Undersøkelse av neses respiratoriske funksjon

En person som lider av et brudd på nesepustet kan identifiseres ved første øyekast på ham. Hvis denne feil er ledsaget av sin tidlige barndom (kroniske adenoider), tegn på respiratory distress nese detektert ved en overfladisk undersøkelse av en person: åpen munn, unormal utvikling av skjelettet av den fremre delen av hodeskallen ( prognathism og underutvikling av underkjeven), unormal utvikling av tennene og nasal pyramide, flathet av nasolabiale folder, lukket twang (vanskeligheter med å uttale klangfulle "en" lyd, "en", "han", osv ...) - på grunn av brudd på resonatoren funksjon av nesen. Det kan observeres og Vokeza syndrom som oppstår i ungdommelig deformering av tilbakevendende nasal polypose manifesterer tegn lys nasal obstruksjon, fortykningsmidler og forlengelse av neseryggen. Disse tegn på pusting er bekreftet av objektiv dens årsaker, detekteres under forsiden og baksiden (indirekte) rinoskopii eller ved moderne rinoskopii utstyrt med spesielle optikk. Typisk vil den likerettede "fysiske" barrierer i nesehulen eller i nasopharynx, bryter den normale funksjon av nesen aerodynamiske system (polypper, hypertrophied turbinat, avvik av nasal septum, tumorer og D. Osv.).

Det er mange enkle måter å vurdere tilstanden av nesepustet, slik at du får de nødvendige dataene uten å benytte komplekse og kostbare metoder, for eksempel rhinomanometri i datamaskiner. For eksempel puster pasienten bare gjennom nesen, legen ser på ham. Med vanskeligheter i nesepustet, frekvensen og dybden av pusteendring, vises karakteristiske lyder i nesen, bevegelser av nesevingene synkroniseres med respiratoriske faser observeres; Med en skarp blokkering av nesepusten, passerer pasienten til munntype respirasjon med karakteristiske tegn på dyspné etter noen få sekunder.

Brudd på pusting hver halvdel av nesen kan innstilles meget enkel måte: sette til neseborene til et lite speil, den frontale reflektoren eller metallspatel håndtak (vurdere graden av dugg overflate presentasjon til faget å bøye). Prinsippet om å studere nesens respiratoriske funksjon med definisjonen av størrelsen på kondensatpunktet på en polert metallplate ble foreslått i slutten av 1800-tallet. R. Glatzel (R. Glatzel). I 1908 tilbød E.Escat hans originale instrument, som takket være speilbelagt konsentriske sirkler, la størrelsen på området dugger indirekte anslå mengden av utåndet luft gjennom hvert nesebor.

Ulempen med metoder med tåke er at de tillater deg å evaluere kun kvaliteten på utånding, mens den inspirerende fasen ikke registreres. I mellomtiden er nesepusten som regel forstyrret i begge retninger og sjeldnere i bare en enkelt fase, for eksempel som et resultat av en "ventilmekanisme" med en bevegelig polyp i nesehulen.

Objektivering av luftveiene i nesen er nødvendig av en rekke årsaker. Den første av dem er evalueringen av effektiviteten av behandlingen. I noen tilfeller kan pasienter etter behandling fortsette å klage over problemer med nasal pusting, forklarer at de sover med munnen åpen, de har en tørr munn, og så videre. N. I dette tilfellet kan vi snakke om en vane pasienten til å sove med munnen åpen, og ikke om mislykket behandling. Måldataene overbeviser pasienten om at nesepusten i ham etter behandlingen er ganske tilstrekkelig, og det er bare et spørsmål om behovet for å omstrukturere pusten på nasaltypen.

I noen tilfeller, Ozen eller atrofi endonasal strukturer når nesegangene er svært brede, pasienter klager likevel av vanskeligheter med nasal pusting, selv om størrelsen av kondensasjonsprodukter flekker på speiloverflaten indikerer god permeabilitet av nesegangene. Som vist mer inngående undersøkelser, i særdeleshet ved anvendelse av metoden rhinomanometri klager, disse pasientene på grunn av en ekstremt lav lufttrykket i de brede nesegangene, fravær av "fysiologiske" turbulente bevegelser og atrofi reseptorsystemet i neseslimhinnen, som til sammen fører til tap av at pasienten føler luftgjennomgang strømme gjennom nesehulen og til et subjektivt inntrykk av fraværet av nesepusten.

Snakker av enkle metoder for å vurdere nasal pusting, for ikke å nevne den "test med lo" V.I.Voyacheka, som klart viser at legen og pasienten, hva er graden av åpenhet i nesegangene. To fluffer 1-1,5 cm lange laget av bomullsullfibre blir samtidig ført til neseborene. Med god nesepusting er fluffutflukter, drevet av en strøm av innåndet og utåndet luft, signifikant. Med utilstrekkelig nesepust, er fluffbevegelser slap, liten amplitude eller ingen i det hele tatt.

For å detektere brudd pusting forårsakes av en hindring i forkant av nesen (kalt fremre neseventilen) blir anvendt Cottle test består i at det under rolig pusting, utført gjennom nesen, er trukket utover bløtvev kinnene ved og nær nesen av vingen, plassere den sistnevnte i siden fra nesens septum. Hvis pusting blir mer ledig, så Cottle test er vurdert som positiv og tror at funksjonen av den fremre neseventilen er brutt. Hvis denne fremgangsmåte ikke i betydelig grad forbedre pusting i nærvær av målet med dens svikt, årsaken til brudd på lungefunksjon av nesen som finnes i de dypere seksjonene. Motta Cottle kan være erstattet mottak Kohl, karakterisert ved at terskelverdien for nasal administrering trespon eller sonde, hvorved vingen av nesen presse utover.

Rhinomanometri

I løpet av XX-tallet. Mange enheter har blitt foreslått for å utføre objektiv rhinomanometri med registrering av forskjellige fysiske parametere for luftstrømmen som passerer gjennom nesepassasjene. I de siste årene har metoden for rhinomanometri i datamaskiner blitt brukt i økende grad, noe som gjør det mulig å oppnå ulike numeriske indikatorer for tilstanden av nesepustet og dets reserve.

Den normale nasal respirasjon rasjon er uttrykt som forholdet mellom den målte mengder intranasale trykket og luftstrømmen i de forskjellige faser av en enkelt respirasjonssyklus ved normal pusting. I dette tilfellet bør eksaminandene sitte i en komfortabel stilling og forbli i ro uten noen tidligere selv den mest minimal fysiske eller følelsesmessige stress. Bestemmelser nasal luftveismotstand er uttrykt som neseventilen til luftstrømmen ved pusting og måles i SI-enheter som en kilopascal pr liter per sekund - kPa / (l-c).

Moderne rhinomanometri - et komplekst elektronisk innretning som brukes i konstruksjonen av spesielle mikrosensorer - omformere intranasal trykk- og luftstrømningshastighet til digital informasjon, og spesielle dataprogrammer med beregning av de matematiske analyse nasale pusteindekser, et middel av grafiske fremvisnings undersøkte parametre. I det presenterte kurver viser at i den normale nasal respirasjon samme luftvolum (y-aksen) passerer gjennom nesegangene i en kortere tid når to til tre ganger lavere trykk luftstrømmen (abscisse).

Metoden for rhinomanometri gir tre metoder for måling av nesepustet: anterior, posterior og retro-natal manometri.

Front rhinomanometri består i at i den ene halvdelen av den nasale vestibyle gjennom sitt rør settes inn med en trykksensor, karakterisert ved at den hermetiske via denne halvdel obturator nese fjernes fra pusteoperasjon. Med de korresponderende "korrigeringer" introdusert av dataprogrammet, er det mulig å skaffe tilstrekkelig korrekte data med den. Ulempene ved fremgangsmåten innbefatte det faktum at utgangsverdien (den totale nasale fastheten) blir beregnet ved hjelp av Ohms lov for to parallelle motstander (som om simulere motstanden av de to åpne halvdelene av nesen), mens i virkeligheten en av halvdelene er blokkert av trykkføleren. I tillegg, som bemerket Ph.Cole (1989), vil endringene som oppstår i pasienter som mukovaskulyarnoy nese system i intervallene mellom høyre- og venstre-hånd forskning, redusere nøyaktigheten av metoden.

Tilbake rhinomanometri innebærer å plassere sensorer - trykk loggeren i oropharynx gjennom munnen med leppene klemmes fast, må enden av røret installeres mellom tungen og den myke ganen, slik at den ikke berører de reflekssoner, og ikke forårsaker uakseptabel for denne fremgangsmåten, gag refleks. For å implementere denne metoden trenger pasienten tålmodighet, habituation og mangel på høy pharynge reflex. Disse forholdene er spesielt viktige når du undersøker barn.

Når retronazalnoy eller chreznosovoy rhinomanometri (fremgangsmåte F.Kolya) påføres dem i barneavdelingen respiratoriske sykdommer Toronto Hospital), som en trykkstyrekateter anvendes for å mate spedbarn (№ 8 Fr) med bortledningssiden nær spissen, noe som sikrer jevn drift signal trykk på sensoren. Et kateter smurt lidokaingel ble utført på en 8 cm ved bunnen av nesen til nesehulene. Barnets lette irritasjon og angst forsvinner umiddelbart, så snart kateteret er festet med et gipslim til overleppen. Forskjeller i disse tre måter er uvesentlig, og avhenger i hovedsak av volumet av luftstrømmen og de aerodynamiske egenskapene til de hulrom i stedet for plassering av enden av røret.

Akustisk rhinomanometri. I de siste årene har metoden for lydskanning av nesekaviteten blitt brukt i stadig større grad for å bestemme visse metriske parametere relatert til dens volum og totale overflateareal.

Pionerene i denne metoden var to forskere fra København O.Hilberg og O.Peterson som i 1989 foreslo en ny metode for å undersøke nesehulen ved hjelp av det ovennevnte prinsippet. Senere opprettet SRElectronics (Danmark) et serielt produsert akustisk rhinometer "RHIN 2000", beregnet for daglige kliniske observasjoner og for vitenskapelig forskning. Installasjonen består av et målerør og en spesiell nasaladapter festet til enden. Den elektroniske lydgiveren på enden av røret sender et kontinuerlig bredbånds lydsignal eller en serie av intermitterende lydpakker og registrerer lyden reflektert fra endonasale vev som vender tilbake til røret. Målerøret er koblet til det elektroniske datasystemet for å behandle det reflekterte signalet. Kontakten med måleobjektet utføres gjennom den distale enden av røret ved hjelp av en spesiell nasaladapter. En ende av adapteren tilsvarer kontur av neseboret; forsegling av kontakten for å hindre at "lekkasje" av det reflekterte lydsignalet utføres ved hjelp av medisinsk vaselin. Det er viktig ikke å bruke kraft på røret, for ikke å forandre det naturlige volumet i neshulen og vingenes posisjon. Adaptere til høyre og venstre halvdel av nesen er avtagbar og må steriliseres. Den akustiske sonden og målesystemet gir forstyrrelsesforsinkelse og utsteder bare uforstyrrede signaler til opptakssystemene (skjerm og innebygd skriver). Enheten er utstyrt med en mini-datamaskin med en standard 3,5-tommers stasjon og en høyhastighets, ikke-flyktig permanent lagringsdisk. En ekstra disk er et permanent minne med en kapasitet på 100 MB. Grafisk visning av parametere for lydrinometri utføres kontinuerlig. Skjermen i den stasjonære modusen viser begge enkle kurver for hvert nesehulrom og en serie kurver som reflekterer dynamikken til de endrede parametrene over tid. I sistnevnte tilfelle gir kurveanalyseprogrammet både gjennomsnittlig kurver og kartlegging av sannsynlighetskurver med en nøyaktighet på minst 90%.

Estimerte (i grafisk og digitale display) de følgende parametre: basal område av nesegangene, nesehulen volum, differanse indikatorer av arealer og volumer mellom høyre og venstre halvdeler av nesen. For muligheten for RHIN 2000, blir en elektronisk styrt adapter og stimulator for olfaktometri og et elektronisk kontrollert stimulerende middel utvidet til å utføre allergiske provoserende og histaminprøver ved å injisere passende stoffer.

Verdien av denne enheten er at den nøyaktig kan bestemme de kvantitative romlige parametrene i nesehulen, deres dokumentasjon og forskning i dynamikk. I tillegg gir anlegget gode muligheter for å utføre funksjonstester, bestemme effektiviteten til de brukte stoffene og deres individuelle utvalg. Basen data, farge plotter, med tanke på informasjon innhentet fra pass data undersøkt, samt en rekke andre funksjoner tillate å gjennomføre denne metoden til å være svært lovende i praksis så vel som i forskning og utvikling med respekt.