Faryngokonjunktival feber: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Faryngokonjunktivalfeber er en akutt virussykdom som ikke klassifiseres som epidemi. Den er forårsaket av adenovirus serotyper III, V og VII. Alle er motstandsdyktige mot lave temperaturer, overføres ved kontakt og via luftbårne dråper. Når man analyserer pasientenes alderssammensetning, avsløres det at de hovedsakelig er førskolebarn og barneskolebarn. Øyesykdommen innledes av et klinisk bilde av akutt katarr i øvre luftveier. Dette uttrykkes i en økning i kroppstemperatur til 38-39 °C, forekomst av faryngitt, rhinitt, trakeitt, bronkitt og noen ganger mellomørebetennelse. Pasienter klager over svakhet, uvelhet, en følelse av tørrhet og kløe i halsen, hoste og rennende nese. Under undersøkelse kan man se follikler på bakveggen av svelget, noen ganger i betydelige mengder, plassert på en hyperemisk base, samt gråaktige follikler på drøvelen. Prosessen er preget av en klar avgrensningslinje mellom den betente slimhinnen i svelget og den normale slimhinnen som bekler den harde ganen.

Adenovirus ble oppdaget av W. Rowe i 1953 i en vevskultur av adenoider og mandler hos barn. Deretter ble 24 serologiske typer identifisert (for tiden er flere dusin identifisert). Mottakeligheten for denne infeksjonen er spesielt høy hos barn fra 6 måneder til 3 år. Smittekildene er syke mennesker som skiller ut patogener med sekret fra svelget, luftveiene og avføringen. Adenovirusinfeksjoner forekommer som sporadiske sykdommer og epidemiske utbrudd i barnehjem. I følge statistikk fra slutten av 1900-tallet utgjorde adenovirusinfeksjoner blant voksne omtrent 3 % (7–10 % i sesongperioder), blant barn - opptil 23 % (opptil 35 % i sesongperioder).

[ 1 ]

Symptomer på faryngokonjunktivalfeber

Symptomene på faryngokonjunktivalfeber er variable: den kan hovedsakelig manifestere seg som katarr i øvre luftveier (akutt rhinitt, akutt diffus katarrfaryngitt, akutt laryngitt og trakeitt), konjunktivitt (katarr, follikulær, membranøs), keratokonjunktivitt, faryngokonjunktivittfeber, bronkitt og lungebetennelse. Den mest typiske formen er faryngokonjunktivalfeber, som oppstår med karakteristiske manifestasjoner av adenovirusinfeksjon. Den forårsakende agensen er adenovirus III, VII og VIII og andre typer.

Inkubasjonsperioden for faryngokonjunktivalfeber er 5–6 dager. Sykdommen begynner akutt med frysninger og en økning i kroppstemperatur til 38–40 °C, moderat rus, katarralbetennelse i neseslimhinnen, svelgslimhinnen (kliniske manifestasjoner av ulike former for akutt faryngitt er beskrevet nedenfor) og øvre luftveier. Det er rikelig serøs eller serøs-slimete utflod fra nesen, hosten i de første timene er tørr, deretter våt med rikelig sputum fra strupehodet og luftrøret. Kroppstemperatur av kontinuatypen varer opptil 10 dager. Katarralfenomener er vanligvis vedvarende og langvarige, spesielt rennende nese. I løpet av denne perioden kan adenoviral skade på de fremre bihulene oppstå med rask tilvekst av bakteriell mikrobiota og utvikling av sekundær akutt bihulebetennelse. I noen tilfeller observeres to- eller til og med trebølget feber.

Fra den første sykdomsdagen eller litt senere utvikler konjunktivitt seg – et obligatorisk tegn på faryngokonjunktivalfeber, som vanligvis er ensidig i starten, og deretter oppstår konjunktivitt i det andre øyet. Membranøs konjunktivitt er spesielt typisk for faryngokonjunktivalfeber, som bestemmer nosologien til denne formen for adenovirusinfeksjon. Membranøse plakk opptrer oftere på 4.-6. sykdomsdag, først i området rundt overgangsfolden, og sprer seg deretter til nesten hele overflaten av konjunktiva. Filmene er tynne, delikate, hvite eller gråhvite i fargen, noen ganger varer de opptil 13 dager.

Et vanlig symptom på faryngokonjunktival feber er en økning i submandibulære lymfeknuter. I de første dagene av sykdommen forekommer oppkast og økt avføringsfrekvens noen ganger. I blodet, i de første dagene av sykdommen, er det ingen signifikante endringer, deretter moderat leukopeni, nøytrofili og økt ESR.

En ØNH-spesialist og en øyelege, som oftest fører tilsyn med slike pasienter, bør huske på at en av de mest formidable komplikasjonene ved faryngokonjunktivalfeber er adenoviral lungebetennelse, som i noen tilfeller kan utvikle seg i de første dagene av sykdommen og forårsake dens største alvorlighetsgrad. Adenoviruspneumoni er preget av et alvorlig og ofte langvarig forløp, alvorlig rus, dyspné og cyanose, noe som indikerer tilstedeværelsen av giftig myokarditt. Fysisk observeres betydelige endringer i perkusjonslyd og rikelig fuktig piping i forskjellige størrelser i lungene. I følge SN Nosov et al. (1961), SN Nosov (1963), ble det under noen utbrudd observert betydelig dødelighet blant barn under 1 år.

Mot bakgrunn av generelle kliniske manifestasjoner eller med en viss avmatning (vanligvis på 2.-4. dag av sykdommen) oppstår ensidig eller tosidig konjunktivitt. Det kliniske bildet består av hyperemi og ruhet i øyelokkenes konjunktiva, tilsynekomst av små follikler i området rundt den nedre overgangsfolden, og noen ganger tilsynekomst av filmaktige gråaktige avleiringer. Utfloden fra konjunktivalhulen er oftest serøs-slimete av natur.

Et ganske typisk symptom er reaksjonen fra de preaurikulære lymfeknutene. I noen tilfeller, spesielt hos barn med en historie med allergier og diatese, observeres en mer utbredt reaksjon av adenoidvevet. Dette uttrykkes i forstørrelse og ømhet i submandibulære, cervikale, subclavia og til og med aksillære lymfeknuter. Barneleger mener at en slik reaksjon bør vurderes som et komplekst klinisk bilde av akutt luftveissykdom.

På bakgrunn av det beskrevne kliniske bildet oppstår ofte hornhinneskader. Hornhinnen er involvert i prosessen samtidig med konjunktiva. Småpunkts overfladisk keratitt med epitelial lokalisering oppstår. Grå infiltrater farges med fluorescein. Deres tilstedeværelse kan bekreftes og de kan differensieres fra endringer som er karakteristiske for hornhinneskader ved epidemisk keratokonjunktivitt kun ved biomikroskopi. Alle kliniske symptomer som danner grunnlaget for faryngokonjunktival feber varer ikke mer enn to uker. Keratittsymptomene forsvinner sporløst.

Litteraturen beskriver tilfeller av tilbakefall av faryngokonjunktivalfeber. Tilbakefall fremkalles vanligvis av en kuldefaktor. Det er mulig at dette skyldes fravær av stabil immunitet under feber, og at et gjentatt utbrudd av sykdommen er forårsaket av infeksjon med et adenovirus av en annen serotype, som kroppen ikke har immunitet mot.

Diagnose av faryngokonjunktivalfeber

Diagnosen adenovirusinfeksjon ved typisk faryngokonjunktivalfebersyndrom, spesielt ved membranøs konjunktivitt, kan stilles på grunnlag av kliniske symptomer og under hensyntagen til epidemiologiske data.

Differensialdiagnostikk utføres hovedsakelig ved influensa, og ved membranøs konjunktivitt - ved difteri. En nøyaktig diagnose, som det er behov for ved epidemiske utbrudd i barnegrupper, stilles ved hjelp av virologisk forskning.

I praksis er det nødvendig å skille mellom ikke bare tre former for virale konjunktivale lesjoner. Først og fremst er det nødvendig å forsøke å skille dem fra konjunktivitt av bakteriell opprinnelse, uten hvilken det er umulig å foreskrive en rimelig patogenetisk behandling. For tiden er bakteriell konjunktivitt oftest forårsaket av stafylokokkinfeksjon. Vanligvis skiller de seg fra viral konjunktivitt ved en stor mengde utflod fra konjunktivalhulen og dens forskjellige natur. Utfloden blir veldig raskt purulent. Ved bakteriell konjunktivitt er det som regel ingen generell reaksjon i form av økt kroppstemperatur, svakhet og andre sensasjoner. De er ikke preget av en follikulær reaksjon fra konjunktiva (bortsett fra tilfeller av follikulær katarr). I de fleste tilfeller er ikke regionale lymfeknuter involvert i prosessen.

Ved differensialdiagnostikk bør man legge spesiell vekt på undersøkelsen av hornhinnen. Redusert følsomhet og forekomst av punktformede (og i noen tilfeller myntformede) infiltrater av epitelial eller subepitelial lokalisering bør rette legens diagnostiske tanke mot en virusinfeksjon. Hvis differensialdiagnostikk av konjunktivitt er vanskelig (bakteriell eller viral), samt i tilfeller av blandet infeksjon, som kan forårsake et uklart bilde av de kliniske manifestasjonene av prosessen, anbefales det å utføre bakterioskopiske (bakteriologiske) og cytologiske undersøkelser. Disse metodene kan brukes i enhver medisinsk institusjon med et minimum av laboratorieutstyr og et konvensjonelt lysmikroskop. Påvisning av nøytrofile leukocytter og mikrobiell flora (stafylokokker, pneumokokker) i et smear gir grunnlag for å diagnostisere bakteriell konjunktivitt.

Når det gjelder den cytologiske metoden for konjunktivalundersøkelse, er teknikken som følger. Fremgangsmåten for å ta en konjunktivalskraping bør innledes med god anestesi. Dette gjøres ved tre ganger å dryppe en 1 % løsning av dikain i konjunktivalhulen. Det anbefales å bruke en annen teknikk, ved å påføre dikain på området ved den nedre overgangsfolden. For å gjøre dette plasseres en bomullsveke dynket i en 0,5–1 % løsning av dikain i den nedre konjunktivalfornixen i 3–5 minutter. Slik anestesi gjør prosedyren med å ta en skraping helt smertefri. Hvis materialet som skal undersøkes også må tas fra området ved den øvre overgangsfolden, kan en lignende påføring gjøres i området ved den øvre konjunktivalfornixen. Når anestesien er oppnådd, skrap konjunktivalvev fra ønsket område med et sløvt objektglass, en sløv Graefe-kniv eller en platinaløkke med trykk. Etter å ha overført materialet til objektglasset, fikser det i etylalkohol i 10 minutter, og lufttørk deretter. Beis i henhold til Romanovsky i 40 minutter, skyll med vann fra springen og lufttørk igjen. Deretter går du videre til mikroskopisk undersøkelse.

Ved virusinfeksjon oppstår lymfocytiske og monocytiske reaksjoner, og celleelementene i vevet endres kraftig. Lyse og fragmentering av kjernen, vakuoler i cytoplasmaet i konjunktivalepitelet observeres. Cellemembranen kan være ødelagt, og den ødelagte kjernen kan være utenfor cellen. Noen ganger representerer celleelementer med ødelagte membraner, som slår seg sammen, en gigantisk cellulær multinukleær struktur, den såkalte symplasten. Tilstedeværelsen av symplaster er svært typisk for virusinfeksjon. For at det beskrevne bildet ikke skal være kunstig, er det nødvendig å skrape konjunktivalvevet svært forsiktig, slik at det kan kna. Når det gjelder hemoragisk epidemisk konjunktivitt, finnes erytrocytter i store mengder i konjunktivalskrapingen, noe som indikerer virusets toksiske effekt på karene. Den mononukleære typen cellulært ekssudat er karakteristisk, histiocytter finnes.

Ovennevnte endringer, typiske for en virusinfeksjon, skyldes det faktum at det virale smittestoffet kun har evnen til å reprodusere seg intracellulært - i en levende organisme eller vevskultur. Når det møter en celle, adsorberes viruset på den i samsvar med dets tropisme for et bestemt vev. Etter adsorpsjon på cellulære reseptorer fanges det opp av cellemembranen, som trenger inn i cellen og danner en vakuole. Deretter ødelegges kapsidet og den virale nukleinsyren frigjøres.

Virusets nukleinsyre omstrukturerer cellens vitale aktivitet på en slik måte at den infiserte cellen ikke lenger er i stand til å fortsette sin tidligere eksistens. Den gir alle sine energiressurser til dannelsen av virusavkom. I dette tilfellet brukes strukturene i kjernen, nukleolen og cytoplasmaet i cellen. Alt dette er, billedlig talt, byggematerialet for dannelsen av de første viruspartikler. Derfor er det tydelig hvorfor det er under virusinfeksjon at konjunktivalcellene mister sitt normale utseende og ugjenkallelig mister sin arkitektur. Over tid forlater det nye virusavkommet de cellulære strukturene. I dette tilfellet brister cellemembranen, og cellekjernen og dens nukleol kan komme ut i det omkringliggende rommet gjennom den resulterende defekten. Dermed kan det cytologiske bildet av skraping av konjunktivalvevet være til uvurderlig nytte i diagnosen av en virusinfeksjon og differensialdiagnosen av virus- og bakterieinfeksjoner.

For å identifisere et spesifikt patogen for en virusinfeksjon, er det utviklet en metode for immunofluorescens eller fluorescerende antistoffer. Immunofluorescens er luminescens i ultrafiolett lys fra et mikroskop av et biologisk objekt som inneholder antigenet som studeres etter dets forbehandling med spesifikke antistoffer merket med et fluorokrom (fluorescein). For tiden brukes det bare i store oftalmologiske institusjoner som har et fluorescerende mikroskop og tilsvarende serum som inneholder antistoffer mot ulike patogener av virusinfeksjoner. Likevel bør en praktiserende øyelege ha en forståelse av denne diagnostiske metoden. Essensen er at et farget serum (merkede antistoffer, for eksempel mot adenovirus serotype VIII) påføres konjunktivalskrapmaterialet som er plassert på et objektglass. Hvis en pasient har akutt epidemisk adenoviral konjunktivitt, trenger antistoffer inn i viruset (antigenet) som finnes i cellene i konjunktivalskrapet. Når en slik celle undersøkes under et fluorescerende mikroskop, begynner den å fluorescere.

Denne diagnosen er et udiskutabelt bevis på virusinfeksjon og lar deg bestemme serotypen til viruset eller flere virus i tilfelle blandet infeksjon. Nylig har opptil 7 typer antistoffer av farget blodserum blitt brukt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av faryngokonjunktivalfeber

Hvis det oppstår bakterielle komplikasjoner (bihulebetennelse, bronkopneumoni, keratitt) – behandling i de aktuelle spesialiserte avdelingene.

Forebygging av faryngokonjunktivalfeber

Generelle forebyggende og antiepidemiske tiltak inkluderer isolering av pasienter, begrensning av kontakt med dem av ikke-servicepersonell, og separat plassering av husholdningsartikler, tallerkener og sengetøy. Kommunikasjon med pasienter skal kun utføres med bruk av gasbindmaske. Gjenstander som pasienten har brukt, må desinfiseres.