Laparoskopisk kirurgi for å fjerne gallestein

Med smerter og kramper i øvre høyre kvadrant nær magen møtt mange av oss, men ikke alltid ta hensyn til uvanlig symptom, skriving av ubehag for magesår, gastritt, nervesmerter, leverproblemer, ja til noe, bare ikke på problemene galleblære. Men ikke alle vet at det er på dette stedet at det ovennevnte organet ligger, som også kan bli betent og syk. Årsaken til akutt smerte i galleblæren er ganske ofte steinene som dannes i selve organet, og restaureringen av normal drift er mulig bare etter fjerning av steinene. Operasjonen for utvinning i de fleste tilfeller utføres laparoskopisk og kalles laparoskopi av galleblærstenene.

Hvor er steinene i galleblæren?

Galleblæren er et lite organ i form av en sac med en kapasitet på 50 til 80 ml, som er en lagring for galle. Galle er et aggressivt væske som aktivt deltar i fordøyelsesprosessen, fordi det er med hjelp av at fordøyelsen av fett finner sted. Og galle bidrar til å opprettholde en normal mikroflora i kroppen.

Gallen som produseres i leveren, kommer inn i galleblæren i nærheten av den, og derfra er den allerede rettet til duodenum etter behov, hvor den utfører sin grunnleggende funksjon. Hvis en person fører en aktiv livsstil og overholder prinsippene om riktig ernæring, fungerer galleblæren normalt og væsken i den fornyes kontinuerlig. Hypodinami og misbruk av stekt, fett og krydret mat, tvert imot, fører til stagnasjon av galle i kroppen.

Galle er en væske som har en heterogen sammensetning. Som en konsekvens av stillestående fenomener, kan utfelling av enkelte komponenter i denne væsken observeres. Fra dette innskuddet blir steiner dannet , som kan ha forskjellige former og komposisjoner.

Noen steiner er dannet av kolesterol og dets derivater (kolesterol). Andre (oksalat eller kalkholdige) er kalsiumformasjoner basert på kalsiumsalter. En tredje type stein kalles pigmentert, fordi hovedkomponenten er bilirubin av pigment. Men de vanligste er fortsatt steiner som har en blandet sammensetning.

Størrelsen på konkrementene dannet i galleblærenes tarm kan også være forskjellig. I utgangspunktet har de små dimensjoner (0,1 - 0,3 mm) og kan lett komme inn i tarmen langs galdekanaler sammen med væskekomponenten. Men over tid, øker størrelsen på steiner (steiner kan nå en diameter på 2-5 cm), og de kan ikke forlate galleblæren seg selv, og derfor må ty til en effektiv og minimal invasiv kirurgi, som regnes som laparoskopisk galleblæren steiner.

Indikasjoner for prosedyren

Sten i galleblæren kan ikke kalles et sjeldent fenomen. Slike forekomster i kroppen finnes i 20 prosent av verdens befolkning. Samtidig lider kvinner av patologi oftere enn menn. Og feilen av alt det kvinnelige hormonet østrogen, av kunnskap som kun er kjent for ham, hemmer utløpet av galle fra galleblæren.

Tilstedeværelsen av stein i galleblæren trenger ikke nødvendigvis å være ledsaget av smertesyndrom. I lang tid, kan det hende at personen ikke engang mistenker at galle i kroppen hans har flytende og faste komponenter, til på et tidspunkt ikke vises alarmerende symptomer i form av bitterhet i munnen, smerter i øvre høyre kvadrant, verre belastning og om kvelden, og kvalme etter å ha spist.

Akutte smerter (kolikk) oppstår når stein fra galleblæren prøver å rømme gjennom en spesiell kanal. Hvis steinen har mikroskopiske dimensjoner, kan den gå ut nesten smertefritt. En stor stein kan ikke gjøre dette på grunn av gallekanalens begrensede diameter. Han stopper helt i begynnelsen av kanalen eller sitter fast underveis og blokkerer dermed galleveien. En ny del av galle, som kommer inn i orgelet, strekker sine vegger, provoserer utviklingen av en sterk inflammatorisk prosess, som er ledsaget av alvorlig smerte. Og hvis du tar i betraktning at noen steiner har skarpe vinkler og ansikter, blir smerten med deres mislykkede forsøk på å forlate galleblæren rett og slett uutholdelig.

Varigheten av kolikk kan være forskjellig: fra 15 minutter til 6 timer. I de fleste tilfeller noterer pasientene utseendet til dette symptomet om kvelden eller om natten, smertefull kolikk kan ledsages av oppkast.

Utvikling av kolecystitt (galleblæren betennelse) på grunn av dannelse av steiner i det fører til systematisk sterke smerter i høyre ribben, kvalme og oppkast episoder, ikke er relatert til bruk av dårlig kvalitet mat. Smertefulle opplevelser kan bestråle i ryggen, området av kragebenet eller magen og til og med i høyre arm.

For å identifisere disse symptomene legene gjennomføre en diagnostisk undersøkelse og et positivt resultat, noe som bekrefter diagnostisering av gallestein sykdom, synes om behovet for laparotomi eller laparoskopisk galleblæren steiner.

Sten i galleblæren kan bli funnet ved et uhell, og gjør ultralyd i bukhuleorganene. Men det faktum at steinene i galleblæren allerede er der, betyr ikke at det er på tide å ligge under kirurgens kniv. Små steiner ikke føre til angst og kan forlate kroppen til enhver tid, uten hjelp, og concrements større i fravær av smerte og uttalt kolecystitt symptomer kan prøve å bryte opp med narkotika. Komme til unnsetning formuleringer, som anvendes også i nyrebetennelse (pyelonefritt) og urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Denne konservative behandlingen kalles litolytisk terapi. Sannt, dens effektivitet avhenger av størrelsen på steinene. Med store steiner i galleblæren er slik behandling sjelden effektiv.

Ved behandling av kolelithiasis i nærvær av små steiner, kan du også bruke ultralyd, hvorved steinene knuses i små deler som uavhengig kan forlate galleblæren og sammen med chymen, og deretter går kalvene ut.

For kirurgisk behandling av gallestein sykdom, leger foretrekker å ty bare hvis gallestein er store i størrelse, der medikamentell behandling og ultralyd anses ineffektive, og levere en person de smertefulle opplevelser. Med andre ord, indikasjoner på en operasjon for å fjerne gallestene fra galleblæren ved laparoskopi er:

• ineffektivitet av konservativ og fysioterapi,
• Tilstedeværelsen av små skarpe steiner som kan skade organets vegger og forårsake enda mer av sin betennelse,
• utviklingen av mekanisk gulsott og tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene,
• så vel som pasientens ønske om å bli kvitt gallestein og smertefull kolikk med minst tap.

Faktum er at du kan fjerne stein fra galleblæren på to måter:

• Tradisjonell (laparotomi), når operasjonen utføres med en skalpell uten spesialutstyr. I løpet av operasjonen, legen vurderer visuelt, fordi gjennom en ganske stor snitt i buken han kan se indre organer og utføre manipulasjoner på utvinning av steiner fra galleblæren eller fjerning av orgelet, som er praktisert oftere.
• Laparoskopisk. I dette tilfellet utføres visuell vurdering av organet og sporing av manipulasjonene som utføres med den, ved hjelp av et spesielt apparat (laparoskop) som ligner en sonde (endoskop) med lommelykt og et kamera på enden. Med minikamera vises bildet på skjermen, der det ses av medisinsk personell som utfører kirurgisk operasjon.

Av særlig interesse er operasjonen selv, hvor kirurgen fungerer som operatør, uten å holde et kirurgisk instrument. Laparoskopisk tilgang til organene utføres ved hjelp av et laparoskop og 2 rørmanipulatorer (trokar). Det er gjennom disse rørene at kirurgiske instrumenter leveres til kirurgisk område, og kirurgisk fjerning av steiner eller selve galleblæren utføres.

Vi kan si at effekten av laparoskopi og laparotomi av galleblæren ikke avviger mye fra hverandre. Den første innovative metoden anses imidlertid å være å foretrekke, siden den har betydelig færre ulemper.

Fordeler ved laparoskopisk kirurgi kan vurderes:

• Mindre traumatisme i huden og bløtvev på operasjonsstedet. Med laparotomi gjør legen et langt snitt (noen ganger opptil 20 cm) slik at det er praktisk for ham å se galleblæren og omgivende vev og organer, og også å skape tilstrekkelig bevegelsesfrihet under operasjonen. Etter operasjonen siktes innsnittet, og en merkbar arr gjenstår i stedet for suturen. Laparoskopisk inngrep er begrenset til flere punkteringer på ikke mer enn 0,5-2 cm etter helbredelse som det er praktisk talt ingen spor. Estetisk sett ser slike punkt arr seg mye mer attraktivt enn de store arr etter laparotomi.
• Smerter etter laparoskopi er av lavere intensitet, lett undertrykt av vanlige smertestillende midler og redusert i løpet av de første 24 timene.
• Blodtapet under laparoskopi er nesten 10 ganger mindre enn i laparotomi. Tapet på ca 40 ml blod for en person er nesten umerkelig.
• En person får muligheten til å bevege seg og utføre de enkleste tiltakene allerede i den første dagen etter operasjonen etter noen timer, nødvendig for å bevege seg bort fra anestesi og gjenopprette litt. Pasienten kan ganske tjene seg selv uten å ta seg av omsorg for en sykepleier.
• Kortvarig opphold i pasientbehandling. Hvis operasjonen er vellykket, kan pasienten forlate sykehuset bare en dag etter operasjonen. Vanligvis er slike pasienter på pasientbehandling ikke mer enn en uke. Et lengre opphold er indikert hvis det er noen komplikasjoner etter prosedyren.
• Rehabilitering etter operasjon tar ikke mye tid. Sykehuset kan vare opptil 3 uker, hvoretter en person igjen kan begynne å utføre sine faglige oppgaver.
• Ikke en sjelden komplikasjon etter laparotomi er en brokk. I tilfelle laparoskopi er risikoen for postoperativ brokk utrolig liten.
• God kosmetisk effekt. Små, knapt merkbare arr, spesielt på kvinnekroppen, ser ikke ut som avstøtende som de store, skarpe arrene. Scars pryder bare menn, og til og med da, hvis det ikke er et spørsmål om postoperative spor, men av merker mottatt i kamp og som er bevis på mod, og ikke av sykdom.

Til tross for den komparative nyheten har laparoskopisk metode allerede vunnet tillit hos leger og pasienter, og har blitt mye mer populært enn tradisjonell kirurgisk inngrep. De sistnevnte legene ty til bare hvis alvorlige komplikasjoner oppstod under operasjonen, som kun kan korrigeres etter at man har fått full tilgang til organene.

[1], [2], [3]

Forberedelse

Pasienten mottar en henvisning til laparoskopi etter å ha utført diagnostiske tester for smerte i riktig hypokondrium. Den endelige diagnosen er i dette tilfellet ultralyd (ultralyd) av mageorganene, som i tillegg til gallesteinene kan oppdage mer farlige svulster - polypper, anses å være en forstadig tilstand.

Laparoskopi av galleblæren, til tross for små snitt på kroppen og et lite antall komplikasjoner, er fortsatt en alvorlig kirurgisk operasjon, og krever derfor noe forberedelse for prosedyren.

Slik opplæring omfatter:

• Fysisk undersøkelse av pasienten av en terapeut eller gastroenterolog med en oppdatering av anamnesen, symptomer tilstede, smertestiden, etc.

• Laboratorietester:
  1. generell analyse av urin,
  2. en generell blodprøve, der spesiell oppmerksomhet er betalt til indeksen for ESR,
  3. biokjemisk blodprøve (tar hensyn til innholdet i forskjellige mineralkomponenter, bilirubinpigment, urea, protein, kolesterol, glukose, etc.)
  4. analyse for å klargjøre blodgruppen og Rh-faktor,
  5. en test for blodprotein (koagulogram),
  6. analyse for syfilis,
  7. virologiske tester for tilstedeværelse av hepatitt og HIV-infeksjon.
• Et elektrokardiogram som viser tilstanden til kardiovaskulærsystemet.
• Røntgen eller ultralyd, som bidrar til å vurdere tilstanden til galleblæren, dens størrelse og fyllingsgrad med kalkulator.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) for å avklare tilstanden i fordøyelsessystemet.
• Konklusjon av en lege med en endelig diagnose.
• Henvisning til undersøkelse av en kirurg.

Når kirurgen tar for seg de undersøkelsesdata og undersøke pasienten, blir det bestemt ved fremgangsmåten for drift og type (enten det er nødvendig å fjerne galleblæren kan begrense eller ekstraksjon av steiner det). Etter dette får pasienten instruksjoner om hvordan man bedre skal forberede seg på kirurgi for å unngå de ubehagelige konsekvensene av generell anestesi. Under lokalbedøvelse, er laparoskopisk galleblæren steiner ikke gjennomført på grunn av det faktum at en slik anestesi gjør at pasienten til å være våken, så kan du slappe av og slappe magemusklene for å lette tilgangen til menneske er usannsynlig å galleblæren.

Klargjøring startes dagen før operasjonen fra kvelden. Etter 18.00 anbefaler leger ikke å spise, og etter 22-24 timer og vann. Siden om kvelden er det nødvendig å lage en rensende enema. Om morgenen på dagen for operasjonen gjentas renseprosedyren.

Det er en bestemt gruppe medikamenter, hvorav mottakelsen påvirker blodkoagulasjonen. Antikoagulanter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), E-vitaminpreparater bidrar til fortynning av blod, noe som fører til stort blodtap under operasjonen. Mottak av lignende medisiner bør stoppes selv ti dager før operasjonens planlagte dato.

I samtalen med kirurgen lærer pasienten om sannsynligheten for ulike komplikasjoner under operasjonen. For eksempel, i tilfelle av alvorlig betennelse, når galleblæren stramt knyttet til andre organer av en rekke pigger, eller et stort antall av store steiner, som ikke kan vises ved hjelp av suge laparoskopisk galleblæresten vil være ineffektiv. Og selv å fjerne et slikt organ med en laparoskopisk metode er svært problematisk. I så fall ty til laparotomi. Pasienten kan i utgangspunktet være forberedt på laparoskopi, men under operasjonen, etter visualisering av rørorganet, blir laparoskopet fjernet og operasjonen utføres på tradisjonell måte.

På tremmende av operasjonen utfører anesteseneren en samtale med pasienten, og angir informasjon om toleranse for ulike typer anestesi, samt på tilstedeværelsen av sykdommer i luftveiene. For eksempel, med bronkial astma, endotracheal anestesi, der bedøvelsen går inn i kroppen gjennom luftveiene, er farlig. I dette tilfellet injiseres bedøvelsen i kroppen ved intravenøs infusjon.

På kvelden før kirurgi om kvelden eller om morgenen, er pasienten foreskrevet sedering. I tillegg er pasienten allerede injisert i preoperativ eller direkte på operasjonstabellen for å lindre unødig spenning før kirurgi, frykt for en kunstig lungeventilasjon som brukes til anestesi, dødsrisiko, etc.

Begrensning av inntak av væske fra 10-12 timer på natten i forrige dag er et bestemt traume for ham. Ideelt sett bør væsker og mat ikke være i fordøyelseskanalen, men kroppen må ikke lider av dehydrering. For å fylle mangel på væske i kroppen umiddelbart før operasjonen, utføres infusjonsbehandling. Dvs. Et venekateter, som er forbundet med systemet (IV), inneholdende de nødvendige doseløsninger varsel dehydrering og mulige komplikasjoner under operasjonen, samt gir en høy kvalitet anestesi induksjon, etter svikt gjennom luftveiene.

Før kirurgi, blir pasientens mage sonde innført for pumping av væsker og gasser Det er således mulig å forebygge brekninger og inntrengning av mageinnhold i luftsystemet, og for å forebygge faren for kvelning. Sonden forblir inne i fordøyelseskanalen under hele operasjonen. På toppen av ham satte masken på apparatet av kunstig ventilasjon, som brukes selv i tilfelle av intravenøs anestesi.

Må bruke respirator med laparoskopi gallestein på grunn av det faktum at for å lette arbeidet med kirurgen og forebygging av skade på nærliggende organer i bukhulen pumpes gass, som ved å skyve membranen komprimerer og lunger. Lungene under slike forhold kan ikke utføre sine funksjoner, og uten oksygen vil kroppen ikke vare lenge og vil ikke lide en operasjon som kan vare fra 40 til 90 minutter.

Hvilken operasjon skal jeg velge?

Ordet "laparoskopi" består av to deler. Den første delen av ordet angir objektet - magen, den andre innebærer handlingen - å se. Med andre ord, ved hjelp av et laparoskop kan du se organene i buken uten å åpne den. Kirurgen ser bildet som kameraet mater på datamaskinens skjerm.

Ved hjelp av et laparoskop kan to typer operasjoner utføres:

• Laparoskopi (fjerning) av stein fra galleblæren og dens kanaler.
• fjerning av galleblæren selv.

Som praksis viser, er effektiviteten av sistnevnte operasjon mye høyere enn den enkle fjerningen av steiner. Saken er at galleblæren selv ikke er et vitalt organ, det er som et overgangspunkt for galle som kommer fra leveren og er ment for fordøyelsesprosessen, som utføres i tolvfingertarmen. I prinsippet er det en boble for lagring av galle, uten som kroppen vår kan håndtere.

Fjerning av stein fra galleblæren selv løser ikke problemet med betennelse i kroppen og steindannelsen generelt. Uten å endre livsstil og kosthold, er det umulig å stoppe prosessen med steindannelse. Og hos mennesker med arvelig predisponering mot kolelithiasis, er ikke disse tiltakene alltid i stand til å løse problemet med dannelsen av gallestein.

De ovenfor beskrevne ulemper ved operasjonen for å fjerne gallestein har gjort denne prosedyren upopulær. Til hennes leger tyr hovedsakelig i de tilfeller der det er nødvendig å fjerne de enkelte store steiner, bygge bro gallegangene hvis gallestein ikke komplisert kolecystitt (betennelse i galleblæren). Ofte har legene en tendens til å fjerne hele galleblæren og steinene i kanalene.

[4], [5], [6]

Teknikk laparoskopi av gallestein

Etter at riktig forberedelse for operasjonen er utført, er pasienten festet til lungeventilasjonsapparatet og er utsatt for anestesi, kan kirurgen fortsette direkte til operasjonen. Uavhengig av hvorvidt hele galleblæren eller bare steiner inni det, inne i magen enten fjernes ved spesielle nåler som er produsert pumping steril karbondioksyd, noe som øker klaringen mellom abdominale organer, forbedrer visualiseringen og hindrer muligheten for skade på andre organer under operasjonen .

Etter det, i området rett over navlen, lage et lite snitt av en halvcirkelformet form, der et laparoskop (rør med lommelykt og kamera) settes inn. Videre i området med riktig hypokondrium på bestemte steder, blir det gjort 2 eller 3 punkteringer, hvorved et tilsvarende antall trokar injiseres. Hvis et laparoskop er nødvendig for å visualisere fremdriften av operasjonen, brukes de gjenværende trocarsene til å mate instrumentene direkte til kroppen og å kontrollere disse verktøyene ved hjelp av spesielle mekanismer i manipulatoren.

Til å begynne med undersøker kirurgen tilstanden til galleblæren og vevet rundt seg. Hvis det er en betennelsesprosess i bukhulen, kan galleblæren være omgitt av pigger, noe som også forårsaker ubehag hos pasienter. Disse pigger må fjernes.

La oss nå se hvordan steinene fra galleblæren fjernes ved laparoskopi. I galleblærenes veggen er det inngått et snitt inn i hvilket en spesiell sug er satt inn, hvorved steinene, sammen med gallen, fjernes fra organet og dets kanaler. Klippestedet er dekket av bioresorberbare materialer. Kaviteten til peritoneum vaskes nødvendigvis med antiseptika for å hindre komplikasjoner i form av peritonittutvikling, hvoretter instrumentet fjernes og sting blir påført på punkteringsstedene.

En liten annen operasjon utføres for å fjerne galleblæren sammen med steinene i den. Etter å ha sluppet orgelet fra adhesjonene, vurderer kirurgen sin tilstand, grad av overløp og spenning. Med sterk galdeblærspenning anbefales det at et snitt gjøres og delvis evakuering av organinnholdet utføres for å unngå brudd og utløp av galle inn i bukhulenes lumen. Etter evakuering av et visst volum av galle fjernes suget og en klemme påføres snittet.

Nå er det tid for å finne gallegangen og arterien, noe som pålegges spesielle klipp (to på hver fartøy), fulgt ved å klemme dem til galleblæren (innsnitt mellom klemmene, bør arterien være nøye sy).

Endelig er det på tide å frigjøre galleblæren fra en spesiell dybde i leveren. Du må gjøre dette nøye, uten hastverk. Under denne prosedyren utføres kauterisering av blødende små fartøyer med jevne mellomrom ved hjelp av en elektrisk strøm.

Fjern galleblæren med steiner gjennom et lite hull i navlen, som ikke ødelegger utseendet på magen. Ethvert patologisk endret vev som er funnet under kirurgi, er gjenstand for fjerning.

Etter å ha fjernet blæren, vurderer kirurgen igjen tilstanden til de kutte karene og om nødvendig antenner dem. Etter dette injiseres en antiseptisk løsning i bukhulen, som renser og desinfiserer de indre organer. Ved slutten av prosedyren utløses antiseptisk igjen ved suging.

For å fjerne resterende væske dersom suget ikke har fjernet hele løsningen, etter fjerning av trokaren, settes et dreneringsrør inn i en av hakene, som fjernes etter en eller to dager. De andre hakkene er sydd eller limt med medisinsk tape.

Uansett operasjonen for å fjerne gallestein fra galleblæren med en laparoskopisk metode, i tilfelle av alvorlige vanskeligheter, legger legen en tradisjonell løsning på problemet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Laparoskopi av galleblæresteiner, som enhver annen alvorlig intrakavitær operasjon, krever en foreløpig omfattende diagnostisk undersøkelse, inkludert en undersøkelse av pasientens historie og informasjonen i legemidlene (pasientens medisinske rekord). Dette er ikke en enkel gjenforsikring, men en nødvendighet, fordi operasjonen har en rekke kontraindikasjoner. Hvis du ikke tar hensyn til dem, kan du forårsake alvorlig skade på pasientens helse.

Det bør umiddelbart nevnes at et så bredt spekter av diagnostiske studier ikke er tilfeldig, fordi det bidrar til å identifisere skjulte patologier som heller ikke tillater laparoskopi eller krever tidligere behandling. Alle testene som er foreskrevet før operasjonen, bør være normale. Ellers vil legen først foreskrive behandlingen av den eksisterende sykdommen, og da tilstanden er normalisert, vil operasjonsdatoen bli bestemt.

I hvilke tilfeller kan doktoren nekte pasienten i operasjonen:

• med utviklingen av en abscess i galdeblærenes område,
• i nærvær av forverring av alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, spesielt i tilfelle av å bruke en pacemaker,
• med dekompenserte patologier i luftveiene,
• når anomalien av stedet for galleblæren, når den er lokalisert ikke ved siden av leveren, men inne i den,
• ved akutt stadium av pankreatitt,
• hvis du mistenker en ondartet prosess i galleblæren,
• i nærvær av alvorlige cicatricial endringer i krysset mellom galleblæren, lever og tarm,
• i nærvær av fistler mellom galleblæren og duodenum,
• med akutt gangrenøs eller perforert kolecystit, som et resultat av hvilken galle eller pus kan strømme inn i bukhulen,
• med en "porselen" gallbladder med avsetning av kalsiumsalter i veggene (fjerning av organet er vist ved den klassiske metoden, siden det er stor sannsynlighet for onkologi).

Laparoskopisk galleblæren kirurgi ikke er utført i tredje semester av svangerskapet, utvikling av gulsott, forårsaket av blokkering av galleveier, blødning lidelser på grunn av risikoen for blødninger. Det er farlig å utføre slike operasjoner dersom diagnostiske studier ikke gir et klart bilde av organens plassering. Laparoskopi kan også nektes til pasienter som tidligere har hatt intrakavitære operasjoner ved hjelp av den tradisjonelle metoden.

Noen kontraindikasjoner er forbundet med bedøvelsen som ble brukt under operasjonen. Andre kan betraktes som relative, fordi de bare gjelder en bestemt metode for å gjennomføre en operasjon. I nærvær av slike patologier kan operasjonen utføres på tradisjonell måte. Med hensyn til graviditet, er det midlertidig foreskrevet konservativ behandling, og etter fødsel kan du snakke om operasjonen for å fjerne galleblæren. Begrensningen på pacemakere er forbundet med elektromagnetisk stråling, noe som kan påvirke operasjonen av hjerteapparatet negativt, og laparoskopets funksjonalitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekvenser etter prosedyren

Til tross for at laparoskopisk tilnærming er ansett som den minst traumatisk kirurgi og har færre komplikasjoner enn den tradisjonelle tilnærmingen til kirurgisk fjerning av steiner fra galleblæren til å fullstendig unngå ubehag etter operasjonen fortsatt ikke. Dette er et smertsyndrom, som, selv om det har en liten intensitet, men fortsatt krever bruk av smertestillende midler de første 2 dagene (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Vanligvis etter noen dager reduserer smerten, og du kan trygt gi opp å ta anestesimedikamenter. Etter en uke glemmer pasienter vanligvis smerte og ubehag.

Etter fjerning av leddene (ca. En uke etter operasjonen), kan pasienter sikkert leve et aktivt liv. Smertsyndromet kan bare minne seg på fysiske øvelser og en belastning av muskler i bukpressen. For å unngå at dette skjer, bør du ta vare på minst en måned.

Noen ganger oppstår smerter hvis en person begynner å stivne i løpet av avføring. Det er bedre å ikke gjøre dette. Hvis det er problemer med avføringen, vil legen foreskrive passende avføringsmidler, som vil bidra til å gå av toalettet uten problemer.

Hvis det ble besluttet å fjerne boble ganske hyppig konsekvens av en slik operasjon kan bli skannet ved laparoskopi gallestein postcholecystectomical syndrom forårsaket av galle reflux direkte i 12 tolvfingertarmen.

Postcholecystectomy syndrom symptomer er smerte i magesekkens middels intensitet, kvalme og oppkast, dyspepsi (oppblåsthet og romling i maven, forekomst av halsbrann og oppstøt med en bitter smak). Yellowness av hud og feber er mindre vanlig.

Ovennevnte syndrom, dessverre, vil følge en person etter en operasjon for å fjerne galleblæren gjennom hele livet. Symptomer vil oppstå periodisk. Når de ser ut, er det tilstrekkelig å holde seg til dietten som er vist i leversykdommer, ta antispasmodikk og antiemetika, drikk en liten mengde alkalisk mineralvann.

Med hensyn til smerte utover post-kolestocystektomi syndromet, kan de indikere utviklingen av ulike komplikasjoner, spesielt hvis intensiteten av smerte gradvis øker.

[12], [13], [14], [15]

Komplikasjoner etter prosedyren

Vi har allerede nevnt at komplikasjoner med laparoskopi av gallestein er ekstremt sjeldne. Årsaken til dette kan være utilstrekkelig forberedelse til operasjonen, som skjer i tilfelle nødprosedyrer (for eksempel å ta antikoagulantia på tærskelen før operasjonen kan føre til blødning under det). Andre komplikasjoner kan oppstå som følge av mangel på kompetanse hos det medisinske personalet eller den banale unøyaktigheten til kirurgen.

Komplikasjoner kan oppstå både under operasjonen og flere dager etter operasjonen.

For komplikasjoner som oppstår under intrakavitær manipulering:

• Feil injeksjon av anestesi kan forårsake alvorlige anafylaktiske reaksjoner,
• blødning på grunn av forstyrrelse av blodkarets integritet langs bukveggen;

Blødning kan oppstå hvis den papulære arterien som ble kuttet, var utilstrekkelig klemmet eller dårlig syet;

Noen ganger blødning følger med utgivelsen av galleblæren fra leveren senga,

• perforering av ulike organer i nærheten av galleblæren, inkludert selve blæren (årsakene kan være forskjellige),
• skade på nærliggende vev.

Hva kan skje etter operasjonen av laparoskopi? Noen komplikasjoner kan minne seg selv ikke på tidspunktet for operasjonen, men etter en stund:

• skade på vev i bukhulen på grunn av galle på dem fra en utilstrekkelig syet snitt i galleblæren;

I tilfelle av fjerning av galleblæren, kan galle lekke fra resten av galdekanalen eller leversengen,

• betennelse i peritoneum (peritonitt) på grunn av inntak av innholdet i galleblæren eller andre organer som er skadet under operasjonen i bukhulen;

En identisk situasjon observeres når det ikke er nok behandling av bukhulen med antiseptika ved operasjonens slutt, og etterlater noen elementer (blod, galle osv.) som forårsaket betennelse,

• reflux esofagitt, hvor mat fra mage og tolvfingre, rikelig smakt med enzymer, kastes tilbake i spiserøret,
• omfalitt er en patologi preget av betennelse i bløtvev i navlen, noe som kan skyldes infeksjon i såret,
• en brokk er en av de mest sjeldne komplikasjonene etter laparoskopi, vanligvis hos personer med overvekt eller som følge av en akutt operasjon med en liten forberedende periode.

Generelt er komplikasjoner etter laparoskopi av galleblærstener med tilstrekkelig kompetanse av leger svært sjeldne, noe som også er et pluss av denne metoden.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ta vare på prosedyren

På slutten av operasjonen stoppes narkose, og anestesiologen prøver å få pasienten ut av tilstanden til kunstig søvn. Hvis anestesien ble injisert intravenøst, gjenvinner pasienten bevisstheten innen en time etter operasjonen. En ubehagelig konsekvens av generell anestesi regnes som en høy sannsynlighet for svimmelhet, kvalme og oppkast med en blanding av galle. Du kan stoppe slike symptomer ved hjelp av "Cerucal". Under alle omstendigheter forsvinner effekten av anestesi etter kort tid.

Laparoskopi av galleblærsten, som enhver annen kirurgisk operasjon, kan ikke utelukke vevskader. Steder av snitt og søm er fortsatt en stund etter at de forlater virkningen av anestesi, vil minne seg om smerte. Dette er uunngåelig, men ganske tolerabelt. I det minste kan du alltid stoppe smerte med smertestillende midler.

I sjeldne tilfeller, hvis perforering av orgelet har oppstått under operasjonen, og også i tilfelle akutt cholecystit, kan antibiotika dessuten være foreskrevet.

Oppvåkning av pasienten fra anestesi betyr bare ferdigstillelse av medisinsk manipulasjon, men ikke handlingsfrihet for pasienten. Han vil ha ca 4-5 timer å legge seg til hvile, for å unngå ulike komplikasjoner. På slutten av denne tiden undersøker legen pasienten og gir "god" for pasienten å forsøke å vende seg på sin side, komme seg ut av sengen, ligne. Pasienter har også lov til å sitte og utføre enkle handlinger som ikke krever belastning på abdominale muskler. Det er forbudt å utføre aktive skarpe bevegelser og løfte vekter.

Så snart pasienten fikk komme seg ut av sengen, kan han etter hvert drikke renset eller mineralvann uten gass. Å spise på den første dagen etter operasjonen, er pasienter ikke tillatt.

Å mate pasienter begynner på den andre dagen etter laparoskopi av steiner av en cholisk boble. Mat i denne perioden bør lett assimileres, ustabil, magert og unfriendly. Du kan prøve å spise en svak grønnsaksbuljong, yoghurt eller yoghurt, revet fettfattig ost, strimlet i en blender kokt kosten kjøtt, myke frukt varianter, etc.

Ta mat i små porsjoner, etter prinsippet om fraksjonær ernæring, foreskrevet for ulike sykdommer i fordøyelsessystemet. Du må spise litt minst 5-6 ganger om dagen. Men leger drikker anbefaler mye for å gjøre opp for volumet av væske i kroppen.

Fra og med den tredje dagen kan du bytte til vanlig mat. Unntakene er:

• produkter som fremmer gassgenerering (svart brød, erter, etc.),
• skarpe krydder (sort og rød pepper, løk, ingefær, hvitløk), stimulerende galleutskillelse.

I klare måltider anbefales det heller ikke å legge mye salt og legge til krydret krydder.

Fra dette øyeblikk er det nødvendig å vane seg å spise i henhold til et diett nummer 5, utnevnt etter fjerning av steiner fra en cholisk boble ved laparoskopi. Ved hjelp av denne dietten er det mulig å normalisere leverfunksjonen og minimere risikoen for komplikasjoner forbundet med overføring av galle inn i 12-kolonet mellom måltider på grunn av mangel på et fartøy for å lagre det.

I følge dette dietten bør maten som serveres til bordet knuses. Du kan bare spise varme retter (ikke varmt!), Forberedt ved å koke, bake eller sette ut ulike produkter.

Kostholdet inneholder en viss liste over forbudte matvarer, som fra kostholdet må elimineres i sin helhet. Nyttige også ansett flytende og halvflytende grøt, lette supper uten zazharki, fettfattig melk og melkeprodukter, varmebehandlede grønnsaker (ikke stekt), søte frukter og bær, honning.

Strikt overholde diett nummer 5 pasienter vil ha i 3 eller 4 måneder etter operasjonen. Deretter i kostholdet kan du legge til noen ferske grønnsaker. Fra nå av blir kjøtt og fisk ikke nødvendigvis frosset. Og bare 2 år etter prosedyren for fjerning av galleblæren, kan du om ønskelig gå tilbake til det vanlige kostholdet.

Varigheten av den postoperative perioden varierer fra 1 til 1,5 uker, hvor fysisk aktivitet forblir begrenset på grunn av faren for sømdivergens. Det er forbudt å løfte noen vekt og engasjere seg i fysisk arbeidskraft eller sport. Det vises i seg mykt sengetøy fra naturlige stoffer for å unngå irriterende effekt på punkteringsstedene i navlen og høyre hypokondrium.

Slutten av den postoperative perioden er preget av prosedyren for fjerning av sømmer i steder på kutt på huden. Fra det øyeblikket kan en person leve et normalt liv, utføre lett arbeid, hans tilstand er normalisert innen de neste 3-5 dagene. Men til fullstendig gjenoppretting er fortsatt langt unna. Det vil være i størrelsesordenen 5-6 måneder, til kroppen helt kan gjenopprette etter operasjonen, både psykologisk og fysisk, samtidig som den gjenvinner sin styrke.

At gjenopprettingsperioden har gått jevnt og uten komplikasjoner, er det nødvendig å følge noen begrensninger:

• nektelse fra et aktivt seksuelt liv i minst 2 uker (ideelt sett må du avstå for en måned),
• riktig næring med tilstrekkelig mengde væske, grønnsaker og frukt, som hindrer utviklingen av forstoppelse,
• tilbake til sport kan bare være en måned etter operasjonen på galleblæren, øke lasten gradvis og stadig kontrollere sin tilstand,
• tung fysisk arbeidskraft i løpet av den første måneden etter at operasjonen er også kontraindisert; å lukke sykefraværet, bør en slik pasient være på lette arbeid i ytterligere 1-2 uker,
• som for vekter, så i løpet av de neste 3 månedene, må vekten av elementene som er løftet, være begrenset til 3 kilo, i løpet av de neste 3 månedene kan det øke om gangen ikke mer enn 5 kilo,
• innen 3-4 måneder etter uttømming fra sykehuset, må pasienten fortsatt strengt følge kravene til terapeutisk diett for lever og GI,
• slik at sårene på kroppen heler raskere, kan legen anbefale spesielle prosedyrer for fysioterapeutisk behandling, du kan gjennomgå en slik behandling en måned etter laparoskopi av galleblærstenen eller laparoskopisk orgelfjerning.
• For den raskeste utvinningen etter kirurgisk inngrep, anbefaler leger at de tar vitaminpreparater og vitamin-mineralkomplekser.

[21], [22]

Anmeldelser om laparoskopi av galleblæren

Laparoskopi av gallestein er en operasjon som har mye positiv tilbakemelding, både fra leger og takknemlige pasienter. Både de og andre noterer seg en lav traumatisk prosedyre og en svært liten rehabiliteringsperiode.

Mange pasienter er tiltrukket av muligheten til selvbetjening etter operasjonen, i stedet for å føle seg ufullstendig, sengetøy med en alvorlig syk pasient. Behagelig og kort varighet av en kirurgisk operasjon. Sant, litt pinlig behovet for å finne under virkningen av enheten for kunstig ventilasjon, men det forhindrer utviklingen av ulike komplikasjoner under operasjonen, noe som også er viktig.

Det er en viss prosentandel av folk som sier at den tradisjonelle metoden for å utføre operasjonen kaster større frykt for dem enn en operasjon som man ikke engang må åpne bukhinnen. Tap av blod med laparoskopi er mye mindre enn med laparotomi, og pasienter er ikke redd for å dø av et stort blodtap.

Det er klart at laparoskopi, som enhver kirurgisk operasjon, har ubehagelige øyeblikk, hvilke pasienter ikke skynder seg å glemme. For eksempel, problemer med å puste i løpet av de neste 2-3 dagene etter operasjonen. Dette skyldes det faktum at for en full resorpsjon av gassboblen introdusert før operasjonen for å øke bukhulen, tar det minst 2 dager. Men dette ubehaget er lettere å tolerere, hvis du forstår at det var dette øyeblikk som hjalp legen til å utføre operasjonen kvalitativt uten å skade de nærliggende organene.

En annen ubehagelig nyanse er et smertsyndrom i bukregionen innen få dager etter operasjonen. Men smerten gjenstår med tradisjonell intrakavitær intervensjon. Og det varer mye lenger, og intensiteten av smerte er betydelig høyere, med tanke på at den store (i noen tilfeller når 20 cm) sår på magen, noe som også krever betydelig tid til å helbrede.

Som for faste for et par dager der klager noen av pasientene som gjennomgikk den heter "laparoskopiske galleblæren steiner" operasjon, som faktisk en slik rengjøringsprosedyre i mange kilder anses å være enda nyttig, fordi det hjelper kroppen rens og forynge. Og fordøyelsessystemet vil si "takk" for dette ikke er planlagt ferie, som hun hadde ventet på i mange år, samle et fjell av avfall og giftstoffer tank.