Postkolecystektomi-syndrom

Postkolecystektomi-syndrom er en samlebetegnelse som omfatter et kompleks av patologiske tilstander som observeres etter fjerning av galleblæren. Det oppstår umiddelbart eller en stund etter operasjonen. Misnøye med operasjonen observeres hos 12 % av pasientene som har gjennomgått kolecystektomi.

[ 1 ]

Årsaker

Årsakene til utviklingen er varierte, men de kan deles inn i to grupper:

1. Assosiert med kirurgiske inngrep: uløst eller nyutviklet arrstenose i Vater-ampullen, uløst koledokolitiasis, arrstriktur i gallegangen, en tilbakeholdt del av galleblæren, indurativ pankreatitt med kompresjon av gallegangen som utviklet seg etter operasjonen, obliterasjon av den biliodegestive anastomosen, terminal kolangitt, adhesive prosesser, etc.
2. Ikke relatert til kirurgi, forårsaket av atypisk forekommende sykdommer i bukorganene, uoppdaget gastritt og duodenitt, perigastritt og periduodenitt, magesår, brokk i spiserørsåpningen (ofte kombinert med kolelithiasis), nefroptose, spondylartritt, etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer

Postkolecystektomi-syndrom forekommer hos 5–40 % av pasientene. De fleste symptomene er imidlertid relatert til dyspepsi, og de resterende symptomene er også uspesifikke snarere enn ekte gallekolikk. I noen tilfeller er det en annen årsak (f.eks. glemt gallestein, pankreatitt, gastroøsofageal refluks). I omtrent 10 % av tilfellene skyldes gallekolikk funksjonelle eller strukturelle endringer i Oddi-sfinkteren. Papillær stenose, som er sjelden, er en fibrøs innsnevring rundt lukkemuskelen, muligens forårsaket av traume og betennelse ved pankreatitt, instrumentering (f.eks. ERCP) eller en migrerende stein.

Diagnostikk

Pasienter med smerter etter kolecystektomi bør utredes for å utelukke både ekstrabiliære og biliære etiologier. Hvis smertemønsteret tyder på biliær kolikk, måles alkalisk fosfatase, bilirubin, ALAT, amylase og lipase, samt ERCP med biliær manometri eller MR-skanning. Forhøyede biokjemiske parametere tyder på dysfunksjon av Oddis lukkemuskel, mens forhøyet amylase og lipase indikerer dysfunksjon av den bukspyttkjerteldelen av lukkemuskelen. Dysfunksjon demonstreres best ved biliær manometri, som oppdager forhøyet trykk i galleveiene som forårsaker smerten, selv om ERCP medfører en risiko for å utvikle pankreatitt. Forsinket passasje fra leveren til tolvfingertarmen, demonstrert ved skanning, tyder også på dysfunksjon av Oddis lukkemuskel. Diagnose av papillær stenose er basert på ERCP-data. Endoskopisk sfinkterotomi kan lindre smerter forårsaket av dysfunksjon i Oddis sfinkter og spesielt papillær stenose, men dette er problematisk hos pasienter som har postkolecystektomi-smertesyndrom uten objektive lidelser.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]