av typer betennelser, som kan være som følger:

• Kronisk fibrous parodontitt. En ganske sjelden form for inflammatorisk prosess, karakterisert ved gradvis erstatning av de berørte periodontale vevene med tettere fibrøse fibre. Forløpet av betennelse er veldig trist, en person opplever nesten ikke ubehag, kortsiktige følelser av smerte i smerter er mulige, som raskt går uten spor. Som regel blir den fibrøse form for betennelse diagnostisert tilfeldig når pasienten vender seg til tannlegen av en annen grunn, for eksempel for å behandle en nærliggende tann.
• Kronisk granulerende parodontitt er tydeligere, og uttrykkes i dannelsen av fistel under slimhinnene i alveolene. Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av ødeleggelse av benplaten i den alveolære prosessen, granulering sprer seg gjennom de dannede benfeilene uten å forårsake smertefulle opplevelser. Fraværet av smerte skyldes at ekssudatet finner et utløp gjennom fistelåpningen, men hvis granulasjonsformasjonene vokser, kan en person føle vondt og ubehag når man tar fast mat. I tillegg er en stor fistel vanskelig å ikke legge merke til alene, dette tegnet skal fungere som en unnskyldning for umiddelbar kontakt med en lege.
• Kronisk granulomatøs periodontitt er betennelse i periodontale vev med dannelse av en spesifikk kapsel fylt med granulomer. Denne typen inflammatorisk prosess er oftest asymptomatisk og farlig fordi det overgrodde cystogranulomet krever kirurgisk behandling. Forstyrrende tegn kan virke som misfarging av tannen, en reaksjon på matetemperatur, lite ubehag når man biter fast mat.

Alle typer av kronisk periodontitt, asymptomatisk tross karakteriserte delte forgiftnings virkninger på kroppen, så blant de sekundære udifferensierte funksjonene bør bemerkes periodisk helseforringelse, sykdomsfølelse, nedsatt aktivitet, noen av de CNS-symptomene på irritasjon. I tillegg virker kronisk periodontal betennelse på lymfesystemet, som reagerer på den patologiske prosessen ved å øke regionale noder.

[9], [10], [11], [12]

Forverring av kronisk periodontitt

Den eneste måten å oppdage og diagnostisere det kroniske løpet av den inflammatoriske sagen i periodontium er eksacerbasjon. Oftest akutt forverring av kroniske periodontitt utvikles i den medfølgende vanlig sykdom og har alvorlige konsekvenser i form av abscesser, periostitis, cellulitt eller osteomyelitt av kjevebenet. Også akutt odontogen mulig som uavhengig tilstand hvor patogener trenge inn i kjeve vev eller hematogenous rhinogenous med, i de fleste tilfeller er det stafylokokk eller streptokokkinfeksjon.

Symptomer på forverring av kronisk parodontitt:

• Forverring av generell helsetilstand på grunn av forgiftning av kroppen.
• Feber kan oppstå.
• Hodepine.
• Smerter i området som er berørt av tanninfeksjon.
• Klar lokalisering av smerte, peker pasienten alltid på feil tann.
• Hevelse i tannkjøttet, infiltrering.
• Kanskje dannelsen av en abscess, når det inflammatoriske ekssudatet ikke har noen utstrømning.
• Forsterkning av tannverk mens du spiser eller perkusjon.
• Mobilitet av tannen.
• Følelsen av en "voksen tann", synes tannen å komme ut av hullet på grunn av hovne periapiske vev.
• Økende regionale lymfeknuter.
• En asymmetrisk hevelse i ansiktsvevene er mulig.

[13], [14], [15]

Kronisk parodontitt i akutt stadium

Forverringen av kronisk betennelse i klinisk forstand er identisk med tegn på akutt purulent parodontitt. Forekomsten av forverring har som regel tidligere episoder med mindre aktivering av symptomer, som redusert uavhengig og pasienten ikke søkte hjelp fra en lege.

Oftest kronisk parodontitt i forverringsstadiet er spredning av granulasjonsformasjoner i periodontale vev. Periodontitt chronika granulans exacerbata - ganske alvorlig inflammatorisk prosess, når det er målbare kliniske symptomer som smerte når du spiser, følelse av økt tann (typisk syndrom vokst tann), hevelse i tannkjøttet, sjelden ansikt. Objektive tegn - dyp karies hulrom, gingival fistel ofte lukkede slag, smerte i løpet av tann slag hyperemiske slimhinnene i munnhulen.

Kronisk periodontitt klinisk i den akutte fasen kan være lik den kjeve akutt osteomyelitt, periodontal vev abscess, eksaserbasjon av dyp kariesprosessen eller under akutt sinusitt. Behovet for differensiering av kliniske manifestasjoner hos kroniske periodontitt kan gjøre det vanskelig å diagnostisere, men moderne tannbehandling har de nøyaktige fremgangsmåter og anordninger som tillater en riktig måte å avgrense og bekrefte riktig diagnose. Primære diagnostiske forutsetninger er eliminert eller bekreftet ved hjelp av røntgen, mer presist, et bilde, som dukker opp igjen utvidet periodontal sprekken med et karakteristisk mønster av "flammer". Om nødvendig utføres flere røntgenundersøkelser (panoramabilder), som bidrar til å spore dynamikken i effektiviteten av behandlingen.

Oftere kronisk parodontitt i akutt stadium er gjenstand for konservativ behandling, der tilgang til kanalen opprettes, den mekaniske sanitære og behandlingen utføres, inkludert administrering av antiseptika og nødvendige medisiner. Den viktigste inflammatoriske prosessen er herdet, tannen er lukket med permanent forsegling. Forsinket betennelse, komplisert av periostitt, flegmon, unntatt muligheten for å beholde tannen, kan imidlertid kreve kirurgisk inngrep. For at infeksjonen ikke sprer seg til nærliggende vev og tenner, gjøres et snitt av tannkjøttet, forhold opprettes for drenering av purulent ekssudat, behandling utføres for å nøytralisere forgiftningen av kroppen.

Det er også mulig hemiseksjon eller amputasjon av roten, delvis reseksjon av toppunktet, tannen kan fjernes helt, hvis konservativ terapi ikke virker, svinder betennelsen ikke innen 5-7 dager.

Eksaserbasjoner er mulig med noen form for kronisk betennelse i periodontal, men ifølge statistikk i denne liste over "ledende" granulerings- periodontitt, som er karakteristisk for tilbakevendende kurs og relativt rask utvikling prosess på grunn av overvekst av granulering.

[16], [17], [18]

Kronisk parodontitt hos barn

Hos barn er kronisk infeksjon i periodontium vanligere enn hos voksne, spesielt den kroniske periodontitt som granulerer melketennene i molar sonen (bifurcation av rotsystemet). Etiologi, faktorer som provoserer kronisk periodontitt hos barn, adskiller seg ikke mye fra årsakene til den inflammatoriske prosessen hos eldre pasienter, men det er også spesifikke funksjoner. Spesifikke strukturer av periodontalt vev i barndommen er slik at både tannkjøtt- og periapisk apparat har en løs struktur, vevsfibrene har ikke tilstrekkelig tetthet. Dette gjør periodontis mer utsatt for infeksjon, traumer, men skaper også betingelsene for konstant fordeling og utstrømning av inflammatoriske ekssudater, som forhindrer det i å akkumulere og danne cyster, granulomer.

Kronisk betennelse i periodontal barn kan være både primær og vokse som følge av tapte og unbaked eksaserbasjoner, inkludert akutt pulpitis. Den dominerende posisjonen i listen over etiologiske årsaker er caries dentis - caries, som for tiden er diagnostisert hos 80% av barna i statistikk. På grunn av de tannkaries skade utvikler masse, som også er ofte ikke behandles på riktig tidspunkt, kjører massen betennelse skaper alle betingelser for gjennomtrengning av infeksjon i den periodontale vev, noe som ofte fører til for tidlig tap av tenner. I tillegg er risikoen forbundet med kroniske periodontitt hos barn eksponert mot patogene bakterier av nabotenner når de blir forskjøvet, roten slutter å vokse i henhold til fysiologiske normer, eller den tann bryter ut før forfallsdato, eller vokser defekt.

Kliniske manifestasjoner av kronisk betennelse i periodontium uttrykkes ikke, ofte kan et barn føle midlertidig ubehag ved å spise, men legger ikke merke til det. Deteksjon av periodontitt er bare mulig med forverring av prosessen når det oppstår alvorlig smerte, eller under regelmessige dispensasjonsprøver, som bør bli regelen for alle moderne barn.

Periodontitt av melketenner kan behandles både konservativt og kirurgisk, alt avhenger av tilstanden til tannen og graden av forsømmelse av betennelsen. Hvis periodontale vev er helt betent, er det fare for skade på rudimentet av nabotanden, den forårsakende tann skal fjernes. Hvis det er mulig å bevare melketanden, er kanalen sanitisert, betennelsen stopper, tannen er forseglet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kroniske former for periodontitt

Avhengig av arten av deformasjon av periapisk vev, morfologiske og kliniske mønstre, kan kroniske former for periodontitt være:

1. Fiberartontitt.
2. Granulerende parodontitt.
3. Granulomatøs parodontitt.

Den fibrøse form av kronisk periodontal betennelse karakteriseres av et langt asymptomatisk forløb av prosessen, hvor vevene i periodontale gapet er erstattet av grovere, tettere fiberfibre. Bindevevet er ikke fysiologisk og anatomisk akseptabelt for det periapiske apparatet, det skaper ikke forhold for normal blodtilførsel til tannen, derfor slår ledbåndene gradvis deres funksjoner. Ofte føler en person ikke ubehag og smerte, betennelse er nesten ikke manifestert i klinisk forstand. Diagnostikk av fibrotisk betennelse er bare mulig ved hjelp av en røntgen, dette skjer ved klinisk undersøkelse eller ved behandling av en nærliggende tann.

Den granulerende form av periodontitt utvikler også uten åpenbare kliniske symptomer, men betennelsen påvirker raskt periodontiet. I tillegg kan den dannede fistelen detekteres av pasienten selv, og tjene som en unnskyldning for å kontakte tannlegen. Hvis fistelen har en åpen passasje, brenner det inflammatoriske ekssudatet inn i munnhulen, noe som bidrar til å redusere smerte, og gir også et langvarig forløb av prosessen. Faren for granulerende parodontitt er den gradvise ødeleggelsen av alveolarprosessen, løpeprosessen tillater ofte ikke at tannen holdes, den må fjernes helt.

Granulomatøs periodontitt er preget av gradvis dannelse av en cyste, noe som ikke forårsaker smertefulle opplevelser. Granulom presser på den alveolære prosessen, gradvis forskyver og ødelegger den, noe som fører til en irreversibel prosess i form av en brudd på roten av tannen eller osteomyelitt. I tillegg er cystogranulomer en kilde til konstant infeksjon i kroppen og skaper forhold for kroniske inflammatoriske prosesser i indre organer.

Skarpe kliniske manifestasjoner tillater ikke rettidig påvisning av granulomatøs betennelse, og oftest behandles det kirurgisk.

[25], [26], [27],

Kronisk granulerende parodontitt

Kronisk inflammasjon i form av granuleringen er ansett som en av de mest aktive arter blant kronisk periodontitt, siden dannelsen av granulasjonsvev i seg selv ikke kan produsere ubehag, slik at pasienten har en mulighet til å løse på en riktig måte for tannlegen og får tilstrekkelig hjelp. Granulasjonsvev er i stand til å spre seg gjennom veggen av alveolarprosessen opp til ansiktets hud, og erstatter ofte alveolens beinvev. Periodiske akutte faser av prosessen ledsager dannelsen av fistelen, gjennom hvilken det akkumulerte ekssudatet finner utstrømningen. Så snart innholdet får muligheten til å avslutte, forverrer eksacerbasjonen og prosessen blir igjen trist, asymptomatisk. Kliniske tegn er fraværende og på grunn av sensibilisering av organismen, som tilpasser seg til konstant infeksjon fra en kilde til odontogen betennelse. Kronisk granulerende parodontitt er også preget av toksiske effekter på kroppen på grunn av resorpsjon i alveolarprosessen og absorpsjon av betennelsesprodukter i blodet. Paradoksalt forgiftning kan redusere fistel gi eksudatet ut inn i munnhulen en gang fistel okkludert, fortsetter prosessen i den akutte fasen og aktiverer den generelle forgiftning organismen. Den granulerende form for betennelse anses å være ganske dynamisk og godt egnet til diagnose, i motsetning til andre typer kronisk betennelse i periodontalt vev.

Symptomer på kronisk granulerende periodontitt avhenger av fase i prosessen (eksacerbasjon eller nedsettelse) og kan være som følger:

• I fasen av eksacerbasjon kan små smertefornemmelser oppstå ved mekanisk trykk på betent tann.
• Smerten er av en paroksysmal natur og intensiveres når man tar fast mat.
• En svak hevelse i tannkjøttet rundt den forårsakende tannen er mulig.
• I tannens toppområde er infiltreringen tydelig merket.
• Forverrelsen slutter ofte med dannelsen av en fistel, noe som nøytraliserer smerten.
• Hvis granulasjonsvevet sprer seg aktivt, kan en person føle seg i munnhulen danner en atypisk komprimering - under slimhinnen.
• I fasen av remisjon kan det oppstå smerte når du tar varm mat.
• Oftest i tannen er det et karisk hulrom, når det treffer matstykker, kan det oppstå en smertefull fornemmelse som avtar etter behandling av hulrommet, fjerning av matpartikler.

Kronisk granulerende periodontitt behandles i lang tid, prognosen avhenger av scenen hvor betennelsen er og i løpet av løpetidet. Moderne tannbehandling har en tendens til å bevare behandlingsmetoder for tannbehandling, men den helt ødelagte rotspissen, kan trusselen om infeksjon som sprer seg til omgivende vev gi opphav til utvinning av den forårsakende tannen.

[28], [29], [30], [31]

Kronisk granulomatøs periodontitt

Granulomatøs form av kronisk parodontitt betraktes som en av de svakeste i kliniske manifestasjoner. Denne typen betennelse er i stand til å utvikle seg som en selvstendig sykdom, men kan også være en konsekvens av granuleringsprosessen i remisjon når i spissområdet dannede fibrøse kapsel, som går over i en tilstand kistogranulemy. Det er tett fibrøst vev som forhindrer ytterligere penetrasjon av infeksjonen i kroppen og fungerer som en barriere for spredning av produkter av bakteriell forfall. Kronisk granulomatøs periodontitt karakteriseres av en lang asymptomatisk kurs, det eneste håndgripelige tegnet kan være en ganske stor granulomatøs formasjon i fremspringet av toppunktet av tannens rot.

I følge morfologiske tegn er granulomatøs periodontitt klassifisert som 3 typer betennelser:

1. En enkel granulomatøs periodontitt, hvor granulomer består av et tett fibrøst vev.
2. Epitelial granulomatøs periodontitt, når strukturen av granulomer er epitel. Slike formasjoner ser ut som radikale cyster og kan være et tegn på en primær oncoprocess i kjeven.
3. Cystogranulomatøs periodontitt, hvor granulomer danner cyster med inflammatorisk ekssudat inne.

Granulomer har en egenskap å lokalisere både i apex-sonen og på siden av roten (apikal-lateral), så vel som i sonen av bifurcation av flerrotede tenner.

Behandling av single-root tenner påvirket av granulomatøs form av periodontitt utføres i en økt, forutsatt at kanalen er godt gjennomgått. Behandlingsregimet er standard:

• Åpning og bearbeiding av den apikale rotkanalen.
• Sanitet av kanalen og behandling av det inflammatoriske fokuset for å fullføre ekssudasjon av ekssudat.
• Lukker kanalen ved å fylle.

Multi-rotte tenner behandles vanskeligere, da tilgang til kanaler er enten lukket eller vanskelig. Slike periodontitt er fulle av komplikasjoner i form av forverringer av prosessen, som stoppes ved hjelp av fysioterapi, antiinflammatoriske legemidler og vanlige aseptiske skyllinger. Hvis infeksjonen har spredt seg til periosteum, brukes tannkjøttet, et tannkjøttvævskutt, for å skape utgivelse av akkumulerte forfallsprodukter. Hvis konservativ terapi ikke er effektiv, utfører legen en delvis eller fullstendig reseksjon av den betennte toppen av roten, eller utfører en reimplantasjon ved behandling av en multi-rotetand.

Generelt kan granulomatøs periodontitt betraktes som kurert ikke tidligere enn et år senere, når granulomet er helt ardann og vevregenerering.

[32], [33], [34], [35]

Kronisk fibrous parodontitt

Den enkleste varianten av periodontal betennelse, den mest asymptomatiske og uutviklede i klinisk forstand, er kronisk fibrotisk periodontitt (periodontitt chronika fibroza).

Pathogenetically fibrotisk overvekst skjer gradvis, umerkelig kan være en uavhengig prosess, men også en konsekvens av akutt eller granulering av granulomatøs betennelse av de periodontale vevene. Videre grove fiberholdige fibre substituent periodontale strukturer i munnhulen når så synlige små brenn infiltrater som inneholder lymfocytter heie apikale hull, innbefattende økt fett betongelementer (gipertsementoz) i omkretsretningen er dannet periodontale porsjoner osteosklerose. Som et resultat av en varig erstatning periodontal spalte utvider vev, periodontal gradvis mister sine funksjonelle egenskaper.

Betennelse oppstår uten ubehag og nesten uten smerte. Svært sjelden kan pasienter oppleve mindre smerte med sterkt press på kausative tann. Dette skjer vanligvis når mislykket biting av faste matvarer, nøtter og bein. Diagnose av kronisk fibrotisk periodontitt er bare mulig ved hjelp av radiografi og termiske tester. Diagnose utføres i en differensialkanal, siden fibrøs form, uten å ha en spesifikk symptomatologi, kan ligne pulpitis i gangrenous stadium, karies.

Behandling av fibrøs betennelse er ganske vellykket, det er den mest gunstige formen for periodontitt i terapeutisk forstand. Selv med tannkanalens oppblåsning, blir den ikke åpnet, siden det ikke er nødvendig å skape en utstrømning til et ikke-eksisterende ekssudat. Den inflammatoriske prosessen gjelder kun periodontal gapet, uten å påvirke nærliggende vev. Hvis det smittsomme fokuset er stort og ligger i toppunktet, er det mulig å åpne kanalen og sanitere den, diatermokoagulering av massen er ekstremt sjelden. Etter sanering blir en midlertidig forsegling plassert, når tannkontoret blir besøkt igjen, er pasientens tann lukket med permanent forsegling.

Kronisk apisk parodontitt

Den kroniske formen for betennelse i periodontium er delt inn i arter i henhold til lokaliseringsprosessen:

• Apikal eller kronisk apikal periodontitt.
• Marginal eller gingival (marginal) kronisk parodontitt.

Den vanligste apikale formen for kronisk betennelse, gingival (marginal) periodontitt er ofte resultatet av konstant mikrotrauma.

Den apikale betennelsen ved navn er på grunn av lokalisering av betennelse - i toppens apex (apex). Kronisk ødeleggelse av periodontalt vev, som regel, begynner nettopp med denne sonen, som kan forklares av den vertikale infeksjonsveien.

Kronisk parodontitt i rotens topp er en betennelse i periapikalstrukturen, lokalisert umiddelbart i nærheten av apikale foramen, som ofte påvirker munnen av leddets laterale deler. Den inflammatoriske prosessen kan bare skaffe seg en kronisk form under betingelse av sensibilisering av organismen, dens adaptive reaksjon på den permanente effekten av patogene mikroorganismer. En slik betinget balanse mellom infeksjon og lokal beskyttelsesreaksjon kan vare i mange år, forverre prosessen og skape et miljø for gradvis angrep av indre organer og systemer.

Apikal periodontitt kan ha en fibrøs, granulering og granulomatøs form, alle tre typer av inflammasjon som er kjennetegnet ved asymptomatisk, diagnostisert bare i den akutte fasen eller tilfeldig ved dispensary dental helsen.

Etiologien til kronisk apikal periodontitt, spesielt hos barn, er forbundet med en infeksjon som kan utvikle seg i munnhulen som en konsekvens av forsømte karies og deretter pulpitis. Enhver form for kronisk apisk betennelse er utsatt for eksacerbasjoner, overgang til en purulent prosess, og også til tilbakefall.

Det mest gunstige løpet av fibrøs apikal periodontitt, det refererer til stabilisering, adaptive prosesser. Granulerende og granulomatøs periodontitt er destruktiv betennelse, ofte vanskelig å diagnostisere, komplisert og vanskelig å reagere på konservativ tannbehandling.

Kronisk apisk parodontitt

Før vi forstår årsakene som provoserer Reriodontitis chronika apicalis - kronisk apikal periodontitt, er det nødvendig å avklare hvordan anatomisk relatert apikale hullet på tannroten og periodontal vev.

Direkte kontakt med spissen har en masse, det er forbundet med stoffet via periodontalspissen sidehullene og tubuli. Dersom massen blir betente og ikke umiddelbart behandles, inflammasjon produkter gradvis spre seg gjennom toppunktet for alle periodontale vev, men den første påvirkes apikale hullet. Så utvikle kronisk apikal periodontitt, som er oftest et resultat av langsiktige karies lesjoner, og deretter prekestolen. Siden periodontal beskyttende egenskaper er mye mer aktive enn pulpavevet betennelse sjelden manifestert alvorlige symptomer, unormal balanse og en konstant "fight" med infeksjon i periodontal kan vare i mange år, ikke ledsaget av merkbar ubehag eller smerte. Det eneste tegnet etter en viss periode kan dannes arrvev eller cyster er store nok for pasienten til hennes begynte å føle seg i munnen.

Med et slikt skjult forløb av prosessen er mange vanskeligheter, både diagnostiske og terapeutiske, forbundet. Kronisk apisk betennelse for slapete og uutviklede symptomer kan lignes på periapikal osteofibrose, skleroserende fibroma, neoplasi og konsekvensene av tyggegummi-traumer.

I etiologisk forstand er årsaken til kronisk apisk betennelse lettere å finne, oftest forårsaket av pulpitis, som bekreftes på en røntgenstråle. Radiografi bestemmer klart den patologiske ekspansjonen av periodontalt gap, inspeksjonen lar deg identifisere følsomheten til den forårsakende tann til perkusjon.

Andre symptomer som kan følge en kronisk apisk prosess i periodontium:

• I perioden med eksacerbasjon av betennelsen er det en merkbar smerte som øker med mekanisk trykk på den berørte tannen.
• Smerten er vondt, den kan avta og komme seg tilbake på egen hånd.
• Ødem i tannkjøttet observeres ikke.
• Med granuleringsformen av apisk betennelse på slimhinnene i området av den forårsakende tann kan infiltratene fylt med lymfocytter ses.
• Den granulomatøse formen av den apikale parodontitt karakteriseres ved dannelsen av ganske store cystogranuler.
• Med dannelsen av fistelen og utstrømningen av ekssudat, reduseres smerten.
• Mulige sekundære symptomer på generell forgiftning, som ikke er spesifikk, og oftest ikke diagnostisert som følge av kronisk infeksjon i kroppen. Svakhet, tretthet, tap av appetitt, ikke forårsaket av åpenbare faktorer, bør undersøkes grundig for sammenheng med kronisk betennelse i munnhulen.

Behandling av kronisk apisk betennelse i periodontitt avhenger av kompleksiteten, grad av forsømmelse av prosessen og form av periodontitt. I dag prøver tannleger seg for tannbehandlingsmetoder, derfor er tannkanalen om mulig sanitert, og skaper betingelser for tilstrekkelig fjerning av inflammatoriske ekssudater. Etter å ha stoppet betennelsen, er tannen lukket med en tetning. Ekstraksjon av tann er også mulig i tilfeller der tannbeinet ødelegges grundig, tennens mobilitet er stor og det er fare for å spre infeksjonen til andre, sunnere vev.

[36], [37], [38], [39],

Diagnose av kronisk parodontitt

Diagnose av den inflammatoriske prosessen i det periapikale-struktur båret på en standard ordningen, men diagnosen av kronisk periodontitt er alltid ganske vanskelig på grunn av den svake og asymptomatisk prosess.

Muntlig eksamen utføres i henhold til den allment aksepterte tannlegenalgoritmen - høring og innsamling av anamnese, undersøkelse av munnhulen, analyse og evaluering av kliniske og instrumentelle undersøkelsesresultater. De viktigste metodene som bidrar til å bekrefte kronisk form for periodontitt er undersøkelse og radiografi.

Røntgenstråler utføres flere ganger - under det første besøket til legen, etter terapeutiske tiltak, samt ved endodontisk behandling for å overvåke dynamikken og effektiviteten til handlingene. I tillegg til røntgenbilder er kvantitative resultater basert på en målestokk viktige indikatorer. Ved hjelp av denne metoden bestemmer man alvorlighetsgraden av ødeleggende skader på rotepunktet og en generell forstyrrelse av periapisk vev.

Klinisk undersøkelse inkluderer slike metoder:

• Grundig undersøkelse av hele munnhulen.
• Percussion of the causative tann.
• Palpasjon av munnhulen, periapisk vev.
• Probing av inngangen til tannkanalen (definisjon av obturation og smerte under passasje).
• Det er mulig å gjennomføre temperaturtester som er mest effektive for å undersøke voksne pasienter. Diagnostikk av kronisk periodontitt hos barn, som regel, involverer ikke en temperaturmetode på grunn av pasientens aldersegenskaper og bias av beskrivelsene av følelser.
• Bestemmelse av graden av mobilitet av den forårsakende tannen ved hjelp av korrekte innrykk eller translasjonsbevegelser.
• Det er mulig å bruke radiovisiografi, elektrodontodiagnostikk. Den elektrodiagnostiske metoden gjør det mulig å vurdere vitaliteten til massen.

Det mest informative røntgenbilde av tannen og det omgivende vev, behandling røntgen resulterer i sin tur er avhengig av erfaring av tannlegen, som kronisk periodontitt har ofte ingen spesifikk manifestasjon, men det er klassifisert som en inflammasjon i forskjellige former - granulert, fibrøst eller granulomatøs.

Diagnose av kronisk periodontitt etter art:

1. Kronisk fibrøs betennelse i periodontium er svært vanskelig å diagnostisere, noe som forklares av den absolutte asymptotiske naturen til prosessen. I tillegg, morfologiske og patogenetisk fibrotiske betennelse svært lik kronisk gangrenøs pulpitt, så den viktigste metoden for differensiering er en X-ray og dens tolkning. En objektiv munnhulen viser tydelig nedbrytning (95%), går kanalen lød uten smerte, tannkrone intakt, tann ikke reagerer på termiske stimuli, slagverk ofte ikke ledsaget av smertefulle fornemmelser. Radiografi bestemmer tydeligere det klart deformerte periodontale gapet, som er markert forstørret mot toppunktet.
2. Kronisk periodontitt med granuleringer er diagnostisert litt lettere enn andre typer kronisk periodontal betennelse. Når sett fra munnhule slimhinnen er synlig hyperemiske, ødematøse gingiva svakt, der vazopareza symptom (med trykk på gingiva vises fossa som er innrettet langsomt). Palpasjon og perkusjon forårsaker tolerabel smerte, lymfeknuter kondensert, kan forstørres. Røntgenstråler viser et karakteristisk bilde av bevæpning av benvev i toppunktet (flamme mønster).
3. Granulomatøs kronisk parodontitt er også vanskelig å diagnostisere om granulomet er i de dype lagene i tyggegummi og ikke klart uttrykt. Hvis granuloma er lokalisert i området av kinnet, i området av de øvre jekslene, og pasienten viser nøyaktig plassen for utbulninger. Kariesangrepet hulrom i den kausale tann kan være skjult, slagverk ikke forårsaker smerte, via palpering kan detektere små områder av vev tetning projeksjon latente granulomer. Røntgenbilde tydelig viser benet spedningssonen, ofte i sirkulær form, sett ødeleggende prosess rundt tannen, særlig ved spissen, blir gipertsementoza skilt sett i de marginale områder av roten.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Differensiell diagnose av kronisk parodontitt

Kronisk inflammasjon av vev periapikalt er diagnostisert er vanskelig på grunn av langsom strømningsprosess implisitt mangel på kliniske tegn og spesifikke symptomer. Det er derfor, for valg av terapiområder er så viktig differensialdiagnose av kronisk periodontitt, noe som bidrar til å skille betennelse av periodontal kronisk pulpitt, periodontitt, osteomyelitt og andre lignende sykdommer i klinisk betydning. Sjefen "assistent" tannlege i denne vanskelige prosessen er X-ray vil sikkert påvirke nøyaktigheten av diagnose og praktisk medisinsk erfaring, i tillegg til å bidra til å etablere form av sykdommen rettidig appell om hjelp fra pasienten, som dessverre ikke er så vanlig.

Differensiell diagnose av kronisk periodontitt kan utføres på følgende grunnlag:

Kronisk fibrøs betennelse i periodontal sykdom	Karies
Merkbar misfarging av tannen	Tannens farge forblir uendret
Probing er praktisk talt smertefri	Passasje av tannkanalen forårsaker smerte
Temperaturstimuli gir ikke smertefulle opplevelser	Tannen reagerer på temperatur tester
Røntgen viser deformasjon, ødeleggelse av bein og periodontalt tannvev	Røntgenbilde viser ikke merkbare ødeleggende forandringer i tannvevet
Terskelverdiene for elektrisk spenning overstiger 100 μA	Terskelverdiene for elektrisk spenning er lave - fra 2 til 6 μA

Granulerende parodontitt	Lokal gangrenøs prosess i massen
Tannen reagerer ikke på temperaturstimuli	Smerte i tannen er verre når du tar varm mat
Smerten er vondt, tolerant, selvbemannende	Smerten er stadig vondt
Slimhinner i munnhulen kan være hyperemiske	Slimhinner i munnhulen uten endringer
Passasje av tannkanalen forårsaker ikke smerte	Kanallyd ledsages av alvorlig smerte
Røntgen viser synlige endringer i periodontale vev	Røntgen viser en forandring i massen av vevet
Det er symptomer på generell forgiftning	Generell helse er ikke brutt

Granulomatøs parodontitt	Kronisk pulpitt
Smerte symptomet er ikke uttrykt, smerten forverres ikke av varm mat	Tanden gjør vondt når det samhandler med varm mat, drikker
Fargen på tannen endres markert	Tannfargen uten endringer
Sensing er ikke ledsaget av smerte	Passerer kanalen er veldig smertefullt
Temperaturprober gir ingen reaksjon	Reaksjon på temperatur tester
Røntgenbilder viser en forlengelse av periodontalt gap, ødeleggelse av beinvev	X-ray kan vise en endring i beinvev i 20-25% tilfeller

Differensiering av kliniske manifestasjoner, resultater av instrumentale undersøkelser gjør det mulig å velge en passende behandlingstaktikk, som igjen kan avhenge av bevaring og restaurering av tannfunksjoner.

[47], [48], [49]

Behandling av kronisk parodontitt

Behandling av kroniske former for periodontitt, samt medisinske tiltak i tilfeller av forverring av den inflammatoriske prosessen, kan være både konservativ og kirurgisk. Hovedoppgaven til tannlegen er å raskt stoppe betennelsen ved hjelp av en grundig sanering av infeksjonskilden. Forebygging av spredning av infeksjon i nærliggende vev, er anti-inflammatorisk terapi bare mulig under visse forhold: •

• Perforering av tannkanalen.
• Klart lokalisert inflammatorisk prosess.
• Bevaring av det meste av beinvevet.
• Fravær av symptomer på alvorlig rus og smerte.

Den første fasen av behandlingen av kronisk periodontitt består som regel i mekanisk behandling av tannhulen, kanalen. De blir rengjort fra produktene av karies nedbrytning, behandlet med spesielle antiseptika, hvis mulig er hulrommet lukket med permanent forsegling. Hvis det er en langsom betennelse og en betydelig akkumulering av ekssudat, opprettes et uttak, oftest ved å åpne kanalen, og deretter legges en midlertidig fylling inn. Etter 2-3 dager utføres en annen sanering, og tannen er lukket med permanent forsegling. Fullstendig betennelse vil bli fjernet ved hjelp av antibakterielle dentalmaterialer (pastaer), diatermokoagulering kan brukes, lasermetoder for sanitet og kanalbehandling er svært effektive. Den kjemiske behandlingen av tannhulen er nå brukt i økende grad mindre på grunn av risikoen for mulige komplikasjoner (medisinsk periodontitt). I tillegg er moderne tannbehandling rettet mot maksimal bevaring av tannkjøttet, og kjemisk disinseksjon i denne forstand er ganske aggressiv på beinvev, så det erstattes av sikrere og mer effektive sanitære metoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• Amputasjon av roten av tannen.
• Hemiseksjon - fjerning av røtter i en flerrotet tann.
• Excisjon av rottepex.
• Ekstraksjon av tannen (fjerning).
• Gum snitt og drenering.

Disse metodene brukes kun i tilfeller der det ikke er tilgang til kanalen, for eksempel ved behandling av kronisk periodontitt av visdomstanden eller behandling av flerdrotte tenner. Kirurgiske metoder vises også når intrakanalbehandling ikke gir det forventede resultatet, og det er fare for total spredning av infeksjon på alle vev i munnhulen. Det skal bemerkes at kirurgi i tannlegen er et ekstremt tiltak, spesielt gitt tilgjengeligheten av moderne utstyr og effektive stoffer. Ikke desto mindre kan kroniske betennelser i periodontitt føre til slike forhold, når konservativ behandling i prinsippet er umulig. Dette skyldes en lang periode med betennelse, kronisk behandling og stor ødeleggelse av periapisk vev.

Sikkert, endodontisk behandling av kronisk periodontitt er mer gunstig når det gjelder prognose og bevaring av tannen, når hele forblir kronens del av tannen, den faste strukturen til roten. I slike tilfeller, gitt et relativt sunt parodontalt apparat, er estetisk restaurering av tannkreft eller ortopedi mulig, noe som gjør det mulig å bevare ikke bare utseendet til tennene, men også deres normale funksjon.

Behandling av kroniske former for periodontitt

Behandling av kroniske former for periodontitt er direkte relatert til diagnostiske resultater som bestemmer typen av betennelse - granulerende, fibrotisk eller granulomatøs. De vanligste konservative behandlingsmetoder, som moderne tannbehandling, er rettet mot orgelbehandlende terapi. Kirurgisk inngrep anses å være et ekstremt tiltak når endodontiske metoder mislykkes.

Vanligvis begynner tannlegenes første besøk med lokalbedøvelse, da tannene blir undersøkt, kanalen er sanitert. Parallelt blir kanalen rengjort mekanisk eller kjemisk for nedbrytningsprodukter, fra kjente innskudd. Fyllingsstadiet avhenger av graden av prosessen, om mulig er tannen stengt umiddelbart, når betennelsen trenger en lengre behandling, plasseres en midlertidig forsegling. Den mest gunstige behandlingen for fibrøs parodontitt, som oftest overvåkes ved hjelp av fysioterapiprosedyrer og vanlige skyllinger. Det er vanskeligere og lengre å behandle granuleringsformen av periodontitt på grunn av dens prevalens. Granulomatøs periodontitt betraktes som en konsekvens av granuleringer, så metoden for behandling er identisk med behandlingen av granulerende betennelse.

Fjerning av tannen, dens reimplantasjon, cystotomi eller reseksjon av rotens topp er utført strengt i henhold til indikasjoner, når konservative metoder ikke er effektive.

I alle fall avhenger behandlingen av kroniske former for periodontitt av alvorlighetsgraden av betennelsen, og legen velger en tilstrekkelig og mest sparsom måte å nøytralisere den patologiske prosessen.

Behandling av kronisk granulomatøs periodontitt

Granulomatøs periodontitt er som en følge av den tidligere granulerende form for betennelse. Cystiske formasjoner og granulomer varierer i størrelse, og dette bestemmer valget av behandlingsmetode.

Granulom er en abscess i periodontalt vev, oftest i apex-sonen, er størrelsen på granuloma mindre enn 0,5 centimeter. Hvis formasjonen i størrelse overstiger 0, 5 cm og når en centimeter, er den definert som et cystogranulom.

Behandling av granulomatøs periodontitt kan være kirurgisk eller konservativ, alt avhenger av plasseringen av formasjonene og deres tilstand.

Enkelt forankret tenner tilgjengelig dannet granulomer og god kanalåpenhet prøver for å behandle en enkelt sesjon under hvilken kanal sanitere behandles, bæres zaapikalnuyu terapi (diathermocoagulation) og tann lukket pakning.

Multi-forankret tenner, inkludert visdom tann vanligvis ikke tillate omjustering av kanaler, slik at den forsøker å behandle konservativt impregnadionnymi metoder (forsølving, resorcinol, kaliumjodid). Hvis komplikasjoner utvikler seg i behandlingsprosessen, er det oftest medisinske betennelser, fysioterapi, antiseptiske skyller foreskrevet.

Perioden med fullstendig restaurering av periodontale vev kan ta 12 måneder, så behandling av granulomatøs periodontitt anses å være ganske vanskelig og tidkrevende. Prosessen med arr og vevsregenerering overvåkes kontinuerlig ved undersøkelser, røntgenstråler. Dersom en måned etter konservativ terapi ikke ser positiv positiv dynamikk, er det mulig å bruke kirurgiske metoder - apex reseksjon, tannreimplantasjon.

Behandling av kronisk granulerende parodontitt

Kronisk granulerende parodontitt behandles lenge, noen ganger i et halvt år.

Pasienten trenger minst 4 besøk til tannlegen, og i tillegg til dem et par flere forebyggende besøk for å inspisere og bekrefte effektiviteten av den valgte behandlingsmetoden.

1. Første besøk:
   • Diagnose.
   • Anestesi.
   • Åpning av kanalen.
   • Sanitet av kanalen, fjerning av karies innskudd.
   • Fjerning av nekrotiske pulprester.
   • Vask kanalen med antiseptiske midler.
   • Innføring av et antiinflammatorisk middel i tannkanalen.
   • Angir en midlertidig forsegling.
   • Det er mulig å foreskrive antibiotika i tablettform.
2. Andre besøk:
   • Inspeksjon av munnhulen.
   • Fjerning av midlertidig fyllmateriale.
   • Kanalvask, sanitæranlegg.
   • En annen midlertidig fylling av kanalen med antiseptisk materiale.
   • Tetningen forblir i 2-3 måneder.
3. Tredje besøk til legen:
   • Røntgenovervåking.
   • Åpner kanalen og behandler den.
   • Konstant tannfylling.
4. Det fjerde besøket til legen er nødvendig for å bekrefte effektiviteten av behandlingen og fraværet av komplikasjoner

Behandling av granulerende periodontitt kan resultere i kirurgisk inngrep med en forsømt inflammatorisk prosess.

I hvilke tilfeller vises den kirurgiske behandlingen av granulerende parodontitt?

• Unormal posisjon av toppunktet, krumning av toppunktet.
• Det umulige å probere kanalen, dens hindring.
• Mangelen på effektivitet av konservativ behandling i løpet av måneden.
• Progresjon av betennelse under behandlingen.

Profylakse av kronisk periodontitt

Forebyggende tiltak som forhindrer kronisk periodontitt er først og fremst forebygging av karies og deretter pulpitis. Dette er kun mulig under følgende forhold:

1. Regelmessig, grundig pleie av munnhulen.
2. Rimelig å spise og begrense søtt mat.
3. Vanlige besøk til tannlegen fra barndommen. Klinisk undersøkelse med statistikk gir en reduksjon i kariesykdommen med 65-70%.
4. Tidlig ring til legen ved de første alarmerende symptomene.
5. Oppfyllelse av alle anbefalinger fra tannlegen under behandling av periodontitt.

Forebygging av kronisk periodontitt er et systemisk problem og krever ikke bare en bevisst holdning til ens egen helse fra pasientens side, men også konstant pedagogisk arbeid hos tannlegerne. Heldigvis har moderne medisin, særlig tannlege, opphørt å være traumatisk, og i dag bør en tanntur ikke føre til avvisning eller frykt. Bruken av svært effektive teknikker, tilgjengeligheten av presis utstyr og ulike metoder for anestesi gjør dental behandling helt trygg. Derfor er det viktigste ved forebygging konstant undersøkelser av legen, fordi bare en spesialist er i stand til å oppdage de første tegnene på karies og betennelser i tide, og bare tannlegen kan velge riktig behandlingsmetode.

Kronisk parodontitt til dato er den vanligste diagnosen oral sykdom, andre bare for karies i en trist liste over tannproblemer. Den kroniske formen av betennelsesprosessen er farlig ikke bare i fravær av kliniske manifestasjoner, men det er en konstant kilde til infeksjon av indre organer, slik at den eneste måten å beskytte selv i denne forstand - er ikke å være redd for turer til tannlege. Selv i tilfelle en forverring vil legen kunne velge den mest milde behandlingsmetoden og vil forsøke å gjøre alt for å bevare tannen og dens funksjon. Å besøke en lege hver sjette måned, kan du ikke bare forhindre periodontitt, men gi deg også ingen karies, tartar, og derfor et veldig sunt smil.