Amblyopi

En av de mest forekommende sensoriske forstyrrelsene i monolateral strabismus er amblyopi, det vil si en funksjonell nedgang i øyesyn på grunn av sin inaktivitet, ikke-bruk.

Normalt er fiksering foveal. Noncentral fiksering kan være paraphoretic, macular, paramacular og disc (perifer), med bildet som faller på den ekscentriske delen av netthinnen.

[1], [2], [3]

Årsaker til amblyopi

På mekanismen av amblyopi kan være strabismic, t. E. Som oppstår som et resultat av brudd på binokulært syn, som er observert i strabisme, da avviket av øynene deltar i den visuelle akt er sterkt redusert, eller brytende, noe som er en følge av forsinkelser i tilsettings og intermitterende briller med brytningsfeil, noe som skaper en uklar bilde på fundus.

I nærvær av ukorrigert anisometropi forekommer anisometropisk amblyopi. Brytende amblyopi kan lykkes med å overvinne ved hjelp av rasjonell og konstant optisk korreksjon (briller, kontaktlinser).

Fordunkling øye media (medfødt katarakt, katarakt), kan forårsake amblyopi av uklar, er det vanskelig å behandle, for rettidig eliminering som krever kirurgi (for eksempel medfødt kataraktekstraksjon, hornhinnetransplantasjon).

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på amblyopi

Amblyopi kan være en- og tosidig.

Med amblyopi reduseres farge- og kontrastfølsomheten også.

Når den uunngåelige oppstår skjeling dobbeltsyn, som bildet i myser øye faller på dispariteten delen av netthinnen, men takket være den adaptive mekanismer for visuelt-nervesystemet tilpasser seg til den asymmetriske stilling av øynene, og det er en funksjonell undertrykkelse, inhibering, eller "nøytralisering" [terminologi LI Sergievsky (1951)], bilder i klippeøyet. Klinisk uttrykkes dette i fremveksten av et funksjonelt scotoma. I motsetning til ekte storfe, organiske lesjoner observert i orgel av syn, finnes funksjonelle scotoma i skjeling bare hvis begge øynene åpne, og forsvinner når monocular fiksering (når det andre øyet er dekket). Funksjonell scotoma er en form for sensorisk tilpasning som avlaster den dikotomi som observeres hos de fleste pasienter med en vennlig strabismus.

Med monolateral skvett fører tilstedeværelsen av en permanent scotoma i klippeøyet til en vedvarende syn i synet. I tilfelle av vekslende strabismus, vises scotoma vekselvis i høyre eller i venstre øye, avhengig av hvilket øye som er i ferd med å klippe, slik at amblyopi ikke utvikler seg.

En form for sensorisk tilpasning med en vennlig strabismus er den såkalte abnorm korrespondanse av netthinnen, eller asymmetrisk kikkert. Diplopia forsvinner på grunn av utseendet til den såkalte falske makulaen. Det er en ny funksjonell forbindelse mellom det sentrale fossaet i fikseringsøyet og plassen av retina på klippeøyet, som bildet faller på grunn av avvik (øyeavvik). Denne tilpasningsformen er ekstremt sjelden (hos 5-7% av pasientene) og bare i små vinkler av strabismus (mikroavvik), når netthinnen til det avbøyde øyet er organisk og funksjonelt lite forskjellig fra det sentrale fossa. Ved store angulasjoner av strabismus, når bildet treffer den ufølsomme periferien av retina, er muligheten for interaksjon med det svært funksjonelle sentrale fossa i fikseringsøyet utelukket.

Amblyopia grader

Med hensyn til graden av reduksjon av synsstyrken, i henhold til klassifiseringen av ES Avetisov, er det utpekt lavt amblyopi - i synsøyet i klippeøyet 0,8-0,4, medium-0,3-0,2, høyt 0,1-0,0, 05, veldig høyt - 0,04 og under. Amblyopi av høy grad er vanligvis ledsaget av et brudd på visuell fiksering av klippeøyet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klassifisering av amblyopi

Amblyopi - ensidig eller bilateral (oftere) reduksjon av den mest korrigerte synsstyrken på grunn av mangel på ensartet syn og / eller patologisk binokulær tilkobling i fravær av organisk patologi i øyet og synsveien.

1. Disbinokulær (strabismisk) amblyopi utvikler seg i patologiske binokulære forbindelser med langvarig monokulær undertrykkelse av det avviste øyet. En syn på syn er karakteristisk selv med voldelig fiksering.
2. Anisometropisk amblyopi forekommer med en forskjell i brytning> 1 sfærisk dpt. Anomaløse binokulære forbindelser oppstår når overlapp på hverandre er et annerledes fokusert og ufokusert visuelt bilde (anisikonium). Elementet med berøvelse av ensartet visjon finner også sted, siden en konstant projeksjon av det fuzzy bildet oppstår. Det er ofte kombinert med micro-strabismus og kan kombineres med dysbinokulær amblyopi.
3. Obscuration amblyopi oppstår med visuell deprivasjon og kan være ensidig eller tosidig. Årsaken kan være opacity av optiske medier (grå stær) eller ptosis i tredje grad.
4. Isometropisk amblyopi oppstår når berøvet ensartet syn. Tosidig amblyopi er vanligvis forårsaket av symmetriske refraktive anomalier, oftest med hypermetropi.
5. Meridional amblyopi oppstår med visuell deprivasjon i en meridian og kan være ensidig eller tosidig. Årsaken er ukorrigert astigmatisme.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnose av amblyopi

Visuell skarphet. I fravær av organiske endringer indikerer forskjellen i korrigert synsstyrke i to linjer eller mer amblyopi. Visuell skarphet med amblyopi og prosessen med synskastestudie ved individuelle optotyper er høyere enn i linje. Dette fenomenet "crowding" kan forekomme og er normalt, men mer uttalt med amblyopi.

Nøytralt tett filter gjør at du indirekte kan differensiere redusert syn i organisk patologi fra amblyopi. Filteret reduserer synsstyrken i normen med to linjer. Den brukes i følgende tilfeller:

• når du bestemmer synsstyrken med korreksjon
• når du bestemmer synsstyrken med et filter
  installert foran øyet;
• Hvis synsskarpheten ved bruk av filteret ikke reduseres, indikerer dette amblyopi;
• Hvis synsskarpheten ved bruk av filteret blir redusert, antas en organisk patologi.

Den visuelle skarpheten, bestemt fra de sinusformede gitterene (dvs. Evnen til å skille gitter av forskjellige romlige frekvenser), er ofte høyere enn synsskarpheten bestemt av Snellen-optotyper.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopi: Behandling med okklusjon, pleoptikk og straff

Den følsomme perioden, der behandlingen for amblyopi er effektiv, er 7-8 år for disbinokulær amblyopi og 11-12 år for anisometropisk amblyopi.

Pleoptics er en del av oftalmologi som utvikler metoder for behandling av amblyopi, noe som rammer ca 70% av barna med strabismus. Hovedoppgaven for å behandle amblyopi er å oppnå synsstyrke som muliggjør mulighet for binokular syn. Dette bør betraktes som skarphet, lik 0,4 Dpt og høyere. For å behandle amblyopi fortsetter etter briller.

De viktigste metodene for behandling av amblyopi inkluderer direkte okklusjon, behandling med bruk av et negativt sekvensielt bilde, lokal "blinding" stimulering av lys av den sentrale fossa i retina.

Occlusion - slår av fra å se et øye. Målet med permanent å slå av det øvre øyet er å oppnå samme synsevne i begge øynene og å oversette monolatert skinne til vekslende. Slike behandlinger utføres i minst fire måneder.

Okklusjon av det friske øyet for å øke den visuelle belastningen til det amblyopiske øyet er den mest effektive metoden for behandling. Modellen for å bruke en okkluderer (hele dagen eller periodisk) avhenger av pasientens alder og graden av amblyopi. Jo yngre pasienten, jo raskere forbedringen, men samtidig øker risikoen for amblyopi på det friske øye. I denne forbindelse er det i behandlingsprosessen nødvendig å kontrollere kontrollen over begge øyes synsevne. Jo høyere synsstyrken med utnevnelsen av en okklusjon, desto kortere er det å bruke okklusjonen. Hvis synsstyrken ikke øker innen 6 måneder. Så er det usannsynlig at behandlingen vil være effektiv.

Bruken av et negativt sekvensielt bilde er at mens du belyser retina på den bakre pole av øyet, dekker samtidig uvealsonen med en ball. Som et resultat vises et sekvensielt visuelt bilde, som ifølge deksjonsobjektet har et sentralt felt.

Lokale "blindende" lys irritasjon av det sentrale fovea av netthinnen er stimulert fovea lys blitzlampe eller en helium-neon-laser, føres inn i systemet store bezrefleksnogo oftalmoskop.

Ortopoptikk - utviklingen av kikkerten. Så snart ortoforien er etablert under påvirkning av behandling eller kirurgi, hvis synligheten av det amblyopiske øyet er 0,4 og høyere, er det nødvendig å knytte til pleoptikkøvelsene for utvikling av binokulær syn. Denne behandlingen utføres på haploskopiske enheter - synoptophorer.

Synoptophor er et forbedret stereoskop. Den består av to rør med okular, hvor hvert øye presenteres med tegning. Hvis pasienten har evne til å tømme fovealbilder av objekter, utføres øvelser på synoptophor for utvikling av fusjonsreserver.

Hvis det etter en kompleks av pleopto-ortoptiske øvelser ikke er eliminert, blir de til kirurgisk behandling. I noen tilfeller (vanligvis i store angulasjoner av strabismus), kan kirurgisk inngrep foregå før pleopto-ortotopisk behandling.

Straff er en alternativ metode, hvor visjon er bedre enn å se øye uskarpt ved installering av atropin. Metoden kan være effektiv i behandling av amblyopi av lav grad (6/24 og høyere) i kombinasjon med hypermetropi. Straff ikke så raskt fører til den virkning som en okklusjon, og er bare effektiv hvis det normale øye syn penalization i form av synsskarphet amblyopic under, i det minste når feste nærhet objekt.

[29], [30], [31], [32], [33]