Hemorragisk pankreasnekrose

Hemorragisk pankreasnekrose er en ekstremt vanskelig patologi av bukspyttkjertelen, hvor prosessen med rask og praktisk talt irreversibel død av cellene oppstår.

I de fleste tilfeller opptrer akutt hemorragisk pankreatisk nekrose med akutt pankreatitt eller utvikler seg med forverring av kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fører til hemorragisk pankreasnekrose

Årsakene til hemorragisk pankreasnekrose er forbundet med faktorer som:

• betennelse i bukspyttkjertelen, ledsaget av delvis dysfunksjon og et brudd på normal utstrømning av bukspyttkjerteljuice;
• forgiftning av kroppen med etanol i kronisk alkoholisme;
• konstant reflux av bukspyttkjerteljuice i bukspyttkjertelen (det skjer som regel med stein i galleblæren);
• smittsomme lesjoner av gallekanaler og gallekanaler (kolangitt, cholecystitis);
• trombogemorragichesky eller DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) for pacing ved akutte bakterielle og virale infeksjoner etter kjemoterapi av kreft, så vel som eksponering for høye doser av ioniserende stråling;
• autoimmune sykdommer (hemorragisk vaskulitt);
• traumatiske skader på organets parenchyma, inkludert kirurgiske inngrep.

Men uansett hva den opprinnelige årsaken, eller føre til en diagnose av lokal eller total hemoragisk pankreasnekrose (dvs. Død av noen eller alle cellene), påvirker sykdommen nødvendigvis acinus - sekretoriske bukspyttkjertelen avdeling, som cellene produserer enzymer som utgjør bukspyttkjertelen juice. Alle former for pankreas nekrose oppstår når aktiviteten til disse enzymene når et unormalt høyt nivå, og de begynner å ha en negativ innvirkning på selve duken - den hydrolysere proteiner. Videre kan enzymet elastase med skade blodkarveggen, noe som fører til blødning. I klinisk gastroenterologi, er dette fenomenet ofte referert til autoaggression pancreatic enzymer.

Hemoragisk nekrotiserende pankreatitt utvikler seg på grunn av den aggressive virkning av trypsin, chymotrypsin og elastase (pankreatopeptidazy E) - basisk proteolytisk (protein-splitting molekyler) av bukspyttkjertelenzymer som er nødvendige for fordøyelsen av proteiner.

Gransker årsakene hemoragisk nekrotiserende pankreatitt, gastroenterologer kom til den konklusjon at en viktig rolle i patogenesen av denne sykdommen er spilt svikt kompleks humoral regulatoriske prosessen produserer fordøyelsesenzymer. Og det innebærer mye hormoner. Således hemmer utskillelse av proteolytiske enzymer, hormoner glukagon og somatostatin (produsert av celler i de Langerhanske øyer i bukspyttkjertelen), kalsitonin (syntetisert av skjoldbruskkjertel), og de spesifikke myseproteiner antitrypsin. Sentralstimulerende produsere enzymer og deres aktivitet, syntetiseres tarmslimhinne secretin, cholecystokinin produsert tolvfingertarmen (pankreozymin), så vel som insulin, gastrin, og, selvfølgelig, serotonin, brorparten av som syntetiseres i tynntarmen og bukspyttkjertelen.

[8], [9], [10]

Symptomer hemorragisk pankreasnekrose

De mest karakteristiske symptomene på hemorragisk pankreasnekrose manifesteres som:

• akutt, noen ganger utålelig smerte, lokalisert i venstre hypokondrium og gi inn i lumbalområdet, til venstre halvdel av thorax og skulder;
• lined tunge og tørr munn sensasjon;
• kvalme og ikke bringe lettelse til gjentatte oppkast;
• oppblåsthet i magehulen, flatulens og diaré;
• feber og feber;
• hyperemi av ansiktshuden;
• blå-lilla flekker på fremre veggen eller på sidene av bukhinnen;
• trinnvis økning og senking av blodtrykk;
• kortpustethet og rask puls;
• reduksjon i volumet av utskilt urin;
• sykdommer i psyken (tilstanden generell spenning eller inhibering).

Akutt hemorrhagic pankreas nekrose er nesten en femtedel av pasienter forårsaker en tilstand av sammenbrudd, og den tredje - som akutt eller sinnslidelse. Education, fører retroperitoneal pankreatisk fistel til det faktum at bukhulen blir bedømt bukspyttkjertel innhold, dets partikkel hemoragiske nekrotiske vev og eksudat. Dette er det som forårsaker absessen av abdominal vev og purulent peritonitt.

[11], [12], [13]

Diagnostikk hemorragisk pankreasnekrose

Diagnose av hemorragisk pankreonekrose utføres ikke bare på grunnlag av undersøkelse av pasienten, men også ved bruk av ultralyd eller CT-skanning av bukhulen.

I tillegg bidrar følgende laboratorietester til å etablere en nøyaktig diagnose og skille pankrenekrose fra andre akutte gastrointestinale patologier:

• en blodprøve for nivået av bukspyttkjertelenzymer (alfa-amylase, trypsin, elastase, fosfolipase, kolesterolesterase, etc.);
• urinanalyse for trypsinogen og uroamylase;
• analysen av magesaft på nivået av surhet;
• analyse av bukspyttkjertelsjuice for innholdet av enzymer og bikarbonater (probing);
• analyse av avføring (koproskopi) for innholdet av resterende fettstoffer;
• analyse av sammensetningen av utåndet luft (på triglyserider, amylase, etc.);
• endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi;
• perkutan punktering av nekrosisonen.

For å klargjøre diagnosen i noen tilfeller utføres laparoskopi i magesekken, noe som gjør at vi endelig kan kontrollere graden av bukspyttkjertelskader og vurdere tilstanden til alle organene i magehulen.

[14], [15], [16], [17]

Behandling hemorragisk pankreasnekrose

Vanligvis kommer pasienter med bukspyttkjertelnekrose til medisinske institusjoner på akuttmedisinsk behandling. Behandling av hemorragisk pankreasnekrose utføres eksklusivt på et sykehus (ofte i intensivavdelingen). Innsatsen til leger er beregnet for samtidig å løse flere strategiske oppgaver, nemlig å stoppe smerten blokkere den enzymatiske aktivitet i bukspyttkjertelen midlertidig, lindre spasmer og derved øke åpenheten av kanaler kjertel, redusere magesyreproduksjonen og senker dets pH (og således minimalisere last på bukspyttkjertelen), samt hindre utviklingen av infeksjon og fjern fra kroppen de toksiner som dannes under nekrotisk forfall av celler.

Til dette formål brukes en rekke passende medisiner til behandling av hemorragisk pankreasnekrose. For anestesi administreres slike antispasmodika og smertestillende midler som No-shpa, Papaverin, Platifillinhydrotartat og Ketanov. Raskt lindrer smerter i Novocain-blokkaden - introduksjon av bukhinnebenkløsning av Novocain i en blanding med glukose eller Promedol i en blanding med Atropinsulfat og Dimedrolum.

For inhibering av proteolytiske enzymer som brukes intravenøse injeksjoner og dryppinfusjoner kontrikala, trasylol, Gordoksa, pantripina, Ftorafur, ribonukleaser. For å redusere gastrisk surhet i det minste til pH 5,0 - parallelt med fullstendig sult - anvendt Atropin, efedrin, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Antibiotika (oftest - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin eller Ceporin) brukes til å forhindre suppuration i bukspyttkjertelen og bukhulen.

Basert på resultatene av analysene, foreligger tilstedeværelsen eller fraværet av den åpenbare effekten av de tiltakene som er tatt og den generelle tilstanden til pasienten, en beslutning om det kirurgiske inngrep. Når akutt hemorragisk pankreonekrose ikke ledsages av infeksjon, utføres laparoskopisk eller perkutan (transkutan) drenering av bukhulen. Hvis det er betydelige mengder serøse eller hemorragiske ekssudater i bukhulen, utføres intrakorporeal (intrauricurnal) rensing av blodet peritonealdialyse.

Infiserte total hemoragisk pankreas nekrose kan kreve en reseksjon av bukspyttkjertelen eller mer drastisk operasjon - pancreatectomy, dvs. Fjerningen av bukspyttkjertelen.

Forebygging

Forebygging av hemorragisk pankreasnekrose er forebygging av pankreatitt - riktig ernæring og avvisning av alkohol. Vitenskapelig etablert: Hvis i flere år hver dag drikker kun 80 ml sterk alkohol, er det garantert pankreatitt.

Det er også nødvendig å behandle cholecystitus, dyskinesi av galdekanaler, kolelithiasis, mage og tolvfingersår i tid.

[18], [19], [20]

Prognose

Prognosen for hemorragisk pankreasnekrose kan karakteriseres av tallene for medisinsk statistikk: i gjennomsnitt i 50% av tilfellene er utfallet av denne patologien dødelig. Og dødsårsaken i hemorragisk pankreasnekrose er en generell forgiftning av kroppen forårsaket av purulent peritonitt.

[21], [22], [23], [24]