Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom er et kollektivt konsept som forener et kompleks av patologiske forhold observert etter fjerning av galleblæren. Kommer umiddelbart eller etter en stund etter operasjonen. Utilfredshet med operasjonen er notert hos 12% av pasientene med cholecystektomi.

[1],

årsaker

Årsakene til utviklingen er forskjellige, men de kan deles inn i to grupper:

1. I forbindelse med kirurgi: unliquidated eller nylig utkom scarry stenose av Vater papilla, ureparerte choledocholithiasis, arr innsnevring av den felles gallegang, venstre del av galleblæren, som utviklet seg etter kirurgi indurativny pankreatitt med komprimeringen av den felles kanal utslettelse biliodegistivnogo anastomose, terminal kolangitt, adhesjoner, og andre.
2. Ikke er tilknyttet transaksjonen forekommende sykdommer som forårsakes av atypiske underliv, gastritt og duodenitt ugjenkjennelig, og perigastrity periduodenity, mavesår, hiatushernie (ofte forbundet med gallestein) nephroptosis, spondylitt og andre.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystectomy syndrom er observert hos 5-40% av pasientene; Imidlertid er de fleste symptomene forbundet med dyspepsi, de resterende symptomene er også mer uspesifikke enn refererer til ekte galdekolikk. I noen tilfeller er det en annen grunn (for eksempel en glemt gallekanalstein, pankreatitt, gastroøsofageal reflux). Ca 10% av tilfellene av biliær kolikk er en følge av funksjonelle eller strukturelle endringer i Oddi-sfinkteren. Papillære stenose, noe som er sjeldent, er en fibrotisk sammentrekning rundt lukkemuskelen kan forårsake skade og inflammasjon pankreatitt, instrumentell undersøkelse (for eksempel, ERCP) eller trekk- stein.

Diagnostikk

Pasienter med smertestillende postkolecystektomi bør undersøkes for utelukkelse av både ekstrabiliær og biliær etiologi. Hvis tegnet går ut gallekolikk smerte, gransket alkalisk fosfatase, bilirubin, ALT, amylase og lipase, samt ERCP med biliær manometry eller skanning ved bruk av NMR. Økte biokjemiske parametre får sfinkter dysfunksjon av Oddi, mens økningen av amylase og lipase indikerer pankreatisk dysfunksjon del sphincter. Best av alle dysfunksjon åpenbart av biliær manometry, som diagnostiserer økt trykk i galleveier, noe som er årsaken til smertene, selv om ERCP pankreatitt er forbundet med risiko for å utvikle. Sakningen av passasjen fra leveren til tolvfingertarmen, avslørt under skanning, antyder også dysfunksjonen til Oddi sfinkteren. Diagnose av papillær stenose er basert på ERCPH data. Endoskopisk sfinkterotomi kan arrestere smerte forårsaket av dysfunksjon av sphincter av Oddi og spesielt papillære stenose, men det er problematisk for pasienter som har vært postcholecystectomical smerte uten saklig brudd.

[7], [8], [9]