En hjerteaneurisme etter et hjerteinfarkt

Pasienter med akutt hjerteinfarkt er i faresonen for en rekke overlevelsesreduserende komplikasjoner, hvorav en er en post-infarkt hjerteaneurisme – en utbuling i den svekkede muskelveggen i hjertet.

Epidemiologi

Ifølge studier forekommer dannelse av venstre ventrikkelaneurisme i 30-35% av tilfellene av akutt transmuralt hjerteinfarkt. Nesten 90 % av slike aneurismer påvirker ventrikkelspissen, men strekker seg vanligvis til ventrikkelens fremre vegg.

Svært sjelden påvirker venstre ventrikkelaneurisme etter infarkt bakveggen til venstre ventrikkel, og kun i isolerte tilfeller er det en submitral (subvalvulær) postinfarktaneurisme som fører til venstre ventrikkeldysfunksjon.

Fører til Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

Hovedårsakene til hjerteaneurisme etter hjerteinfarkt er langvarig iskemi som utvikler seg på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel og deretter fokalvevsnekrose. Som regel er det et transmuralt (hellags) infarkt som påvirker det muskulære laget av hjerteveggen - myokard, så vel som dets epikardium og endokard. Et slikt infarkt utvikler seg med obstruksjon av venstre fremre nedadgående eller høyre koronararterie.

Iskemisk nekrose på grunn av utilstrekkelig vevsblodtilførsel fører til postinfarkt kardiosklerose - med erstatning av muskelvev med fibrøst vev og delvis hypokinesi i hjertet .

Innen tre måneder etter hjerteinfarkt kan det dannes et postinfarkt venstre ventrikkel-aneurisme i fremre vegg av venstre ventrikkel i hjertet (ventriculus sinister cordis), hvor trykket fra pumpet blod er høyere enn i høyre ventrikkel (ventriculus dexter).[1]

Akutt dannelse av hjerteaneurisme observeres i den akutte perioden med infarkt (etter 48 timer eller noen få dager), og kronisk aneurismedannelse er notert i den subakutte perioden.

Aneurisme etter omfattende infarkt som involverer betydelige områder av hjertemuskelvev, som strekker seg til det interventrikulære skilleveggen så vel som sideveggene, oppstår sammen med andre komplikasjoner, inkludert supraventrikulære arytmier, atrieruptur, kardiogent sjokk og vaskulær tromboemboli.

Nyttig informasjon i materialene: Hjerteinfarkt: komplikasjoner

Risikofaktorer

Pasienter med kardiovaskulær aterosklerose (inkludert koronar aterosklerose) og ulike kardiomyopatier inkludert CHD, myokarddystrofi av ulike etiologier, ustabil angina pectoris og koronar sirkulatorisk insuffisiens har økt risiko for dannelse av postinfarktaneurisme.

Klinisk praksis støtter en høyere sannsynlighet for dannelse av venstre ventrikkel aneurisme innen timer etter infarkt:

• ved høyt blodtrykk - på grunn av overdreven systolisk spenning i ventrikkelveggen;
• i tilfelle bevaring av kontraktiliteten til myokardiet rundt fokuset på iskemisk nekrose;
• Hvis ventrikkeldilatasjon (forstørrelse av hjertets ventrikler) er tilstede.

Patogenesen

Hvordan dannes en akutt hjerteaneurisme under et hjerteinfarkt? Postinfarkt hjerteaneurisme dannes når den delen av hjertemuskelen som er påvirket av sklerose utvider seg, erstattes av fibrøst (arr) vev - på grunn av apoptose av cellene (kardiomyocytter), og den ekstracellulære kollagenmatrisen gjennomgår remodellering. Dette forårsaker dannelsen av et patologisk område med økt tendens til at myokard strekker seg.

Selv om det berørte området ikke kan delta i sammentrekningsfasen av hjertesyklusen (systole), fortsetter blodtrykket å virke på det, noe som resulterer i begrenset utbuling av veggen.

Patogenesen til venstre ventrikkelaneurisme er lik: i løpet av få dager eller uker etter infarktet, strekker trykket inne i ventrikkelen skapt av hjerteslag det skadede området, hvor strukturen til veggvevet har endret seg på grunn av tap av muskelceller. Og en slik aneurisme er oftest dannet i form av en tynnvegget "lomme", som kommuniserer med resten av ventrikkelen med en bred hals.[2]

Les også - Akutte og kroniske hjerteaneurismer

Symptomer Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

De første tegnene på en postinfarkt venstre ventrikkel aneurisme av betydelig størrelse er en følelse av svakhet og kortpustethet under trening eller mens du ligger ned.

Andre symptomer manifesteres av økt hjertefrekvens - ventrikulær takykardi, forstyrrelse av deres rytme - arytmi, samt hevelse i ankler, føtter og underben.[3]

Ved auskultasjon høres pustelyder ved bunnen av lungene (på grunn av perikardiell friksjon) og en forsterket tredje hjertetone (S3) kjent som en "ventrikulær galopp". Og et EKG over flere uker viser ofte vedvarende ST-segmentheving .

I tillegg til følelsen av å klemme seg i hjerteområdet, plages pasientene av angrep av venstresidige brystsmerter som avtar i hvile.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved å svare på spørsmålet, hva er faren for en hjerteaneurisme etter et hjerteinfarkt, lister kardiologer opp de hyppigste kliniske konsekvensene og komplikasjonene som:

• kongestiv hjertesvikt av kronisk art;
• blodpropp på grunn av blodstase på stedet for aneurismet, noe som kan føre til hjerneslag eller andre emboliske komplikasjoner;
• alvorlige ventrikulære takyarytmier som kan forårsake hjertestans;
• Ekstravaskulær blødning og tilbakestrømning av blod gjennom mitralklaffen under systole- mitral regurgitasjon ;
• ventrikkelruptur, hjertetamponade og sjokk.

Diagnostikk Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

Påvisning av hjerteaneurismer utføres omtrent på samme måte som diagnosen selve hjerteinfarktet. Se - Hjerteinfarkt: diagnose

Laboratorietester inkluderer blodprøver: generell og biokjemisk, blodkoagulasjon (koagulogram), kreatinkinase og dens MB-fraksjon, myoglobin, laktatdehydrogenase 1(LDH1) og troponin T i blod .[4]

Instrumentell diagnose benytter: elektrokardiografi (EKG), transthorax ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen av thorax, myokardscintigrafi, koronararteriografi, venstre ventrikulografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen er mellom koronararterieaneurisme, myokardruptur, pseudoaneurisme (fusjonert til perikardiet), hjerte- eller ventrikulær divertikulum, og lungeemboli og akutt aortadisseksjon.

Behandling Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

Ved symptomatisk hjerteaneurisme etter infarkt er behandling rettet mot å begrense/eliminere de ulike kliniske manifestasjonene obligatorisk.[5]

Medisiner som brukes inkluderer:

• Hjerteglykosid Digoksin ;
• kaliumsparende diuretika (hydroklortiazid eller hypotiazid);
• antikoagulantia, spesielt Warfarin ;
• trombolytiske midler eller antiaggreganter: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol og andre;
• arytmi medisiner , som inkluderer beta-adrenoblokkere: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol og andre handelsnavn), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) og andre;
• ACE (angiotensin-konverterende enzym)-hemmere: Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), etc.

Les også - Legemidler for å forebygge og korrigere hjertesvikt

Hvis venstre ventrikkelaneurisme er stor og utvidet, samt ved progredierende komplikasjoner (tromboembolisme) og hjerteklaffdysfunksjon (mitralregurgitasjon), kan kirurgisk behandling utføres.

Tykker oftest til åpen hjertekirurgi - kirurgisk reseksjon av et stort aneurisme (aneurismektomi) med fjerning av arrvev, etterfulgt av rekonstruksjon av venstre ventrikkel - endoventrikulær sirkulær plast eller kunstig plaster.

Når det er indikert, kan aortokoronar bypass-operasjon utføres i tillegg til denne prosedyren - for å forbedre oksygentilførselen til hjertemuskelen.[6]

Forebygging

Venstre ventrikkelaneurisme er en av de alvorligste komplikasjonene ved akutt hjerteinfarkt. Derfor består forebygging av dannelsen av streng overholdelse av behandlingsplanen for infarkt, overholdelse av medisineringsregimet og observasjon av en kardiolog, samt hjerterehabilitering og livsstilsendringer.

Prognose

I hvert tilfelle avhenger prognosen for denne komplikasjonen av hjerteinfarkt av mange faktorer, inkludert pasientens generelle historie, alvorlighetsgraden og området av hjertemuskelskade, tilstedeværelsen av symptomer og deres intensitet. For asymptomatiske pasienter er 10-års overlevelsesraten 90 %, mens den i nærvær av symptomer ikke overstiger 50 %.

Venstre ventrikkelaneurisme etter infarkt er assosiert med høy hjertedødelighet, med noen rapporter så høye som 65 % innen tre måneder og 80 % innen et år.