Iskemisk optisk neuropati

Anterior iskemisk optisk nevropati, ikke forbundet med arteritt

Patogenesen

Anterior iskemisk optisk neuropati, uten tilknytning til arteritt, er et partiell eller totalt infarkt av optisk platen, forårsaket av okklusjon av de korte bakre kiliære arterier. Vanligvis forekommer hos pasienter i alderen 45-65 år med en tett struktur av optisk nerveplate, når fysiologisk utgravning er svært liten eller fraværende. Predisponerende systemiske tilstander inkluderer hypertensjon, diabetes mellitus, hyperkolesterolemi, kollagen-vaskulære sykdommer, antiphospholipid syndrom, plutselig hypotensjon og kirurgisk kataraktbehandling.

Symptomer

Det manifesterer seg som et plutselig, smertefritt, monokulært tap av syn uten prodromale synsforstyrrelser. Reduserende syn er ofte funnet på oppvåkning, noe som antyder den viktige rollen som nattlig hypotensjon.

• synsskarphet hos 30% av pasientene er normalt eller svakt redusert. Resten - en reduksjon fra moderat til betydelig;
• synsfeltdefekter er vanligvis lavere altituminale, sentrale, paracentrale, kvadrant og buede er også funnet;
• Dyskromatopsi er proporsjonal med nivået av synsforstyrrelser i motsetning til optisk neuritt, hvor fargesyn kan være alvorlig svekket, selv om synsskarpheten er ganske god;
• Skiven er blek, med diffus eller sektormatisk ødem, kan være omgitt av flere punkterte blødninger. Hevelse blir gradvis løst, men plassen gjenstår.

Fagen under det akutte stadiet avslører lokal hyperfluorescens på disken, som blir mer intens og til slutt involverer hele disken. Ved starten av atrofi av optisk nerve avslører FAH ujevn koroidal fylling i arteriefasen; i de siste stadiene av hyperfluorescens av disken er forbedret.

Spesielle studier inkluderer serologiske studier, bestemmelse av lyoidprofilen og fastende blodglukosenivå. Det er også svært viktig å utelukke latent giant celle arteritt og andre autoimmune sykdommer.

Outlook

Det er ingen bestemt terapi; utføre behandling som predisponerer for utseendet av fremre iskemisk optisk nevropati, uten forbindelse med arteritt av systemiske sykdommer og anbefales å slutte å røyke. I de fleste pasienter synker ikke visjonen senere, men i noen fortsetter synstapet i 6 uker. Hos 30-50% av pasientene etter noen måneder eller år, påvirkes det parede øyet, men sannsynligheten for dette avtar når du tar aspirin. Med nederlaget til det andre øyet - atrofi av optisk nerve i ett øye og ødem på den andre disken - er det et "pseudosyndrom Foster-Kennedy".

NB: Anterior iskemisk nevropati oppstår ikke i samme øye.

[1], [2], [3]

Anterior iskemisk optisk neuropati assosiert med arteritt

Giant celle arteritt er en akutt tilstand, fordi Forebygging av blindhet bestemmes av hastigheten på diagnose og behandling. Sykdommen utvikler seg vanligvis etter 65 år, påvirker arteriene av middels og stor kaliber (spesielt overfladisk temporal, okular, bakre ciliar og proksimal del av vertebral). Sværheten og lengden av lesjonen avhenger av mengden elastisk vev i midten og utilsiktet arteriehylse. De intrakraniale arteriene, der det elastiske vevet er lite, blir vanligvis bevart. Det er 4 viktigste diagnostiske kriteriene for GCR: smerter i tyggemuskulaturen under tygge, cervicale pigger, nivå av C-reaktivt protein> 2,45 mg / dl og ESR> 47 mm / t. Okulære komplikasjoner av gigantisk arteritt:

Anterior iskemisk optisk nevropati assosiert med arteritt er det vanligste tilfellet. Forekommer hos 30-50% av ubehandlede pasienter, i 1/3 tilfeller - bilateral skade.

[4], [5], [6], [7]