Purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt er en alvorlig sykdom ledsaget av akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Oftest fører den inflammatoriske prosessen til dannelse av purulente abscesser på det berørte organet.

Akutt pankreatitt er for tiden nummer tre på rangeringen av akutte magesykdommer som krever øyeblikkelig behandling på et kirurgisk sykehus. Akutt blindtarmbetennelse er nummer én på denne rangeringen, og akutt kolecystitt er nummer to. I følge verdensstatistikk oppdages akutt pankreatitt årlig hos 200–800 personer av 1 million. Oftest oppdages denne sykdommen hos menn.

Purulent pankreatitt forekommer i 10–15 % av tilfellene av akutt pankreatitt og er karakterisert av en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten med høy risiko for død. Sykdommen oppstår hovedsakelig som en umiddelbar reaksjon på ulike etiologiske faktorer, spesielt matforgiftning, nevrovaskulære lidelser, etc.

I de fleste tilfeller observeres en kombinasjon av flere faktorer i det kliniske bildet av purulent pankreatitt. Selve infeksjonen, som har trengt inn i bukspyttkjertelkanalene, kan ikke forårsake en så alvorlig patologi. Vanligvis utvikler den inflammatoriske prosessen seg mot en bakgrunn av et brudd på bukspyttkjertelens integritet - dens kjertelvev, kanaler og kar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt kan utvikle seg av en rekke årsaker. Disse kan enten være medfødte misdannelser i bukspyttkjertelen eller ulike betennelsessykdommer i fordøyelsesorganene.

De vanligste årsakene til purulent pankreatitt er:

• alkoholmisbruk (kronisk og akutt alkoholisme);
• ulike rusmidler;
• virusinfeksjon (kusma, hepatitt B og C);
• bakteriell infeksjon;
• kolelitiasis;
• sykdommer i mage og tolvfingertarm (sår, gastroduodenitt);
• blindtarmbetennelse;
• tar medisiner som har en patologisk effekt på bukspyttkjertelen: antibiotika, immunsuppressive midler, østrogener, azatioprin, samt kortikosteroider og tiaziddiuretika;
• kirurgiske inngrep og ulike skader i bukspyttkjertelen;
• genetisk predisposisjon.

Akutt betennelse i bukspyttkjertelen, som resulterer i purulent pankreatitt, utvikler seg ifølge den viktigste medisinske teorien som et resultat av skade på cellene i dette organet av enzymer som har blitt aktivert for tidlig. Under normal funksjon av bukspyttkjertelen produseres fordøyelsesenzymer i inaktiv form. De aktiveres mens de er i fordøyelseskanalen. Imidlertid kan enzymer aktiveres direkte i bukspyttkjertelen under påvirkning av ulike patologiske faktorer, noe som fører til selvfordøyelse av vevet. Resultatet av denne prosessen er vevsødem, akutt betennelse, skade på karene i bukspyttkjertelparenkym, utvikling av abscesser, dvs. purulent pankreatitt.

Den patologiske prosessen sprer seg ofte til peritoneum og retroperitonealt vev, tarmslynger, omentum og annet nærliggende vev. Det er uttalte forstyrrelser i vitale funksjoner i form av sekundære betennelser i andre organer og fremveksten av dystrofiske lidelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt viser seg ved redusert appetitt, som er ledsaget av hyppig raping, munntørrhet, hikke, oppblåsthet og kvalme. Siden utviklingen av purulent pankreatitt forstyrrer fordøyelsesorganenes funksjon, mister pasienten mye vekt. Oppkast er en konstant prosess som følger med denne sykdommen.

Andre symptomer på purulent pankreatitt:

• paroksysmale magesmerter - oftest i den epigastriske regionen (skjærende, kjedelig, kramper, omsluttende, økende);
• økt hjertefrekvens;
• frysninger;
• økt temperatur på grunn av rus;
• utseendet av kortpustethet;
• senking av blodtrykket;
• oppblåsthet;
• diaré eller forstoppelse;
• en kraftig forverring av pasientens helse;
• uttalt leukocytose.

Det progressive sykdomsforløpet fremkaller en forverring av personens tilstand – svekkende smerte sliter ham ned. Enhver bevegelse, hoste, dyp pust forårsaker et anfall av uutholdelig smerte, noen ganger fører det til sjokk.

Huden kan bli dekket av cyanotiske flekker (Cullens symptom), oftest i navleområdet og på sidene av magen. På grunn av gjennombrudd av puss i bukhulen kan det utvikle seg peritonitt, noe som igjen øker risikoen for død.

Akutt purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt kan forekomme i en akutt form – dette er den mest alvorlige formen av sykdommen, som observeres ganske sjelden, hos bare 10–15 % av pasientene. Et karakteristisk trekk ved akutt purulent pankreatitt er en ekstremt høy dødelighet.

Akutt purulent pankreatitt utvikler seg i de fleste tilfeller som følge av nevrovaskulære lidelser eller matforgiftning. I isolerte tilfeller var de underliggende årsakene til sykdommen syfilis, tyfus eller kusma. Sykdommen oppstår mot en bakgrunn av sterke, svekkende smerter i øvre del av magen, som ofte fører til sjokk og kollaps. Ved smertesjokk blir en persons ansikt askegrått, og pulsen er nesten umulig å føle. I tillegg er anfallet ledsaget av oppblåsthet, kvalme og oppkast. Samtidig kjennes spenning i magemusklene.

Mange medisinske eksperter er enige om at utviklingen av akutt purulent pankreatitt er provosert av flere patogene faktorer. Penetrasjon av infeksjon er ikke den eneste årsaken, tilstedeværelsen av et passende miljø er viktig: skadede kar, kjertelvev, kanaler. Aktivering av lipase og trypsin fører til sirkulasjonsforstyrrelser. Andre faktorer inkluderer magesykdommer, dårlig ernæring og bukspyttkjertelskade.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt diagnostiseres ved å studere en blodprøve (generell, detaljert, biokjemisk) og urin i et laboratorium, utføre en røntgenundersøkelse av abdomen og, om nødvendig, andre medisinske undersøkelser. Et høyt nivå av leukocytter (leukocytose), frigjøring av pankreatiske enzymer, spesielt en økning i amylaseindeksen, en akselerasjon av ESR, en økning eller reduksjon i blodsukkernivået - dette er et typisk bilde av utviklingen av purulent pankreatitt. Røntgenundersøkelse av abdomen kan vise tegn på intestinal parese (obstruksjon), flatulens i tykktarmen, samt en høy posisjon av mellomgulvet.

Diagnose av purulent pankreatitt utføres også ved hjelp av ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen, som viser en økning i organets størrelse på grunn av alvorlig betennelse. I tillegg observeres cyster og abscesser. Noen ganger, for en mer nøyaktig diagnose, er det nødvendig å undersøke det syke organet gjennom et spesielt instrument - et laparoskop, dvs. laparoskopi av bukspyttkjertelen utføres.

Generelt stilles diagnosen «purulent pankreatitt» på grunnlag av kliniske data. Når purulent pankreatitt utvikler seg, noteres forekomsten av abscess «smelting» i bukspyttkjertelen. Påvisning av sykdommen krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av den syke personen. Pasienter med en slik diagnose plasseres på intensivavdelingen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt er en sykdom som krever akuttbehandling og konstant medisinsk tilsyn av pasienten utelukkende på sykehus.

Behandling av purulent pankreatitt under katarral (ødematøs) faser av sykdommen innebærer streng sengeleie og mageskylling med kaldt vann. Pasienten får foreskrevet alkaliske drikker, en ispose på magen og faste. Smertestillende midler, krampestillende midler (no-shpa, baralgin, papaverin, etc.) og diuretika for å lindre hevelse administreres til kroppen via intravenøs injeksjon og injeksjoner. Heparin, novokain og novokainblokader, reopolyglucin foreskrives; almagel, ranisan, trasylol, cimetidin, etc. brukes oftest for å redusere bukspyttkjertelsekresjon.

En alvorlig form for purulent pankreatitt (overgang fra den inflammatoriske prosessen til en destruktiv form) med blødninger og dannelse av flere abscesser i bukspyttkjertelvevet krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Hovedmålet med den kirurgiske operasjonen er å rense kroppen for giftstoffer, forhindre dehydrering og stoppe ødeleggelsen av kjertelen ved å begrense den inflammatoriske prosessen. En kontraindikasjon for operasjonen kan være en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten, som ikke kan bringes ut av sjokk.

Den optimale løsningen for kirurgisk behandling er laparotomi – en operasjon utført ved å kutte bukveggen, noe som gir tilgang til abscesser og forsiktig fjerning av dem. Under operasjonen utføres konstant skanning, samt overvåking av pasientens tilstand ved hjelp av visualiseringsmetoder – CT, fluoroskopi, ultralyd. Hvis pasienten samtidig har purulent betennelse i galleblæren, kan han gjennomgå kolecystektomi (fjerning av galleblæren) eller kolecystostomi (ekstern drenering av galleblæren).

Forebygging av purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt kan forebygges ved å følge forebyggende tiltak. Først og fremst bør en person kontinuerlig overvåke helsen sin, inkludert rettidig oppdagelse og effektiv behandling av ulike mage-tarmsykdommer, kolecystitt og kolelithiasis. Ved diagnostisering av sykdommer i indre organer, inkludert bukspyttkjertelen, er det nødvendig å gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp, i henhold til alle instruksjonene fra den behandlende legen. Ved de første symptomene på utvikling av mage-tarmsykdom (kvalme, oppkast, diaré, halsbrann, smerter i hypokondrium, mage og andre steder), bør du konsultere lege.

Forebygging av purulent pankreatitt innebærer også å bekjempe overspising, fedme og alkoholmisbruk. Det er viktig å holde seg til en diett hvis det er patologiske endringer i fordøyelsesorganene, bukspyttkjertelen og galleblæren. For dette formålet er et kosthold rikt på karbohydrater best egnet, dvs. som inneholder ris, lettmelk, hvite kjeks, cottage cheese og fruktjuicer.

Det er svært viktig å følge reglene for rasjonell ernæring, å gi opp dårlige vaner, inkludert røyking, alkohol og narkotikabruk. Sanatorium- og feriestedbehandling bidrar til å unngå komplikasjoner og forverring av mage-tarmsykdommer.

Prognose for purulent pankreatitt

Det er svært viktig å oppdage purulent pankreatitt i tide for å minimere risikoen for død. Siden alvorlige former av sykdommen kan koste en person livet.

Prognosen for purulent pankreatitt er alltid svært alvorlig. Komplikasjoner som følge av akutt pankreatitt er hovedsakelig forbundet med frigjøring av en enorm mengde pankreatiske enzymer og giftige nedbrytningsprodukter (pankreatisk nekrose) i blodet. Forgiftning av kroppen og sterke smerter under et anfall forårsaker sjokk hos pasienten - en livstruende tilstand. En formidabel komplikasjon av denne sykdommen er også enzymatisk diffus peritonitt, som har en aseptisk natur og utvikler seg mot et overskudd av pankreatiske enzymer, som har en aggressiv effekt på bukhinnen.

Alvorlig ruspåvirkning av kroppen, som observeres under akutt pankreatitt, er farlig fordi den kan føre til akutt nyre- og leversvikt, utvikling av gulsott, sår i mageslimhinnen, lungeødem som følge av giftig lungebetennelse, samt psykose av giftig opprinnelse. Det bør understrekes at forløpet og den videre prognosen for purulent pankreatitt påvirkes betydelig av alkoholinntak. Hvis pasienten, til tross for diagnosen av en alvorlig form for sykdommen, fortsetter å drikke alkohol, dobles risikoen for dødelig utgang.

Det er viktig å huske at hovedårsaken til død hos pasienter med purulent pankreatitt er alvorlig rus i kombinasjon med purulent-septiske komplikasjoner. I spesielt avanserte tilfeller utvikler sepsis seg. Prognosen for purulent pankreatitt forverres betydelig av sene komplikasjoner av denne sykdommen. Oftest er dette abdominal abscess, sepsis, retroperitoneal flegmone og pyleflebitt.

Dødelig utfall ved purulent pankreatitt

Purulent pankreatitt er først og fremst farlig fordi den kan føre til død. Alvorlig forgiftning av pasientens kropp forårsaker skade ikke bare på selve bukspyttkjertelen, men også på andre vitale organer - hjernen, nyrene, hjertet, lungene. Vevsnedbrytningsprodukter og enzymer absorberes i blodet, noe som forårsaker rask forgiftning av hele kroppen. Dette er årsaken til den høye risikoen for død.

Dødelig utfall av purulent pankreatitt observeres i 10–15 % av det totale antallet tilfeller av sykdommen. Hvis skaden på de indre organene på grunn av akutt pankreatitt først er fokal, vil betennelsen raskt "angripe" nesten hele kroppen etter hvert som sykdommen utvikler seg, noe som fører til alvorlig rus. Pasientens helse forverres for hvert minutt som går, noe som forårsaker uutholdelig lidelse. I de fleste tilfeller skjer pasientens død på grunn av for tidlig diagnose. Som et resultat gir ikke patogenetisk terapi de ønskede resultatene, siden den brukes for sent.

Purulent pankreatitt er en farlig sykdom som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Derfor er det så viktig å oppdage sykdommen i tide for å redde en persons liv.