Beinostom: årsaker, kirurgisk fjerning

En godartet tumorprosess som utvikler seg i beinvev kalles ben-osteom. Denne svulsten vokser sakte, i løpet av sin vekst nærliggende vev beveger seg fra hverandre, spiring oppstår ikke i dem. Osteom er ikke i stand til å produsere metastaser, kan vokse til store størrelser og har ofte en merkelig kapsel.

Beinostom kan som regel behandles godt, hvis utfall kan klassifiseres som gunstig.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Benostom er oftest funnet i barndommen og ungdommen, så vel som hos unge 20-25 år. For det meste er menn syke, men lesjoner av ansiktsbein blir oftest diagnostisert hos kvinner.

Osteomer utgjør ca 10% av alle tumormaskulære tumorer.

Ofte påvirker sykdommen de flate kraniale beinene, underordnede bihuler, tibial, femoral, humerus, sjelden - ryggvirvler og ribber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fører til bein osteom

De eksakte årsakene til utseende og vekst av osteom er ikke helt definert. Formentlig kan den patologiske prosessen være forbundet med mekanisk skade på beinstedet eller med arvelig disposisjon. Hans bidrag til utviklingen av sykdommen gjør også slike patologier som gikt, revmatisme, syfilis. Men i lignende situasjoner i benvevet dannes eksostoser - benutvokst, som ikke er svulster som sådan.

En betydelig rolle i utviklingen av osteom spilles av inflammatoriske prosesser og traumer. For eksempel, med nederlag av beinene i nasale bihulene, kan de inflammatoriske ENT-sykdommene, så vel som sinuspunkmentet selv, være provokerende faktorer i behandlingen av kronisk bihulebetennelse.

Spesialister utelukker ikke også en viss rolle av særegenheter av intrauterin utvikling, krenkelse av kalsiummetabolisme, negativ økologisk bakgrunn.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

Utbruddet av den patologiske prosessen forbundet med osteom i beinet kan provoseres av slike faktorer:

• prosesser med metaplasi med erstatning av friske celler med patologiske strukturer;
• ugunstig arvelighet
• patologi av embryonisk utvikling;
• inflammatoriske prosesser, smittsomme sykdommer;
• kroniske systemiske patologier;
• podagroy;
• krenkelse av kalsiummetabolisme;
• postinflammatoriske komplikasjoner.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesen

Mer nylig har osteom blitt ansett som et tegn på kronisk skleroserende osteomyelitt og betraktet ikke svulsten som en egen patologi. Den første beinformasjonen, som ble ansett som en uavhengig sykdom, var osteoid ben-osteom. Denne svulsten utvikler seg i rørformede strukturer og ser ut som en liten størrelse med et sjeldent beinvev, med en diameter på opptil 20 mm. Ved mer detaljert visualisering er det mulig å være oppmerksom på den åpenbare sklerotiske reaksjonen langs kanten av svulstens fokus. Slike osteomer kan være kortikale eller svampete. Ved utførelsen av histologi finnes mange osteoblaster og osteoklaster.

Undersøkelse av patologi ved hjelp av et mikroskop lar deg legge merke til de klare konturene som skiller mellom det sparsomme vevet, gjennomsyret med blodårene. I den sentrale delen av osteomet er det osteoid trabeculae og tråder, som om de er sammenklemt med hverandre. I det forandrede vevet er det store osteoblaster med en stor kjerne.

I strukturen av osteom er det ingen hemocytoblaster og lipidvev. I noen soner kan osteoklaster identifiseres, med en enkelt eller en gruppeplassering. Hvis det er brudd på integriteten til beinet på osteomstedet, så kan du se det bruskvævet, som også er tilstede i formasjonene som utvikles under leddbrusk. Dette er strukturen av den sentrale delen av svulsten. På omkretsen er det et fibrøst bindevev, som har form av bånd, bredder som når to millimeter. Videre kan et tynt lag av den utvidede kortikale platen være merkbar - men dette skjer ikke alltid.

[21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer bein osteom

Osteoma utvikler seg oftest sakte, uten visse tegn og manifestasjoner. Den overordnede plasseringen av osteoma er den ytre overflaten av beinet. En svulst kan forekomme på hvilken som helst del av skjelettsystemet (unntatt brystbenet). Den vanligste lokaliseringen er de bony overflatene av paranasale bihulene, beinene i skallen, skulderen og låret.

Osteom har ofte utseende av en fast og jevn forhøyning på den ytre delen av beinet, som er preget av ustabilitet og smertefrihet. Med utviklingen av utdanning på den indre overflaten av skallen manifesterer de første tegn seg spesielt tydelig, i form av hodepine, økt intrakranielt trykk, hukommelsesforstyrrelser, anfall. Hvis osteoma opptrer i "Turkish Saddle" -sonen, kan den manifestere seg som hormonelle feil.

Osteom i paranasale bihulene blir ofte ledsaget av slike tegn:

• fremspring i øyet (av typen exophthalmos );
• forverring av visjonen;
• dobbeltsyn i øynene ;
• utelatelse av øyelokket ;
• forskjeller i elevernes størrelse.

Hvis osteoma er lokalisert i ryggvirvlene, vil pasienten klage over smerte. Diagnose bestemmer kompresjonen i ryggmargen, deformasjon av ryggraden.

[26], [27]

Skjemaer

Den patogenetiske delingen av osteomer er som følger:

• faste osteomer, som er spesielt sterke og tette;
• svampete osteomer med en tilsvarende svampete struktur;
• Hjernelignende osteomer, som består av relativt store hulrom, med en medullær komponent inne.

Faste formasjoner omfatter osteophytes - en spesifikk ben lag som er anbragt perifert (hyperostose), ett konvekst parti av benet (utvekster) eller på innsiden av benet (endostozy).

Faste formasjoner finnes ofte i området av skallen, på bekkenbentene.

Ifølge den etiologiske faktoren er disse typene preget av osteom:

• Hyperplastisk, som oppstår direkte fra beinvev (osteoid osteom, enkel osteom av bein);
• heteroplastisk, som oppstår fra bindevev (osteofytter).

Osteomer er alltid single. Flere formasjoner er typiske for Gardners syndrom, en sykdom hvor adenomatøse polypper kombinerer osteom i kranialbeinene og kutane neoplasmer. Syndromet tilhører gruppen familie polyposis med en autosomal dominant type arv.

• Osteoid osteom av bein  forekommer i sonen av diafyse av lange rørformede bein. Ofte lider tibia, sjeldnere - flatbein, ryggvirvler. Hvis patologien er lokalisert nær vekstsonen, kan beinvekst stimuleres, noe som i barndommen kan forårsake asymmetri i støtteapparatet. I tillegg er symptomatologien forbundet med komprimering av perifere nerver ofte manifestert.
• Svampete beinostom har en porøs struktur som ligner en svamp. Neoplasma gjennomsyrer med et nettverk av fartøy og inneholder mye lipid og bindevev. Den primære lokaliseringen av svampete osteom er rørformet bein. Et karakteristisk trekk ved denne patologien er evnen til å skille fra beinelementet med sterk vekst.
• Osteom på skallenbenet utvikler seg i mange tilfeller i nedre kjeveområdet - på baksiden, eller på kjeftgrenen, under molarene. En slik svulst er rund eller oval, med en glatt overflate og tydelige kortikale konturer. Størrelsen på utdanningen kan være forskjellig: i forsømte tilfeller forskyver osteom i nærliggende vev, forårsaker asymmetri og brudd på muskelfunksjonen.
• Osteom i frontalbeinet  er mest vanlig. Med en betydelig økning i svulsten svulmer personen (uten smerte), kan pusten bli vanskelig. Pasienter er ofte opptatt av hodepine og synshemming. Svulsten har vanligvis størrelser fra 2 til 30 mm, noen ganger - mer. Berørt beinvev kan bli betent, noe som blir en direkte indikasjon på kirurgisk inngrep.
• Osteom i okkipitalbenet regnes som en sjelden patologi. Sykdommen er ikke ledsaget av smertefulle symptomer og oppdages hovedsakelig ved et uhell - ved hjelp av en røntgenstråle. I noen pasienter manifesterer svulsten seg ved å øke følsomheten mot ytre irritasjonsmidler, svimmelhet og generell ubehag forbundet med å skape trykk på det indre øret. Occipital osteom bryter ikke opp strukturen av beinvev, utvikler seg fra kranialbue.
• Osteom i parietalbenet kan representeres av osteoid osteom eller osteoblastom. Osteoblastom er stor i størrelse og tilbøyelig til ytterligere utvidelse. Den mørke beinet blir oftest påvirket hos barn, ikke ledsaget av en viss symptomatologi. Imidlertid må svulster med lignende steder fjernes, med tanke på faren for lokalisering.
• Osteom i det tidsmessige benet er i de fleste tilfeller bare bekymret for den eksisterende estetiske defekten, siden andre tegn på patologi vanligvis ikke vises. Med store utdanningsstørrelser kan pasientene klage over konstant hodepine.
• Osteom i det lattiserte benet refererer til godartede sykdommer i kranbenene. Den ligger i midten mellom ansiktsbenene og kommer i kontakt med mange av dem. Ethmoid benet selv er involvert i dannelsen av nesen og øyehulene, slik at når den store dannelses størrelser kan være vanskelig ikke bare å nasal pusting, men også med den synsfunksjon.
• Osteom i lårbenen er oftest en osteoid tumor bestående av osteoblaster, vaskulaturen og direkte benvevet. En slik svulst har en sentral sone av mineralisering, eller vaskulær-fibrøse grenser, og kan vises på hvilken som helst del av hoftebenet.
• Osteom i tibia kan ha en hard, svampete eller kombinert struktur, men oftest er denne svulsten tett, som en elfenben. I sin struktur er det ingen benmargsceller. Blant alle svulster som påvirker lange tubulære bein, er den vanligste svulsten lårbenet. Det andre stedet i hyppigheten av forekomsten er osteom i tibia, og den tredje - osteomen i fibula. De nevnte patologiene manifesteres ofte av lameness, smertefulle opplevelser i hvilemodus (for eksempel i nattrus), muskelatrofi. Noen pasienter opplever gjentatte frakturer i ekstremiteter.
• Osteom av ilium diagnostiseres relativt sjelden, siden det i små størrelser ikke viser seg som en klinisk symptomatologi. Pelvic bein svulster hos kvinner kan betydelig komplisere arbeidets løpetid.
• Osteom i calcaneus kan utvikles i nesten alle aldre. Dette er en av osteom-varianter, som, i lys av den spesifikke lokaliseringen, nesten umiddelbart avslører seg som en markert symptomatologi. Pasienter klager over alvorlige smerter mens de går og står, noe som ofte forverrer livskvaliteten betydelig. Utdannelse på hælen inneholder bruskbein og vokser på beinoverflaten.
• Osteom i metatarsalbenet i de fleste pasienter oppstår uten symptomer, og bare når størrelsen på det patologiske fokuset er betydelig, kan smerte forstyrres etter eller under treningen. Også det er en deformasjon av metatarsalbenet, noe som til en viss grad kan skape ubehag for pasienten.
• Osteom i kjønnsbenet refererer til bekkenformasjonene og er relativt sjeldent. Patologi er ikke preget av en klar symptomatologi og er funnet ved et uhell - med radiografi eller datatomografi.
• Ischiumets osteomal er et senter med avrundet utforming med jevne, klart definerte sklerotiserte grenser. En tett sone med avrundet form finnes langs den nedre marginen, samt tynne banded periosteal lagdelinger. En lignende benfeil refererer til sjeldne, godartede patologier.
• Osteom i humerus er vanlig, men det har noen problemer med identifikasjon. Så, på roentgenogrammet har formasjonen likhet med et sunt ordinært ben, eller det ser ut som en liten fortykkelse. Nøyaktigheten av diagnosen avhenger av kvalifikasjonen til den medisinske spesialisten.
• Osteom på hode av humerus med en relativt stor størrelse kan ledsages av smerte i skulderens øvre del - for eksempel med passive bevegelser. Ved undersøkelse kan den ødelagte konfigurasjonen av skulderleddet detekteres. For å klargjøre diagnosen, er røntgenstråler foreskrevet i to fremspring: i anteroposterioretningen, og også i aksialretningen, hvor strålene passerer fra toppen nedover gjennom axillær fossa.
• Osteom i radiusen kan ligge på hvilken som helst del av beinvevet, men oftest er denne patologien representert av osteoid osteom. I de fleste tilfeller har sykdommen ingen klare symptomer og forstyrrer ikke pasienten med smerte eller andre ubehagelige opplevelser.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikasjonen til osteom på den indre beinoverflaten av skallen er en synshemming i form av tap av evnen til å skille oppfatning av to punkter som ligger i avstand fra hverandre. Hvis osteoma fortsetter å øke i størrelse, kan det oppstå slike problemer:

• sterke og hyppige migreneangrep
• kramper, noen ganger med bevissthetstap
• ukontrollerte muskelsammensetninger;
• en forstyrrelse av nervøsitet, en forandring i kroppens respons på eksterne eller interne faktorer;
• brudd på bioelektrisk aktivitet og som følge av brudd på respirasjon og hjerteaktivitet.

De listede negative konsekvensene kan oppstå bare ved et tumormesslag av knogler i et hode. Når vertebral kolonnen er påvirket, kan parese, nedsatt innervering, nedsatt motorkapasitet på lemmerne observeres.

[34]

Diagnostikk bein osteom

Osteom bestemmes ved undersøkelse av et røntgenfotografi. Siden symptomatologien til sykdommen har mye til felles med osteomisk sarkom og kronisk forlengelse av osteomyelitt, er en røntgendiffraksjon obligatorisk, siden det tillater en å nøyaktig differensiere sykdommen.

Tilleggsinstrumentdiagnostikk kan representeres av beregningstomografi. Histologisk er det funnet en avvik mellom den typiske sammensetningen av benmargestoff. Kanaler er plassert kaotisk, deres relativt små. Svampete osteom er uten kanaler, visualisert kaotisk plassert beinbjelker. Lagene av fibrøst vev forstørres mot bakgrunnen av en økning i hjernens mellomrom.

Mindre ofte blir diagnostikk supplert med ultralydsskanning, termografi, angiografi, radioisotopundersøkelse. De listede diagnostiske prosedyrene kan hjelpe med å oppdage kompakt eller svampete beinostom, som forekommer med nesten samme frekvens.

En kompakt tumor vokser inne i beinformasjonen og ser ikke ut som et fremspring. Dannelsen har en halvkuleformet eller sfærisk konfigurasjon, og et røntgenfotografi viser en ustrukturert obskurasjon. En slik patologi hos de fleste pasienter oppdages ved en tilfeldighet.

Med svampete osteom er fokus stor: en konvekst hevelse av laget av beinvev på utsiden av beinet observeres. Det kortikale laget forblir intakt.

Analyser er i tillegg til en omfattende diagnostisk undersøkelse:

• en blodprøve for å vurdere nivået av alkalisk enzymfosfatase;
• en generell blodprøve for å vurdere kroppens generelle tilstand.

[35], [36]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres:

• med skleroserende prosesser i beinet (vær oppmerksom på fraværet av en kontur mellom det berørte og vanlige vevet);
• med eksostaser (nesten ikke forårsake smerte og funksjonsforstyrrelser);
• med osteoid osteom (smertefulle opplevelser av støyende karakter er typiske, forsterkning om natten).

Behandling bein osteom

Dersom det under diagnostiske aktiviteter oppdages benostom uten indikasjoner på kirurgisk behandling, kan konservativ terapi foreskrives. Med en stor utdannelsesnivå anses den eneste behandlingen for å være kirurgisk inngrep, som også er indikert når et antall organer er funksjonsfeil eller med synlige endringer i benkonfigurasjon.

Medisiner er foreskrevet primært for symptomatiske effekter - for eksempel å bli kvitt smerte, for å forbedre det generelle velvære og styrke immuniteten.

	Dosering og administrasjon	Bivirkninger	Forsiktighetsregler
Ortofen	Ta 100-150 mg per dag.	Overfølsomhet, døsighet, ring i ørene, magesmerter, irritabilitet.	Ikke ta stoffet i lang tid. Optimal - 3-4 dager på rad.
Ibuprofen	Ta beregningen av 20-30 mg per kg vekt per dag.	Kvalme, svimmelhet, overfølsomhetsreaksjoner.	Ikke utnevne barn under seks år.
Kal'cemin	Ta en tablett 1-2 ganger om dagen, men ikke mer enn 4 tabletter per dag.	Sjelden - allergier, kvalme.	Ikke administreres til barn under 5 år.
Kalsium D 3  Nycomed	Ta en tablett to ganger om dagen.	Sjelden - dyspepsi, allergisk reaksjon.	Ikke utnevne pasienter med fenylketonuri, sarkoidose og barn under 5 år.
Kondroitin kompleks	Ta en kapsel to ganger om dagen, en halv time før måltider.	Sjelden - allergier, svimmelhet, kvalme.	Den anbefalte behandlingsvarigheten er minst seks måneder.

Kirurgisk behandling

Metoden for kirurgisk inngrep er valgt av legen, idet man tar hensyn til symptomer på osteom, pasientklager, graden av tumorvekst og lokalisering. Som regel utføres beinostomfjerning etter at resultatene av histologisk analyse er oppnådd.

Plasseringspatologisk utdanning - dette er hovedpunktet som påvirker valg av type operasjon. For eksempel, lokalisering av osteom på bein i skallen intervensjon ofte betalt nevrokirurger, og hvis svulsten påvirker bein av lemmer - er et traume kirurg.

Tekniske trekk ved operasjonen diskuteres av leger på forhånd og avhenger av tilstedeværelsen av symptomer, utviklingsstadiet av patologi og tilstedeværelsen av komplikasjoner fra naboorganer. I de senere år er laser mye brukt til å fjerne osteom.

Bruken av laseren er spesielt etterspurt i nederlaget av flate kraniale bein. Operasjonen utføres under generell anestesi. Legen gjør et kutt av hud. Hvis det er nødvendig - trepanizes skallen og utfører en grundig reseksjon av tumorvevet. Fjernet og skadet blodårer.

Imidlertid er laserfjerning ikke den mest moderne kirurgiske metoden. En mer effektiv intervensjon er ekskisionen av svulstfokuset ved radiofrekvensbestråling med datortomografiveiledning. Denne prosedyren unngår mulig gjentakelse av sykdommen, blødning og infeksjonskomplikasjoner. Behandling kan utføres selv med lokalbedøvelse. For å oppdage svulstfokuset, bruk tynn datamaskin tomografi seksjoner, hvoretter en radiofrekvent transmittering enhet blir introdusert i det berørte vevet. Dannelsen oppvarmes til 90 ° C - ved denne temperaturen blir tumoren ødelagt, og tilstøtende normale vev lider ikke. Operasjonen er utført på poliklinisk basis. Rehabiliteringsperioden er kort: i en uke kan pasienten gå på jobb.

Forebygging

Spesialister har ikke spesifikke anbefalinger for forebygging av beinets osteom - først og fremst, fordi de eksakte årsakene til utviklingen av sykdommen er ukjente. Blant de generelle anbefalingene er følgende:

• unngå skader og skade på muskel- og skjelettsystemet;
• For noen betennelsessykdommer og skader, kontakt lege.
• hvis legen har foreskrevet behandling, følg alle avtalene nøyaktig og ta kurset til slutten;
• Spis fullt, se etter det konstante inntaket av viktige mineral- og vitaminstoffer i kroppen.

Tidlig appell for medisinsk hjelp og grundig diagnose vil unngå utvikling av ubehagelige konsekvenser av osteom.

[37], [38], [39], [40]

Prognose

Prognostiske data om sykdommen er gunstige. Svulsten utvikler seg gradvis, uten intensiv aggressiv vekst. Hittil har det ikke vært registrert tilfeller av omdannelse til malign dannelse: Ben-osteom gir ikke metastaser og er ikke utsatt for spiring i en rekke lokaliserte vev

Ikke engasjere seg i uavhengig behandling av osteom: Den eneste mulige løsningen på dette problemet er kirurgisk. I intet tilfelle bør du søke på en varmesvulst, sette komprimerer, eller opptre på andre fysiske måter - det kan bare øke veksten av svulsten. Det skal bemerkes at benostom i det store flertallet gir seg til en vellykket behandling og ikke utgjør en trussel mot menneskelivet.

[41]