Drift av ensidig og bilateral orchiektomi

Orchiectomy - kirurgi, hvor menn fjerner testikler (testikler). Fjerning av begge testikler - bilateral orchiektomi - er kirurgisk kastrering.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for prosedyren

Først av alt, indikasjonene for denne operasjonen inkluderer et komplisert, fastgjort fibrøst skall av testiklene, en purulent betennelse i pungen (skrotum); akutt betennelse i testis (orchitis) med abscess og nekrose (inkludert som følge av sin vridning); tuberkuløs testulær tumor; knust eller lacerert traumer i inguinalområdet og kjønnsorganer med ødeleggelse av testikler.

Orchiectomy er utført med kryptorkisme - selv når de to-trinns orhiopeksiey ikke kan flytte inn i pungen testikkel feil plassering (i de fleste tilfeller, hvis form  av kryptorkisme  abdominal), eller det er helt atrophied. Se -  Testikulær atrofi

På samme måte løser den problemet med ensidig testikulær hypoplasi, og unormal testikulær lokalisering ved ytterst sjelden, medfødt syndrom Morris (eller falsk hann hermaphroditism) som i hovedsak er et resultat av androgen-reseptor-genmutasjoner manifestert fullstendig ufølsomhet overfor testosteron vev.

En orkjektomi utføres i testikulært karcinom, testikkelkarsinom, chorionkarcinom, seminom, malign embryonal celletumor, etc.

For å redusere testosteronnivået som utløser veksten av ondartede prostatatumorer, og derved stoppe eller i det minste forsinke veksten av tumoren kan utføres orkidektomi i prostatakreft (acinar, ductal, mucinøse adenokarsinomer disseminert form).

Til tross for det faktum at hoved kirurgisk metode for prostatakreft er dens fjerning (prostatektomi), bilateral orkidektomi / bilateral orkidektomi anses som en fremgangsmåte for å ADT - opphør av syntese av mannlige kjønnshormonet ved fjerning av å produsere i testiklene (selv om medikamentterapi hormon-antagonister gir de samme resultater, men ikke så fort). Videre, etter en slik operasjon syntese av små mengder av androgene hormoner fortsetter endocrinocytes zona reticularis av binyrebarken.

Det bør bemerkes at i de siste årene har en rekke vitenskapelige studier rystet de etablerte forestillinger om den eksklusive rollen av testosteron i veksten av prostatakreft. Faktisk kan det hele være i å forbedre effekten av østrogen, hvis vi tar hensyn til den naturlige prosessen med å redusere syntesen av androgener hos menn etter 50-55 år - debutalder for Ufrivillig, eller  mannlige overgangsalderen, når det er problemer med prostata (i form av prostatitt, adenomer og, selvfølgelig, onkologi).

Det er også fastslått at hyppige en spesiell form for metastatisk prostata kreft - kastrerings-resistente (sastrate-motstandsdyktig prostatakreft, CRPC) - ved mottak av en undertrykke hormonene testosteron og redusere dens nivå både etter orkidektomi. Dette skyldes at på grunn av et lavt nivå av testosteron øker antall androgenreseptorer som har tumorceller med samtidig økning i deres resistens mot hormonbehandling. Ifølge klinisk statistikk, mindre enn to år etter medikament-indusert androgenmangel, utvikler tumorprosessen hos nesten halvparten av pasientene.

Utfør aldri en orgiektomi uten medisinske indikasjoner: En omfattende undersøkelse (inkludert psykiatrisk undersøkelse) utføres av transgender menn som insisterer på å  bytte kjønn  til kvinne.

Forresten, kirurgisk kastrasjon - orchiectomy som straff for seksuelle overgrep mot mindreårige - de vanlige setningspedofile vedtatt av domstolene i Tsjekkia (. 1998-2008 for slike dommer var om lag hundre) og Tyskland. I de amerikanske delstatene Florida, California, Illinois, Arkansas og Ohio er kirurgisk kastrering et alternativ til langvarig fengsel. Og i Texas og Louisiana, har den kriminelle lov til å velge mellom subkapsulær og radikal orchiektomi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Forberedelse

Hvis operasjonen er presserende - med skader ledsaget av blødning og smerte sjokk - kommer pasienten umiddelbart på operasjonstabellen. Et preparat for rutinemessig orchiektomi innebærer overgivelsen av en generell og biokjemisk blodprøve; koagulasjon; analyse for urogenitale infeksjoner, hepatitt og HIV.

Pasienten får et EKG; Doppler ultrasonografi av skrotum; Ultralyd i lysken, skrot, prostata og bukhule.

Selvfølgelig, før beslutningen om å utføre denne operasjonen i tilfeller av onkologi, gjennomgår en omfattende undersøkelse. Og listen over diagnostiske prosedyrer er mer omfattende, inkludert biopsi, overvåking av serum testosteronnivåer og bestemmelse av nivået av PSA. Men som ekspertene si American Cancer Society, har en absolutt onkospetsifichnosti generert prostata prostataspesifikt antigen (PSA) er ikke til stede, og dens nivå kan økes på grunn av betennelse eller benign prostatahyperplasi. Imidlertid, i de fleste tilfeller av kreft i prostata, er PSA-innholdet i blodet høyere enn aldersnormer.

Seks til åtte timer før operasjonen, bør pasientene ikke ta mat og medisiner, og minst en uke før foreskrevet orchiektomi er strengt forbudt bruk av alkoholholdige drikkevarer.

Fjerning av testikler under transgender-overgang foregår av en tilstrekkelig lang terapi med testosteronhormonantagonister, noe som gjør det mulig å unngå utviklingen av det såkalte postastrasjonssyndromet.

[10], [11]

Teknikk la det gå

Den kirurgiske teknikken for å utføre en orkjektomi er avhengig av den spesifikke diagnosen og tar hensyn til mengden nødvendig intervensjon: ensidig eller tosidig orkjektomi.

Dersom svulsten testikkelkreft er lokalisert innenfor skallet, kan bare fjernes kjertelvev parenchyma av testiklene, som holdes subkapsulære orkidektomi - med tilgang gjennom disseksjon skrotuma. I mange tilfeller er en slik operasjon utføres laparoscopically: spesielle instrumenter gjennom små snitt ved å feste i henhold til regional (epidural) anestesi.

Ved deteksjon av unormale celler i skallet av egg og utover, samt tumorer i prostatakjertelen (og mangel på testosteron medikament metode) viser bilateral inguinal eller radikal orchiectomy: adgang gjennom et snitt i lysken, under generell anestesi, med fullstendig fjerning egg , spermatisk ledning, epididymis og inguinal lymfeknuter. Denne operasjonen med testulære svulster gjør at du kan fjerne alt skadet vev og forhindre utvidelse av den patologiske prosessen. Og hos pasienter med prostataadenokarsinom, som nevnt ovenfor, er hovedmålet å stoppe produksjonen av testosteron.

Etter fjerning av testiklene utføres den tilsvarende behandling av operasjonsfeltet, vevene i inngangskanalen styrkes med et spesielt biokompatibelt nettmateriale, og de dissekerte vevene er lagdelt sammen. Operasjonen er fullført ved drenering av såret (vanligvis dreneringskostnader ikke mer enn en dag) og påføring av trykkbinding.

Med en hvilken som helst metode for orkjektomi som utføres med hensyn til onkologi, er det fjernede vev utsatt for histomorfologisk undersøkelse.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Orkotektomi brukes ikke dersom pasienten vender seg til en urolog eller onkolog for et uvirksom IV stadium av prostatakreft med vanlig metastase.

Også operasjonen utføres ikke dersom det er en reell sjanse til å overvinne testikelens onkologiske patologi på et tidlig stadium - ved kjemoterapi og bestråling.

Kontraindikasjoner til orkjektomi er oftest forbundet med tilstedeværelsen av aktive smittsomme sykdommer og alvorlige somatiske sykdommer (kronisk hjerte- eller nyreinsuffisiens, dekompensert diabetes, trombocytopeni).

I de fleste tilfeller er det kontraindikasjoner for håndtering om overgangen, da søkerne til kjønn endringen ikke samsvarer med klart definerte kriterier for sin kjønnsforstyrrelser, og psykiatriske eksperter har diagnostisert en foreligget eller angi eksistensen av en mental lidelse.

[12], [13]

Konsekvenser etter prosedyren

De viktigste konsekvensene av bilateral orchiektomi skyldes en reduksjon i testosteronnivået og en økning i effekten av østrogen av binyrene og hypofyseprolaktin, som fortsatt produseres i hannkroppen.

Det manifesteres av et brudd på lipidmetabolismen og en økning i kroppsvekt på grunn av fettvev (med gradvis sammentrekning av muskelen); reduksjon i bein tetthet med økt benfraghet; en økning i størrelsen på brystkjertlene og deres følsomhet.

Tides of blood til hodet, bouts of hyperhidrosis, hurtighet av pulsen gjør seg følte vegetative konsekvenser etter prosedyren for å fjerne testikler.

Hvis du er avhengig av pasientens tilbakemelding etter denne operasjonen, til listen over funksjoner redusere innvirkning på den mannlige kroppen androgen faktorer bør legges eksternt vilter tretthet, ustabilt humør med utbrudd av irritabilitet, dårlig søvnkvalitet, etc.

Kjønn etter orkjektomi er mulig dersom en ensidig operasjon ble utført: Den hormonproducerende funksjonen til gjenværende testikkel lider ikke. Og hvis pasientene har problemer, kan det etter en blodprøve for testosteron bli foreskrevet hormonbehandling med androgen steroider.

I tilfelle bilateral (bilateral) orchiektomi fører et helt utilstrekkelig nivå av testosteron ikke bare til en reduksjon i libido, men også til et komplett tap av erektil funksjon.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

De hyppigste komplikasjoner etter prosedyren for orchiektomi: smerte og hevelse i lysken og underlivet; betennelse i sømområdet med rødhet og frigjøring av en uklar syfilis; økning i kroppstemperatur. Med de to siste symptomene er det foreskrevet et systemisk antibiotika.

Det regnes ikke som en komplikasjon, når for en tid skrotumet etter orkjektomi er edematøst og det gjør vondt. Med hevelse kan du gjøre kalde kompresser på lysken, og hvis smerte er alvorlig, ta smertestillende midler.

[19], [20], [21], [22]

Ta vare på prosedyren

I løpet av de første dagene, pass på at prosedyren for orkjektomi utføres på et sykehus. En dag etter operasjonen kan pasientene gå opp fra sengen og gå: bevegelsen bidrar til å redusere ødem og bedre trofisk vev. Men enhver fysisk anstrengelse bør unngås, slik at stingene (som vanligvis fjernes etter en uke) ikke løsner eller ødelegger.

Regelmessig inspeksjon av operasjonsområdet utføres, samt antiseptisk behandling med forandring av dressing. Bad prosedyrer er kontraindisert (bare ikke veldig varmt dusj), men personlig hygiene i kjønnsområdet er obligatorisk. Legene anbefaler at du bruker løse klær, en spesiell inguinal bandasje eller medisinsk strikket undertøy.

Behandling etter orkjektomi

Det er nødvendig å bestemme PSA etter orkjektomi for prostatakreft - å velge riktig taktikk for etterfølgende behandling.

De fleste pasienter med ondartede svulster i prostatakjertelen følger videre behandling etter orkjektomi - stråling eller kjemoterapi.

Hvis egg fjerningen ble utført med kryptorkisme, orkitt, atrofi eller skade, er det forutsatt kompensere for mangelen av testosteron hormonerstatningsterapi - HRT etter orkidektomi.

Tilsvarende fortsetter transseksuelle etter orkjektomi i de fleste tilfeller å ta medisiner som inneholder østrogen, men sannsynligvis i mindre doser.

[23], [24], [25], [26], [27]