Kronisk glomerulonefrit i svangerskapet

Kronisk glomerulonefritt under svangerskapet (VIE) - en kronisk bilateral diffus lesjon overveiende glomerulær apparat i nyrene immun-inflammatorisk natur med en uttalt tendens til progresjon og utviklingen av kronisk nyresvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Årsaker til kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinner

I befolkningen i Ukraina, ifølge statistisk forskning, er hyppigheten av kronisk glomerulonephritis 97,0 per 100 000 av befolkningen. Indikatoren for hyppigheten av kronisk glomerulonephritis hos gravide er 0,1-0,2%.

I 20-30% av pasientene med kronisk glomerulonefritt er en konsekvens av myokardial akutt glomerulonefritt, som kan være patogen Streptococcus (spesielt Streptococcus gruppe A hemolytiske stammer 1, 3, 4, 12, 18), stafylokokker, pneumokokker, adenovirus, rhinovirus-infeksjon, mykoplasma, hepatitt B-virus, forholdsvis store flertall av tilfellene av kronisk glomerulonefritt av usikker etiologi vi kan snakke om persistens av de ovenfor nevnte infeksiøse midler shggomegalovirusnoy infeksjon, syfilis, malaria, RDA eller farmakologisk effekt av medikamenter, vaksiner, serum, organiske løsningsmidler, alkohol, og så videre. N.

Patogenesen av kronisk glomerulonefritt i svangerskapet er immunokompleksdannelse prosess, bestående av deler som er relevante antigener, antistoffer og komplementfaktor C3. Graden fagocytiske reaktiviteten, et antigen, en kvantitativ sammenheng mellom antigener og antistoffer avhenge kvalitativ og kvantitativ karakterisering av immunkompleksene, som er dannet i sirkulasjonen og er festet i glomeruli fra nyre subendotel, subepitele, ingramembranozno i mesangium eller kan dannes direkte i de glomerulære strukturer. Utsettelse av immunkomplekser initierer en kaskade av cellulære biokjemiske reaksjoner som reduserer dannelsen av cytokiner og migrering av polymorfonukleære leukocytter, monocytter, eosinofiler, aktivering av intracellulære proteolytiske enzymer. Alle disse prosessene føre til skade på de glomerulære strukturer.

Nylig, i utviklingen av kronisk glomerulonephritis i svangerskapet, er stor betydning knyttet til brudd på lokal hemodynamikk, lipidmetabolisme, blodplateaktivering, hemokoaguleringssystem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på kronisk glomerulonephritis i svangerskapet

Under svangerskapet, blir akutt glomerulonefritt ofte ikke diagnostisert og behandlet som preeklampsi, preeklampsi før 28 uke i svangerskapet, forekomsten av hematuria, avslører forhøyede titere antistreptolisin og antigialuronidazy kan mistenkes akutt glomerulonefritt. Kliniske symptomer på kronisk glomerulonefritt under graviditet variantavhengig, stadium og fase av sykdommen. Som oftest observerte kliniske former av kronisk glomerulonefritt som er karakterisert ved lav proteinuri, eritrotsiturii uten hypertensjon. Det er snakk om kronisk glomerulonefritt med urin syndrom og dogipertenzivnoy trinn (latent form). Accession hypertensjon indikerer skleroserende prosesser i nyrene (glomerulonefritt hypertensiv trinn). En spesiell form av sykdommen, noe som indikerer aktiviteten av prosessen er glomerulonefritt, nefrotisk syndrom - nærvær av ødem, proteinuri i overkant av 3 g / dag, gipodisproteinemiey, hyperlipidemi, blod hyperkoagulering kapasitet. Den neste fasen av sykdommen - kronisk nyresvikt, som er manifestert ved økte blodnivåer av urea og kreatinin, anemi, nedsatt nyrekonsentrasjonsevne, hypertensjon, degenerative forandringer i andre organer. Det antas at svangerskap ikke forekommer med økende innhold av kreatinin i blod plasma i løpet av 0,3 mmol / l.

Graviditeten i kvinner med kronisk glomerulonephritis er komplisert ved utvikling av alvorlig preeklampsi, anemi, intrauterin retardasjon av det utviklede fosteret, for tidlig fødsel. Det er fare for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, hypotonisk blødning.

Det er tre grader av risiko som bestemmer hyppigheten av det mislykkede resultatet av graviditet og fødsel for mor og foster og veileder legen om prognosen eller terapeutisk taktikk:

• For å (minimal) grad av risiko er det nødvendig å bære kronisk glomerulonephritis med urinssyndrom og prehypertensive stadium. Under graviditet hos disse pasientene er ledsaget av en økning i proteinuri i det tredje trimester, forekomsten av hypertensjon, deigaktig nedre ekstremiteter, som ofte er reversibel og forsvinner etter levering. I tillegg er 20% av kvinner etter graviditet oppstår resistente kliniske og laboratorieremisjon, kanskje, som følge av hormonell påvirkning (økning i graviditetsprodukter av glukokortikoider);
• Til II (uttrykt) grad av risiko bære en kronisk glomerulonephritis med nefrotisk syndrom og et prehypertensive stadium. Pasienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis under graviditet har vanligvis en ytterligere økning i protein tap i urinen, utvikling av hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon. I tilfelle nefrotisk sykdomsform og ved vedvarende ønske til en kvinne, kan graviditet opprettholdes med muligheten for langvarig behandling på nevrologiske og spesialiserte obstetriske sykehus;
• III (maksimal) grad av risiko inkluderer en kombinasjon av hypertensiv stadium av sykdommen med kronisk nyresvikt, akutt glomerulonephritis. Under graviditet er kontraindisert.

Klassifisering

Kronisk glomerulonefritt klinisk klassifisering innført i Ukraina inkluderer varianter (urin-syndrom, nefrotisk syndrom), trinn (dogipertenzivnaya, hypertensiv kronisk nyresvikt), ytterligere informasjon (hematuric komponent) og fase (forverring remisjon).

[17], [18], [19], [20]

Behandling av graviditet i kronisk glomerulonephritis

En beslutning om muligheten for graviditet bør tas sammen med det nephrologist i I trimester, fordi abort på et senere tidspunkt kan føre til en forverring av kronisk glomerulonefritt som følge av brudd av de reologiske egenskaper for blodet og redusere produksjonen av glukokortikoider.

I planlagt rekkefølge er pasienten innlagt på et spesialisert obstetrisk sykehus minst to ganger under graviditet:

• opptil 12 uker. For avgjørelse av et spørsmål om muligheten for å ha graviditet, utvikling av den enkelte plan for behandling av graviditet, prognoser for mulige komplikasjoner;
• i 37-38 uker. For omfattende undersøkelse og behandling, dynamisk overvåkning av fosteret, prenatal forberedelse, timing og optimal leveringsmetode.

Indikasjoner for umiddelbar sykehusinnleggelse er:

• progresjon av proteinuri, hematuri;
• forekomst eller progresjon av arteriell hypertensjon
• forekomsten eller progresjonen av nyresvikt
• utseende av tegn på intrauterin vekstretardasjon.

Behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditet

Patogenetisk behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditet er begrenset på grunn av embryotoksiske og teratogene effekter av cytostatika.

Behandlingen inkluderer passende diett, diett, sanering av infeksjonsfokus og symptomatisk terapi.

Pasientens modus utelukker fysisk aktivitet, arbeider i skadelige bedrifter, assosiert med langvarig stående, vandring, overoppheting, hypotermi. Arbeidsform - stillesittende, det er ønskelig å ha en dagers hvile i sengen

Kostholdet er begrenset til begrensning av natriumklorid i kostholdet, kontroll av drikkeregimet, utelukkelse av ekstrakter, krydder, krydder. Det anbefales ikke å misbruke fett av animalsk opprinnelse. Utnevnt mat som er rik på kalium, spesielt mot bakgrunnen for saluretisk behandling.

Hvis nyrefunksjonen ikke er nedsatt, anbefaler vi forsterket proteinernæring (120-160 g protein per dag). Ved et nefrotisk syndrom er bruk av natriumklorid opp til 5 g / dag og en væske opp til 1000 l begrenset, i et hypertensive stadium - kun salter.

Fytoterapi består i utnevnelse av avkok av bjørkblader, kornblomster, havre, persillefrø, nyre-te osv.

Om nødvendig (nyresvikt) kan vanndrivende legemidler (hypotiazid, furosemid, ureitt) brukes med en ekstra resept av kaliumpreparater mot bakgrunnen av et kaliumrikt diett.

Brukt rusmiddelhypotensiv effekt - metyldopa 0,25-0,5 g 3-4 ganger daglig; klonidin 0,075-0,15 mg 4 ganger daglig; nifedipin 10-20 mg 3-4 ganger om dagen; metoprolol 12,5 - 100 mg to ganger daglig.

Antiplatelet midler er også foreskrevet. Dosen av disse stoffene bør velges med tanke på nivået av den daglige proteinuri, blodkoaguleringssystemet, individuelle toleranse: dipyridamol, ved å starte med 75 tonn / dag med gradvis økning i dosen (proteinuri er større enn 3,0 g) inntil den maksimale tolererte (225-250 mg / dag) .

Ved alvorlig anemi (hemoglobin <70 g / l) og utilstrekkelig effektivitet hemostimulating transfusjonsterapi bør foretas vaskede erytrocytter eller i mangel av dette, erytrocytt masse. For å korrigere hemostasen brukes friskt frosset plasma.