Småkopper: epidemiologi, patogenese, former

Kopper (latin Variola, Variola major.) - anthroponotic, særlig farlige virusinfeksjoner med aerosol-mekanisme for overføring, karakterisert ved alvorlig forgiftning, et to-bølge feber og vezikulozno-pustulær eksantem og enantem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi av kopper

Kildenes kilde og reservoar er en pasient fra de siste dagene av inkubasjonsperioden for å fullføre utvinningen (maksimal fare er presentert av pasienter fra 3. Til 8. Dag av sykdommen).

Mekanismen for smitte av kopper er aerosol. Overføring av patogenet skjer ved luftbåren eller luftbåret støv. Overføringsfaktorer: virusinfisert luft, støv, undertøy og sengetøy. Mulig infeksjon gjennom konjunktiv, skadet hud; hos gravide kvinner - transplacental infeksjon av fosteret. Den epidemiske faren er også representert av lik av mennesker som døde av kopper. Den naturlige følsomheten til mennesker når 95%. Etter den overførte sykdommen utvikler stabil immunitet som regel, men det er mulig og gjentatt sykdom (hos 0,1-1% av pasientene som har gjenopprettet). Småkopper er en svært smittsom sykdom. En høy forekomstrate med epidemisk karakter og konjunkturoppgang ble registrert hver 6-8 år i land i Afrika, Sør-Amerika og Asia. Barn ble oftere smittet i en alder av 1-5 år. I endemiske land ble forekomsten registrert i vinter-vårperioden.

Den 26. Oktober 1977 ble det siste tilfellet av kopper registrert. I 1980 sertifiserte WHO utryddelsen av kopper rundt om i verden. WHO Committee on ortopoxvirus infeksjoner i 1990 anbefalte at et unntak være vaksinert forskere som arbeider med patogene orthopoxviruses (inkludert variola virus) i spesialiserte laboratorier og sentre for monkeypox.

Ved oppdagelse av pasienter med naturlige kopper eller ved mistanke om en sykdom, opprettes restriktive tiltak (karantene) i sin helhet. Kontaktpersoner er isolert i et spesialisert observatorium i 14 dager. For nødprofylakse av kopper benyttes metisazon og ribavirin (virazol) i terapeutiske doser med samtidig påføring av koppevaksine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Hva forårsaker kopper?

Småkopper er forårsaket av en stor DNA-holdig virus Orthopoxvirus variola av familien Poxviridae av slekten Orthopoxvirus. Dimensjonene til murstein-lignende virioner er 250-300x200x250 nm. Virion har en kompleks struktur. Utenfor er skallet plassert, som dannes når du forlater cellen. Ytre lipoproteinmembranen, som inkluderer glykoproteiner, oppsamles i cytoplasmaen rundt kjernen. Nukleoproteinkomplekset, innesluttet i den indre membran, består av proteiner og et dobbeltstrenget lineært DNA-molekyl med kovalent lukkede ender.

Variola-viruset har fire hovedantigener: et tidlig ES-antigen, som dannes før syntesen av virus-DNA begynner; rhodospecifikt LS-antigen. Relatert til ikke-strukturelle polypeptider; gruppespesifikt nukleoprotein-NP-antigen (produserer dannelsen av virus-nøytraliserende antistoffer), bestående av et antall strukturelle polypeptider; artsspesifikt hemagglutinin-glykoprotein. Lokalisert i lipoproteinbelegget av virionen.

De viktigste biologiske egenskapene som er viktige i laboratoriediagnosen av kopper:

• Når cytoplasma av epitelceller blir multiplisert, dannes spesifikke cytoplasmiske inneslutninger: B-inneslutninger (virosomer) eller Gvarnieri-legemer;
• på chorion-allantoisk membran av kyllingembryoer, multipliserer viruset med dannelsen av klart begrensede monomorfe kuppelformede kopper;
• har moderat hemagglutineringsaktivitet;
• forårsaker en cytopatisk effekt og et fenomen av hemadorpsjon i celler av den transplanterte nyrelinjen i et grisembryo.

Den forårsakende agensen av kopper er svært motstandsdyktig overfor miljøfaktorer. I små pokker ved romtemperatur fortsetter viruset opptil 17 måneder; ved en temperatur på -20 ° C - 26 år (observasjonsperiode), i et tørt miljø ved 100 ° C inaktivert etter 10-15 minutter, ved 60 ° C - etter 1 time. Bøyer under virkningen av 1-2% kloraminoppløsning etter 30 minutter, 3% løsning av fenol - etter 2 timer.

Patogenesen av kopper

Når aerosolmekanismen for infeksjon påvirker celler i slimhinnet i nesopharynx, luftrør, bronkier og alveoler. Innen 2-3 dager samler viruset i lungene og trenger inn i regionale lymfeknuter, der det aktivt replikerer. På lymfatiske og blodveier (primære viremia) går det inn i milt, lever og frie makrofager i lymfesystemet, der det multipliserer. Etter 10 dager utvikler sekundær viremia. Infiserte hudceller, nyrer, sentralnervesystem, andre indre organer og vises de første tegn på sykdommen. Typisk for viruset fører tropisme til cellene i huden og slimhinnene til utvikling av typiske valmueelementer. Endringer i den dystrofiske karakteren utvikler seg i parenkymorganene. Med hemorragiske kopper påvirkes karene med utvikling av ICE.

Symptomer på kopper

Inkubasjonsperioden for kopper varer i gjennomsnitt 10-14 dager (fra 5 til 24 dager). Med varioloid - 15-17 dager, med alastrime - 16-20 dager.

Kurset av kopper er delt inn i fire perioder: prodromal (2-4 dag), utslett (4-5 dager), suppuration (7-10 dag) og rekonvalescens (30-40 dager). Det prodromale plutselig med frysninger temperaturen stiger til 39-40 C, Variola oppstår følgende symptomer: alvorlig hodepine, muskelsmerter, vondt i korsryggen og magesmerte, kvalme, oppkast, noen ganger. Noen pasienter på 2-3 dager i området av femoraltrekanten av Simon og thoracic triangles vises typiske symptomer på kopper: korepodobnaya eller scarlet feberish prodromal utslett (rose rack). Med en 3-4-dagers sykdom mot bakgrunnen av en dråpe i temperatur, oppstår et ekte utslett som indikerer begynnelsen på utslettstiden. Utslett er spredt sentrifugalt: ansiktet → trunk → ekstremiteter. Utslett elementer er karakteristisk for utvikling: makula (en flekk av rosa farge) → → Papule vesikler (bobler med multi-kammer umbilicate tilbaketrekking i midten, omgitt av en sone av hyperemi) → → pustule skorper. På et sted er utslett alltid monomorphic. På ansiktet og ekstremiteter, inkludert palmar- og plantarflatene, er eksanthema-elementene større. Enantem er preget av den raske transformasjonen av vesikler i erosjon og sår, som ledsages av smertefullhet under tygging, svelging og vannlating. Fra 7-9 dager, i løpet av suppuration, blir vesikler pustler. Temperaturen stiger kraftig, forgiftningsfenomenene øker.

Ved 10. Og 14. Dag begynner pustlene å tørke ut og bli gulaktigbrun, deretter svarte skorper, som ledsages av en uhyggelig kutan kløe. Ved 30-40 th dag sykdom, rekonvalesens, peeling oppstår, noen ganger lamellær og fallende skorpe for å danne rygger radial struktur rosa deretter bleke meddele en grov følelse i huden.

Klassifisering av kopper

Det finnes flere kliniske klassifikasjoner av kopper. Den mest utbredte klassifiseringen var Rao (1972), anerkjent av WHO-komiteer, og klassifiseringen i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske former.

Klassifisering av de kliniske typer kopper (variola major) med hovedtrekkene i strømmen i henhold til Rao (1972)

Type (skjema)	Undertyper (variant)	Kliniske egenskaper	Dødelighet%
			I unvaccinated	I vaksinert
Vanlig	Slivnaya	Tørk utslett på ansiktet og ekstensorflatene på lemmer, diskret - på andre deler av kroppen	62,0	26.3
	Poluslivnaya	Tørr utslett på ansiktet og diskret - på kropp og lemmer	37,0	84
	Diskrete	Spines spredt over hele kroppen Mellom dem - uendret hud	9.3	0.7
Modifisert (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya Diskrete	Det preges av et akselerert kurs og fraværet av rusmidler	0	0
Småkopper uten utslett		På bakgrunn av feber og prodromale symptomer er det ingen kopperutslett. Diagnosen er bekreftet serologisk	0	0
Flate	Slivnaya Poluslivnaya Diskrete	Flate elementer i utslett	96,5	66,7
Hemoragisk	Tidlig	Blødninger på huden og slimhinner allerede i prodromale stadiet	100,0	100,0
	Sent	Blødninger på huden og slimhinner etter utbruddet	96,8	89.8

Klassifisering ved alvorlighetsgrad av kliniske former for kopper med hovedtrekkene i strømmen

form	Graden av alvorlighetsgrad	Kliniske egenskaper
"Big Pox" (Variola major)
Hemorragisk (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Vekt	1 Blå purpura (Purpura variolosa) blødninger registreres allerede i prodromalperioden. Mulig dødelig utfall før utbrudd av utslett 2 hemoragisk pustulært utslett "kopper» (Variola haemorrhagica pustularis - Variola nigra) tilbøyelighet til blødning fenomener som forekommer under pussdannelse pustler
Slivnia (Variola confluens)	Vekt	Elementer av utslett smelter sammen for å danne faste bobler fylt med pus
Vanlig (Variola vera)	Moderat til alvorlig	Den klassiske strømmen
Varioloid - kopper i vaksinert (Variolosis)	Lett	I prodromalperioden er symptomene dårlig uttrykt. Subfebrile feber varer 3-5 dager. Perioden av utslett forekommer på 2.-4. Dag av sykdommen: makulaen blir transformert til papler og vesikler uten dannelse av pustler
Småkopper uten utslett (Variola sine exanthemate)	Lett	Generell rus, myalgi hodepine og smerte i sakrummet er milde. Kroppstemperaturen er subfebril. Diagnosen er bekreftet serologisk
Voksen uten temperatur (Variola afebnlis)	lett	Symptomer på rusmidler er fraværende. Akselerert strøm
"Småkopper" (Variola minor)
Alastrim er en kopper (Alastrim)	Lett	I prodromalperioden uttrykkes alle symptomene, men på den tredje dagen etter sykdomsutbruddet normaliserer temperaturen og det oppstår et bobleutslag, noe som gir huden utseendet til en limeoppløsning dekket med en spray. Pustler blir ikke dannet. Den andre feberbølgen er fraværende.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikasjoner av kopper

• Primær: infeksiøst toksisk sjokk, encefalitt, meningoencefalitt, panoftalmitis.
• Sekundær (knyttet til vedlegg av bakteriell infeksjon): iritis, keratitt, sepsis, bronkopneumoni, pleurisy, endokarditt, phlegmon, abscesser, etc.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dødelighet

Lethaliteten med klassiske (vanlige) naturlige kopper og alastrime blant de unvaccinert var i gjennomsnitt henholdsvis 28% og 2,5%. Med hemorragiske og flate kopper døde 90-100% av pasientene, med dreneringspokke - 40-60%. Og med et gjennomsnitt - 9,5%. Med varioloid, kopper uten utslett og kopper uten temperatur, ble det ikke registrert dødelige utfall.

Diagnose av kopper

Diagnose Variola er virologiske studier avskraping med papler, innholdselementer utslett, munn, nese-svelg-vattpinner ble gjennomført i kylling embryoer eller cellekulturer som er følsomme for tvungen identifikasjon i pH. Å identifisere antigener av viruset i testmaterialet og å oppdage spesifikke antistoffer i blodserum tatt på sykehusinnleggelse og 10-14 dager senere. Bruk ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differensiell diagnose av kopper

Differensialdiagnose av Variola utført med vannkopper, monkey pox, vezikuloznym rickettsiosis (annen primær og påvirke regional lymfadenitt), pemfigus ukjent etiologi (typisk symptom og Nikolsky tilstede utstryk akantolytiske celler). Den prodrome og kopper purpura - med febersykdommer ledsaget punktat flekkete eller petechial utslett (meningococcemia, meslinger, skarlagensfeber, hemoragisk feber).

[37], [38], [39], [40], [41],

Behandling av kopper

Kosthold og kosthold

Pasienter er innlagt på sykehus i 40 dager fra sykdomsstart. Seng hviler (varer til skorpen faller av). For å redusere kløen i huden, anbefales det å anbefale luftbad. Kosthold - mekanisk og kjemisk sparing (tabell nummer 4).

[42], [43], [44],

Medisinsk behandling av kopper

Etiotrop behandling av kopper:

• metisazon for 0,6 g (barn - 10 mg per 1 kg kroppsvekt) 2 ganger daglig i 4-6 dager:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg en gang daglig i 5 dager;
• antipoietisk immunoglobulin - 3-6 ml intramuskulært;
• forebygging av sekundær bakteriell infeksjon - semisyntetiske penicilliner, makrolider, cephalosporiner.

Patogenetisk behandling av kopper:

• kardiovaskulære legemidler;
• vitaminterapi;
• desensibiliserende midler;
• Glukose-salt og polioniske løsninger;
• glyukokortikoidы.

Symptomatisk behandling av kopper:

• smertestillende midler;
• sovepiller;
• lokal behandling: oral kavitet 1% oppløsning av natriumbikarbonat 5-6 ganger daglig, og før måltider - 0,1-0,2 g benzokain (anestezina), øyet - 15-20% oppløsning av sulfacylnatrium 3-4 ganger daglig , øyelokk - 1% løsning av borsyre 4-5 ganger daglig, elementer av utslett - 3-5% løsning av kaliumpermanganat. Under dannelse av skorpe blir 1% mentolsalve brukt til å redusere kløen.

Dispensary supervision

Ikke regulert.

Hva er prognosen for kopper?

Voksen har en annen prognose, som avhenger av den kliniske formen av kopper.