Pharyngoconjunctival feber: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Pharyngoconjunctival feber er en akutt virussykdom som ikke tilhører epidemiekategorien. Det er forårsaket av adenovirus III, V og VII serotyper. Alle er motstandsdyktige mot lave temperaturer, overføres ved kontakt, og også av luftbårne dråper. Når man analyserer alderssammensetningen av de syke, avsløres det at de i utgangspunktet er barn i førskole- og grunnskolealderen. Øyesykdom er foran et klinisk bilde av akutt katarre i øvre luftveier. Dette uttrykkes i en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, utseendet av faryngitt, rhinitt, tracheitt, bronkitt og noen ganger otitis. Pasienter klager over svakhet, ubehag, tørrhet og riper i halsen, hoste, en rennende nese. Ved undersøkelse er det mulig å se follikler på den bakre veggen av strupehodet, noen ganger i betydelige tall, plassert på en hyperemisk basis, så vel som follikler av gråaktig farge på en liten tunge. Prosessen kjennetegnes av en klar avgrensning av svelget slemhinne i svelget fra den normale slimhinnen som fôrer den harde ganen.

Adenovirus ble oppdaget av W. Rowe i 1953 i vevskulturen av adenoider og mandler av barn. I fremtiden ble det identifisert 24 serologiske typer (for tiden har flere dusinvis av dem blitt isolert). Følsomhet for denne infeksjonen er spesielt stor hos barn fra 6 måneder til 3 år. Kilder til infeksjon er syke mennesker som ekskluderer patogener med sekreter av strupehinnen, luftveiene og avføring. Adenovirusinfeksjoner forekommer i form av sporadiske sykdommer og epidemieutbrudd hos barns institusjoner. Ifølge statistikken i slutten av XX århundre. Adenovirusinfeksjoner hos voksne var ca 3% (i sesongperioder - 7-10%), blant barn - opptil 23% (i sesongperioder - opptil 35%).

[1]

Symptomer på pharyngoconjunctival feber

Pharyngoconjunctival feber symptomer er variable: den kan legges ut overveiende katarr i de øvre luftveier (akutt rhinitt, akutte catarrhal diffus faryngitt, laryngitt og tracheitis akutt), konjunktivitt (kataralsk, follikulær, filmy), keratokonjunktivitt, faringokonyunktivitnoy feber, bronkitt og lungebetennelse. Den mest typiske formen er pharyngoconjunctival feber, flyter med typiske manifestasjoner av adenovirus-infeksjon. Dets årsaksmiddel er adenovirus III, VII og VIII og andre typer.

Inkubasjonsperioden for pharyngoconjunctival feber er 5-6 dager. Sykdommen starter med en feber og akutt økning i kroppstemperaturen til 38-40 ° C og moderat rus, kataralsk betennelser i neseslimhinnen, slimhinnen i svelget (kliniske manifestasjoner av forskjellige former av akutt faryngitt beskrevet nedenfor), og de øvre luftveier. Det er rikelig serøs og slim serøs nasal utflod, hoste i løpet av de første timene - tørr, og deretter fuktig med rikelig slim fra luftrøret og strupehodet. Kroppstemperaturen i kontinuertypen varer opptil 10 dager. Katarralfenomener er vanligvis vedvarende og langvarige, spesielt forkjølelse. I løpet av denne perioden, kan det oppstå svikt adenovirus fram bihuler med hurtigkobling bakterieflora og dannelse av sekundære akutt sinusitt. I noen tilfeller er det en to-og til og med en tre-bølge feber.

Fra den første sykdomsdagen eller litt senere utvikler konjunktivitt - et uunnværlig tegn på pharyngoconjunctival feber, som ofte er ensidig i begynnelsen, og deretter forekommer konjunktivitt i det andre øyet. Spesielt typisk for pharyngoconjunctival feber er en filmy konjunktivitt, som bestemmer nosologien for denne form for adenovirusinfeksjon. Fillet raids forekommer hyppigere på den fjerde sjette dagen av sykdommen, først i regionen av overgangsveien, og spredes deretter nesten til hele overflaten av konjunktivene. Filmer tynn, delikat, hvit eller gråhvit, noen ganger holde opptil 13 dager.

Et hyppig symptom på pharyngoconjunctival feber er en økning i submandibulære lymfeknuter. I de tidlige dagene av sykdommen, noen ganger er det oppkast, en raskelse av avføring. I blodet i de tidlige dager av sykdommen uten store endringer, økte moderat leukopeni, neutrofili, økologisk ESR.

ØNH spesialist og øyelege, som ofte overvåke slike pasienter, bør det tas i betraktning at en av de mest alvorlige komplikasjoner når pharyngoconjunctival feber er en adenovirus lungebetennelse, som i noen tilfeller kan utvikle seg i en tidlig fase av sykdommen og bestemme dens alvorlighetsgrad grunnleggende. Adenoviral lungebetennelse kjennetegnet ved alvorlig og ofte langvarig, alvorlig forgiftning, kortpustethet og cyanose, noe som indikerer tilstedeværelsen av giftige myokarditt. Fysiske tegn i lungene en markert endring av perkusjon lyd og rikelig spraglete fuktig rales. Ifølge SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), i løpet av noen utbrudd blant barn i alderen betydelig dødelighet ble observert opp til 1 år.

På bakgrunn av vanlige kliniske manifestasjoner eller med noen av deres stihanii (vanligvis på sykdommens 2-4 dag) er det en en- eller tosidig konjunktivitt. Dens kliniske bilde består av hyperemi og grovhet i øyelidets conjunctiva, utseendet til små follikler i regionen av den nedre overgangsfalsen, noen ganger utseendet av filmaktige avsetninger av gråaktig farge. Avtakbar fra konjunktivhulen er oftest serøs-slim.

Et ganske typisk symptom er reaksjonen av pre-limb lymfeknuter. I noen tilfeller, spesielt hos barn med anamnese, veid med allergi og diatese, observeres en mer vanlig reaksjon av adenoidvevet. Dette uttrykkes i økningen og ømheten til submaxillær, cervikal, subklavisk og jevn aksillær lymfekjertler. Barneleger mener at en slik reaksjon bør betraktes som et komplekst klinisk bilde av akutt respiratorisk sykdom.

På bakgrunn av det beskrevne kliniske bildet forekommer ofte lesjoner i hornhinnen. Hornhinnen er involvert i prosessen samtidig med bindehinden. Det er en liten prikk keratitt av epitel lokalisering. Infiltrater av grå farge er farget med fluorescein. Bekreft deres tilstedeværelse og skille dem fra endringene som er karakteristiske for hornhindebeskadigelse i epidemisk keratokonjunktivitt, det er bare mulig ved biomikroskopi. Alle kliniske symptomer, som danner grunnlaget for pharyngoconjunctival feber, varer ikke mer enn to uker. Fenomenet keratitt forsvinner uten spor.

I litteraturen er tilfeller av gjentakelse av pharyngoconjunctival feber beskrevet. Tilbakeslag er vanligvis provosert av forkjølelse. Det er mulig at dette skyldes mangel på vedvarende feber immunitet, og at en andre utbrudd av sykdommen er forårsaket av infeksjon med adenovirus av en annen serotype, i forhold til hvor kroppen ikke har noen immunitet.

Diagnose av pharyngoconjunctival feber

Diagnosen av adenovirus-infeksjon i nærvær av typiske pharyngoconjunctival feber syndrom, spesielt med fenomener membranøs konjunktivitt kan gjøres basert på kliniske symptomer og epidemiologiske data regnskap.

Differensiell diagnose utføres hovedsakelig med influensa, og i nærvær av filmy konjunktivitt - med difteri. Den nøyaktige diagnosen, behovet for som forekommer i epidemieutbrudd i barns grupper, er etablert ved metoden for virologisk forskning.

Praktisk sett er det nødvendig å skille ikke bare de tre former for viral conjunctival lesjoner. Først og fremst bør vi streve for å skille dem fra konjunktivitt av bakteriell opprinnelse, uten som det er umulig å tildele en rimelig patogenetisk behandling. Foreløpig er bakteriell konjunktivit forårsaket oftest av stafylokokkinfeksjon. Vanligvis adskiller de seg fra viral konjunktivit ved en stor del avtakbar fra konjunktivhulen og dens andre karakter. Den skiltes snart blir purulent. Når bakterielle konjunktivitt vanligvis ikke observert i et totalt reaksjons feber, svakhet og andre sanseinntrykk de har en tendens til ikke å follikulær respons fra conjunctiva (unntatt follikulær katarr). I de fleste tilfeller er regionale lymfeknuter ikke involvert i prosessen.

Spesiell oppmerksomhet i differensial diagnose bør gis til studiet av hornhinnen. Senking dens følsomhet, utslett punkt (og i noen tilfeller mynt) infiltrater eller epitelial subzpitelialnoy lokalisering skal sende diagnostisk medisinsk tanken i retning av en viral infeksjon. Hvis differensialdiagnose vanskelig konjunktivitt (bakteriell eller viral), og i tilfeller av blandingsinfeksjoner, som kan føre til et noe uklart bilde av de kliniske manifestasjoner av prosessen, er det tilrådelig å utføre direkte mikroskopisk (bakteriologisk) og cytologiske undersøkelser. Disse teknikkene kan brukes i enhver medisinsk institusjon med minimum laboratorieutstyr og et konvensjonelt lysmikroskop. Påvisning av neutrofile leukocytter i smøre og en rekke av mikrobiell flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) gir opphav til diagnostisere bakterielle conjunctivitis.

Når det gjelder den cytologiske metoden for konjunktivforskning, er teknikken for dens ledning som følger. Prosedyren for skraping av konjunktiva skal foregå av en god bedøvelse. Det er forårsaket av en trefolds innstilling i konjunktivhulen av en 1% løsning av dicaine. Det er også tilrådelig å bruke en annen metode ved å bruke en applikasjon med dicain til regionen i den nedre overgangsfolden. For dette plasseres en bomullswick, fuktet med 0,5-1% oppløsning av dicaine, i den nederste konjunktiv i 3-5 minutter. Slike anestesi gjør prosedyren for å skrape helt smertefri. Hvis materialet til studien må tas også fra regionen av den øvre overgangsfalsen, kan tilsvarende søknad gjøres også i regionen av den øvre koyaakkumulerende hvelvet. Når narkosen er nådd med et stumt lys, ved hjelp av en stump Gref kniv eller en platinusløkke med trykk, blir konjunktivvevet skrapt fra ønsket sted. Overfør materialet til et lysbilde, fikser det i 10 minutter i etylalkohol, lufttørk deretter. Fargen produseres i henhold til Romanovsky i 40 minutter, vaskes med vann fra springen og tørkes igjen i luften. Så fortsett til en mikroskopisk undersøkelse.

Ved viral infeksjon finner lymfocytiske og monocytiske reaksjoner sted, vevselcellulære elementer endres i stor grad. Lysis og fragmentering av kjernen, vakuoler i cytoplasma av epitelet av konjunktivene observeres. Cell-konvolutten kan bli ødelagt, den ødelagte kjernen kan være utenfor cellen. Noen ganger representerer cellulære elementer med ødelagte skall, sammenslåing, en gigantisk cellulær multinukleær struktur, den såkalte symplasten. Tilstedeværelsen av symplasts er veldig typisk for en virusinfeksjon. For at det beskrevne bildet ikke skal være av kunstig natur, er det nødvendig å produsere en skraping fra konjunktivvevet, ved å la det mase. Med hensyn til hemorragisk epidemisk konjunktivitt, i dette tilfellet, er røde celle funnet i store mengder i skrapingen av konjunktivene, noe som indikerer den toksiske effekten av viruset på karene. Mononukleær type cellulær ekssudat er karakteristisk, det er histiocytter.

Disse endringene, som er typiske for virusinfeksjon, skyldes det faktum at det virale infeksjonsprinsippet har muligheten til å reprodusere kun intracellulært - i en levende organisme eller vevskultur. Når det oppstår en celle, blir viruset adsorbert på det i samsvar med tropismen til dette eller det vevet. Etter adsorpsjon på cellulære reseptorer blir den fanget av en cellemembran som invaginerer inne i cellen, og danner en vakuol. Kapsiden blir så ødelagt og den virale nukleinsyren frigjøres.

Nukleinsyren i viruset rekonstruerer cellens vitale aktivitet på en slik måte at den infiserte cellen ikke lenger kan fortsette sin tidligere eksistens. Alle energiressurser det gir til dannelsen av viral avkom. I dette tilfellet brukes kjernen, nukleol og cytoplasma av cellen. Alt dette, figurativt sett, er byggematerialet for dannelsen av første virale partikler. Derfor er det klart hvorfor det er med viral infeksjon at konjunktivceller mister sitt normale utseende, og unnlater å miste deres arkitektonikk. Over tid forlater et nytt avkom av virus cellulære strukturer. I dette tilfellet kan cellemembranen brytes og kjernen i cellen, dens nukleol gjennom den dannede defekten, nå det omkringliggende rommet. Dermed kan det cytologiske bildet av skraping av konjunktivvev være uvurderlig ved diagnose av virusinfeksjon og differensial diagnose av viral og bakteriell infeksjon.

For å gjenkjenne et bestemt patogen av en viral infeksjon har en metode for immunofluorescens eller fluorescerende antistoffer blitt utviklet. Immunfluorescens - en luminescens i UV-lys-mikroskop biologisk objekt som inneholder antigenet som studeres etter forbehandling med spesifikke antistoffer merket med et fluorkrom (fluorescein). For tiden brukes den bare i store oftalmologiske institusjoner, hvor det er et luminescerende mikroskop og tilsvarende serum som inneholder antistoffer mot forskjellige patogener av virusinfeksjoner. Likevel bør en praktisk oftalmolog ha en ide om denne diagnostiske metoden. Essensen av det er at et farget serum (merket med antistoffer, for eksempel adenovirus VIII serotype) påføres på konjunktivets materiale som skraper på lysbildet. Hvis pasienten har akutt epidemisk adenoviral konjunktivit, penetrerer antistoffene viruset (antigenet) som ligger i cellene i konjunktivskrapet. Når det ses i lys av et luminescerende mikroskop, begynner en slik celle å fluorescere.

Denne diagnosen er et ubestridelig bevis på en virusinfeksjon og gjør det mulig å bestemme serotypen for et virus eller flere virus i en blandet infeksjonsform. Nylig har opptil 7 typer antistoffer av farget blodserum blitt brukt.

[2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av pharyngoconjunctival feber

I tilfelle av bakterielle komplikasjoner (bihulebetennelse, bronkopneumoni, keratittbehandling i de relevante profilavdelingene.

Forebygging av pharyngoconjunctival feber

Generelle forebyggende og anti-epidemiske tiltak består i isolering av pasienter, begrensning av kontakt av ikke-ledsagende personer med dem, tildeling av individuelle husholdningsartikler, servise, sengetøy. Kommunikasjon med pasienter skal bare utføres når du bruker maske. Varene som ble brukt av pasienten må desinfiseres.