Anthrax

Miltbrann (ondartet karbunkel, miltbrann, Pustula maligna, rag-plukkere sykdom, ull sorterere sykdom) - saprozoonoznaya akutt infeksjonssykdom med en overveiende eksitasjonsfilter kontakt overføringsmekanisme. Oftest forekommer det i godartet kutan form, sjeldnere i generalisert form. Ta til farlige infeksjoner. Antivoksens årsaksmiddel betraktes som et biologisk våpen med masseødeleggelse (bioterrorisme).

ICD-10 koder

• A22.0. Kutan form for miltbrann.
• A22.1. Lungform av miltbrann.
• A22.2. Gastrointestinal form av miltbrann.
• A22.7. Sibirisk septikemi.
• A22.8. Andre former for miltbrann.
• A22.9. Antrax, uspesifisert.

Hva forårsaker miltbrann?

Anthrax er forårsaket av Bacillus anthracis. Det er en toksin-produserende innkapslet fakultativ anaerob. Antrax, ofte en dødelig sykdom for dyr, overføres til en person ved kontakt med infiserte dyr eller deres produkter. Hos mennesker oppstår infeksjon vanligvis gjennom huden. Overføringen av infeksjon med luftbårne dråper er mer sjelden. Orofaryngeal, meningeal og gastrointestinale infeksjoner er sjeldne. Ved innånding og gastrointestinale infeksjoner etterfølges de i utgangspunktet ikke-spesifikke symptomene etter noen få dager av akutte systemiske manifestasjoner, sjokk og ofte død. Empirisk behandling utføres med ciprofloxacin og doxycyklin. Det er vaksinasjon mot miltbrann.

I utviklede land har forekomsten av miltbrann blitt betydelig redusert. Imidlertid økte muligheten for å bruke patogenet som et potensielt biologisk våpen våkenheten for dette patogenet.

Kausjonsmiddelet danner raskt spor når det tørkes. Sporer er stabile og kan forbli levedyktige tiår i dyr og hår. I de tilfellene hvor sporer kommer inn i et medium som inneholder et stort antall aminosyrer og glukose, begynner de å spire og formere seg raskt. Hos mennesker oppstår infeksjon vanligvis gjennom huden, men det kan forekomme infeksjoner ved bruk av forurenset kjøtt, særlig når det er en defekt i svelget i svelget eller tarmen, noe som letter invasjonen. Innånding av sporer, spesielt i nærvær av akutt respiratorisk sykdom, kan føre til innånding av miltbrann (herdesykdom), som ofte fører til døden. Bakterier kan forekomme med noen form for miltbrand og følger nesten alltid dødelige tilfeller.

Etter penetrasjon i kroppen kommer sporer inn i makrofager, hvor de spiser. Sammen med makrofager, kommer bakterier inn i lymfeknuter, hvor de multipliserer. Med innåndingsformen av miltbrann, blir sporer avsatt i alveolare rom hvor de absorberes av makrofager, som vanligvis fører til hemorragisk mediastinitt. Gastrointestinal infeksjon er vanligvis et resultat av å spise ukorrekt tilberedt forurenset kjøtt. Kun kutan form av miltbrann er smittsom (smittsom - medium). Infeksjon oppstår ved direkte kontakt, med luktbit og med avtagbar berørt hud.

Bakterien utskiller flere eksotoksiner, som vurderes i henhold til deres virulens. De viktigste toksinene er edematøs toksin og dødelig giftighet. Beskyttende antigen binder til målceller og letter intracellulær penetrasjon av edematøst eller dødelig toksin. Salve toksin forårsaker dannelsen av massivt lokalt ødem. Det dødelige giftverket utløser en massiv frigivelse av cytokiner av makrofager, som igjen kan føre til plutselig død. Plutselig død med miltbrann forekommer ganske ofte.

Anthrax er en farlig dyre sykdom. Det kan oppstå i geiter, storfe, sauer og hester. Antrax kan også forekomme hos representanter for dyreliv, for eksempel i armadillos, elefanter og buffalo. Denne sykdommen forekommer sjelden hos mennesker, og for det meste i land som ikke er involvert i forebygging i industri- og landbruksindustrien for å hindre folk i å kontakte syke dyr og deres produkter. For militære formål, så vel som for bioterrorisme, blir sporer tilberedt i en meget fin pulverform.

Hva er symptomene på miltbrann?

I de fleste tilfeller oppstår symptomene på miltbrann 1-6 dager etter kontakt, men for en innåndingsform av miltbrann kan inkubasjonsperioden være over 6 uker.

Antrax dermal form begynner med utseendet av en smertefull kløende rødbrun papule. Papulen øker, og rundt det er en sone av brun erytem og en avgrenset ødem form. Vesikulasjon og indurasjon er også tilstede. Deretter kommer den sentrale sårdannelsen med serøs blodig ekssudasjon og dannelsen av en svart scab (malign pustule). Ofte er det lokal lymfadenopati, som noen ganger ledsages av generell ubehag, myalgi, hodepine, feber, kvalme og oppkast.

De første symptomene på miltbranninhalasjonsform er ikke-spesifikke og ligner på influensa. I løpet av de neste dagene oppstår feber, utvikler et akutt respiratorisk syndrom, som følger med cyanose, sjokk og koma. Utvikler akutt hemorragisk nekrotiserende lymfadenitt, som strekker seg til de tilstøtende strukturer av mediastinum. Det er serøs-hemorragisk transudat, lungeødem og pleural effusjon. Typisk bronkopneumoni utvikler seg ikke. Hemoragisk meningoencefalitt og gastrointestinalt miltbrann kan utvikle seg.

Gastrointestinalt miltbrann varierer fra asymptomatisk til dødelig. Når sporer absorberes, kan de forårsake skade på et hvilket som helst område fra munnhulen til kjeppen. Det frigjorte toksinet forårsaker hemorragisk nekrose, som sprer seg til de mesenteriske lymfeknuter. Hyppig feber, kvalme, oppkast, magesmerter og diaré med en blanding av blod. Intestinal nekrose og septikemi kan utvikle seg, som potensielt fører til et giftig dødelig utfall.

Oropharyngeal miltbrann er representert ved hud-slimete skade i munnhulen. I dette tilfellet er det ondt i halsen, feber, adenopati og dysfagi. Obstruksjon av luftveiene kan utvikle seg.

Hvordan er miltbrand diagnostisert?

For å diagnostisere miltbrand, er en profesjonell anamnese med infeksjonsbærere viktig. Gramfarging og kultur bør utføres fra de klinisk skadede lesjonene; hudområder, pleuralvæske, cerebrospinalvæske, avføring. Ved hjelp av sputum undersøkelse og Gram farging er det lite sannsynlig å diagnostisere et miltbrann. Kan bistå i diagnostisering av PCR og immunhistokjemiske undersøkelsesmetoder. Å ta smør fra nesen for å oppdage en tvist med personer som sannsynligvis har blitt utsatt, anbefales ikke, siden den forventede verdien av metoden er ukjent.

Radiografi av brystet (eller CT) skal utføres i tilfeller der det oppstår symptomer fra luftveiene. I typiske tilfeller, ved hjelp av en røntgenstudie, er det mulig å definere en forstørret mediastinum (på grunn av forstørrede hemorragiske lymfeknuter) og pleural effusjon. Pneumoniske infiltrater er ikke vanlige. Lumbar punktering bør utføres i tilfeller der meningeal symptomer eller endring i mental status. Enzymbundet immunosorbentanalyse er tilgjengelig, men bekreftelse krever en 4-gangs endring i antistofftiteren i prøver fra en akutt periode til utvinning.

Hvordan behandles miltbrann?

Personer som var i innåndingsskjemaet, krever oral ciprofloxacin 500 mg (10-15 mg / kg for barn) eller doxycyklin 100 mg (2,5 mg / kg for barn) i 60 dager. I tilfeller der ciprofloxacin og doxycyklin er kontraindisert, blir amoksicillin 500 mg (25-30 mg / kg for barn) det valgte stoffet. Behandling av miltbrann innen 60 dager etter eksponering gir optimal beskyttelse. Det er nødvendig å utpeke en vaksinasjon, selv etter eksponeringen.

Et miltbrann i hudformen behandles med ciprofloxacin 500 mg oralt (10-15 mg / kg for barn) eller doxycyklin 100 mg oralt (2,5 mg / kg for barn) i 7-10 dager. Behandling av miltbrann er forlenget opptil 60 dager hvis det var en sannsynlighet for innåndingseksponering. Ved behandling av dødsfall forekommer sjelden, men skaden vil utvikle seg gjennom fasen av scab.

Inhalering miltbrann og andre Vorm, inkludert hud med betydelige ødem og hud symptomer, krever behandling 2 eller 3 typer stoffer, ciprofloksacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg for barn) hver 12 timer, eller 100 mg doksycyklin intravenøst (2,5 mg / kg for barn) hver 12. Time i stedet for med penicillin, ampicillin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampicin, vankomycin, clindamycin, eller klaritromycin. Kortikosteroider kan være nyttig for behandling av antraks, men i øyeblikket de ikke er blitt tilstrekkelig evaluert. Med tidlig diagnose og intensiv behandling inklusive mekanisk ventilasjon, transfusjonsvæsker og vasopressorer, kan dødeligheten reduseres til 50%. Sannsynlighet for å dø er høy hvis behandlingen blir forsinket (vanligvis på grunn av sen diagnose).

Motstand mot antibiotika er emnet teoretiske tvister. Til tross for det faktum at midlet er nominelt følsom for penicillin, oppdaget betalaktamase-indusert av Bacillus anthracis, slik at behandling med ett medikament, penicillin eller cefalosporin, anbefales ikke. Militære forskere kan ha skapt multiresistente stammer av miltbrand, men så langt har disse stammene ikke manifestert seg klinisk.

Hvordan er miltbrand forhindret?

For personer med høy risiko for sykdommen miltbrann (militært personell, veterinærer, teknikere, arbeidere i tekstilindustrien som behandler importert ull storfe), er det mulig å benytte miltbrann vaksine. Vaksinen mot miltbrand er en blanding av veggfrie kulturfiltrater. Det er nødvendig å utføre en ny vaksinasjon, for å skape en pålitelig beskyttelse. Lokale reaksjoner kan oppstå ved administrering av vaksinen. CDC anbefaler at vaksinasjon kombineres med profylaktisk antibiotikabehandling hos pasienter som har gjennomgått eksponering med sporer. Noe bevis tyder på at kutan miltbrann ikke fører til dannelse av ervervet immunitet, særlig i de tilfeller hvor det tidligere var å gjennomføre en effektiv antimikrobiell behandling. Inhalasjonsform kan føre til utseendet av oppkjøpt immunitet, men data på dette er for lite.

Hva er prognosen for miltbrann?

Anthrax har 100% dødelighet, forutsatt at innånding og meningeal former av sykdommen ikke blir behandlet. Når hudformen av miltbrannslodhet svinger innen 10-20%. I gastrointestinal form, ca 50%. Med oral form 12,4-50%.