Optisk neuritt

Inflammatorisk prosess i optisk nerve - neuritt - kan utvikle seg både i fibrene og i membranene. På klinisk kurs utmerker man to former for optisk neuritt: intrabulbar og retrobulbar.

Optisk neuritt er en inflammatorisk, smittsom eller demyeliniserende prosess som påvirker optisk nerve. Kan klassifiseres av oftalmopopi og etiologisk.

Oftalmoskopisk klassifisering

1. Retrobulbarisk nevitt, hvor optisk plate har et normalt utseende, i hvert fall ved sykdomsutbruddet. Oftest er retrobulbarneuritt hos voksne forbundet med multippel sklerose.
2. Papillitt er en patologisk prosess hvor optisk nerveplate berøres primært eller sekundært av endringer i netthinnen. Det er preget av hyperemi og ødem på platen av ulike grader, som kan ledsages av parapapillære blødninger i form av "flamme tunger". Bure i den bakre delen av glassplaten kan ses. Papillitt er den hyppigste typen nevrolitt hos barn, men det kan også forekomme hos voksne.
3. Neuroretinitt - en papillitt i en kombinasjon til en betennelse i et lag av nervefibre i en retina. "Stjerneformen" i makulærområdet, som representerer et solidt ekssudat, kan i utgangspunktet være fraværende, vises deretter innen få dager eller uker, og blir mer merkbar etter oppløsning av ødemet på platen. I noen tilfeller er det parapapillær retinal ødem og makulært ødem. Neuroretinitt er en sjeldnere type optisk nevitt og er oftest assosiert med virusinfeksjoner og katteskrap sykdom. Blant andre grunner - syfilis og Lyme sykdom. I de fleste tilfeller er dette en selvbegrensende sykdom som slutter om 6-12 måneder.

Neuroretinitt er ikke en manifestasjon av demyelinering.

Etiologisk klassifisering

1. Demyeliniserende, den vanligste etiologien.
2. Parainfectious, kan være et resultat av en virusinfeksjon eller vaksinasjon.
3. Infeksiøs, kan være rhinogen eller assosiert med sykdommen av "katteskrap", syfilis, Lyme-sykdom, kryptokokkhinnebetennelse i AIDS og herpes zoster,
4. Autoimmun, assosiert med systemiske autoimmune sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbar neuritt av optisk nerve

Intrabulbarneuritt (papillitt) - Betennelse i den intraokulære delen av optisk nerve, fra nivånivået til skelerappens trellisplate. Denne avdelingen kalles også det optiske nervehodet. Med oftalmokopi er denne delen av optisk nerve tilgjengelig for undersøkelse, og legen i detalj kan følge hele løpet av den inflammatoriske prosessen.

Årsaker til intrabulbarneuritt. Årsakene til sykdommen er mangfoldige. Inflammatoriske midler kan være:

• staphylo- og streptokokker,
• forårsakende midler av spesifikke infeksjoner - gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toxoplasmose, malaria, kopper, tyfus, etc.,
• virus av influensa, parainfluenza, herpes zoster, etc.

Betennelse i synsnerven er alltid sekundært, t. E. En vanlig komplikasjon av infeksjon eller brenn betennelse av noe organ, så hvis du har optikusnevritt alltid trenger å konsultere en terapeut. Utviklingen av sykdommen kan føre til:

• inflammatoriske tilstander i øyet (keratitt, iridocyclitis, choroiditt, uveopapillitt - betennelse i vaskulærkanalen og optisk nervehodet);
• sykdommer i bane (phlegmon, periostitt) og hennes traumer;
• inflammatoriske prosesser i paranasale bihulebetennelser (bihulebetennelse, bindevev i bunnene, etc.);
• tonsillitt og faryngolaringitt;
• karies;
• inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner (encefalitt, meningitt, arachnoiditt);
• Vanlige akutte og kroniske infeksjoner.

Av den siste grunn av optisk nevritt oftest er akutt luftveisinfeksjoner (ARI), influensa og para. Veldig karakteristisk historie av slike pasienter: 5-6 dager etter SARS eller influensa, ledsaget av feber, hoste, rennende nese, ubehag, er det en "spot" eller "tåke" foran øyet og visjon er kraftig redusert, det vil si, det er en visuell symptomer på nervesmerter .. Nerve.

Symptomer på intrabulbar neuritt. Sykdommen er akutt. Infeksjon penetrerer gjennom perivaskulære rom og glasslegemet. Det er total og delvis skade på optisk nerve. Totalt lesjon syn blir redusert til noen få hundredeler eller til blindhet kan oppstå ved delvis syn kan være høy, opp til 1,0, men i synsfeltet merket sentrale og paracentral skotomer rund, oval og arkopodobnoy form. Den nye tilpasnings- og fargeoppfattelsen blir dermed redusert. Parametrene for den kritiske frekvensen av sammenfletting av flimmer og labilitet i optisk nerve er lave. Øyens funksjoner bestemmes av graden av involvering av papillomacikulært bunt i den inflammatoriske prosessen.

Oftalmoskopisk bilde: Alle patologiske endringer er konsentrert i området av optisk platen. Disken er hyperemisk, fargen kan fusjonere med bakgrunnen av netthinnen, vevet er edematøst, ødemet er ekssudativt. Diskens grenser er grått, men det er ikke stort lovende, som med stillestående disker, blir det ikke observert. Ekssudatet kan fylle vascular trakten på platen og implantere de bakre lagene av glassplaten. Øyebunnen i disse tilfellene er ikke tydelig synlig. På disken eller i nærheten av det blir banded og punkterte blødninger merket. Arterier og vener er moderat utvidet.

På fluorescerende angiografi noteres hyperfluorescens: med total lesjon på hele disken, med delvise tilsvarende soner.

Varigheten av den akutte perioden er 3-5 uker. Deretter senker hevelsen gradvis, diskens grenser blir klare, blødninger oppløses. Prosessen kan ende med fullstendig gjenoppretting og restaurering av visuelle funksjoner, selv om de i utgangspunktet var svært lave. I alvorlige neuritt avhengig av typen og alvorligheten av infeksjonen begynner sin strømning tap av nervefibre og deres forråtnelse fragmentarisk substitusjon glial vev, det vil si. E. Prosessen slutter optisk atrofi. Graden av atrofi er forskjellig - ubetydelig å fullføre, som bestemmer øyets funksjoner. Dermed er utfallet av nevritt spekteret fra fullstendig gjenoppretting til absolutt blindhet. Ved en atrofi av en optisk nerve på en øye er den monotont bleke disken med presise grenser og smale trådformede karer synlig.

Retrobulbar nevitt av optisk nerve

Retrobulbar neuritt er en betennelse i optisk nerve i området fra øyeboll til chiasma.

Årsaker til optisk nevritt er de samme og intrabulbarnogo forbundet med en nedadgående infeksjon med sykdommer i hjernen og dens membraner. I de senere år en av de hyppigste årsaker til denne form for optisk nevritt stål demyelinerende sykdommer i nervesystemet og multippel sklerose. Selv om sistnevnte ikke er en ekte inflammatoriske prosesser er i den globale oftalmisk litteraturen nederlag organ for syn i denne sykdommen er beskrevet i avsnittet som omhandler optisk nevritt, som de kliniske manifestasjoner av synsnerveskader i multippel sklerose karakteristisk for optisk nevritt.

Symptomer på retrobulbar neuritt. Det er tre former for retrobulbar nevitt - perifer, aksial og transversal.

I perifer form begynner den inflammatoriske prosessen med de optiske nerveskjellene og sprer seg gjennom septaen til vevet. Den inflammatoriske prosessen har en interstitial karakter og er ledsaget av en akkumulering av eksudativ effusjon i det subderale og subaraknoide rom av optisk nerve. Hovedklager hos pasienter med perifer neuritt - smerte i baneområdet, intensiverer med bevegelser av øyebollet (skallsmerter). Sentralvisjonen er ikke forstyrret, men den ujevne konsentriske innsnevringen av de perifere grenser ved 20-40 ° er avslørt i synsfeltet. Funksjonstester kan ligge innenfor normale grenser.

Med den aksiale form (observeres oftest) utvikler den inflammatoriske prosessen hovedsakelig i den aksiale bunten, ledsaget av en kraftig reduksjon av sentralvisjonen og utseendet til sentralfe i synsfeltet. Funksjonstestene reduseres betydelig.

Den transversale formen er den mest alvorlige: Den inflammatoriske prosessen fanger hele vevet av optisk nerve. Visjonen er redusert til hundreeder og til og med til blindhet. Inflammasjon kan begynne ved periferien eller i den aksiale bunten, og deretter gjennom septumet sprer seg til resten av vevet, noe som forårsaker et passende bilde av betennelse i optisk nerve. Funksjonstester er ekstremt lave.

I alle former av optisk nevritt i den akutte periode av sykdommen, er det ingen endringer i fundus, bare etter 3-4 uker er det misfarging av tinning halve eller den hele plate - den nedadgående delvis eller total atrofi av synsnerven. Utfallet av retrobulbar neuritt, så vel som intrabulbar, varierer fra full gjenoppretting til absolutt blindhet i det berørte øyet.

Behandling av optisk neuritt

Hovedretningen for terapi for nevritt (intra- og retrobulbar) bør være etiopathogenetisk avhengig av årsaken til sykdommen, men i praksis er det ikke alltid mulig å etablere den. Først og fremst utnevne:

• antibiotika av penicillin-serien og et bredt spekter av handlinger, er det uønsket å bruke streptomycin og andre antibiotika i denne gruppen;
• sulfanilamidpreparater;
• antihistaminer;
• lokal hormonell (para- og retrobulbar) terapi, i alvorlige tilfeller - generelt;
• Komplekset antiviral terapi med virale sykdommer: antivirale midler (acyclovir, gancyklovir, etc.) og interferoninduserende forbindelser (Poludanum, pirogenal, amiksin); bruken av kortikosteroider er et tvilsomt problem;
• symptomatisk terapi: detoksifiserende midler (glukose, hemodez, rheopolyglucin); stoffer som forbedrer oksidasjonsreduksjon og metabolske prosesser; vitamin C og B-grupper.

I senere stadier av fremkomsten av symptomer av synsnerven atrofi foreskrevet spasmolytika som virker på mikronivå (Trental, Sermion, nicergolin, nikotinsyre, xantinol). Det anbefales å utføre magnetoterapi, elektro- og laserstimulering.