Frostskadet

Frostbites er åpne vevskader forårsaket av lokal eksponering for lave temperaturer. Effekten av lave temperaturer på hele kroppen kalles superkjøling. Menneskelige vev er svært motstandsdyktige mot forkjølelse (med unntak av generell overkjøling), avhenger resultatet ikke bare av temperaturen, varigheten av eksponering for kulde, men også på kvalifikasjonen for å gi hjelp til offeret. Kun ved lokal reduksjon i temperaturer under 25 grader, oppstår irreversibel skade på nerver og blodårer i form av vaskulitt og trombusdannelse med trofisk vevssykdom. Derfor, med frostbit, er hovedprinsippene aktualitet og korrekthet av førstehjelp og etterfølgende behandling. Det må huskes at den raske restaureringen av blodstrømmen kan gi reversibiliteten til den utviklede prosessen.

[1]

Klinikk for den pre-aktive perioden

Klinikken og klager er av samme type for enhver grad av frostbit. Forstyrr smerte, tap av følsomhet, bevegelser, følelser av støtte.

Ved undersøkelse: lemmen er blek, med marmorfarve. Med palpasjon er det kaldt til berøring, tett til "woody", tap av taktil følsomhet og nedsatt funksjon bestemmes.

[2], [3], [4]

Klinikk for den reaktive perioden

Avhenger av graden av frostskader og vevens evne til å regenerere, noe som i stor grad bestemmes av riktig omsorg i den preaktive perioden. Fullstendig bestemme graden av frostbit er bare mulig ved slutten av den andre uken.

• 1 grad av frostbit. Etter tining i løpet av den første dagen blir dannet: buet smerte, moderat hevelse, symptomer på kald dermatitt (stramming av huden på grunn av ødem, cyanose, cyanose av huden) fra den andre dagen: økt følsomhet i huden (hyperesthesia), kribling, prikking (parestesi ), huden blir rød, det er en følelse av støtte.

Ødem og smerte forsvinner ved 5.-7. Dag, det er en stor peeling av huden. Gjenopprettingen kommer på 7-10 dagen. Langvarig hyperpigmentering av huden, chilliness, økt følsomhet overfor kulde. Skipene forblir labile, utsatt for angiopati.

• 2 grader av frostbit. Smerten er betydelig, følelsen av sprengning og tyngde er urolig. I 2.-3. Dag dannes bobler med serøst innhold (i form av gelé). Ødem av vev er betydelig, det griper store områder. Ved slutten av uken åpnes boblene. Epithelialisering av overflaten går i øyer 2-3 uker. Arr blir ikke dannet. Vedvarende hyperpigmentering av huden, økt følsomhet overfor kulde vedvarer i årevis. Endringer i fartøyene er vedvarende, markert tilbøyelighet til angiospasmet, opp til utviklingen av utryddet endarteritt. Noen ganger er Béniers sykdom dannet - vedvarende, symmetrisk infiltrert foci av cyanotisk farge vises på nesen, kinnene, auriklene, fingrene.
• 3 grader av frostbit. Smerten er konstant, skarp, den gir over lemmerne. Langsiktig tap av taktil følsomhet er notert. Ødem i ekstremiteten er uttalt, med klemming av karene, som bestemmer en reduksjon i pulsering i perifere arterier.

På den andre dagen dannes bobler med gelélignende hemorragisk innhold. På den tredje dag åpnes de. På dette tidspunktet kan foreløpige differensialprober utføres for å bestemme dybden av frostbit. I motsetning til 2 grader av frostbit, er den tredje: prikken med en nål (Billroths metode), påleggende alkoholapplikasjoner (Mikulichs metode) smertefri. Med termometri av huden er det en vedvarende temperaturfall, som ikke er typisk for den andre graden av frostbit.

Ved slutten av uken reduseres ødemet, og avgrensningssoner vises som tydelig uttrykkes (avgrensning) med dannelsen av en tett scab av svart farge. Under det utvikler granulering, kommer epithelialisering fra kantene, veldig sakte. Healing skjer ved dannelsen av arret.

• 4 grader av frostbit. Smerten er skarp, på alle lemmer, men taktil følsomhet er fraværende. Ødemet er stort, på hele lemmen, med klem på blodkar og nerverbukser. Bobler kan ikke være, eller de er dannet med hemorragisk innhold, men raskt åpne. Fingre og distale områder innen en uke blir svarte, neglene avvises} deres uttørking (mummifisering) finner sted. Ved utgangen av den andre uken avgrenser avgrensningslinjen tydelig frostbitssonen. Hvis segmentet ikke blir fjernet operativt, vil det i løpet av 3-4 uker foregå naturlig avvisning langs avgrensningslinjen. Etter dette, en meget langsom granulering av overflaten og epitelisering fra kantene (noen ganger år), med dannelse av et grovt arr. Kult i disse tilfellene er ikke tilpasningsdyktig. Videre utvikler ofte kausalgi (brennende, fantom smerte i stubben) på grunn av clavat deformasjon av nerver. Kanskje den eneste veien ut av denne situasjonen er å utføre en tidlig amputasjon i det friske vevet med dannelsen av en støttestub.

[5], [6], [7]

Klassifisering av frostbitt

I henhold til egenskapene ved utseendet av frostbit, er de delt inn i 3 typer:

• fra langvarig eksponering mot kulde, selv ved temperaturer over "0" grader, utvikler den såkalte grøftstoppet i fredstid blant fiskere og tømmerhandlere, etc .;
• fra: effekten av temperatur under "0" grader i tilfelle lokal vevfrysing;
• fra kontakt med en avkjølt gjenstand (for eksempel hvis du slikker et frosset metallstykke).

I dybden dannes 4 grader av frostbit:

1. Bare hudens hud er påvirket.
2. Lesjonen dypes til basalaget.
3. Hele tykkelsen på huden og subkutan vev påvirkes.
4. Bein og bløtvev påvirkes.

På grunn av den høye regenerative evne til vev å gjenvinne etter kuldeutsettelse, samt mulighetene for behandling og behandlingskvalitet, kan den endelige avgjørelsen på frostskader dybde kun tas 2 uker etter skade

Tre perioder utmerker seg i løpet av prosessen.

• Doreaktive - fra øyeblikk av frysing til opptining av lemmeregmentet.
• Reaktiv - fra øyeblikket til tining til restaurering av hud.
• Perioden for rekonvalescens - til full gjenoppretting av arbeidskapasitet eller tilgang til funksjonshemning.

[8], [9], [10]

Komplikasjoner av frostbitt

• Tilgang til infeksjon med utvikling: purulent dermatitt, streptofiloderma, fuktig gangren, sepsis, etc.
• Utvikling av komplikasjoner fra venene: tromboflebitt, flebitt, flebotrombose, opp til utvikling av trofasår.
• Formasjon: muskelatrofi, leddgikt, kontraksjonsendringer i ledd med stivhet, opptil ankylose.
• Utvikling av Raynauds sykdom og utrydding av endarteritt på grunn av skade på nervestammer og arterier.
• Utdannelse kald: neurovaskulær, neurodermatitt, lem dermatitt.
• Involverer lemmer i prosessen med lymfatiske kar: lymfadenitt, lymphangitt, lymfodem, etc.

[11], [12]