Frostbite: Førstehjelp

Frostbite - skade på vev når de fryser. Primær manifestasjoner kan være villedende godartede. Huden kan være hvit eller med blærer nummen; oppvarming forårsaker alvorlig smerte. Med frostbit kan gangrene utvikle seg. Behandlingen inkluderer en gradvis oppvarming i varmt vann (40-42 ° C) og en lokal effekt. Self-amputasjon av alvorlig skadede områder er mulig. Noen ganger er kirurgisk amputasjon nødvendig, men løsningen, som ofte er basert på dataene for visualisering av undersøkelsesmetoder, bør vanligvis bli utsatt i flere måneder etter skaden.

Frostbit utvikler seg vanligvis ved ekstremt lave temperaturer, spesielt ved høyder. Ofte lider de distale delene av lemmer og åpne områder av huden.

I celler og i det intercellulære rommet dannes iskrystaller, i hovedsak fryser vevet og forårsaker celledød. Tilstøtende, frosne områder av kroppen er truet, fordi iskemi er mulig på grunn av lokal vasokonstriksjon og trombose. Når reperfusjon som oppvarming oppstår, frigjør inflammatoriske cytokiner (for eksempel tromboxaner, prostaglandiner), som ytterligere forbedrer vevskader.

Symptomer på frostbit

Det skadede området, kaldt, hardt, hvitt og nummen, blir varmt, rødlig, hovent og smertefullt. Bobler dannes i 4-6 timer, men hele skaden kan oppstå om noen dager. Bobler fylt med klart plasma indikerer overflateskade; nærliggende blærer med blod indikerer en dyp lesjon og et mulig tap av vev. Overflate lesjoner helbrede uten gjenværende vevstap. Dyp frostbit forårsaker tørre gangren med en hard svart scab over sunt vev; fuktig gangren, med en grå, hovent og myk overflate, er mindre vanlig. Våt gangren kan bli smittet, det er ikke typisk for tørr gangren. Dybden av vevnekrose avhenger av varighet og dybde av frysing. Mulig selv amputasjon av alvorlig skadet vev. Alt grad frostskader kan føre til symptomer på nevropati på lang sikt: sensitivitet for kulde, svette, brudd på neglevekst og nummenhet [lignende symptomer med komplekst regionalt smertesyndrom (. Se den relevante delen), selv om en hvilken som helst forbindelse mellom disse to patologiske tilstander ikke bevist].

Førstehjelp med frostbitt

På marken må frostbittede lemmer oppvarmes raskt ved å senke de skadede sonene helt i vann, varm (tåler tolerert) (<40,5 ° C). På grunn av følelsesløshet kan oppvarming med en ukontrollert kilde for tørr varme (f.eks. Brann, varmepute) føre til forbrenning. Rubbing kan også skade vev, det bør unngås. Jo lengre området forblir frosset, jo større er skaden på slutten. Men avriming stoppe upassende hvis pasienten vil bli tvunget et stykke å gå for å få hjelp, fordi tinte vev er spesielt utsatt for skader når han går og bor frosset, de er mindre utsatt enn etter tining. Hvis opptining er tvunget ut, blir den frosne sonen forsiktig rengjort, tørket og beskyttet med en steril komprimering; Pasienter får smertestillende midler, om mulig, varme resten av kroppen.

På sykehuset oppvarmes lemene raskt i store beholdere med sirkulerende vann, hvis temperatur er <40,5 ° C i 15-30 minutter. Thawing slutter ofte litt tidligere enn nødvendig, siden smerten kan være veldig uttalt. Du kan bruke analgetika parenteralt, inkludert opioider. Pasienter anbefales å utføre lette bevegelser med skadet lem under oppvarming. Store gjennomsiktige bobler berører ikke. Hemorragiske blister åpner også ikke for å unngå sekundær tørking av dype hudlag. Begravde blister syrer.

Antiinflammatoriske tiltak kan være effektive (f.eks. Aloe verapreparater hver 6. Time lokalt, ibuprofen 400 mg hver 8. Time). Beskadigede områder er åpne for å komme i kontakt med varm luft, og lemmer festes i høy stilling for å redusere hevelse. Rådgivningen om bruk av antikoagulanter, dextraner med lav molekylvekt og intra-arterielle vasodilatorer (f.eks. Reserpin, galazolin) er ikke klinisk bevist. Fenoksybenzamin (10-60 mg en gang daglig om dagen) - a-adrenoblokker med langtidsvirkende virkning - kan teoretisk redusere vaskulær spasme og forbedre blodstrømmen.

Forebygging av infeksjon er av stor betydning. Med fuktig gangren foreskrives antibiotika av et bredt spekter av handling. Hvis det ikke foreligger vaksinasjonsdata, er tetanustoksoid gitt.

Full ernæring er viktig for å opprettholde metabolsk varmeproduksjon.

Imaging forskningsmetoder (for eksempel radionuklid skanning, MRI, mikrobølgeovn termografi, laser-doppler-strømningsmåling, angiografi) kan bidra til å vurdere levedyktigheten til blod og vev og således orientere behandling. MR og spesielt magnetisk resonansangiografi (MRA) kan bestemme avgrensningsområdet før avgrensningen dannes klinisk, noe som vil tillate å utføre en fullstendig kirurgisk hygiene eller amputasjon tidligere. Men om tidlig operasjon forbedrer langsiktige resultater, er det ennå ikke klart. Vanligvis blir kirurgisk behandling utsatt i den lengste mulige perioden, siden etter avvisning av den svarte scab under, blir levedyktig vev ofte utsatt. "Det er frostbitten i januar - opererer i juli," sier det gamle ordtaket. Pasienter med alvorlige frostbit bør advares om at det kan ta flere uker å danne en klar avgrensning og endelig bestemmelse av volumet av nekrotisk vev.

Boblebad med en temperatur på 37 ° C 3 ganger om dagen med nøyaktig tørking, hvile og tid er den beste langsiktige behandlingen. Helt effektive behandlinger fjern konsekvenser frostskader (for eksempel nummenhet, kald følsomhet) ikke er til stede, selv om kirurgisk eller kjemisk sympathectomy kan være effektivt for symptomer på nevropati fjern.