Verjo

Nystagmus er en alvorlig form for oculomotoriske forstyrrelser, manifestert i spontane oscillatoriske bevegelser av øynene og ledsaget av en signifikant reduksjon av synsstyrken - en visjon.

Nystagmus er en repetitiv ufrivillig penduloscillasjon av øynene, som kan være fysiologisk og patologisk. Så nystagmusen som opptrer som svar på rotasjonen av den optokinetiske trommelen eller kroppen i rommet, er normal og tjener til å bevare god visjon. Bevegelsene av øynene som utfører fiksering på objektet kalles foveiruyuschimi, og de som beveger fovea vekk fra objektet, er defensive. Med patologisk nystagmus begynner hver bevegelsessyklus vanligvis med et ufrivillig avvik fra øyet fra objektet etterfulgt av en omvendt refleksiv, jumplike-bevegelse. I retning av nystagmus kan være horisontal, vertikal, vridning eller ikke-spesifikk. Amplituden nystagmus kan være liten boring eller en tung (amplitude nystagmus bestemt grad av øyet avvik), og nystagmus frekvens kan være høy, middels og lav (bestemt av frekvensen av oscillasjonen øyet).

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker nystagmus?

Utviklingen av nystagmus kan skyldes virkningen av sentrale eller lokale faktorer.

Nystagmus oppstår vanligvis ved en medfødt eller ranopriobretennom reduksjon syn i forbindelse med forskjellige øyesykdommer (dis optiske medier, synsnerven atrofi, albinisme, retinal dystrofi, etc.), hvilket fører til forstyrret visuell fiksering mekanisme.

Fysiologisk nystagmus

1. Installasjon nystagmus er en liten, jerky, nystagmus av en liten frekvens med et ekstremt blikk. Den raske fasen er i øyets retning.
2. Optokinetisk nystagmus er en impetuøs nystagmus forårsaket av gjentatte bevegelser av objektet i synsfeltet. Den langsomme fasen er sporingsbevegelsen av øynene bak objektet; Den raske fasen er den saccadiske bevegelsen i motsatt retning, så øynene løser det neste objektet. Hvis optokinetiske bånd eller en trommel i bevegelse fra høyre mot venstre, venstre parietal-Occipitalområdet kontroller langsom (sporing) fase av den venstre og den venstre Frontallapp - raskt (sakkalicheskuyu) fase til høyre. Optokinetisk nystagmus brukes til å identifisere simulatorer som etterligner blindhet, og for å bestemme synsstyrken hos små barn. Det kan også være nyttig å bestemme årsaken til isolert homonym hemianopsi (se nedenfor).
3. Vestibular nystagmus er en rykkende nystagmus forårsaket av en endret inngang fra vestibulære kjerner til sentrene av horisontale øyebevegelser. Den langsomme fasen er initiert av vestibulære kjerner, og den hurtige er initiert av hjernestammen og front-mesencefalisk måte. Rotator nystagmus er vanligvis forbundet med patologien til vestibulærsystemet. Vestibulær nystagmus kan skyldes kalorisk stimulering:
   • Når kaldt vann helles i høyre øre, vises en venstre-sidet pustulær nystagmus (dvs. En rask fase til venstre).
   • Når varmt vann helles i høyre øre, vises en høyresidig klemmet nystagmus (dvs. En rask fase til høyre). Ved å huske retningen, blir nystagmusen hjulpet av den mnemoniske "COWS" (kald-motsatt, varm-samme), som betyr: kaldt er motsatt, varmen er den samme.
   • Når kaldt vann helles i begge ører samtidig, opptrer en impulsiv nystagmus med en rask oppadgående fase; Varmt vann i begge ører forårsaker nystagmus med en rask fase ned.

Nystagmus av motor ubalanse

Nystagmus motor ubalanse vises som et resultat av primære defekter av efferent mekanismer.

Medfødt nystagmus

Arv kan være X-koblet recessiv eller autosomal dominant.

Medfødt nystagmus manifesterer seg 2-3 måneder etter fødselen og fortsetter gjennom livet.

Symptomer på medfødt nystagmus

• En horisontal nystagmus, vanligvis av impulsiv type.
• Det kan svekkes av konvergens og ikke registreres under søvnen.
• Vanligvis er det et punktpunkt - visningsretningen, hvor nystagmus er minimal.
• Når du installerer øynene på nullpunktet, kan det oppdages en unormal posisjon på hodet.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kramper spasme

Dette er en sjelden tilstand mellom 3 og 18 måneder.

Symptomer

• • Ensidig eller tosidig fin-amplitude høyfrekvent horisontal nystagmus med nikk i hodet.
  • Nystagmus er ofte asymmetrisk, med en økning i amplitude under bly.
  • Vertikale og torsjonale komponenter kan noteres.

årsaker

• Idiopatisk fôring spasmer løses spontant med 3 år.
• Gliom av de fremre delene av optikkbanen, syndromet til den tomme tyrkiske salen og porentsefalcysten.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latent nystagmus

Det er forbundet med infantil esotropi og er ikke kombinert med vertikal avvik. Karakterisert av følgende:

• Når begge øynene er åpne, er nystagmus fraværende.
• En horisontal nystagmus vises når ett øye er dekket, eller hvor mye lys som kommer inn i øyet, reduseres.
• Fast fase i retning av det ufestede fikseringsøyet.
• Noen ganger er den manifesterte nystagmus foret med et latentelement, så hvis et øye er dekket, øker amplituden til nystagmusen (latent-manifest nystagmus).

Periodisk vekslende nystagmus

Symptomer

• Vennlig, horisontal ruskig nystagmus, med jevne mellomrom motsatt retning.
• Hver syklus kan deles inn i en aktiv fase og en fase av immobilitet.
• Under aktiv fase øker amplitude, frekvens og hastighet av den langsomme fasen av nystagmusen gradvis gradvis, og deretter reduseres.
• Deretter er det et kort, stille interlude, som varer 4-20 sekunder, hvor øynene utfører lav amplitude, ofte pendelbevegelser.
• Dette følges av en lignende bevegelsesretning i motsatt retning, hele syklusen varer 1-3 minutter.

Årsaker: cerebellar sykdom, demyelinisering, ataksi-telangiectasi (Louis-Bar syndrom), legemidler som fenytoin.

Konvergens-retraksjon nystagmus

Det skyldes en samtidig sammentrekning av de ekstraokulære musklene, spesielt medial linjene.

Symptomer

• Den klemt nystagmus forårsaket av bevegelsen av båndet for å observere OKH nedover.
• Den øvre rcfixational saccaden fører øynene til hverandre i konvergent bevegelse.
• Det er kombinert med tilbaketrekning av øyet i bane.

Årsaker: lesjoner i prefekturområdet, som pinealomer og vaskulære ulykker.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "slå" ned

Symptomer: vertikal nystagmus med rask fase,. "Slår" nedover, i.en. Som er enklere å ringe når man ser ned.

årsaker

• Patologien til den craniocervical krysset på nivået av foramen magnum, som for eksempel misdannelsen av Aniold-Cliiari og sriningobulbia.
• Legemidler (litiumforbindelser, fenytoin, karbamazepin og barbiturater).
• Wernicke encefalopati, demyelinering og hydrocephalus.

Nystagmus, "slå" oppover

Symptomer: vertikal nystagmus med en rask fase, "slå" opp.

Årsaker: Patologi av den bakre kranial fossa, narkotika og encefalopati Wernicke.

Gjensidig nystagmus Maddox

Symptomer: Pendul nystagmus, hvor det ene øynet stiger og vender seg til innsiden, og det andre øyet faller samtidig og vender seg til utsiden; dermed blir øynene i motsatt retning.

Årsaker: Parasellare svulster, som ofte forårsaker bitemporal hemianopsi, syringobulbia og slag av stamme lokalisering.

Ataxisk Nystagm

Ataxisk nystagmus er en horisontal nystagmus. Som oppstår i et tilbaketrukket øye hos en pasient med internukleær oftalmoplegi {se. Etc.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus av sensorisk deprivasjon

Nystagmus sensorisk deprivasjon (øye) er en konsekvens av synshemming. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av graden av synsfare. Den horisontale og pendulære nystagmus kan reduseres med konvergens. For å redusere amplituden til nystagmusen, kan pasienten ta en tvungen stilling av hodet. Årsaken til nystagmus av sensorisk deprivasjon er alvorlig forstyrrelse av sentral visjon i tidlig alder (f. Eks. Medfødt katarakt, makulær hypoplasi). Nystagmus utvikler som regel til barn under 2 år med bilateralt tap av syn.

Symptomer på nystagmus

I noen varianter av nystagmus forblir en tilstrekkelig høy synsstyrke, i slike tilfeller består årsaken til dens utvikling i forstyrrelser i reguleringen av det okulomotoriske apparatet.

Avhengig av retningen av de vibrasjonsbevegelser skille de horisontale (den hyppigste), vertikale, diagonale, og rotasjons nystagmus, ved naturen av bevegelser - både pendling-formet (med lik amplitude vibrasjonsbevegelser) tolchkoobrazny (ved forskjellige amplitude svingningene langsom fase - i én retning og raskt - i den andre) blandet (det er noen pendulformede, så rykkete bevegelser). En vinklet nystagmus kalles til venstre eller høyre, avhengig av retningen av den raske fasen. Med en impetuøs nystagmus er det en tvunget sving av hodet mot hurtigfasen. Dette slår av pasienten kompenserer den svakhet i øyet muskler, og nystagmus amplitude avtar, slik at hvis hodet er vendt mot høyre, blir det svake betraktes som "riktige" muskler: lateral rectus i det høyre øyet og den indre rett venstre øye. Slik nystagmus kalles rettidig.

Nystagmus kan være storkaliber (med en amplitud av vibrasjonsbevegelser i øyet mer enn 15 °), en middels størrelse (med en amplitude på 15-5 °), en liten boring (med en amplitude på mindre enn 5 °).

For å bestemme amplituden, frekvensen og naturen til oscillerende nystagmoidbevegelser, benyttes en objektiv undersøkelsesmetode - nystagmografi. I mangel av nystagmograf kan naturen av nystagmusamplituden bestemmes ut fra graden av forskyvning av lysrefleksen fra oftalmoskopet på hornhinnen. Hvis lyset refleks med oscillerende bevegelser av øyet beveger seg fra midten av hornhinnen til midten av avstanden mellom sentrum og kanten av pupillen, snakke om den med liten boring, melkorazmashisty nystagmus hvis utenfor disse grenser - et stort kaliber. Hvis bevegelsene i begge øynene ikke er like, kalles slik nystagmus dissociert. Det er veldig sjelden.

Typer Nystagmus

1. En klemt nystagmus med en langsomt avbøyende "drivende" bevegelse og en rask korrigerende refleksiv rykkende bevegelse. Nystagmusens retning er angitt av retningen til den raske komponenten, slik at den rykkede nystagmusen kan være rettidig, venstre sidet, øvre, nedre eller roterende. Den spasmodiske nystagmusen kan deles inn i innstillingen (vestibular) og nystagmus med blikket i øyet (sakte og vanligvis et tegn på hjernestammen).
2. Pendel nystagmus, hvor både foveirujushchie og defoeveirujushchie bevegelser er treg (hastighet nystagmus er identisk i begge retninger).
   • Medfødt pendelformet nystagmus, - horisontal og har en tendens til å bevege seg inn i en ankel når den ses sidelengs.
   • Ervervet pendel Nystagmus har horisontale, vertikale og torsjonskomponenter.
   • Hvis de horisontale og vertikale komponentene til pendulen nystagmus er i fase (dvs. Skjer samtidig), ser den oppfattede retningen skrå ut.
   • Hvis de horisontale og vertikale komponentene ikke er i fase, ser retningen elliptisk eller roterende ut.

Blandet nystagmus inkluderer pendulnystagmus i primærposisjon og pustulær nystagmus når den ses sidelengs.

Diagnose av nystagmus

I en undersøkelse av pasienter med nystagmus viktige resultater av elektrofysiologiske studier (elektroretinogrammet, visuelle fremkalt respons, etc.), slik at nøyaktig diagnose, for å bestemme graden av organiske lesjoner, tilstedeværelsen av amblyopi og bestemme behandlingsstrategi.

Med nystagmus undersøkes øyets synsevne i briller og uten briller, med direkte og tvunget stilling av hodet. I denne posisjonen reduseres amplituden til nystagmusen, og synsskarmen blir høyere. Dette kriteriet brukes til å avgjøre om det er hensiktsmessig å utføre kirurgisk inngrep på de oculomotoriske musklene. Det er viktig å bestemme synsstyrken med to åpne øyne (i briller og uten briller), siden kikkertfiksering reduserer amplituden til nystagmusen, og synsstyrken blir høyere.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling av nystagmus

Systemet med tiltak for å øke visuelle funksjoner i nystagmus inkluderer en nøye valgt optisk korreksjon for avstand og nærhet. Når albinisme, retinal dystrofi, delvis synsnerven atrofi hensiktsmessig utvalg av beskyttende og forbedre synsskarphet av fargefilteret (nøytral, gul, orange, brun) av den tetthet, som gir det beste visuelle skarphet.

Når forstyrret nystagmus også accommodative evne og relativ amblyopi bemerkes imidlertid pleoptic foreskrevet behandling og trening overnatting. Nyttige blende gjennom et rødt filter (på monobinoskope), selektiv stimulering av det sentrale retinaområdet, stimulering av kontrast-frekvens og farge testobjekter (enhet "illusjon", dataøvelser program "sebra", "spider", "kors", "the Eye" ). Disse øvelsene kan utføres sekvensielt for hvert øye og to øyne åpne. Meget nyttig øvelse og binokulær diploptic behandling (metode "dissosiasjon", binarimet-hengighet), bidrar også til å redusere amplituden av nystagmus og forbedre synsskarphet.

Medisinsk behandling av nystagmus brukes til å forbedre ernæringen av øyevev, retina (vasodilatormidler, vitaminkompleks).

Kirurgisk behandling av nystagmus utføres for å redusere vibrasjonsbevegelsene i øynene. Når nystagmus rykkvis når de diagnostiseres tvungen rotasjon av hodet med økt synsskarphet og en reduksjon i amplituden av nystagmus gap ( "stille sone"), hensikten med operasjonen - til å bevege seg "stillestående sone" i midtstilling. For å gjøre dette, svekke sterkere muskler (på siden av den langsomme fasen) og styrke svakere muskler (på siden av den raske fasen). Som et resultat blir hodestilling rettet, nystagmus reduseres, og synsskarphet økes.