Hypermenstrualsyndrom

Hypermenstrualsyndrom (menorrhagia) - En økning i volum og varighet av menstruasjon opp til permanent blødning.

Blødninger fra kjønnsorganene kan forekomme i ulike alder av en kvinnes liv, men oftest forekommer de i reproduktive perioden.

[1], [2]

Epidemiologi

Til tross for at hypermenstruelt syndrom forblir den ledende årsaken til besøk til en gynekolog, opplever bare 10-20% av kvinnene ganske alvorlige problemer forbundet med blodtap under menstruasjon.

Enhver kvinne av reproduktiv alder som har en menstruasjonstid kan utvikle menorrhagia, oftest forekommer de i en alder av 30 år.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til hypermenstruelt syndrom

• Inflammatoriske prosesser av uterus og appendages:
  • kjønnsinfeksjon.
• Endokrine patologi:
  • primær hypotalamus-hypofyse dysfunksjon;
  • sekundære lidelser i eggstokkfunksjonen assosiert med patologien til andre endokrine kjertler i kroppen.
• Organiske sykdommer i uterus og eggstokkene:
  • hyperplastiske prosesser av endometrium (glandulær hyperplasi, endometriepolyper, atypisk hyperplasi);
  • godartede svulster i livmoren (fibromyom);
  • adenomyose (endometriose av livmoren);
  • ondartede svulster i kroppen og livmoderhalsen (koriokarcinom, sarkom, adenokarsinom, livmorhalskreft);
  • hormon-aktive svulster i eggstokkene.
• Traumatiske og operative skader på kjønnsorganene.
• Hematologiske sykdommer:
  • hemorragisk diatese;
  • trombocytopeni;
  • leykozы;
  • giftig og allergisk skade på veggene i blodårene.
• Somatiske og smittsomme sykdommer, forgiftning.
• Iatrogen årsaker:
  • utilstrekkelig bruk av østrogener, antikoagulantia;
  • intrauterin prevensjon.

[9], [10]

Risikofaktorer

• mental depresjon
• ugunstige levekår
• klimaendringer;
• røyke.

[11], [12], [13]

Patogenesen

Utvikling gipermenstrualnogo syndrom kan være på grunn av den forsinkede avvisning fortykkede slimhinnen i livmoren på bakgrunn av en relativ eller absolutt overskudd av østrogen og langsom regenerering av den på slutten av neste måned. Dynamikken i den patogenetiske prosessen gipermenstrualny syndrom er mindre alvorlig stadium av menstruasjonsforstyrrelser i sammenligning med hypomenstrual, som er utviklet i betingelsene for bevaring av ovarisk østrogenproduksjon.

Ca. 25% av pasientene bløder på grunn av organiske lesjoner i kjønnsorganene, og i andre tilfeller er de forårsaket av brudd på hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet.

[14], [15], [16], [17],

Skjemaer

Det finnes følgende former for hypermenstruelt syndrom:

• Hyperpolymenoré - rikelig og langvarig periode.
• Menorrhagia - blødning på menstruasjonstidspunktet.
• Metrorrhagia - blødning utover perioder med menstruasjon.
• Menometrorrhagia er en kombinasjon av meno- og metrorrhagia.
• Acyklisk blødning - syklusen av blødning fra kjønnsorganene er helt fraværende.

[18], [19], [20], [21]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sjeldne episoder av menorrhagia utgjør vanligvis ikke alvorlige farer for kvinners generelle helse.

Pasienter som mister stadig mer enn 80 ml blod, er i risiko for å utvikle jernmangelanemi som følge av kronisk blodtap. Hypermenstrualsyndrom er den vanligste årsaken til anemi hos premenopausale kvinner. Hvis blødningen er alvorlig, kan kvinner oppleve kortpustethet, tretthet, hjertebank.

[22], [23]

Diagnostikk hypermenstruelt syndrom

Alder er den viktigste faktoren som bestemmer tilnærming til pasienter som lider av blødning. At den påvirker valget av art og omfang av undersøkelses- og behandlingsmetoder (for eksempel svært konservative i puberteten hos juvenile blødning), alvoret av sykehusinnleggelse (for mistenkt onkologiske årsaker i pre- og postmenopausale kvinner). Det tas også hensyn til klassifisering av årsakene til blødning og utvikling av en algoritme for diagnostiske og terapeutiske tiltak, som fremhever sykdommer som er karakteristiske for en viss alder.

Diagnose er studien av medisinsk historie etterfulgt av fysisk undersøkelse og ultralyd av bekkenorganene. Om nødvendig utføres laboratorietester. Nedenfor er en liste over diagnostiske prosedyrer som gynekologer kan bruke til å bestemme årsaken til hypermenstruelt syndrom:

• Rektal undersøkelse.
• Pap smøre for å utelukke cervikal neoplasi.
• Ultralyd av bekkenorganene.
• Endometrialbiopsi for å ekskludere endometrisk kreft eller atypisk hyperplasi.
• Hysteroscope.

[24], [25], [26], [27]

Behandling hypermenstruelt syndrom

I noen tilfeller er nødhjelp kreves.

Narkotika konservativ behandling

Første linje

• Intrauterin spiral med progesteron.

Andre linje

• Tranexaminsyre med antifibrinolytiske midler.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).
• Kombinerte orale prevensjonsmidler.

Tredje linje

• Progestogener (for eksempel noretisteron, Depo-Provera).

Andre alternativer

• Gonadotropinfrigivende hormonagonister.

Tilfeller av signifikant blodtap krever sykehusinnleggelse for intravenøs infusjon og blodtransfusjon og / eller østrogenbehandling. Pasienter som ikke svarer på konservativ terapi, må kanskje gjennomgå operasjon.

[28], [29], [30], [31],

Varianter av operativ behandling

• Endometrial Ablation
• Embolisering av livmorarterier
• Hysteroskopisk myomektomi for myomfjerning

Prognose

Økt blodtap, karakteristisk for ham, kan føre ikke bare til tap av komfort, evne til å arbeide, men også å true helsen, og i noen tilfeller, livet til en kvinne. Med riktig diagnose, rettidig og effektiv behandling og oppfølging er prognosen gunstig.

[32]