Toksiske lesjoner i synsnerven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Mange toksiske lesjoner i synsnerven oppstår som retrobulbær nevritt, men patologien er ikke basert på en inflammatorisk prosess, men på en dystrofisk. Som et resultat av den toksiske effekten på nervefibrene forstyrres deres trofisme helt til nervevevet går i oppløsning og erstattes med gliale vev. Slike tilstander kan oppstå som følge av eksogen eller endogen forgiftning.

Metylalkoholforgiftning

En av de hyppigst nevnte årsakene til skade på synsnerven er forgiftning med ren metylalkohol eller derivater derav (denaturert alkohol, lakk og andre væsker). Den giftige dosen er svært individuell – fra innånding av damp til inntak av en betydelig mengde giftig stoff.

I det kliniske bildet kommer manifestasjoner av generell rus i forgrunnen: hodepine, kvalme, oppkast, mage-tarmlidelser, koma. Noen ganger etter noen timer, men oftere etter 2-3 dager, er sentralsynet på begge øyne betydelig redusert. Ved undersøkelse av pasienten rettes først oppmerksomheten mot brede pupiller som ikke reagerer på lys. Ingen andre endringer i øynene oppdages. Fundus og synsnerve er uendret.

Det videre forløpet av sykdommen kan variere. I noen tilfeller erstattes den første nedgangen i synet av bedring, i andre observeres et remitterende forløp: perioder med forverring veksler med perioder med bedring.

Etter 4–5 uker utvikles det synkende atrofi av varierende alvorlighetsgrad. Misfarging av synsnerveskiven opptrer på fundus. Morfologisk undersøkelse avslører endringer i det retinale ganglioncellelaget og synsnerven, spesielt uttalt i den intrakanalikulære sonen.

Når man gir hjelp til offeret, er det først og fremst nødvendig å forsøke å fjerne giften fra kroppen (mageskylling, saltvannsavføringsmiddel) og administrere en motgift - etylalkohol. Hvis pasienten er i koma, administreres en 10 % løsning av etylalkohol intravenøst med en hastighet på 1 g per 1 kg kroppsvekt, i gjennomsnitt 700-800 ml for en kroppsvekt på 70-80 kg. Oralt - 50-80 ml alkohol (vodka) hver 5. time (i 2 dager). Hemodialyse, infusjonsbehandling (administrering av en 4 % løsning av natriumbikarbonat), diuretika er indisert. Den første dagen er administrering av metylalkoholoksidasjonsmidler (glukose, oksygen, vitaminer) upassende.

Alkohol-tobakkforgiftning

Toksiske lesjoner i synsnerven utvikles ved alkoholmisbruk og røyking. Sykdommen oppstår som bilateral kronisk retrobulbær nevritt. Utviklingen er ikke bare basert på de direkte toksiske effektene av alkohol og nikotin, men også på forekomsten av endogen vitamin B-mangel: på grunn av skade på slimhinnen i mage-tarmkanalen og leveren, absorberes ikke vitaminer i gruppe B.

Sykdommen begynner gradvis, ubemerket. Synet forverres gradvis, pasienter oppsøker lege når synet allerede er redusert med flere tideler. Blindhet oppstår vanligvis ikke, synet forblir innenfor 0,1-0,2. I synsfeltet oppdages et sentralt skotom og en forstørret blind flekk. Gradvis utvidende, smelter de sammen og danner et karakteristisk centracekalt skotom. En typisk klage hos pasienter er redusert syn i sterkt lys: i skumringen og i svakt lys ser de bedre enn på dagtid, noe som forklares med skade på den aksiale bunten og større bevaring av de perifere fibrene som kommer fra ganglioncellene som ligger i periferien av netthinnen. Ved sykdomsutbrudd oppdages ingen endringer i fundus, senere utvikles synkende atrofi av synsnerven, uttalt misfarging av den temporale halvdelen oppstår, og deretter hele disken. Morfologisk undersøkelse avslører fokus for demyelinisering og fragmentarisk oppløsning av fibre i områder som tilsvarer den papillomakulære bunten av synsnerven (spesielt i den intrakanalikulære seksjonen), chiasmen og synskanalen. Deretter skjer erstatning av døde fibre i nervevevet med gliale vev.

Under behandlingen er det først og fremst nødvendig å slutte med alkohol og røyking. Flere (2-3) ganger i året utføres behandlingskurer med B-vitaminer (parenteralt), legemidler som forbedrer oksidasjons-reduksjonsprosesser, antioksidanter og andre symptomatiske midler.

Toksisk skade på synsnerven observeres også i tilfeller av forgiftning med bly, kinin, karbondisulfid og overdose eller individuell intoleranse mot hjerteglykosider og sulfonamidlegemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]