Konsekvenser og gjenoppretting etter et sekundslag

Akutt tilstand forårsaket ved fullstendig eller delvis opphør av blodstrømmen i de cerebrale kar, fremkalt ved deres okklusjon eller stenose (hjerneinfarkt) eller briste intracerebrale arteriene med påfølgende blødning av dem i kraniet (hemoragisk slag) er meget farlig, og som fører til at pasienten dør er mye mer sannsynlig enn hjerteinfarkt.

Pasienter som klarte å gjenopprette seg trygt etter et slag, beholdt imidlertid kroppens tilbøyelighet til å danne blodpropper, kolesterolplakk, ukontrollert økning i blodtrykket. I tillegg har de vanligvis en historie med andre alvorlige kroniske patologier - nevrologisk, endokrinologisk, kardiovaskulær, nyre, ofte i en ganske alvorlig forsømt form. Reservene i kroppen deres som kan unngå å få tilbake et slag er svært små. Og pasienter som kommer ut av en kamp med farlige sykdomsvinnere, gjør noen ganger feil om deres virkelige evner, noe som fører til en gjentakelse av en vaskulær ulykke.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Verdensstatistikken setter dødsfrekvensen fra slagtilfelle til andreplass etter dødsfallet på grunn av hjertesykdom. Årlig, med akutte sykdomsforstyrrelser i hjernen sirkulasjon fra 460 til 560 personer ut av hver 100 tusen mennesker på planeten, en tredjedel av tilfellene - gjentatt. Statistikk for å overleve etter andre slag skuffende hvis etter første slag i gjennomsnitt 2/3 av pasientene overleve i verden, etter den andre - overlever ikke mer enn 30%, og kvaliteten på livet sitt og si nei, fordi slaget er i første omgang i verden blant årsakene til primær funksjonshemning.

[6], [7], [8],

Fører til andre slag

Hittil er det en av de lovende områdene angioneurologi å avklare de første årsakene til gjentatte episoder av akutte cerebrovaskulære patologier. Hittil har mekanismen for deres utvikling, kliniske manifestasjoner og morfologi av slag ikke blitt tilstrekkelig studert, en enhetlig tilnærming og terminologi er ikke utviklet. Selv selve konseptet med et andre slag er tolket tvetydig, siden i noen studier er tilfeller av akutte vaskulære sykdommer i et annet arterielt system eller i hjernenes områder hvis blodtilførsel utføres av forskjellige fartøyer oppført. I andre studier er de utelukket, så dataene fra ulike forfattere er noen ganger uovervinnelige. I denne sammenhengen er det spesielt kjent med faktorer som øker risikoen for repetisjon av virkningen og påvirker kurset og sannsynligheten for overlevelse.

De viktigste anstifte akutte forstyrrelser av den cerebrale sirkulasjon, for første gang, og i det følgende er betraktet som om pasienten har høyt blodtrykk (ikke nødvendigvis tallene har "off-scale"), aterosklerose (særlig farlig kombinasjon), hypertrofiske endringer i den venstre ventrikkel av hjertet. Hvis pasienten er en diabetiker, en ivrig røyker eller en drikkelege, stiger risikoen for et slag mange ganger. Kombinasjonen av de to ovennevnte faktorene øker signifikant sannsynligheten for et ugunstig utfall.

Legene har lenge lagt merke til følgende funksjon - gjentatte vaskulære ulykkes fanger, hovedsakelig de som er nesten helt gjenvunnet sin helse nivå etter streik, tilbake til deres tidligere livsførsel, har opphørt å være forsiktig og følge forebyggende retningslinjer. Livskvaliteten til en person som har rammet et slag, bestemmer fullt ut muligheten for en gjentakelse av situasjonen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Risikofaktorene til andre slag, som ikke direkte forårsaker de patologiske endringene i hjerneartene, reduserer de adaptive potensialene til hemodynamikk og skaper forhold for å forstyrre kompensasjon av blodsirkulasjon i hjernens arterier. Denne gruppen inkluderer mental og fysisk overbelastning, utilstrekkelig hvile (jevn arbeidskraft, som gir glede, det er nødvendig å dosere); overflod av stressende situasjoner, både negative og positive; langt fra nyttige vaner - røyking, drikking av alkohol og / eller medisiner, tar medisiner uten å ordinere en lege fraværet av mulige fysiske belastninger, vanligvis i kombinasjon med underernæring og som følge av overdreven vekt.

Det er stor sannsynlighet for et sekundslag i mennesker som ikke kontrollerer blodtrykket, blodviskositeten, uforsiktig refererer til eksisterende kroniske sykdommer. Den økte risikoen for et andre slag er kombinert ikke bare med hypertensjon, men også med lavt blodtrykk, metabolske forstyrrelser og hyperkoagulerbart blod. Et gjentatt slag skjer ofte hos personer med funksjonsnedsettelse av hjertemuskelen, atrieflimmer, hjerteinfarkt i anamnesen.

For kvinner av fruktbar alder er hormonell prevensjon en trussel om tilbakevendende hjerneslag, spesielt røyking og med hypertensjon.

En annen betydelig risikogruppe består av personer som har hatt forbigående forstyrrelser av den cerebrale sirkulasjon - petechial blødninger (mini-slag som de kalles), noe som fører til minimale nekrotiske endringer i hjernevevet, samt - forbigående iskemisk anfall (en reversibel forstyrrelse av blodtilførsel til et område av hjernen) . Den insidiousness av disse hendelsene, for det meste går ubemerket eller glemt, at den sanne sannsynligheten for slag hos slike folk er mye høyere.

Disse faktorene kan justeres medisinsk etter at de har fullført adekvat behandling og bestiller livsstil.

De ukorrekte faktorene for sannsynligheten for slag er generelt: aldersgrensen på 65 år - med tre slag hver og to forekommer hos personer eldre enn denne alderen; Seksuelt tilbehør - den mannlige befolkningen på 30 til 69 år er mer utsatt for akutte cerebrovaskulære patologier; arvelig predisposisjon og etnisitet (den høyeste sannsynligheten for slag, det anslås, i afroamerikanere). Dette inkluderer tilfeldige stressfulle situasjoner. Spesialister assosierer imidlertid ikke muligheten for et gjentatt slag med kjønn, aldersgruppe eller patologisk type av den forrige vaskulære ulykken. Hovedårsaken til tilbakevendelsen er pasientens frivoløse holdning til hans helse og uvilje til å overholde visse restriksjoner.

De aller fleste av akutt cerebrovaskulær iskemi utvikler type (ca. 8-9 av ti), blødninger utgjør bare 10-15%, men de er kjennetegnet ved en mer alvorlig forløp og høy dødelighet.

[15]

Patogenesen

Patogenesen av iskemisk slag er for tiden sett som et resultat av en lesjon:

• aterosklerose av hovedarteriene (hovedsakelig sårbein) før de kommer inn i kranialhulen, som står for flertallet (opptil 40%) av alle primære og sekundære vaskulære ulykker av denne typen;
• små arterier lokalisert i hjernen, på grunn av økt arterielt trykk, kombinert med aterosklerotiske endringer i intrakraniale kar (ca. 35% av iskemiske slag);
• okklusjon av den midtre cerebrale arterien med fett eller luftembolus dannet i hjertet (venstre divisjoner), fra ca. 15% iskemiske slag til 20.

I andre tilfeller patogene fungerende iskemisk slag ble blødningsforstyrrelser (tromboembolisme), degenerering av vaskulære membraner, forårsaket ikke er direkte relatert til cerebral vaskulære sykdommer slik som diabetes mellitus, vaskulitt, erytem.

Tilstedeværelsen av aterosklerotisk angiopati er hovedårsaken til utviklingen av flertallet av iskemiske slag, inkludert gjentatte seg. Dette er den viktigste risikofaktoren. Aterosklerotiske karveggendringer blir betraktet som en kronisk proliferative og inflammatoriske prosess, mot utvikling av blodpropper som er dannet på grunn av den økte blod viskositet, ofte fremkalt hypertensjon og lipidstoffskifteforstyrrelser.

En signifikant rolle i patogenesen av denne prosessen er gitt til interaksjonen av lipoproteiner med lav tetthet med arteriene. Med alder, pasientens inntrengning i den arterielle hylsteret sirkulerende plasmaproteiner, øker med lav tetthet, det dannes en første kolesteriske flekker, blir til slutt inn i vekster på veggene av arteriene - ateromatøse plakk. Kondensering eller, omvendt, å løsne plakk sprakk, sår i deres tykkere forekomme liten blødning, fibrose senere, noe som øker størrelsen og formasjonen, henholdsvis blod lumen smalner, skadet endotel-membran. Trombøremotstanden av fartøyet reduseres og på dette sted foregår gradvis dannelsen av en parietal trombus. Dens strukturelle forstyrrelser (løsgjøringsmidler, sprekker, fibrose) genererer intravaskulære substrater (emboli) transportert av blodstrømmen i cerebrale arterier.

Patogenetiske prosesser utvikle seg og vokse rundt etter de første tre ukene, og dette er spesielt intens i de første minuttene og timene av sykdommen. Når tilstopping arterie blodstrøm ved noen deler av hjernen opphører og utvikler raskt en såkalt "ischemisk kaskade", forårsaker anoksi og oksydasjon av hjernevev, svekket lipid- og karbohydratmetabolisme, hemmet produksjon av nevrotransmittere og deres antall i den synaptiske spalten avtar sterkt. Denne prosessen er ledsaget av dannelsen av infarkt, som er dannet bare fem til åtte minutter. Område av vev som mangler oksygen og effekten økes ved høy hastighet (1,5 timer - 50% i løpet av seks timer, en periode som kalles "terapeutisk vindu" - 80%). Uten behandling, er dette området vokser eksponentielt voksende omfordele hjerneødem. Dette fortsetter i tre til fem dager, så døde nerveceller undergår nekrose og delvis lokalisert prosess. I fremtiden utvikler og vokser nevrologiske symptomer.

Et gjentatt slag utvikler seg i samme scenario, men det bør tas hensyn til forekomsten av en iskemisk sone, konsekvensene av den tidligere lesjonen. Fokuset på mykning av hjernevævet skader et større område, positiv dynamikk ved slutten av den akutte perioden er mye mindre hyppig. Noen ganger utvikler iskemi utvikles til en hemorragisk form, noe som gjør diagnosen vanskelig, forverrer situasjonen og forverrer prognosen.

Mekanismen for hemoragisk slag i de fleste tilfeller er forårsaket ved brudd av cerebrale arterier og suger blod-hjerne-parenchyma seksjon og / eller dannelse av intracerebral hematomer, i et hulrom dannet i hjernevevet, i avstand under blodtrykket. Dette fører til ødeleggelse eller kompresjon av hjernevevet, dens forvridning, brutt strøm av venøst blod og spinalvæske, som fører til svelling av hjernen og klemme kofferten. Dimensjoner hemorragisk fokus har et variert utvalg - fra små til å spre seg til hele halvkulen, utvikler noen ganger flere blødninger. På dette nettstedet utvikler ischemia-regionen, og kaskade av patogenetiske prosesser beskrevet ovenfor utløses. Hvis pasienten forblir i live, dannes cysten i stedet for hematomet med tiden.

Mer enn fire av fem hemoragisk hjerneslag oppstår når en kraftig økning i blodtrykket, noen ganger føre til blødninger i hjernen er ruptur av aneurisme (arterielle misdannelser) og andre hjerneblødning. Bakgrunnen for utviklingen av hjerneblødning er en stressende situasjon eller fysisk overbelastning. Risikoen for hemoragisk ulykke blir øket i pasienter med svekket lipid metabolisme, fedme, diabetes, hjertesykdom, og sigdcelleanemi, ikke en del med avhengighet.

[16], [17], [18]

Symptomer andre slag

En person som allerede har klart å gjenopprette fra et slag, bør symptomene hans huskes og behandles med forsiktighet, for ikke å gå glipp av forløperne til en ny katastrofe.

De første tegnene, som snakker om mulig tilnærming:

• ensidige kortvarige synshemming
• plutselige angrep av minne tap - en person for en stund ser ut til å "falle ut" av virkeligheten eller kan ikke vurdere sin plassering;
• forbigående tale dysfunksjoner - indistinctness, inhibition;
• ensidig parese av ekstremiteter og / eller en reduksjon av deres følsomhet;
• meteorologisk avhengighet, manifestert som svimmelhet, svakhet, pre-stupor og hodepine.

Ved forekomst av til og med to av de nevnte tegnene til personen som har overført allerede ett slag, er det nødvendig å henvende seg til legen og gi et behandlingsforløp for å forhindre repetisjon av slag.

Hvis ulykken fortsatt skjedde, avhenger vellykket behandling av først og fremst på andres hastighet og profesjonaliteten til det ankomne ambulanseteamet. Symptomer på andre slag, det samme som i første tilfelle - svimmelhet, kvalme, bedøvet eller opphisset tilstand. Pasienten lamper plutselig en side av kroppen, det kan være oppkast, et angrep av diaré, hypertermi. Pasienten kan ikke løfte begge hender, hånden stiger ikke fra den lammede siden, hennes rystelse er nesten ikke følt. Ansiktet blir asymmetrisk (på den ene siden faller vinkelen på munnen og øyet ikke lukker), smilet er en kurve, det er ikke mulig å si klart noen ord fra pasienten.

Stages

Sværheten av post-stroke koma er vurdert i henhold til Glasgow skalaen:

1. Den første - som skal bestemmes i pasienter med noen nærværelse, skjønt kontakt med dem forårsake vanskeligheter, men de er i stand til å svelge, rulle selv i liggende stilling, utføre enkle bevegelser, selv om symptomer på sløvhet og apati merkbar, er pasienten døsighet, forsinket reaksjon, selv til smerte, hypertonisk muskulatur; elever reagerer på lys, noen ganger legger merke til overskudd av divergens (divergent strabismus). For denne varianten av koma er den mest gunstige prognosen og de minst komplikasjoner karakteristiske.
2. Den andre - pasienten nekontakten er i stand til å sopor, noen ganger kan det sees kaotisk sammentrekning av muskler som ikke kan henføres til de kontrollerte bevegelser, oppstår fysiologiske funksjoner spontant, for det meste pasientene de ikke har kontroll, svelget reflekser i denne fasen er lagret, pasientens elever er sterkt innsnevret og praktisk talt reagerer på lys, støy puste patologisk trekk ved cerebral anoksi, muskelsvakhet, dens spontane bølgelignende sammentrekning. Overlevelse er usannsynlig, spesielt etter andre slag.
3. Den tredje (atonisk) - pasienten er bevisstløs, som ikke responderer på smertestimuli og trykk på hornhinnen, lysfølsomhet er helt fraværende elever, svelg reflekser av og til er til stede meget svak; muskeltonus betydelig redusert, muskelkramper kan forekomme i et hvilket som helst sted eller bølger i hele kroppen, hypotensjon, hypotermi, pusterytme. Sannsynligheten for overlevelse, spesielt etter andre slag, har en tendens til null.
4. Den fjerde - i det vesentlige pasienten ikke gir tegn på liv, hvert andre pust kan stoppe.
5. Den femte er pasientens smerte og død.

Stadier av slagutvikling er bestemt som følger:

• de første 24 timene kalles det mest akutte stadiet av sykdommen;
• etterfulgt av en skarp en, som kan vare i gjennomsnitt på tre uker;
• de neste tre månedene regnes som et subakutt stadium;
• da blir det tidlige (fra tre måneder til seks måneder) og det sentrale (opptil et år fra øyeblikk av innvirkning) gjenvinningsfaser isolert;
• scenen av de langsiktige konsekvensene av et slag begynner etter årets slutt.

Avhengig av arten av vaskulære lesjoner, er det to hovedtyper av slag. Fire av de fem akutte forstyrrelser av den cerebrale blodsirkulasjonen på grunn av okklusjon eller stenose av de store eller små blodårer, forårsaker total eller delvis opphør av arteriell blodstrøm til vev i hjernen (hjerneinfarkt). Bare en femtedel av akutt cerebral patologi faller på hemoragisk slag, men forekommer de mye tyngre, over 80% av blødninger ende av pasientens død.

Typer av primær og gjentatt slag er ikke alltid det samme. Vanlige for dem er vanligvis sonene og hjernestrukturene der de endelige destruktive prosessene inntraff, patogenesen er ofte ganske forskjellig.

En annen iskemisk hjerneslag, vanligvis utvikler plutselig (men noen ganger kliniske symptomer kan øke gradvis), ofte om natten eller om morgenen, i en drøm (blodpropp arterie) eller ettermiddagen (netrombotichesky slag). Karakteristisk ensidig nederlag. Bevisst tilstanden avhenger av plasseringen og omfanget av skaden, samt konsekvensene av det første slag. Med ubetydelige endringer kan bevisstheten bevares eller forstyrres ubetydelig. Nevrologiske symptomer på akutte fasen av manifest brudd på uttalen av enkelte ord eller mer betydningsfulle stemmen forvrengning, tretthet, og ataksi, ensidig synshemming, med samme hånd - nummenhet i ekstremitetene. Noen ganger kan det være urininkontinens. Epileptiske anfall er ikke typiske.

Massive (utstrakt) iskemisk slag kjennetegnes av en gradvis økning i symptomer, fravær av bevissthet, alvorlige nevrologiske underskudd: oppkast, alvorlig hodepine, øyebevegelse og taleforstyrrelser, parese og paralyse, koma. Omfattende gjentatte slag rammer ofte dødelig.

Det andre hemorragiske slag i det overveldende flertallet av tilfellene fører til pasientens død eller fullstendig funksjonshemning. Hovedfaren ved denne typen slag er at den mekaniske effekten av blødning - kompresjonen av hjernevevet lagrer dannelsen av en omfattende iskemisk region. Det utvikler seg vanligvis om dagen og er resultatet av en stressende situasjon og / eller fysisk stress. Muligheten for tidlig blødning er spådd av følgende symptomer: ensidig ansikts parestesi; flushes av blod til ansiktet; skarp smerte i øyet (noen ganger i begge deler), kortsiktig blindhet, blir synsfeltet ofte pakket inn i et rødt slør; periodisk tap av balanse kontroll afasi. Ansiktet før et slag er ofte rødt, noen ganger stiger temperaturen, det er en hes, boblende pust, noen ganger oppstår epileptiske anfall.

Symptomatologien til hemorragisk hjerneslag tilsvarer dislokasjoner av hjernesubstansen i forhold til det normale sted. Hvis pasienten ikke har mistet bevisstheten, har han vanligvis alvorlig hodepine, fotofobi, kvalme og oppkast, takykardi, tale- og bevegelsesforstyrrelser.

Den ubevisste tilstanden kan observeres i varierende grad - fra bedøvet til comatose. Det er typisk for de fleste pasienter med hemorragisk slag. I tillegg til svekket bevissthet av pasienten kan observeres: den rytmiske bevegelse av øynene (nystagmus), den manglende evne til å følge blikk av et objekt i bevegelse, manglende eller nedsatt følsomhet av eleven, mangel på muskeltonus, åndedrett og hjerterytmeforstyrrelser, hypotensjon, ingen vits refleks, forskjellig størrelse elever, slagflaten dysartri, forårsaket tårer eller latter, forsinkelse eller inkontinens av urin. Kramper som ligner epileptiske anfall kan forekomme.

Ved denne type slag blir pasientens høyeste dødelighet observert i løpet av den andre til fjerde dagen etter sykdomsutbruddet (på grunn av utviklingen av den patologiske prosessen), og også på dagene 10-12 (på grunn av komplikasjoner).

Den mest alvorlige er blødning i hjernen cortex: det er nesten alltid grove brudd av bevissthet og alvorlige nevrologiske mangler: lammelse, grove taleforstyrrelser, tap av følelse, tap av orientering. Ekstern symptomatologi ligner blokkering av den midtre cerebrale arterien.

Når talamiske blødninger også det er en mulighet for koma, symptomer på forskjellige sykdommer overvekt av sanseorganene (øyebevegelser, strabisme, begrenser synsfeltet) før brudd på motorisk funksjon.

Før utvikler koma ved en blødning i pons, karakterisert ved fravær av reaksjon på lys og elever i form av punkter, samt en sterk økning i de bilaterale tone musklene.

Lille lokalisering er preget av utseendet plutselig svimmelhet, ledsaget av oppkast, manglende koordinasjon av bevegelse, manglende evne til å gå og stå, pareser av øyemusklene i nærvær av tankene, men kompresjon av hjernestammen kan føre til døden.

Subarachnoid blødning forekommer hovedsakelig ved brudd på fremspringet av den indre elastiske veggen av arterien (aneurysm). Denne typen hemorragisk slag er karakteristisk for aldersgruppen fra 35 til 65 år. En kortvarig alvorlig hodepine er karakteristisk. I smerte kan pasienten til og med svimme, som av og til går inn i koma, men i de fleste tilfeller kommer bevisstheten tilbake og pasienten er bare litt døvet. Noen ganger går en synkope foran hodepine. Blødninger utvikles vanligvis med fysisk anstrengelse eller er dens umiddelbare konsekvens. Fokuset kan bare lokaliseres under arachnoidmembranen eller spre seg videre. Når blod går inn i hjernens substans, vises symptomer på fokal blødning.

[19], [20]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av et sekundslag er vanligvis mye vanskeligere - i de fleste tilfeller slutter det i døden. Coma etter det andre slaget skjer i 2/3 av pasientene, og det er mulig å komme ut av det i live. Ved koma oppstår en dyp svakhet, pasienten har helt eller delvis ingen reflekser og et svar på ytre stimuli. Imidlertid, avhengig av dybden av koma pasienten kan reagere på irritasjon av hornhinnen ufrivillig åpning av øyelokkene eller uregelmessige bevegelser, noen ganger er det griner, rive, årsaksløse latter. Comatose tilstand oppstår med intracerebral blødning, omfattende iskemi, ødem og giftig skade på hjernevæv, samtidig systemiske sykdommer, for eksempel bindevevssykdommer.

Personer som overlevde en enkelt vaskulær ulykke, ikke slapp av, uten forsvarlige forebyggende tiltak, det kan skje igjen og med mye alvorligere konsekvenser. Prognosen for sykdommen er i stor grad avhengig av størrelsen på cerebral arterien som er berørt av den patologiske prosessen, dens plassering, omfanget av skaden og konsekvensene av det første slag. I tillegg spiller pasientens alder og fysiske tilstand en viktig rolle, i tillegg til hvor raskt han fikk profesjonell hjelp.

Hva er trusselen om et sekundslag? Medisinsk statistikk hevder at de fleste pasienter (ca 70%) ikke overlever etter et sekundslag.

Likevel, hvis hjernevævet har vært ubetydelig skadet for første og andre gang, er det en mulighet for å opprettholde arbeidskapasitet. Det er tilfeller der en person opplevde flere slag, men hver gang sannsynligheten for et kvalitetsliv reduseres.

Post-stroke komplikasjoner blir stabile andre gang, ødem i hjernen og koma utvikler oftere. Selv den overlevende pasienten er garantert fullstendig eller delvis bevegelsesforstyrrelser, tale, syn og demens.

Parese av lemmer begrenser muligheten for bevegelse betydelig. Lammelse kjeder pasienten til en seng eller en rullestol. Den enkleste grad av lammelse er monoplegia, når bare ett lem mister evnen til å bevege seg. Det er en ensidig ugjennomtrengelighet av lemmer (hemiplegi) og eiendom av begge tvillingekstremiteter (paraplegi).

Med manglende evne til å flytte, blir ofte blindhet kombinert til ett øye, verbale forstyrrelser - uklar og usammenhengende tale, tap av intelligens.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostikk andre slag

Primærdiagnose er andres privilegium, pasienten selv kan vanligvis ikke hjelpe seg selv og ringe til en ambulanse.

Hvis du mistenker et slag med et serienummer, kan du teste en person som er bevisst, gi ham et smil, løfte hendene og si noe. Han vil ikke kunne takle disse oppgavene: smilet vil vise seg å være skråt, hånden på den berørte siden vil ikke stige, ordene vil bli uttalt uskyldig. Hvis en person er bevisstløs, er et akutt anrop for en ambulanse obligatorisk.

En pasient med et akutt angrep er innlagt på sykehus. På sykehuset utfører han blodprøve, inkludert - på nivået av sukker og kolesterol, vurderer effektiviteten av mekanismen for blodpropp, den generelle analysen av urin. I tilfelle om det er umulig å lage en tomografi - undersøke cerebrospinalvæsken.

Det nevrologiske underskuddet bestemmes av ulike metoder, den mest kjente skalaen til USAs Nasjonalt Institutt for Helse (NIHSS), den skandinaviske slagskalaen og Glasgow-komaskalaen brukes også.

Nøyaktig bilde av plasseringen og utstrekningen av vaskulære lesjoner gir moderne instrumentelle diagnostikk - datamaskin og / eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med kontrast og uten Doppler-ultralyd, elektroencefalogram. Vanligvis er hjerte muskel arbeid evaluert ved hjelp av et elektrokardiogram, kan ultralyd undersøkelse av hjertet foreskrives.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Differensiell diagnose

Den differensialdiagnose utføres med en alvorlig migreneanfall, koma, diabetes, hjernetumorer, plutselig parese av andre årsaker, intracerebral hematom dissekere aneurisme i arteria carotis og noen andre sykdommer som ligner på symptomer.

Differensiering av slagtypen utføres i henhold til en undersøkelse av slektninger eller pasient (hvis mulig) og ifølge undersøkelsen. Det mest informative i denne forbindelse er dataene fra tomogrammet. Karakteristiske forskjeller i hemorragisk slag - ved undersøkelse av fundus er det vanligvis funnet blødninger til netthinnen; blod i cerebrospinalvæsken, hvis farge er gulaktig eller grønn, trykket øker; leukocytter er forhøyede, protrombin er normalt eller redusert; i urinen finnes erythrocytter, noen ganger glukose og protein.

I trombotisk form av tilbakevendende iskemisk berøring viser undersøkelsen av fundus innsnevrede og ujevne kar den punkterte væsken er gjennomsiktig, trykket er normalt (med ikke-trombotisk, det kan økes); blod er viskøst, protrombinindeksen er forhøyet; Urinens spesifikke tyngde er lav

[32], [33], [34], [35], [36]

Behandling andre slag

Prediksjon av overlevelse i andre vascular ulykken avhenger av mange faktorer, hvorav den ene - hastigheten: Jo raskere en pasient får i hendene på spesialister og begynne gjenoppliving, jo flere muligheter har det å overleve med minimal innvirkning.

Hva å gjøre i andre slag? Å ringe en ambulanse. Mens du venter på at brigaden skal ankomme, er det nødvendig å hjelpe pasienten til å ligge seg ned (sitte ned), gi en forhøyet stilling av hodet (prøv ikke å flytte pasienten lenger). Mål (hvis mulig) blodtrykk og gi den antihypertensive medisinen tilgjengelig med den. For å eliminere proteser, kontaktlinser, ta av briller, fjern kragen, løsne beltet.

Hvis pasienten har mistet bevisstheten, svinger de hodene til den ene siden og åpner seg litt i munnen, ser pusten, unngår strupen av tungen, som kan blokkere luftstrømmen inn i luftveiene. Ikke prøv å bringe pasienten tilbake til livet. Det er tilrådelig å sette en kald kompress eller is på pannen.

Vanligvis kommer en spesialisert brigade til pasienten med et sterkt slag, som kan yte den nødvendige hjelpen hjemme og på veien. Du kan bruke tjenestene til en betalt ambulanse, så det vil være garantert at pasienten skal transporteres pålitelig etter andre slag. Terapi etter det andre akutte angrepet er ikke forskjellig fra forrige gang. Inntatt av en ambulanse med en gjentatt vaskulær ulykke sendes vanligvis til intensivavdelingen eller gjenoppliving. Gjør den nødvendige diagnosen for å finne ut hvilken type lesjon.

I de første timene med iskemisk slag er innsatsen til det medisinske personalet fokusert på følgende oppgaver:

• maksimal gjenoppretting av arteriernes evne til å transportere blod til hjernevevinnet gjennom dypfusjoner av saltoppløsninger;
• bruk av trombolytika, for å redusere blodviskositeten, fortynne den og aktiver mikrocirkulasjon;
• beskyttelse av nevroner og forebygging av cerebralt ødem.

I de første timene forsøker de å gjenopprette blodstrømmen ved å bruke vasodilaterende legemidler, og dermed fjerne krampene i blodkarene og tvinge arbeidet med ekstra sikkerhetsårer. Intravenøst injisert No-shpu, narkotika basert på nikotinsyre og andre.

Nospanum aktiv ingrediens drotaverina hydroklorid som har evnen til å senke konsentrasjonen av kalsiumioner i cellene, permanent inhiberende kontraktile aktivitet og avslappende muskler i arteriene, og dermed utvide blodårene og øker blodstrømmen i dem. Virkningsmekanismen er basert på inhibering av enzymatisk aktivitet av fosfodiesterase IV, og har ingen effekt på aktiviteten av lignende enzymer III og type V har ikke som tildeler Nospanum krampetrekning av cerebral arterie fra andre spasmolytika mangel på signifikant terapeutisk virkning på aktiviteten av hjertemuskelen.

Nikotinsyre er et enzymatisk middel som transporterer til vev og organer av hydrogen og deltar i oksidasjons- og reduksjonsreaksjoner. Det har evnen til å utvide blodårene, senker innholdet av lipoproteiner i blodet. Intravenøst administreres nikotinsyrepreparater veldig sakte, da det forårsaker smertefulle opplevelser. Prefekt er gitt til nikotinatnatrium eller nikotinamid som ikke forårsaker irriterende effekt. Den anbefalte dosen er 1 ml av en 1% løsning.

Anti-sjokkoppløsningen av Reopoliglyukin injiseres drypp for å gjenopprette kapillær blodstrøm.

Hvis pasienten er bevisst og kan ta piller, kan han bli foreskrevet følgende antikoagulantia: Ticlopidin, Warfarin, Clopidogrel og alt kjent Aspirin. Doseringen av disse legemidlene bestemmes av legen etter symptomene, siden situasjonen er presserende. Hvis pasienten har tatt medisiner som fortynner blodet, bør slektninger informere legen om dette, da doseringen vil bli justert.

Tiklopidin - inhiberer prosessen med "liming" av blodplater indusert av ADP (adenosin-difosfat), epinefrin, kollagen, arakidonsyre, trombin, og blodplateaktiverende faktor. Entering kroppen, forårsaker stoffet dysfunksjon av celleveggene i blodplater for å binde, fortynne blodet og forlenge blødningstiden.

Warfarin refererer til indirekte antikoagulantia. Det hemmer virkningen av vitamin K, og forhindrer dermed prosessen med blodpropper og dannelsen av blodpropper.

Clopidogrel er en selektiv inhibitor av bindingsprosessen av ADP med samme reseptor av blodplater. Legemidlet har en irreversibel effekt ved å blokkere ADP-reseptorene av blodceller, slik at koagulabiliteten gjenopprettes etter at opptaket er avsluttet etter trombocytfornyelse (ca. En uke).

Pasienter som er i bevisstløs tilstand, foreskrives dripinfusjoner av heparin. Har en direkte effekt som forhindrer blodpropp, da det er en naturlig komponent som gir flyt av blod. I tillegg hemmer den enzymatisk aktivitet av hyaluronidase, forhindrer dannelsen av trombi, aktiverer blodstrømmen i koronararterien. Heparin aktiverer spaltningen av lipider, og reduserer innholdet i blodserumet. Ved intravenøs administrering virker det øyeblikkelig, men i kort tid fra fire til fem timer.

Dette stoffet er vanligvis kombinert med et fibrinolytisk enzym, slik som plasmin eller fibrinolysin, erholdt fra humant blodplasma, eller Streptodekaza aktiverer omdannelsen av plasminogen til plasmin naturlig blod ingrediens. Disse legemidlene gir oppløsningen av fibrin fibrinprotein, hvor blodproppene er grunnlaget for trombus. Deres mangel er systemisk virkning og muligheten for blødning.

Den mest effektive for idag i iskemisk slag er stoffet Aktilisse, en andre generasjon trombolytisk som brukes under "terapeutisk vindu" og har evnen til å ødelegge blodproppen som tilstoppet arterien. Den såkalte vevspsminogenaktivatoren, introdusert i de første timene etter et slag, er fullt i stand til å gjenopprette blodtilførselen til det iskemiske stedet. Aktiliser selektivt kun omformer fibrinogen, som er relatert til den dannede trombus, uten å ha en systemisk effekt. Dette legemidlet er ment for intravenøs administrering. Det anbefales å injisere ikke mer enn 90 mg. Først injiseres en intravenøs injeksjonsvæske i mengden 10% av dosen foreskrevet av legen, resten injiseres i dryppet i en time.

Skjema for behandling etterfulgt av påføring av heparin (iv) og Acetylsalisylsyre (p.o.) dårlig forstått, imidlertid, særlig i den første behandlingsdagen Actilyse, det bør ikke bli brukt. I tilfeller der det er nødvendig å bruke heparin (på grunn av andre patologier), administreres det subkutant og ikke mer enn 10.000. IE per dag.

Den farligste konsekvensen av trombolytisk terapi er blødning og / eller blødning i noen del av kroppen, inkludert - livstruende. I dette tilfellet anbefales det å transfisere ferskt helblod (frosset plasma) eller bruk syntetiske antifibrinolytiske midler.

Hvis gjenopplivingstiltakene var vellykkede og positiv dynamikk ble notert, ble Cavinton utnevnt for å gjenopprette vaskulær tone. Vegetabilsk alkaloidderivat korrigerer mentale og nevrologiske post-strokeforstyrrelser. Under virkningen av stoffet, utvider hjernens arterier, blodstrømmen øker og mengden oksygen i hjernevevet øker, forbedrer glukosemetabolismen. Hemming av den enzymatiske aktiviteten til fosfodiesterase fremmer Cavinton akkumuleringen i vevet av cyklisk adenosinmonofosfat, en universell mellommann som overfører signaler fra bestemte hormoner til nevroner. Også stoffet har en antiaggregant effekt, som forhindrer dannelsen av trombi, øker plastiteten av røde blodlegemer. Cavinton har ingen signifikant hypotonisk effekt.

Ved nevrologisk praksis blir droppinnføringen av stoffet brukt, så bytter de seg til å ta tabletter. De tas kontinuerlig for en eller to enheter tre ganger om dagen.

Nødtiltak for gjentatt hemorragisk slag er primært rettet mot å stoppe blødning og redusere trykket av hematom og fordrevne hjerneområder på stammen. Konservativ behandling av blødninger utføres bare i de mest ukompliserte tilfeller med små blødninger. Pasienten er utstyrt med forhold som begrenser støy og lys.

Normalisering av blodtrykket blir utført, stopper mottak vasodilator og antiblodplatemidler (om de var årsaken blødning), hemostatika anvendt. Andre hemoragisk slag er sjelden utsatt for terapeutisk behandling, men i slike tilfeller, for å redusere det trykket som påføres injeksjon av antihypertensive legemidler og diuretika. For dette formål kan forskjellige preparater: p-blokkere (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytika (Nospanum, Otiloniya bromid-, atropin, buscopan), kalsiumantagonister (Corinfar, anipamil, Klentiazem), medikamenter som inhiberer den enzymatiske aktiviteten angiotensin (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emosjonell labilitet stoppes av beroligende midler - Elenium, Diazepam. Bruk ofte fenobarbital fordi den har en antikonvulsiv effekt, ikke mer enn 90 mg per dag, delt inn i tre doser.

Laxatives brukes til å hindre hindret tarmbevegelser, for eksempel Pikolax-dråper som stimulerer peristaltikken i tykktarmen og beveger seg til utgangen av avføring. Ta en gang om dagen, om kvelden, fra 13 til 27 dråper.

Narkotika som stopper blødning:

• Dicynonum - akselererer dannelsen av vevtromboplastin enn bidrar til å stoppe blødning for å hemme hyaluronidase enzymatisk aktivitet ved å blokkere metabolismen av mucopolysakkarider, noe som resulterer i økt styrke av de vaskulære vegger. Imidlertid påvirker denne evnen ikke varigheten av protrombinperioden, og heller ikke medikamentet forårsaker hyperkoagulerbarhet. Fra tidspunktet for parenteral administrering til virkningsstart, går en tidsperiode fra fem minutter til en kvart time fra inntak - en time eller to. Gir en fire-seks-timers effekt. Den anbefalte dosen for en fire-tidsapplikasjon er 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - godt tolerert av de fleste pasienter med primær bruk av et hemostatisk legemiddel for dryppinfusjoner. Undertrykker den enzymatiske aktiviteten til proteaser, fremmer aktiveringen av koagulasjonsprosessen og reduserer blodets fluiditet. Tilordne fire droppere per dag, hver for 100 000 enheter. I sekundærkurset innen et halvt år er sannsynligheten for anafylaksi eller allergi 5%.
• Γ-aminokapronsyre - stimulerer blodproppingsprosesser ved å hemme virkningen av enzymer som katalyserer fibrinolyse. I tillegg har den en antiallergisk effekt. Den daglige dosen er ikke mer enn 30 g, i dryppere 100-150 ml (5% løsning). Det kan kombineres med en liten mengde Reopoliglyukin, noe som forbedrer blodsirkulasjonen i kapillærene.

Utseendet til symptomene på penetrasjonen av hjernesubstansen i åpningen av kraniet på forskjellige steder, krever pasientens inhibering anti-edematøs behandling - utnevnelsen av osmotiske diuretika. Vanligvis foreskrevet medisiner med det aktive stoffet mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol og eponymous drug). Dette er et svært effektivt vanndrivende middel, dets virkning er ledsaget av betydelige tap av vann og natriumklorid. Det injiseres intravenøst, og beregner dosen per kilo av pasientens vekt fra 500 til 1500 mg, og preparerer en 10-20% isotonisk løsning.

Enten er det furosemidbaserte legemidlet Lasix, som fem minutter etter at intravenøs reduksjon reduserer blodtrykket og har en markert vanndrivende effekt. Tvungen diurese med dette stoffet utføres to ganger om dagen, og tilsetter 20-40 mg i en dråper. Deretter korrigeres doseringen med hensyn til vannelektrolyttens likevekt og pasientens tilstand.

Intravenøse injeksjoner av hormonelle stoffer (dexamethoson) kan være foreskrevet.

Når symptomer på cerebral arteriell spasmer (omtrent på den syvende dag) gitt kalsium-antagonister, for eksempel, dryppinfusjoner Nimotona (10 mg) på en bakgrunnskorrigering doser av medikamenter som senker blodtrykket.

Når den akutte perioden har gått og blødningen er trygt stoppet, utføres ytterligere behandling symptomatisk. Pasienten må nødvendigvis holde seg til hvile og kosthold.

Vitaminer og vitamin-mineralpreparater reduserer permeabiliteten av vaskemembraner, gjør dem elastiske og holdbare. Askorbinsyre og rutozid er uunnværlige i denne forbindelse, spesielt deres kombinasjon i mange grønnsaker og frukter, samt i Ascorutin-preparatet. Pasienter etter andre slag for å styrke blodårene anbefales kalsiumpreparater:

• kalsiumpantotenat - fjerner rus som er involvert i metabolismen av fett og karbohydrater, kolesterol formulering, steroidhormoner, acetylcholin, indisert for pasienter med neurologisk tap sprø og svak blodårer;
• intramuskulær injeksjon av kalsiumglukonat;
• intravenøs kalsiumklorid, som i tillegg til å styrke karene har en anti-allergisk effekt.

Vitamin- og mineralkompleks består av åtte Berokka pluss B-vitaminer (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensyre, pyridoksinhydroklorid, biotin, folinsyre, cyanocobalamin), vitamin C, kalsium, magnesium og sink. Det er uunnværlig for å helbrede karene, normalisere prosessen med hematopoiesis og funksjonene i sentralnervesystemet. Ta en tablett om dagen.

Gjenopprett kroppen etter andre slag vil hjelpe fysioterapi. Medisinsk behandling kan være tilordnet allerede i den akutte fase av iskemisk slag, samt - i den periode av rehabilitering for reduksjon av muskeltonus, eller omvendt i muskeldystrofi behandling av medfølgende lidelser. Ved blødninger er foreskrevet ultralyd foreskrevet etter minst to måneder fra sykdomsbegyndelsen.

Post-stroke pasienter er vist elektroprosessurer - amplipulsterapi; elektroforese; arsonvalisasjon; diadynamisk terapi; electrosleep. Ved hjelp av slike prosedyrer aktiveres metabolske prosesser, trofismen til fartøyene forbedres, de iskemiske områdene og ødemet reduseres, motorens aktivitet i parietale muskler øker. Prosedyrene utnevnes allerede i den tidlige gjenopprettingsperioden (fra tredje uke).

Magnetoterapi fremmer en jevn reduksjon i blodtrykket, forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Lavintensiv laserbestråling forbedrer kvaliteten på erytrocytter - blodceller som transporterer oksygen til hjernens nevroner, som et resultat av ødeleggelse av trombi og reduserer sannsynligheten for nye.

Termoterapi - parafin og ozocerit-applikasjoner, hvit lysfototerapi, hydromassasje og vakuummassasje anbefales for pasienter med postinsult arthropathies.

Alternativ behandling

For å behandle et hjerneslag hjemme er livstruende, spesielt det andre, i dette tilfellet er akutt intensiv behandling med bruk av moderne diagnostisk utstyr og medisiner nødvendig. Men innenfor rammen av gjenopprettende tiltak og som forebyggende tiltak kan anbefalingene fra alternative healere inngå i terapeutisk plan, etter samråd med behandlende lege.

For å behandle konsekvensene av hjerneslag og forhindre en gjentagelse, foreslår alternativ medisin bruk av furu og grankegler. Til terapeutiske formål brukes unge kjegler med frø. De må bare revet fra trær som vokser i skogen vekk fra hovedveiene. Brutte støt renses fra skadede insekter, nekrotiske deler. Pine er best samlet i mars, i ekstreme tilfeller til slutten av april, begynner samlingen av gran på 5. Juni.

Tinktur av furu kjegler på vodka blir tatt to ganger eller tre ganger om dagen i en teskje i tre uker, så en uke pause er gjort og administrasjonen gjentas to ganger mer. Neste gang denne behandlingen kan gjøres ikke tidligere enn seks måneder.

Forberedelse av tinktur: støv skyll under rennende vann og sett i en ren en-liters krukke, fyll den til toppen. Hell vodka, dekk og insister i en lukket skap eller pantry i to eller tre uker før du får en tykk mørk rød farge. Stamme gjennom gasbind, brettet to ganger. Infusjonen er klar til bruk.

En alternativ utførelsesform besspirtovoj - furukongler kjøttkraft ble fremstilt som følger: Fem unge kongler mindre stykker, brettes til en emaljert gryte, hell ½ liter varmt vann og kokes i fem minutter i en liten gnist. En slik buljong er full på en kvart kopp etter måltider fra en til tre ganger om dagen.

Spirituøs tinktur av grankegler med eple (drue) eddik. Fem kegler skylles, kuttes og helles med alkohol (vodka) i et volum på 250 ml. Innen et tiår, er blandingen igjen for infusjon i en lukket skap eller pantry. Deretter filtreres godt og tilsettes en teskje eddik (helst hjemmelaget). Bruk, legg te en teskje av tinktur, i seks måneder, og ta en pause.

Vanninfusjon av granekegler brukes i et daglig volum på ikke mer enn 30 ml, det er full flere ganger om dagen. For å fremstille skylle støt, skåret og fylle dem i tre-liters krukke til det halve volum, fra topp til bunn helle avkjølt kokt vann og la til å sette på et mørkt sted i ti dager. Deretter, etter at du har drenert væsken, fyller du beholderen med vann igjen. En uke senere er medisinen klar. Hele forberedt del er full på kurset og en pause er tatt.

Etter andre slag, anbefaler alternative healere munnvann med en 3% løsning av hydrogenperoksid med vann i proporsjoner på 1: 1 etter å ha spist i omtrent et minutt. Denne prosedyren normaliserer metabolske prosesser og desinfiserer munnhulen etter å ha spist.

Alternativ medisin praktiserer i stor grad urtebehandling av virkningene av slag. Delvis eller fullstendig lammede kroppsdeler anbefalte rensevæske anstrøk av timian (50 g pulverisert tørr vegetabilsk rå insisterer uke alkohol eller vodka 500 ml kapasitet) eller en alkohol eller eter, blandet med vegetabilsk olje i et forhold på 1: 2.

Du kan gjøre et bad hver annen dag med avkok fra røttene til hundenrosen, og kurset skal gjøre fra 20 til 30 bad.

Roten av bryony (paralysert urter) i volumet av en spiseskje insisterer en uke på vodka (300 ml) på et varmt sted, filter. Tinktur tas inn om morgenen og om kvelden, og slipper 25 dråper i en fjerdedel av et glass vann.

Det anbefales å legge til svart bær til te eller brygge dem i stedet for te.

Du kan også normalisere trykket uten medisinering. For å gjøre dette, anbefaler om morgenen før frokost å drikke et halvt glass myntete (du kan melissa). For å forberede den, kokes en teskje gress med 200 ml kokende vann, etter en halv time blir den filtrert og full. Etter å ha ventet en halv time, må du drikke et halvt glass pre-brygget infusjon av to urter - immortelle og yarrow. Ta en klype av hver urt, bryg den med kokende vann og la det avkjøle, deretter belastning.

Forhindre trombose og redusere blodets viskositet vil hjelpe følgende middel:

• Corvalol (10 ml);

Farmasøytiske tinkturer for alkohol

• mødre (10 мл);
• eukalyptus (40 ml);
• peppermynte (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125 ml);
• hagtorn (125 ml hver).

Legg til denne blandingen åtte mashed til pulver statlige knopper carnations (betyr krydder). Rist og sett i et lukket skap. En uke senere er produktet klart. Hver dag om morgenen, til lunsj og om kvelden fortynne en teskje medisin i ti milliliter vann og drikke.

Alkoholfritt materiale, fortynne blodet og hindrer dannelse av tromber: kveld liters termos brygget fire kopper kokende vann to spiseskjeer oppsamling av peppermynte, salvie og Inula rot blandet i like proporsjoner. Neste morgen, spen og drikk før du spiser 200 ml fire ganger om dagen. Behandlingen varer tre uker. Det neste kurset kan gjøres ved å gjøre et intervall på minst en måned.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopati

Effekten av homøopatiske legemidler har ikke blitt tilstrekkelig studert av bevisbasert medisin, de er ennå ikke brukt i den akutte perioden av sykdommen. Men under rehabilitering og styring av komplikasjoner, og konsekvensene av å bruke homøopatisk middel kan oppnås meget betydelig suksess i å eliminere iskemiske hendelser og effekten av oksygenmangel i hjernen takle det har ennå ikke håndtere syntetiske legemidler på grunn av bivirkninger og den skadelige virkning på stoffet. Bruken av homeopati fører noen ganger til en betydelig forbedring i fysisk tilstand etter et slag og en person kommer tilbake til et helt liv.

Bruken av komplekse homøopatiske midler av merket "Heel" kan inkluderes i behandlingsordningen praktisk talt på et hvilket som helst stadium av sykdommen. Injeksjon av legemidler for å stimulere respiratoriske funksjonene til celler Coenzym kompositum og ubiquinon kompositum kan gi tilstrekkelig oksygenering av hjernens neuroner, styrke immuniteten, gjenopprette trofiske og tapte funksjoner. De kan brukes samtidig med andre legemidler som brukes i nødbehandling og gjenopprettingstid. Katalysatorene for åndedrettsvev foreskrives som regel skiftevis hver annen dag ved et kurs på 10-15 injeksjoner. Produsenter anbefaler i noen tilfeller å oppnå større effektivitet, bruk medisiner i kombinasjon med hverandre.

Parenteral cerebral beskyttelse Cerebrum compositum kan også inkluderes i behandlingsregimet på ethvert stadium og for forebyggende formål. Legemidlet har en rekke effekter, som dekker alle deler av hjernen og prosessene som forekommer i dem. Når den brukes, økes kroppens immunstatus, styrken av vaskulærvegget øker, dens elastisitet og blodstrømmen blir aktiv. Legemidlet er i stand til å utvide blodkarene litt og eliminere spasmer, aktivere metabolske prosesser og eliminere toksiner. Etter behandlingsforløpet, forbedrer minnet, reduseres det neurologiske underskuddet. Utnevnt en ampul etter en til tre dager. Du kan injisere på noen måte, og også bruke den muntlig, ha drukket innen 24 timer, og oppløs innholdet i ampullen i 50 ml rent vann.

Virkningen av å stimulere utvinningen av nervesystemet ha injeksjon Placenta kompozitum komplekse komponenter som utvider arteriene og letter blodet, toner og eliminerer krampaktig effekter, forbedrer vev næring og oksygen. Normalisering av blodsirkulasjonen i lemmer er gitt av komponenter - organpreparater fra plasentvev og embryonalt vev, som også bidrar til cellulær fornyelse og gjenoppretting. Tilstanden til den indre vaskulære membranen påvirkes positivt av organpreparater fra vev i arterien, årene og navlestrengen. Stabiliserer hypofysen og endokrine sykdommer i organets ingrediens fra hypofysen, og reguleringen av metabolske prosesser korrigeres av natriumpyruvicum og muskelmelkesyre. Urte ingredienser reduserer permeabiliteten av veggene i arterier, årer og kapillærer, sørger for blodstrømmen til huden, har en antikonvulsiv effekt, eliminerer parestesi. Bariumkarbonat, kobbersulfat og blyjodid rengjør vaskulære vegger og forhindrer spredning av kolesterolplakk. Dosering ligner på forrige preparat.

Stabiliseres etter slag og cerebral insuffisiens kan kompenseres ved hjelp av en oral dråpe
Eskuljus kompozitum, tar dem til 10 dråper under tungen tre ganger om dagen før måltider i en halv time eller spre dem i en spiseskje med vann. Ikke bruk stoffet for ulike forstyrrelser av immunitet, neoplasmer, kollagenoser, multippel sklerose.

Nervocheel - stabiliserer nervesystemet, har antidepressiva og antikonvulsive egenskaper. Det inkluderer Ignacy, Sepia, Kaliumbromid som brukes til å normalisere cerebral sirkulasjon som monopreparater, fosforsyre, som kalles homøopatisk nootropic. Tabletter oppløses under tungen, dosering: for pasienter fra 3 år - en enhet per mottak tre ganger om dagen. Akutte anfall er kurert ved resorpsjon av en enkelt dose hvert fjerde time, mens du ikke kan ta mer enn åtte enkeltdoser.

Varigheten av behandlingen med komplekse homeopatiske preparater kan vare opptil flere måneder.

Monopreparations, utpekt av en spesialist enkeltvis, vil mest effektivt fungere.

Med venstre sidede symptomer: Arnica (Arnica) - det mest effektive middelet for regenererende middel, kan brukes til å gi akutthjelp; Lachesis (Lachezis) - normaliserer blodsirkulasjonen i små arterier, fungerer godt for blødninger.

Høyre sideskader gjenoppretter godt Bothrops (Bottrops) - trombolytisk, forbedrer blodsirkulasjonen, regenererer lammede muskler;

Bufo rana (Bufo rana) - talefeil, bulbar syndrom, avasi, aggressiv reaksjon i tilfelle misforståelse.

Ambra Grisea (Ambra griseya) og fosfor (fosfor) - homøopatiske nootropics, effektivt gjenopprette kognitive funksjoner.

Lathyrus sativus - post-stroke pasienten går, men med vanskeligheter (drar bena, knær, føtter er bøyd).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - effektiv i etterkant av blødninger, gjenoppretter vaskulær patency, kompenserer for neurologisk insuffisiens.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - brukes til å behandle apatiske pasienter med hemmede reaksjoner eller deres fravær.

Nux vomica (male vomica) er et mannlig legemiddel som brukes til parestesier, anfall, motorisk ataksi.

Baryta carbonica (baryter karbonika) og Baryta iodata (baryter jodat) - hovedsakelig foreskrevet etter iskemisk slag, selektivt en positiv effekt på cerebrale blodkar, fjerner depresjon, glemsomhet, forbedrer konsentrasjon.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normaliserer blodtrykket, undertrykker hypertensive kriser og cerebrovaskulær sykdom, er effektiv i aterosklerotisk vaskulær forandring.

Conium (Conium) - effektivt botter nevrologiske symptomer, taleforstyrrelser, parese og lammelse av underdelene.

Crataegus (Krategus) - er uunnværlig for å forebygge slag, har beroligende, vasodilaterende, styrker sine veggegenskaper.

Kirurgisk behandling

Pasienter med et annet hemorragisk slag er oftest gjenstand for kirurgisk behandling. Unntaket er pasienter med små volumblødninger og i en tilstand hvor dødeligheten estimeres fra 90% til 100%. Dette er pasienter med mediale blødninger, som ikke har betydning, og holder seg i en dyp koma med nedsatt stamfunksjon.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er lateral, den vanligste lokaliseringen (ca. 40% av tilfellene) og lobarblødninger, store og mellomstore i volum (mer enn 20-30 ml); negativ dynamikk av sekvensielt lagrede tomogrammer; stamme og cerebellarblødninger, ledsaget av et uttalt nevrologisk underskudd.

Kirurgisk behandling utføres for å redusere trykket på medulla og for å minimere dislokasjon, samt å redusere intrakranialt trykk lokalt og totalt, og antall nevrotoksiner frigjort fra hematom.

Klassisk åpen mikrosurgery brukes i omtrent en fjerdedel av blødninger når hematom er lokalisert nær overflaten. I dette tilfellet minimeres muligheten for å forårsake ekstra hjerneskade til pasienten. Også, åpen kirurgi kan utføres i henhold til vitale indikasjoner hos pasienter med dype cerebellarhematomer, eller blødninger lokalisert i hjernehalvfrekvensen og forårsaker alvorlige nevrologiske symptomer.

Minimalt invasiv endoskopisk kirurgi utføres av de fleste pasienter: Et instrument med liten diameter (fra to til syv millimeter) settes inn i en blodpropp og deretter fjernes den ved aspirasjon. Operasjoner utføres under kontroll av en datamaskin og moderne navigasjonsteknologi ved bruk av ultralyd, infrarød eller elektromagnetisk stråling.

I iskemisk slag trombe fjernelse eller behandling av den skadede arterie blir utført ved hjelp av spesielle medisinske minimalt invasive prosedyrer, som, strengt tatt, ikke ennå hører til kirurgi, men også for konservativ behandling, også er ikke, slik det gjøres kateter penetrasjon inn i hjernen til området av trombose gjennom lårarterien og levering trombolyse direkte til trombuset. Selektiv intraarteriell trombolyse er en ganske komplisert prosedyre som er utført i slagsentre med moderne utstyr, og døgnet rundt tilgang til angiografi av hjernen fartøy. Denne prosedyren utføres i pasienter med en alvorlig form for akutt cerebral sirkulasjon på iskemisk type innenfor et tids "terapeutisk vindu" eller iskemi, utviklet i den vertebrobasilær-basilære basseng innenfor de første 12 timer. Infusjon av trombolytika utføres lenge nok, omtrent opptil to timer under kontroll av angiografisk utstyr.

På samme måte kan mekanisk fjerning av trombus utføres når den er tatt opp av en spesiell enhet innsatt i halspulsåren og fjernes.

Og profylaktiske fremgangsmåter - endarterectomi (fjerning av aterosklerotiske formasjoner) på veggene i halspulsåren, og også - stendirovanie og angioplasti, noe som resulterer i arterien lumen og øke blodstrømmen aktivert. Med aterosklerose reduserer slike prosedyrer risikoen for å utvikle en annen vaskulær ulykke av en iskemisk type.

Rehabilitering etter et sekundslag

Hovedgjenopprettelsen av alle funksjonene som var tilstede i pasienten før en gjentatt vaskulær ulykke oppstår i de første to til tre måneder - de regnes som topp for nevrologisk gjenoppretting. På dette tidspunktet gjenopprettes halvparten av de grunnleggende funksjonene, så innen årets slutt - andre halvdel. Evalueringen av kvaliteten på utvinning inkluderer indikatorer som karakteriserer retur av selvbetjeningsevner, motor og kognitive funksjoner.

Ofte er konsekvensen av det andre slagslaget en uorden av motorfunksjoner, slik at aktiveringen av post-stroke pasienten begynner så snart pasientens tilstand stabiliseres. Generelt er evnen til å bevege seg i lammede lemmer restaurert i de første seks månedene.

Pasienten, som fremdeles hviler på senga, begynner å aktivere for å forhindre muskelkontraksjon i leddene til de lammede lemmer - å gjøre statiske øvelser, dvs. Gi hendene og føttene stillingene som pasienten selv ikke kan ta. For eksempel, unbend armen i albuen felles, legger den på stolen, som er festet til sengen, mens du åpner håndleddet og maksimalt bøyer fingrene. Benet er bøyd i knæleddet i en skarp vinkel, foten er bøyd. Fest lemmer i ønsket posisjon med ruller, puter, håndklær, poser med sand i minst to timer hver dag.

I tillegg utføres passiv gymnastikk av lammede lemmer. For det første utføres oppgavene av en spesialist i kurativ kroppsopplæring. Samtidig er det nærtliggende pasienter som har studert oppfølgingssekvensen, vil fortsette å gjøre dem alene etter utslipp. Passiv gymnastikk suppleres med pusteøvelser. Gradvis øker tempoet og antall øvelser.

Fysisk utvinning post-slagpasient begynner å gi ham en halvveis sittende stilling under tilsyn av medisinsk personell med puls og blodtrykk måling og evaluering av pasientens subjektive opplevelser, som gradvis lærer å sitte, så gå og stå med støtte fra huset. Pasienten støttes fra den lammede siden, og erstatter skulderen til paretisk lem. Så begynner pasienten å bruke støtte fra spesielle enheter - turgåere. Samtidig gjenoppretter de sine hverdagslige vaner - de foreslår å ta vare med en lammet hånd, kle seg unaided, feste, knytte skoene og lignende.

I tillegg til fysioterapi øvelser, får pasienten en massasje. Det har å gjøre en spesialist som er kjent med særegenheter i denne prosedyren, post-slagpasienter, ettersom fraværet av kvalifikasjoner kan føre til komplikasjoner etter en massasje i form av muskelkramper, kontrakturer. Med uttrykkede muskelpasmer, foreskrives pasienten muskelavslappende midler hvis behandlingsregime foreskrives av legen i hvert enkelt tilfelle. Advarsel forekomsten av bevegelsesrestriksjoner i felles akupressur, fysioterapiprosedyrer, akupunktur.

Spesialaktiviserende massasje brukes også med redusert muskelton i lammede armer og ben, legemidler foreskrives som aktiverer muskelkontraksjoner, ansiktsapparater.

Hvis slektninger har mulighet til å legge en pasient etter en pasient i et spesialisert rehabiliteringssenter, vil kvalifiserte spesialister raskt gjenopprette alle funksjonene som skal gjenopprettes.

Taleforstyrrelser er mest effektivt korrigert under systematiske økter med en talespesialist-aphasiolog. I begynnelsen er disse øktene kortvarige, ikke mer enn en kvart time. Over tid kan slektninger delta aktivt i restaurering av tale, skriving, leseferdigheter, håndtering av pasienten hjemme. Vanligvis er pasienten tildelt nootropics som hjelper til med å gjenopprette tale og andre kognitive funksjoner.

Kostholdet skal inneholde vegetabilske produkter, frokostblandinger, frokostblandinger, magert kjøtt og fisk. Olje, stekt mat, røkt produkter, pickles, kaker, kaker, bakte kaker bør utelukkes. Retter nedosalivayut. Det daglige kaloriinnholdet i dietten bør være 2000-2500 kcal. Maten er tatt i små porsjoner, 5-6 ganger om dagen.

Et andre slag fører til døden av et betydelig antall neuroner. Derfor er en fullstendig rehabilitering svært tvilsom, i mange tilfeller tar gjenoppretting lang tid, krever moderne og effektive medisiner, og anvendelse av større innsats av det medisinske personalet, pasienten og folket nær ham. En stor rolle i dette spilles av pasientens positive holdning til utvinning.

Forebygging

Først og fremst må en person som har hatt en vaskulær katastrofe, overholde alle forebyggende anbefalinger:

• ikke å gjenoppta dårlige vaner - røyking, alkohol, narkotika;
• Ikke ta medisiner uten lege råd.

• har en hjemmebasert blodtrykksmåler og overvåker blodtrykket ditt, i tilfelle en økning, ikke engang veldig signifikant, for å ta foreskrevet antihypertensive medisiner;
• å foreta en undersøkelse av cerebral fartøyene for tilstedeværelse av en aneurysm, og i tilfelle detekteringen er det ønskelig å fjerne det;
• prøver å stoppe utviklingen av aterosklerose - se på kostholdet, sletting av de "farlige" produkter (lever, eggeplommer, fettholdig kjøtt, pølser, godteri, krydret og salt mat), ta medisiner for å senke kolesterolet, om nødvendig;
• utføre antitrombotisk behandling;
• moderat fysisk aktivitet - terapeutisk gymnastikk, gå i frisk luft;
• Prøv å unngå stress, øk stressmotstand (auto-trening, yoga);
• gjennomgår jevnlig medisinsk undersøkelse.

En person som ikke vil oppleve en annen vaskulær katastrofe, bør være svært oppmerksom på hans helse. For selvdiagnose kan du jevnlig svare på spørsmål om tilstedeværelsen av følgende symptomer, som gjentas minst en gang i uken de siste tre månedene:

• hodepine, ikke forbundet med økt blodtrykk, ikke lokalisert på et sted, som skyldes tretthet eller forårsaket av plutselige endringer i værforholdene;
• periodisk eller konstant støy i ørene
• svimmelhet, som plutselig opptrer i en hvilestilling, hvis styrking er forbundet med en forandring i kroppens romlige stilling;
• tap av nylige hendelser;
• redusere den vanlige effektiviteten ved å utføre noe arbeid;
• problemer med å sovne, søvnløshet, døsighet i arbeidstiden.

Hvis en person har besvart minst to spørsmål positivt, bør han umiddelbart konsultere en lege, ta en undersøkelse og få anbefalinger for behandling. Det andre slag er bare tilfelle når sykdommen er lettere å hindre enn å komme seg fra den.

[42], [43], [44]

Prognose

Forutsi den gunstige gjennomføringen av den andre vaskulære ulykken, ingen vil påta seg, de fleste slike hendelser slutter på kirkegården.

Overlever de etter et sekundslag? Ja. Overlev veldig sjelden og etter den tredje, og selv etter fjerde, men hvordan? Prognosen for full gjenoppretting er mer en myte, ikke en realitet. Selv etter første streik er mange fortsatt deaktivert.

Mennesker som har en elsket overhalet av et sekundslag, undrer ofte hvor mange som bor etter andre slag. Hvis en person etter den første strekningen, under de gunstigste forholdene, kan leve i ca ti år, så etter det andre slaget, ikke engang fem, men to eller tre år, slippes ut.

Prognosen avhenger av mange faktorer - pasientens alder, helsetilstand etter første slag, komorbiditet. Stroke er den viktigste dødsårsaken til mennesker som allerede har lidd det en gang.

Prognosen for liv hos eldre med andre slag er ugunstig. Jo eldre pasienten er, desto strengere sykdomsforløpet og jo større grad av skade på hjerneceller. Folk eldre enn 70 år utvikler ofte koma, de er vanskeligere å levere til sykehuset, de har en "bukett" av samtidige sykdommer. Selv om den eldre pasienten klarte å overleve, er det vanligvis ikke mulig å fullstendig gjenopprette. Et fullt liv etter andre slag i eldre pasienter, spesielt over 80 år, spår eksperter ikke. Generelt utvikler de alvorlige nevrologiske mangler, og hele den korte perioden de har sluppet, er disse pasientene sengetøy. Det er imidlertid ingen regler uten unntak, medisinsk vitenskap står ikke stille, moderne rusmidler og behandling i spesialiserte sykehus øker sjansene for overlevelse selv i alderen.

Er funksjonshemming på grunn av et sekundslag?

I seg selv er faktumet for overføringen av et andre slag ikke et grunnlag for å gjenkjenne en person som ugyldig. Medisinsk og sosial ekspertkommisjon (MSEC) fastslår at det er uføre. Spesialister av denne kommisjonen vil gjennomføre en ekspertundersøkelse av pasienten og avgjøre nedsatt funksjonshemming, avhengig av graden av funksjonshemning. Sender pasienten til undersøkelse av behandlende lege-nevrolog.

[45], [46], [47],