Spesielt farlige infeksjoner

Spesielt farlige infeksjoner er en gruppe sykdommer, som inkluderer følgende infeksjoner: pest, miltbrann, kopper, som kan brukes som biologiske våpen eller til terroristiske formål.

Biologiske våpen - organismer eller deres toksiner, som brukes for å forårsake død eller hjelpeløs tilstand menneske, dyr eller plante er grunnen til at biologiske våpen kan brukes ikke bare for drapet på en person, men også føre til økonomisk skade som følge av ødeleggelse av dyr eller planter.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Karakteristiske epidemiologiske trekk av biologiske våpen - tilgjengelighet, lave kostnader, tilgjengelighet av inkubasjonstiden, evnen til å beskytte mot skader, letthet og hemmelighold av produksjon, enkel formidling, en offentlig ramaskrik, tilgjengeligheten av informasjon.

[4], [5], [6]

årsaker

Hundrevis av patogener kan forårsake smittsomme sykdommer, men bare noen av dem kan brukes som biologiske våpen. Mange av dem er patogener av zoonotiske infeksjoner, som er farlige for både mennesker og dyr. Den mest effektive metoden for å spre smittsomme sykdommer er aerosol, som følge av hvilke patogener eller toksiner direkte kommer inn i lungene. Imidlertid må det skadelige middelet være stabilt i form av en aerosol, ha en høy virulens og evne til å forårsake et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. For eksempel virus av svin venezuelanske encefalitt, som kan forårsake sykdom hos omtrent 100% av den infiserte, kan brukes som et biologisk våpen, og japansk encefalitt virus, fører i de fleste tilfeller til subklinisk infeksjon - nei. Avhengig av den tiltenkte formålet isolerte biologiske våpen med en dødelig og ikke-dødelige NATO gitt en liste av 39 potensielle patogener og giftstoffer som kan anvendes som et biologisk våpen. I Russland er det også en lignende liste, som kalles "spesielt farlige patogener". I tillegg er det en skala i henhold til hvilke midlene ifølge farlige infeksjoner forskjellig dose som er nødvendig for anvendelse i aerosolen stabilitet i omgivelsene smittsomhet, alvorligheten av infeksjonen, diagnose hastighet, mulighet for forebygging og behandling. De mest relevante er de forårsakende agenter av kopper, pest, miltbrann og botulisme.

[7], [8], [9],

De forårsakerne av spesielt farlige infeksjoner

Antrax ("kopper")

Antivoksens årsaksmiddel er Bacillus anthracis, en fast Gram-positiv spore-forming bakterie. Den har høy stabilitet og virulens i flere tiår. Kan produseres og lagres over lengre tid. Sporer kan fremstilles på en slik måte at de tilsvarer den ideelle størrelsen (1-5 mikron) for å komme inn i dyp luftveiene. Den dødelige dosen av bakterier for halvparten av de berørte av innåndingsruten er 8-10 tusen sporer og mer. Denne mengden kan komme inn i luftveiene med et pust i skyen av sporefordeling. I tilfelle av en akutt infeksjon i kroppen, er det kun levende kapsler dekket med en kapsel.

[10], [11], [12],

Kopper

Viruset tilhører slekten Orthopoxvirus, det er et DNA-virus på 0,25 μm i diameter.

Pest

Patogenpest - ubevegelig Gram-negativ coccobacillus Yersinia pestis. Når man maler etter Gram, ser det ut som en mace som følge av bipolar flekker. Sammenlignet med årsaksmedlen til miltbrand, er den mindre stabil i miljøet, men den dødelige dosen er mye lavere.

Tilgjengelighet

Patogener av spesielt farlige infeksjoner kan lett oppnås. Slike bakterier som Clostridium botulinum kan oppnås fra jorda og dyrkes i nærvær av elementære mikrobiologiske kunnskaper og ferdigheter. Miltbrann og pest kan bli isolert fra dyr og miljø fagene i endemiske områder av mikrobiologiske samlinger fra medisinske laboratorier eller selskaper som driver i den vitenskapelige og diagnostiske utviklingen lovlig.

[13],

Inkubasjonsperioden

Det kan variere fra flere timer (stafylokokker enterotoxin B) til flere uker (Ku-feber). Denne typen våpen er preget av den gradvise utviklingen av effekten, den sprer seg i aerosolform uten lyd, lukt, farge, forårsaker ikke opplevelser.

Patogenese av spesielt farlige infeksjoner

Anthrax

Overføring av infeksjon skjer på tre måter, kontakt-husholdning, mat og luftbårne. I kapselet til disse mikroorganismer er det polyglutaminsyre, som reduserer fagakytisk aktivitet av makrofager. Likevel kan sporer bli fagocytosed av vevmakrofager, der de er i stand til å spire. Bakterier reproduserer i penetrasjonsområdet og innfører lymfeknuter regionale lymfogenisk. Anthrax bakterier i prosessen med vekst syntetisere tre proteiner, edematous faktor, dødelig faktor og beskyttende antigen, sistnevnte skaper komplekser med en hevelse og dødelig faktor. Disse kompleksene kalles edematøse og dødelige giftstoffer. Virkningen av den edematøse faktoren er forbundet med lokal aktivering av adenylatcyklase og utseende av ødem. Virkningen av den dødelige faktor fører til utvikling av vevnekrose.

Når forbruker kjøtt som har hatt mangel på varmebehandling, kan sporer av bakterier komme inn i fordøyelseskanalen og forårsake den tilsvarende sykdomsformen. Inhalasjonsform oppstår når sporer kommer gjennom luftveiene og anses som den mest attraktive når det gjelder å skape biologiske våpen.

[14], [15], [16], [17],

Kopper

Kausjonsmiddelet trenger inn i kroppen på flere måter. Aerosolinfeksjon oppstår ved direkte kontakt med infiserte personer. Kontaktvei for infeksjon oppstår når direkte kontakt med slimete sykdommer med slimhinner av en sunn person. I dette tilfellet overføres viruset av den infiserte hemmeligheten til slimhinnen eller infiserte celler i det desquamerte epitelet. Risikoen for infeksjon øker dramatisk med aerosolspredningen av viruset under nysing og hosting. En pasient kan være infeksjonskilden for 10-20 friske personer. Inkubasjonsperioden er fra 7 til 17 dager.

Viruset trenger gjennom slimhinnen i luftveiene og går inn i de regionale lymfatiske veiene. Etter replikering i 3-4 dager er det viremia, som ikke ledsages av kliniske manifestasjoner på grunn av aktiv virusklarering av retikuloendotelialsystemet. Som et resultat av den pågående replikasjonen av virus utvikler en annen bølge av viremia om noen dager, virus kommer inn i huden og andre organer, pasientene har de første symptomene på sykdommen.

Pest

Når bubonisk form av pesten, kommer bakteriene fra det infiserte området (insektbit) inn i lymfesystemet, når lymfeknutene hvor de multipliserer. Som et resultat øker lymfeknuter og representerer en bubo av en veldig stram og betent lymfeknute som begrenser bevegelsen på grunn av alvorlig smerte. Organs nederlag skjer som følge av hematogen formidling.

Den pulmonale form av pesten kan oppstå som en komplikasjon som følge av sekundær bakterieemi eller i form av en uavhengig form som utvikler seg ved innånding av infiserte partikler. Inkubasjonsperioden varierer fra flere timer til 12 dager.

Symptomer på spesielt farlige infeksjoner

Anthrax

Strømmer i følgende kliniske former, avhengig av gjennomgangen av kutan, gastrointestinal, pulmonal. Inkubasjonsperioden er fra 1 til 6 dager, i noen tilfeller når 43 dager etter infeksjon (ifølge data oppnådd etter Sverdlovsk-katastrofundersøkelsen). Årsaken til en slik langvarig inkubasjon er ukjent, men i et eksperiment i mediastinale lymfeknuter i primater ble levende sporer detektert i løpet av 100 dagers observasjon. Etter initiering av antibiotikabehandling kan kliniske symptomer forsvinne, men de resterende levende sporer i lymfeknuter kan føre til tilbakefall av infeksjonen. Med infeksjonsruten for infeksjon er det ikke-spesifikke symptomer i form av feber, hoste, svakhet, smerte i brystet. Tilstanden forverres i 24-48 timer. Lymfeknutene er forstørret og hoven, blødning ofte forekommer i deres stromaceller, flenger og blødning, midler faller i mediastinum. Etter en kort periode med synlig velvære, plutselig forverres tilstanden kraftig. Det er cyanose, dyspné, stridor og tegn på åndedrettssvikt. Lungebetennelse har ikke de karakteristiske tegnene. Det kan utvikle hemoragisk pleurisy. I fravær av tilstrekkelig behandling forekommer bakteriemi og toksemi, sekundære metastaser i mage-tarmkanalen og membranene i hjernen og ryggmargen forekommer. Hemoragisk meningitt oppdages ved obduksjon hos 50% av dødsfallene fra miltbrann.

Kopper

De første symptomene på sykdommen er feber, hodepine, muskelsmerter, oppkast. Hovedsymptomet er utslett, som først vises på ansiktet og distale deler av lemmer, spredes deretter til bagasjerommet. Det største antall elementer er observert på ansikt og ekstremiteter. Først ser utslaget ut som meslinger. Men i de fleste tilfeller med meslinger er utslettene hovedsakelig plassert på stammen, det er elementer av utslett i ulike stadier av utvikling, etter utslett blir pasienten raskt smittsom. Ved kopper forblir pasienten smittsom inntil alle elementene i utslettet forsvinner. Kliniske varianter av infeksjonsforløpet er forskjellige fra lavt symptom til dødelige, hemorragiske former. Komplikasjoner av sykdommen - encefalitt, ARDS, blindhet.

Pest

Bubonisk form

Karakteristisk for akutt utbrud, høy feber (opptil 40 ° C) med kulderystelser, forstørrede lymfeknuter. Bubbler blir dannet (smertefulle forstørrede lymfeknuter med uttalt ødem, huden over dem er glatt hyperemisk). Femoral og inguinal lymfeknuter er oftere berørt, sjeldnere - oksel og cervikal. På bittesiden finner du en purulent vesikkel med lokal lymphangitt, noen ganger en scab. Karakterisert av et brudd på bevissthet fra desorientering til delirium. I løpet av den andre uken er suppuration av lymfeknuter mulig. Dødsårsaken er sepsis, som oppstår på den tredje dagen av sykdommen.

[18], [19], [20],

Primær pulmonal form

Inkubasjonsperioden varer 2-3 dager. Det er raskt hyperthermi, feber, hodepine, i løpet av 20-24 timer utvikler en hoste, i begynnelsen med et slimete sputum. Blodstriper kan da oppstå i sputumet, og sputum kan skaffe seg en rød rød farge (crimson sirup). Det er en karakteristisk lesjon av lungene i form av tetthet, pleurisy utvikler seg vanligvis ikke. Uten behandling skjer døden innen 48 timer.

Andre former for pest er septisk, meningitt, pharyngeal, godartet (i endemiske områder).

Diagnostikk av spesielt farlige infeksjoner

[21], [22], [23], [24]

Anthrax

Det kliniske bildet av infeksjonsruten for infeksjon har ingen patognomonsymptomer. Karakteristiske endringer i brystradiografier er en utvidelse av mediastinum (60%), infiltrasjon (70%), pleural effusjon (80%). Bakterier og deres giftstoffer vises i blodet to dager etter infeksjon. Leukocytose utvikler seg umiddelbart etter utseendet av toksiner i blodet.

Bakterier kan bli funnet i blodet etter Gram-farging. For diagnostiske formål utføres mikrobiologisk undersøkelse av perifert blod, CSF og pleural effusjon. Gramflekk er ikke sputumert, da mikroorganismer vanligvis ikke detekteres. Serologiske diagnostiske metoder brukes til tilbakevendende bekreftelse av diagnosen. For rask diagnose kan immunfluorescens og PCR-reaksjoner brukes.

Ved innånding kan sporer finnes i den separerte oropharynx (innen 24 timer) og i avføringen (innen 24-72 timer).

[25]

Kopper

Diagnosen av sykdommen er basert på en karakteristisk utslett. Når lysmikroskopi biopsier av utslett, kan man oppdage eosinofile elementer (corpuscle Guarneri). I elektronmikroskopi oppdages virus, men de er vanskelige å skille fra andre virus i orthopoxvirusfamilien. For å klargjøre diagnosen, brukes en virologisk studie eller PCR.

Pest

Klinisk diagnose er stilt i bubonic skjema basert på tilstedeværelsen av inngangsport karakteristiske bubonic indikasjoner på generell inflammasjon, høy leukocytose. Med pulmonal form - tilstedeværelsen av en karakteristisk infiltrasjon av lungvev under radiografisk undersøkelse. Diagnosen er bekreftet ved utsöndring av patogenet fra blodet, sputum, aspirat av lymfeknuter. Kirurgisk biopsi kan føre til spredning av yersinia. Det er serologiske test (komplementfiksering, indirekte hemagglutinering, immunfluorescens).

Behandling av spesielt farlige infeksjoner

Anthrax

Typisk stammer av organismen følsom for penicillin-antibiotika, så i områder med endemisk infeksjoner i hud danner en gruppe med penicilliner anvendes intramuskulært eller intravenøst i 2 millioner enheter gjennom 2 timer eller 4 millioner enheter 4-6 timer. På grunn av den høye sannsynligheten for laboratoriestammer i tilfelle av modifikasjon angrep av biologiske våpen bruker vanligvis ciprofloxacin intravenøst 400 mg etter 12 timer. Når allergi overfor penicillin kan påføres tetracyklin (doksycyklin 100 mg hver 12. Time oralt) eller erytromycin (500 mg intravenøst i løpet av 6 timer).

Basert på de nye dataene (2001) ble anbefalingene litt modifisert. Behandlingen bør starte ciprofloksacin eller doksycyklin (i de ovenfor angitte doser) i kombinasjon med ett eller to andre antibiotika (rifampicin, vankomycin, penicillin, ampicillin, kloramfenikol, tienama, clindamycin, klaritromycin). De samme legemidlene brukes til å behandle og forebygge miltbrann hos barn (i aldersdoser) og gravide kvinner. Antibiotika skal foreskrives så snart som mulig og fortsette behandlingen i opptil 60 dager. Med forbedring av pasientens tilstand mot bakgrunnen av parenteral behandling, er det rasjonelt å bytte til å ta medisiner inni.

Det anbefales ikke å bruke cefalosporiner og co-trimoxazol.

Med henblikk på patogenetisk behandling anbefales det å bruke infusjonsbehandling, vasoaktive stoffer - ved utvikling av sjokk, respiratorisk støtte - ved hypoksemi.

[26]

Naturalpap kopper

Vanligvis utføres symptomatisk behandling. Det er lite positiv erfaring med bruken av antiviralt medikament sidofovir i antropoidapene.

Pest

Behandling bør startes umiddelbart. Når septicemic, og pneumonisk form for behandling bør starte i de første 24 timer. Den anbefalte oppgave streptomycin på 1 g hver 12 time intramuskulært i løpet av 10 dager. Gentamicin i en dose på 5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært en gang per dag eller 2 mg / kg i den første administrering, etterfulgt av 1,7 mg / kg intramuskulært eller intravenøst hver 8. Time alternativ fremstilling -. Doksycyklin 100 mg intravenøst 2 ganger dag, ciprofloksacin 400 mg intravenøst hver 12. Time, eller kloramfenikol (kloramfenikol) ved 25 mg / kg i.v. Hver 6. Time. Når hjemehinne-skjema kloramfenikol betrakter det valgte medikament valg på grunn av sin høye gjennomtrengning inn i det subarachnoide plass. Beta-laktam-antibiotika for behandling av pest gjelder ikke.

Hvordan forebygge spesielt farlige infeksjoner?

Til tross for den relative tilgjengeligheten av biologiske våpen, er masseproduksjonen fortsatt begrenset av det faktum at det krever levende mikroorganismer, proteinstoffer som er følsomme for miljøfaktorer (tørking, sollys, varme).

Anthrax

De viktigste forebyggende tiltakene er anti-epidemisk kontroll i husdyrhold, vaksinasjon av dyr, veterinærer, tekstilarbeidere (ullrelaterte) bedrifter, innføring av restriksjoner på bruk av ull i industri og dagligliv. Ved mistanke om kontakt med målet om kjemoprofylakse, brukes ciprofloxacin. Alternative stoffer - doxycyklin og amoksicillin. Basert på praktisk erfaring, anbefaler eksperter fra USA at profylakse med ciprofloxacin utføres innen 60 dager etter sannsynlig kontakt.

En annen form for forebygging er vaksinasjon med en absorbert vaksine. Det har vist seg eksperimentelt at i primater var kombinasjonen av vaksinasjon og kjemoprofylakse med et antibiotika mer effektivt enn vaksinasjon og kjemoprofylakse alene.

Kopper

Den viktigste typen forebygging er vaksinasjon. På grunn av mangel på spontan sykelighet siden midten av 1970-tallet er vaksinering mot kopper imidlertid utelukket fra vaksinasjonskalenderen.

Når du identifiserer infeksjonsfokus, er det viktig å vaksinere andre. Beskyttelse mot aerosolforurensning anses å være spesielle åndedrettsmidler som kan forsinke virale partikler. Et viktig tiltak er isoleringen av de syke

Pest

Hovedformålet med forebygging er kampen mot gnagere, bruken av repellenter for å drepe lopper. Når du forlater for endemiske områder, anbefales ikke vaksinering (beskytter ikke mot aerosolinfeksjon). I tilfelle en økt risiko for sykdommen, anbefales det å ta 100 mg doxycyklin eller 500 mg ciprofloxacin hver 12. Time gjennom hele kontakttiden.

Prognose for spesielt farlige infeksjoner

[27], [28],

Anthrax

Den kutane formen av sykdommen oppstår i 95% tilfeller, i fravær av behandling, er dødeligheten med denne form ca. 20%. Med tarmform er dødeligheten betydelig høyere på grunn av kompleksiteten av diagnose og behandlingsforsinkelse. Innåndingsskjema anses å være dødelig hvis behandlingen ikke er startet før utseendet av kliniske tegn.

[29]

Kopper

Når det brukes som et biologisk våpen, er dødelighet hos uvaccinerte individer 20-40%.

Pest

Dødelighet i bubonisk pest uten behandling når 60%, med lungepest - 90%. Ved rettidig behandling reduseres dødeligheten til 5%.

Muligheten for beskyttelse mot nederlag

Personer som distribuerer biologiske våpen i aerosolform må ha motstand mot sykdommen, som oppnås ved vaksinering eller forebyggende bruk av medisiner. Til forskjell fra kjemiske våpen, er patogener av spesielt farlige infeksjoner vanligvis ikke i stand til å trenge inn i kroppen gjennom intakt hud.

Enkelhet og hemmelighold av produksjon

Teknologi og utstyr for produksjon av biologiske våpen er ikke vesentlig forskjellig fra produksjon av øl, vin, antibiotika, vaksiner. Enkel distribusjon.

Biologiske våpen kan enkelt distribueres ved bruk av landbruksvannsanlegg, visse meteorologiske forhold, ventilasjonssystemer og mye mer.

Ifølge FNs anslag er det ved hjelp av 50 kg stoffet i en by med en befolkning på 500 000 mennesker mulig å opprette en 2 km bred streikzone og antallet berørte, avhengig av patogen, fra 30 til 125 000 mennesker.

Et bredt offentlig respons

Voksen, pest og miltbrann er kjent i sykdommens historie, noe som forårsaker panikk og horror blant sivilbefolkningen. Nylig bruk av miltbrann i USA tilbakekalte igjen den potensielle faren for biologiske våpen og forårsaket en bred resonans og usikkerhet i samfunnet.

[30], [31],

Tilgjengelighet av informasjon

Inntil nylig var det nesten umulig å få informasjon om produksjon av biologiske våpen. Nå takket være det verdensomspennende datanettverket, kan du få detaljert informasjon om produksjonen av biologiske våpen.

[32], [33], [34],

anthrax

Vanligvis oppstår infeksjon når du arbeider med dyrehår, fordøyer bein og kle på huden. Ved begynnelsen av XX-tallet ble det rapportert om 500 tilfeller av sykdommer per år, som skjedde i form av kutan form. I 2001, i USA, som følge av bruken av biologiske våpen for terroristiske formål, ble miltsporer sendt i konvolutter for brev, en innåndingskontaminering av 11 personer skjedde. I 1979, i Sverdlovsk, som en følge av ulykken, brøt en spore ut, noe som resulterte i at 66 mennesker døde og et stort antall dyr. I vinden spredte det berørte området 4 km, og dyrene - 50 km.

kopper

Forekomsten av utbrudd skjer av ukjente grunner. I 1970 i Tyskland på sykehuset i byen Meschede var det et utbrudd, sannsynligvis forbundet med aerosolspredning av virus. I 1972 i Jugoslavia var det et tilfelle av importert infeksjon fra pasienten infisert 11 personer, og bare 175 mennesker ble syke.

pest

Tre pandemiske pest er kjent. I middelalderen, som et resultat av den alvorligste (andre) pandemien, døde en tredjedel av befolkningen i europeiske land. Den siste pandemien stammer fra 1898. I 1994 ble det oppdaget et utbrudd av lungepest i India. Flere tilfeller av bubonic pest observeres årlig på den vestlige kysten av USA. En person deltar ikke i livsyklusen av pestpatogener. Sykdommen oppstår vanligvis i regioner med et stort antall infiserte wild gnavere (rotter, mus, ekorn) som er et naturlig reservoar. Flere tilfeller av infeksjon med lungepesten er beskrevet i nær kontakt med infiserte katter. Sykdommen kan overføres fra person til person.

Smitte overføres til mennesker ved bitt av infiserte gnager lopper, fra person til person - dråpe ved kontakt med hoste hos pasienter med pulmonal form av pest.