Optisk-chiasmal araknoiditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Optichohiasmal arachnoiditt, i hovedsak, er en intrakranial komplikasjon av en infeksjon som trenger inn i de basale hjernehylster som omgir det visuelle krysset. Den vanligste årsaken til utseendet av optisk-chiasmal araknoiditt er den svake, nåværende inflammatoriske prosessen i sphenoid sinus.

Den medvirkende faktoren er avvikene i forholdet mellom disse bihulene og de visuelle kanalene. Optisk-chiasmal arachnoiditt, ved definisjonen av AS Kiselev og medforfattere. (1994), er den vanligste formen for arachnoiditt i hjernebunnen, i det kliniske bildet som er dominert av synshemming. Når opto-chiasmal araknoiditt oppstår diffus produktiv prosess i basal hjernemembraner og de omgivende områder av hjernen saken har størst virkning på basal cerebrale tankene, skjell synsnerven og chiasma. Således er begrepet fiber chiasmal araknoiditt kombinerer to nosologisk enheter - retrobulbar nevritt og optisk nevritt seg i området ved deres kryssing over, og i denne utførelsesform virker som en primær patologisk prosess araknoiditt, og det sekundære - optisk nevritt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker optisk-chiasmal araknoiditt?

Ifølge mange forfattere, optisk chiasmatic araknoiditt vedrører polyetiology sykdommer, blant annet som er angitt, slik som vanlige infeksjoner, sinus sykdom, hodeskade, familiær predisposisjon et al. Ifølge O.N.Sokolovoy et al. (1990), er 58 til 78% av alle tilfeller av optikchiosmal arachnoiditt forårsaket av smittsomme og allergiske prosesser med overvektig involvering av paranasale bihuler.

Den polyetiologiske karakteren av optisk-chiasmal araknoiditt bestemmer rekke patologiske former som denne sykdommen manifesterer, samt de patologiske prosessene som ligger bak den. Av stor betydning i denne sammenheng gi allergier, autoimmune prosesser, hodeskade, tilstedeværelse av fokale infeksjoner, av forskjellige grunner, å ha tilgang til hjernehinnene i skallen basen. Resultatet av disse faktorene er forekomsten av inflammatoriske prolnferativno-produktiv prosesser i hjernemembraner og cerebrospinalvæske samtidig innføring av medium og en beskyttende barriere til hjernen. Endringer i metabolisme i disse medier bidrar til sensibilisering dannet katabolitter (autoantigener), invasiv intracellulær metabolisme, og fører til kollaps av nerveceller. Nedbrytningsprodukter stoffer og hjernehinnene ond sirkel, noe som øker den totale sykdomsprosessen, noen ganger bringer den til en tilstand av irreversibilitet. Siden de store allergiske prosesser utvikles i arachnoid, kan det betraktes som et grunnleggende substrat på hvilket oppstå og utvikle seg patogenetiske mekanismer opto-chiasmal araknoiditt.

Utseendet til cerebral arachnoiditt er nært knyttet til tilstanden til kroppens immunsystem. Så, N.S. Blagoveshchenskaya og medforfattere. (1988) fant at cerebral rhinogenous hvor vesentlige endringer inntreffer araknoiditt immunologisk cellulær og humoral immunitet ledsaget av sekundær immundepresjon eller immunsvikt tilstand. En viktig rolle i dette spilles av en virusinfeksjon. Det ble således funnet at skader i nervesystemet kan forekomme ikke bare i akutt sykdom influensa, men også på grunn av sin subklinisk form, uttrykt i forlenget eksponering av viruset i cerebrospinalvæsken. Ifølge V.S.Lobzina (1983), er det sistnevnte faktum er årsaken til såkalte fibrosing araknoiditt, kan spille en avgjørende rolle i fremveksten av fiber chiasmal arachnoiditis "ukjent etiologi".

En viss betydning i utviklingen av optiske chiasmal araknoiditt, i den mening av mange forfattere, kan ha en genetisk predisposisjon for sykdommen eller dens konkret form i form av Lebers syndrom - en bilateral nedsatt synsklarhet, sentral scotoma, papilledema, etterfulgt av en fullstendig atrofi av synsnervene.

Symptomer på optisk-chiasmal araknoiditt

De viktigste symptom på fiber-chiasmal araknoiditt er en skarp, ofte raskt kommer tåkesyn i begge øyne på grunn av bitemporal hemianopsi, karakteristiske lesjoner i den sentrale del av den optiske chiasm. Sammen med en reduksjon av synsstyrken og endringer i feltene, med optisk-chiasmal araknoiditt, lider også fargekänslighet, spesielt i rød og grønn. Med optisk-chiasmal araknoiditt er det nesten alltid noen tegn på betennelse på fundus.

Med optisk-chiasmal araknoiditt blir nevrologiske og endokrine symptomer ofte ikke uttrykt. Med jevne mellomrom er det liten eller moderat hodepine, noe diencephalic, hypothalamus og gipofizariye symptomer som økt tørst, svetting, lav grad av feber, redusert karbohydratmetabolismen, rytmesøvn veksling og våkenhet, og andre. Økte hodepine vitner for fordeling av inflammatorisk produktiv-proliferativ prosess på hjernemembraner med dannelsen av adhesjoner deri og cyster som bryter brennevin dynamikk. I dette tilfellet kan det være en økning i intrakranielt trykk.

Diagnose av optisk-chiasmal araknoiditt

Diagnose er vanligvis i den innledende fasen av opto-chiasmal araknoiditt vanskelig. Imidlertid mistanke om fiber chiasmal araknoiditt bør føre til lidelser i det pasient som lider av en hvilken som helst form for betennelse i bihuler, og for å dempe "volum" av syn. En slik pasient bør straks gjennomgå en grundig omfattende otorhinolaryngologisk, oftalmologisk og nevrologisk undersøkelse Hvis gjennomgangen rentgenokraniografii kan oppdage tegn på øket intrakranialt trykk, og i røntgen, CT, MR av bihuler - nærværet av patologiske endringer, for eksempel betydning for diagnostisering av optikk-chiasmal araknoiditt finnes til og med en liten parietal slimhinne ødem sphenoid sinus eller lett slør bakre celle gitter labyrint TA. Den mest verdifulle diagnostiske metoden er pnevmotsisternografiya som er mulig å detektere cystisk-klebeprosessen i basal cerebrale tanker inkludert tank chiasm, i lesjoner der det enten er fullstendig fylt med luft eller sterkt utvidet. CT metode pozvolyaeg detektere deformasjoner av forskjellige deler subarachnoid mellomrom som oppstår på grunn av dannelse av cyster og sammenvoksninger i tanken chiasm og tilstedeværelsen av hydrocefalus, og MRI - strukturelle forandringer i hjernevev.

Differensialdiagnose opto-chiasmal araknoiditt utført med slimdannende tumorer og chiasmosellar området hvor det vanligste symptom, så vel som i det opto-chiasmal araknoiditt er bitemporal hemianopsi. For gemiapopsy tumor natur, i motsetning til den optiske chiasmal araknoiditt, karakterisert skarphet av deres konturer og kjennetegnes ved forekomsten av sentral scotoma. Optoelektroniske chiasmatic araknoiditt også differensieres fra aneurismer av fartøyer av den cerebrale arterielle sirkel plassert over sphenoid bihulene, noe som kan forekomme når paracentral gemianopsicheskie tap. Disse endringene i det visuelle feltet kan være vanskelig å skille fra paracentral storfe, som, når den optiske chiasmal araknoiditt finnes i 80-87% av tilfellene. Optoelektroniske chiasmatic araknoiditt i den akutte fasen bør differensieres fra de også tromboemboli kavernøse sinus og andre prosesser i bulkområdet av chiasma og skallebasis.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av optisk-chiasmal araknoiditt

Metoder for behandling av pasienter med optikk-chiasmal araknoiditt bestemmes av dens etiologi, lokalisering av primær infeksjon ildsted, stadium av sykdommen, dybden av patomorfologiske endringer både i strukturen av den optiske nerven, og som omgir chiasma vev, generell tilstand av organismen, dens spesifikke (immun) og ikke-spesifikk resistens . Vanligvis er ikke-kirurgisk behandling som brukes i åpningen stadium av sykdommen; med ingen effekt, eller om den primære infeksjonsstedet er fastlagt, ikke-kirurgisk behandling i kombinasjon med kirurgi, for eksempel i kronisk eller etmoidit sphenoiditis - åpning av nevnte sinus og eliminering av patologisk innhold.

Ikke-kirurgisk behandling i den akutte fasen: antibiotika, sulfonamider, desensibiliserende midler, immunomodulatorer og immunomodulatorer dehydrering metoder angionrotektory, antiginoksanty, vitaminer, neurotropiske medikamenter. Anvendelse av bio-stimulatorer, og proteolitikov steroider i den akutte fase er ikke anbefalt på grunn av risikoen for generalisering prosessen. Disse stoffene brukes i kronisk stadium eller i postoperativ periode, når en effektiv utstrømning fra sinus er etablert. Deres formål er indikert for forebygging av intensivt arrvæv innen kirurgisk inngrep. For å oppnå større effekt, anbefaler noen forfattere å utføre en intrakarotidinjeksjon av passende antibiotika.

Med oppnåelsen av positiv dynamikk, sammen med fortsettelsen av komplisert antiinflammatorisk behandling, anbefales det å designe nevrotopikorer og legemidler som forbedrer nervedannelsen. Positive resultater oppnås ved anvendelse av metoden for perkutan elektrisk stimulering av de optiske nerver. Lovende metoder for ikke-operativ behandling av optisk-chiasmal araknoiditt er HBO og ekstrakorporeale terapimetoder, spesielt plasmaferese, UFO-autohemoterapi.

Ved kronisk optisk-chiasmal araknoiditt er anvendelsen av proteolytiske enzymer av kompleks virkning hensiktsmessig for å løse adhesjoner i den optisk-chiasmatiske regionen. Disse inkluderer lekosim, som inkluderer aktive proteolytiske stoffer av papaya, chymopapain, lysozym og et sett proteinaser.

Når medisinsk behandling ineffektiv, noen forfattere anbefaler bruk av strålebehandling, den fokuserte na opto-chiasmal regionen, luften innføring i Hjernehinne regionen. Generelt, når det oppstår ikke-kirurgisk behandling av pasienter med optikk-chiasmal araknoiditt synlige forbedring i 45% av tilfellene, til andre pasienter reiser spørsmålet om kirurgisk behandling, hvis ikke de er dømt til en progressiv reduksjon i synsskarphet, inkludert blindhet. I henhold til forskjellige forfattere, som et resultat av kirurgisk behandling av forskjellige former av fiber-chiasmal araknoiditt, i gjennomsnitt 25% av pasienter som er deaktivert, svaksynte, oppstår syn forbedring, hvorav 50% - delvis arbeidskraft rehabilitering. Optimal tid for kirurgisk behandling er de første 3-6 måneder etter utbruddet av nedgangen i synsskarphet, da disse begrepene har allerede blitt klart om ikke-kirurgisk behandling er effektiv eller ikke. Neurokirurgisk behandling administreres vanligvis til pasienter med synshår under 0,1. Målet med operasjonen er å frigjøre de optiske nerver og det visuelle krysset fra araknoidadhesjoner og cyster.

Kirurgisk behandling av optisk-chiasmal araknoiditt. I komplekset behandling av pasienter med optikk-chiasmal araknoiditt viktig sanitær foci av kroniske infeksjoner. Med hensyn til sanering av paranasale bihuler er det to synspunkter. I henhold til den første åpning for å være alle bihuler, hvor bare mistenkt eksistensen av selv de mest minimal indikasjon på den patologiske prosess. I slike tilfeller LS Kiselev et al. (1994) blir fortrinnsvis utført ved intranasal polisinusotomiyu åpne gitter labyrint maksillær sinus gjennom midten nasal meatus og sphenoid sinus transseptal. Ifølge et annet synspunkt, åpning av kun de fag bihuler, i hvilken symptomene på betennelse purulent detektert. Opplevelsen av de siste årene viser at preferanse bør gis til forebyggende åpning av bihuler, selv i fravær av disse attributtene noen form for betennelse. Fordelene med denne teknikken er fakta at selv obduksjonen kjent normal sphenoid sinus og andre bihuler fører til forbedret syn. Dette er sannsynligvis forårsaket ikke bare tilfeldig "hit" i en latent kilde for infeksjon, men også i utslipps humorale effekter som oppstår som et resultat av uunngåelige under drift blødning, blod-og lymfeknute interrupt sirkulasjonen veisinfeksjon barrierer brudd, slik at stagnasjon i optisk- chiasmatiske regionen.

I den postoperative perioden foreskrives pasienter antibakteriell, dehydrering og desensibiliserende terapi, ved hjelp av proteolytiske enzymer og komplisert antineuritisk behandling. Etter forsiktig haemostase tamponiserer bihulene løst med tamponger gjennomvåt i en suspensjon av passende antibiotika og sulfonamid i en steril vaselinolje. Neste dag blir noen av de lettest avtagbare swabs fjernet, resten blir fjernet etter 2 dager. Deretter vaskes bihulene med forskjellige antiseptika, etterfulgt av innføring av forskjellige midler i dem, akselerere epitelialisering av sinus og minimere arrdannelse av sin indre overflate. Den viktigste ikke-operative behandlingen mot optisk-chiasmal araknoiditt, utført av oftalmologer, begynner 3-4 uker etter operasjonen på paranasale bihuler. Men etter vår mening bør den begynne 2-3 dager etter fjerning av de siste tampongene fra de opererte bihulene.