Frostbitt

Frostbite - Vevskader forårsaket av lokal eksponering for kaldt, noe som fører til lang temperaturfall, skade på anatomiske strukturer, ned til nekrose av organer.

ICD-10 kode

• X31 Overdreven lav naturlig temperatur.
• Т33.0-9 Overflatebitt.
• Т34.0-9 Frostbit med vevnekrose.
• Т35.0-7 Frostbite, som engulfs flere områder av kroppen og forårsaker frøsete frostbit.

Symptomer på frostbit

I utviklingen av patologiske forandringer i de berørte områdene tilhører ledende rolle spasmer i arteriene. Med en kort tiltak av kulde, reagerer bare overflatebeholdere, en frostbit av I-II-grad oppstår. Ved lengre og intensiv avkjøling oppstår en langvarig spasme av alle arterielle kar, som resulterer i død av myke vev og bein.

Under frostbit identifiseres to perioder: latent (pre-reaktiv) og reaktiv, før og etter oppvarming av pasienten tilsvarende. I den første perioden er det frostbitte området blegt, kaldt til berøring, ufølsomt. Pasienten klager over følelsen av nummenhet, "stivhet", "kalde føtter". Mindre ofte forstyrrer smerten i føttene og kalvemuskulaturen. I et lite antall observasjoner blir ikke frostbittene ledsaget av noen følelser. I den pre-aktive perioden er diagnosen ikke vanskelig, men dybden og omfanget av vevskader kan ikke fastslås.

I den reaktive perioden etter oppvarming av det frostete området blir hovedklagen hos pasienter smerte. Det oppstår umiddelbart etter at pasienten er oppvarmet, er ganske intens og er typisk for alle ofre. Pasienter opplever en brennende følelse, varme, "stivhet" i frostbittede områder. Til fordel for slutten av den "latente perioden" er det tegn på hevelse og misfarging av huden fra hvitt til cyanotisk.

I 95% av tilfellene er lemmer utsatt for frostbit, oftest lavere; lesjonen er begrenset til fingrene og strekker seg ikke utover ankelen eller leddleddene. Denne lokaliseringen er forårsaket av den verste blodtilførselen til de perifere delene av lemmer i forhold til andre områder av kroppen, de er mer utsatt for virkningen av kulde, de utvikler hemodynamiske lidelser raskere. I tillegg er hender og føtter mindre beskyttet mot eksponering mot kulde. Frost av andre lokaliseringer (ører, nese, kinn) observeres mye mindre ofte. I det overveldende antall observasjoner oppstår frostbitt når frosten oppstår ved en lufttemperatur på -10 ° C eller lavere. Men med høy luftfuktighet og sterk vind er frostbitt mulig selv ved høyere temperatur nærmer seg 0 ° C. Oftere frostbitt blir personer i bevisstløshet utsatt (ved sterk alkoholforgiftning, et alvorlig traume, et epilepsiangrep). I slike situasjoner oppstår frostbittene i fjerde grad som regel.

Atypiske former for frostbit

I motsetning til den beskrevne "klassiske" danner frostskader fordele noe av deres art, karakterisert ved en særegen og klinisk forløp som forekommer på andre måter enn de beskrevne betingelser, - perfrigeration og "skyttergravsfot".

Festering er en patologisk tilstand av huden som utvikler seg som følge av langvarig eksponering for lav temperatur og høy luftfuktighet og er preget av hevelse, blåtthet, smertefull ømhet og kløe. Betraktet som en kronisk frostbit i første grad, eliminerer fjerning av gjentatt kjøling til fjerning av feber. Ofte oppstår feberen i form av dermatitt eller dermatose. Mennesker som på grunn av arbeidets art konstant blir utsatt for virkningen av forkjølelse med høy luftfuktighet (fiskere, sjømenn, skovlens takter), anses avslag som en profesjonell sykdom.

Fotgrav - Frostbite føtter som følge av deres langvarige moderate kjøling; oppstår ved en lufttemperatur på ca. 0 ° C og høy luftfuktighet, hovedsakelig i en militærstilling. Dette er en form for lokal forkjølelse, først beskrevet under Første Verdenskrig i det massive nederlaget av føttene til soldater som lenge har vært i grøfter fylt med vann. Sykdommen er preget av forstyrrelser av taktil, temperatur og smertefølsomhet, utseende av smerte, utseendet av en følelse av "stivhet" av føttene. Ødemet utvikler seg, huden får en blek nyanse med områder av hyperemi, kald til berøring; da dannes bobler med hemorragisk innhold. Den endelige er nekrose av føttene med utvikling av fuktig gangren. Med bilateral skade er preget av ekstremt alvorlig sykdomssykdom med høy feber og alvorlig forgiftning.

En spesiell form for kaldt traumer er et "nedsenkningstopp" ("nedsenket lem"). Denne patologien utvikler seg med langvarig tilstedeværelse av lemmer i kaldt vann og forekommer nesten utelukkende hos sjømenn eller på piloter i nød i havene ved en vanntemperatur på 0 til +10 ° C. To, tre og noen ganger fire lemmer påvirkes samtidig, og frostskader oppstår 2-3 ganger raskere enn på land.

"Høytliggende stopp" oppstår når det gjelder piloter som flyr i høye høyder ved ekstremt lav lufttemperatur (-40 til -55 ° C) og høy hastighet under forhold med lavt oksygeninnhold.

Noen ganger kan frostbitt utvikle seg fra kontakt av bare hender med metallobjekter avkjølt til -40 ° C. Disse frostbitene er som regel overfladiske og er begrenset i området.

Komplikasjoner som oppstår som følge av frostbit er delt inn i lokal og generell. Den hyppigste blant lokal lymphangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, erysipelas, phlegmon, abscess, leddgikt, osteomyelitt. Senere utvikler nevititt, endarteritt, trophic ulcers, arr deformiteter og kontrakturer, en vedvarende økning i kald følsomhet. Av de vanlige komplikasjonene i tidlige perioder observert forgiftning, lungebetennelse, sepsis, multippel organsvikt; senere - myokard-, nephro- og encefalopati.

[1], [2], [3]

Klassifisering

Frostbite er klassifisert i henhold til dybden av vevskader på 4 grader:

• Frostbite I. Etter oppvarming er huden på det frostbitte området cyanotisk, ofte med en crimson nyanse, et lite ødem, fargerik er mulig. Frostbites I grad går gjennom 5-7 dager med konservativ behandling, med ødem forsvinner helt, får huden en normal farge. Kort tid er det en kløe, cyanose, hypersensibilitet mot forkjølelse.
• Frostbite II. Det er ledsaget av nekrose av den øvre sone av det papillære epitellaget, dannelsen av blister fylt med et gjennomsiktig, serøst fluidum (noen ganger noen dager etter oppvarming). Bunnen av blæren er papillærlaget av huden, representert av en overflate av rosa eller blek rød farge, følsom for mekanisk irritasjon. I denne grad blir ikke vekstlaget av huden skadet, derfor på kort tid (8-14 dager) observeres fullstendig epithelisering av sårflatene under påvirkning av konservativ behandling. Residual manifestasjoner ligner første grad.
• Frostbite III. Huden på det berørte området er dødelig blek eller blå-crimson! ødemet av vev uttrykkes. Bobler fylt med hemoragisk fluid etter åpning av den og fjerne den eksponerte devitalized epidermal papillær lag av hudoverflaten, ufølsomme overfor mekanisk irritasjon (f.eks nålestikk eller berøre ballen med en alkohol). Nekrose strekker seg til hele tykkelsen av huden. Selvepitelisering av slike sår er umulig i forbindelse med døden av alle epitelelementene i huden. Helbredelse er mulig ved utvikling av granuleringer og arrdannelse. Mistede negler vokser ofte deformert. Omfattende sårfeil krever plastlukking med autodermotransplantasjoner.
• Frostbite IV. Oppstår med det kalde midlets lengste virkning og en lengre periode med vevshypotermi, ledsaget av nekrose av alle vev, inkludert bein. 8-10 dager etter skaden utvikles det tørre fingrene i fingrene eller tærne og fuktig gangren i de nærliggende områdene. Avgrensningslinjen vises på slutten av 2. - begynnelsen av 3. Uke. Prosessen med spontan avvisning av nekrotisk vev tar flere måneder.

Med frostbit av III-IV grad er det fire soner av patologiske endringer (i retning fra periferien til sentrum):

• total nekrose;
• irreversible degenerative endringer (hvor det senere kan forekomme trofasår og sårdannede arr);
• reversible degenerative prosesser;
• stigende patologiske prosesser.
• I de to siste sonene er utviklingen av vedvarende vaskulære og neurotrofiske lidelser mulig.

[4], [5], [6]

Hvordan blir frostbit anerkjent?

Offeret indikerer et lengre opphold i lavtemperaturluft. Differensiell diagnose av frostbit utføres med tønn av tærne i tilfeller av diabetisk angiopati eller utryddsende endarteritt.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Trenger en angiokirurg, en terapeut.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Frostbit av begge føtter av III-IV grad.

[7], [8], [9],

Behandle frostbit

Hovedmålet med behandlingen er oppvarming og gjenoppretting av normal blodgass i de berørte delene av kroppen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Frostbit av III-IV grad av noe område og lokalisering; utbredt overflate frostbit.

Førstehjelp med frostbit

For å forhindre ytterligere kjøling og gjenvinning av temperatur i de berørte delene av kroppen, skal offeret tas til et varmt rom, forandret til tørre klær og sko. Vanlige aktiviteter inkluderer å gi de berørte varm te, kaffe, mat, 50-100 ml vodka. Med frostbit av auriklene, kinnene, nesen, kan du lett gni de frostige områdene med en ren hånd eller en myk klut til den rosa fargen på huden vises.

Det er nødvendig å utelukke for tidlig oppvarming fra utsiden, når offeret allerede er i rommet: varmen må gå "innvendig" på grunn av blodsirkulasjon. Dermed blir vevsoppvarmingsgrensen gradvis skiftet til periferien, hvor sirkulasjonen blir restaurert tidligere enn stoffskiftet, som beskytter vev fra iskemi. For å oppnå denne effekten påføres et termisk eller varmeisolerende bandasje så snart som mulig til det berørte området. I det, alternerbare 5-6 lag av gasbind og bomull ull (batting, ull, skum, sintepon) med to eller tre ganger legger mellom dem komprimere papir (polyetylen, metallfolie). Tykkelsen på denne dressingen er 5-6 cm. Ingen bandasjer manipuleres med frostede områder før bandasje. Bandasjer på det berørte området blir igjen i minst 6-12 timer, til følsomheten gjenopprettes.

Etter sykehusinnleggelsen av offeret blir det truffet tiltak for å oppvarme vevet "fra innsiden ut". Dette oppnås ved infusjon, systemisk og regional behandling, hvis mål er å eliminere vasospasme, gjenopprette mikrosirkulasjon, forhindre trombose i små og store diameter kar.

Søknad UFO, UHF-behandling, infrarød bestråling og varm luft fra en vifte i den første fase av sårheling ved otmorozheniyah III-IV grad fremmer oversettelse våt nekrose tørr.

[10],

Medisinering

For å bedre blodsirkulasjonen i de berørte lemmene i løpet av den første uken etter skade intravenøst 2 ganger daglig administreres de følgende preparater: løsninger av dekstran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukose - 400 ml, prokain (novocaine) 0,25% - 100 ml, av vitamin B 5% - 2 ml nikotinsyre 1% - 2 ml askorbinsyre 5% - 4 ml, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaverin 2% - 4 ml; natriumheparin (heparin) 10.000 IU, pentoksifyllin (trentala) 5 ml eller dipyridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrokortison. Infusjoner produseres med en hastighet på 20-25 dråper per minutt. Terapi bør fortsette i situasjonen, hvis det ikke var mulig å normalisere temperatur og trofisme av vev innen 2-3 dager. I dette tilfellet er det nødvendig å redusere vevnekrose-sonen.

Av stor betydning er innføringen av narkotika direkte inn i den regionale blodstrømmen av frostbiten lemmer. Dette oppnås ved å punktere den tilsvarende hovedarterien (radial, ulnar, humerus, femoral). Typisk administreres følgende legemidler: oppløsninger av prokain (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinsyre 1% - 2,0; heparin natrium (heparin) 10 tusen enheter; askorbinsyre 5% - 5,0; aminofyllin (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifyllin (trental) 5,0 [eller dipyridamol (karantil) 0,5% - 2,0]. Den første infusjonsdagen utføres 2-3 ganger, de neste 2-3 dagene og 1-2 ganger. Varigheten av løpet av vasoaktiv infusjonsterapi er minst 7 dager.

Utført i doreaktivnom eller tidlig reaktive periode prokain Nyre, vagosympathetic, perinevral leder og enkel futlyarnoy blokade fremme analgesi, vasodilatasjon og reduksjon av interstitielt ødem, og dermed skape gunstige betingelser for normalisering av temperaturen i de berørte vev.

Pasienter innlagt på sykehus på slutten av perioden av strålen, med tydelig merket tegn til uopprettelige skader vev bør oppfylle hele komplekset av ovenfor beskrevne terapeutiske og forebyggende tiltak for å begrense mulig grad og på graden av vevsskade.

Kirurgisk behandling av frostbit

Vitnesbyrd

Dyp frostbit av III-IV grad.

Metoder for kirurgisk behandling

Lokal behandling av sår etter frostbit utføres i henhold til de generelle kirurgiske regler for behandling av purulente sår. Det er nødvendig å ta hensyn til dypet av lesjonen og fasen av sårprosessen.

Når otmorozheniyah første grad etter toalett sårbandasje gasbind påføres vannoppløselige antibakterielle kremer [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikol (Levosin) benzyldimetyl-miristoilamino-propylammoniumhydroksyd (miramistinovaya salve) mafenid] kloramfenikol (synthomycin) og andre. Den komplette helingen foregår i en kort tid (7-10 dager) uten noen kosmetiske eller funksjonelle defekt.

Med frostbitt av III-IV grad, gir konservativ behandling deg muligheten til å forberede de berørte områdene for kirurgi. Arten av legemidler som brukes, avhenger av fasen av sårprosessen. I den første fase (akutt inflammasjon, overdreven utslipp, avvisning av nekrotisk vev) anvende antiseptisk løsning, hypertone oppløsninger av natriumklorid, antibakteriell salve med en vannløselig base, og også preparater med necrolytic handling [trypsin, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Forbindinger gjøres daglig, de berørte lemmer legges på Belas dekk.

I den andre fasen av sårheling (etter reduksjon inflammasjon, redusere ødem og mengde av sår, utelukkelse av ikke-levedyktig vev) ligering utføres sjeldnere (2-3 dager) med et fettbaserte salver [c nitrofuralom (furatsilinovoy salve 0,2%)].

I tredje fase (epithelisering og arrdannelse) er det tilrådelig å bruke plantebiogene stimulanter (Kalanchoe og aloe juice) og animalsk opprinnelse (15% propolis salve). Til samme formål brukes salver med dioksometyltetrahydropyrimidin (metyluracil) 10%, actovegin 20%, etc.

Moderne taktikk for kirurgisk behandling av dype frostbiter forfølger målet om den raskeste fjerningen av ikke-gunstige vev, forebygging av utvikling av alvorlige komplikasjoner og maksimal bevaring av volumet av levedyktige vev.

Som ved behandling av dype brannskader, er nekrotisk, nekrektomi, amputasjon og dermatomfri hudtransplantater benyttet.

Mulige postoperative komplikasjoner

Suppuration av postoperative sår, smelting av hudtransplantater, suppuration av giver sår.

Hva er prognosen for frostbit?

Overflatebitt har en gunstig prognose, pasientene går tilbake til arbeid. Dyp frostbit med nederlaget på store deler av lemmer fører til vedvarende funksjonshemning.