Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er lokal blødning fra blodkarene i hjernens parenchyma. Den vanligste årsaken til blødning forblir arteriell hypertensjon. Typiske manifestasjoner av hemorragisk slag er fokale nevrologiske symptomer, plutselig hodepine, kvalme og nedsatt bevissthet. Diagnosen er bekreftet av resultatene fra CT. Behandlingen består av kontroll av blodtrykk, symptomatisk behandling og i noen tilfeller kirurgisk evakuering av hematomer.

Blødninger kan forekomme i nesten hvilket som helst område av hjernen - i basalganglia, hjernestamme, midtre hjerne eller cerebellum, samt i hjernehalvfrekvensen. Oftere i klinisk praksis observeres blødninger i basalganglia, hjernen, cerebellum eller broen.

Intracerebral blødning oppstår vanligvis ved brudd av atherosklerotiske endringer småkalibret arterie bakgrunn forlenget økning i blodtrykket. Intracerebral blødning med hypertensjon er singel, store og katastrofale. Heavy forbigående hypertensjon og blødning kan provosere kokain og andre sympatomimetiske legemidler. Mindre vanlige årsaker til blødning er medfødt aneurisme, arteriovenøs misdannelse eller en annen vaskulær, traumer, mykotisk aneurisme, cerebralt infarkt, primær eller metastatisk hjernesvulster, overdreven antikoagulasjon, umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner, blodsykdommer, vaskulitt og andre systemiske sykdommer.

Ofte blødninger i regionen av hjernestamper er en konsekvens av amyloid angiopati, som hovedsakelig rammer folk av senil alder.

Den dannede hematomen exfolierer, klemmer og forskyver tilstøtende hjernevev, forstyrrer sin funksjon. Store hematomer forårsaker en økning i intrakranialt trykk. Det trykk som genereres ved supratentorial hematomas og tilhørende svellingen av hjernen, kan føre til hjernen prolaps transtentorialnomu, som fører til kompresjon av hjernestammen og ofte - sekundære blødninger i midthjernen og broen. Hvis blodet går inn i ventrikkelsystemet (intraventrikulær blødning), kan akutt hydrocephalus utvikle seg. Cerebellar hematomer, økende, kan forårsake blokkering av ventrikulærsystemet med utvikling av akutt hydrocephalus og kompresjon av hjernestammen. Hjerne prolaps, blødning i midthjernen eller pons, hjerneblødning, akutt hydrocefalus, eller kompresjon av sylinderen ledsaget av bevissthetsforstyrrelser, koma og kan føre til pasientens død.

[1], [2],

Symptomer på en intracerebral blødning

Intracerebral blødning begynner vanligvis akutt, med plutselig hodepine, ofte etter en intens belastning. Mulig tap av bevissthet innen noen få minutter, kvalme, oppkast, delirium, delvise eller generaliserte kramper. Neurologiske symptomer vises plutselig og øker. Omfattende blødning i hjernehalvdeler føre hemiparese, og bakre skallegrop - cerebellare symptomer eller bagasjerommet (eller blikk parese oftalmoplegi, tungpustethet, finne elever, koma). Omfattende blødninger hos mer enn halvparten av pasientene resulterer i dødelig utfall innen få dager. De overlevende returnerer bevisstheten, og det neurologiske underskuddet regres gradvis etter hvert som blodet løses.

Mindre omfattende blødninger kan forårsake fokal symptomatologi uten forstyrrelser av bevissthet, med mild hodepine og kvalme eller uten dem. De fortsetter som iskemiske slag, og karakteren av symptomene avhenger av lokalisering av blødningsfokus.

Diagnose og behandling av intracerebral blødning

Om blødning i hjernen bør man tenke på det plutselige utseendet av hodepine, fokale nevrologiske symptomer og nedsatt bevissthet, spesielt hos pasienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning skal skilles fra iskemisk slagtilfelle, subaraknoid blødning og andre årsaker til akutte nevrologiske lidelser (konvulsiv syndrom, hypoglykemi).

Umiddelbar CT og bestemmelse av serumglukosenivå på pasientens seng er vist. I fravær av CT-tegn på blødning og tilgjengeligheten av kliniske data til fordel for subarachnoid blødning, gjennomgår pasienten lumbal punktering.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av intracerebral blødning

Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling og kontroll av generelle medisinske risikofaktorer. Antikoagulanter og antiblodplatemidler er kontra dersom pasienten tidligere har mottatt antikoagulanter, er deres virkning som er nødvendig for å nøytralisere innføring av friskt frosset plasma, vitamin K eller blodplatetransfusjon når det indikeres. Arteriell hypertensjon bør behandles medisinsk, bare hvis gjennomsnittlig arterielt trykk er over 130 mm Hg. Eller systolisk blodtrykk mer enn 185 mm Hg. I første omgang administreres intravenøs nicardipin i en dose på 5 mg / h; deretter øke dosen på 2,5 mg / time hver 5 min til en maksimal dose på 15 mg / time, for derved å redusere det systoliske blodtrykket med 10 til 15%. Når hematom cerebellar halvkulene en diameter på 3 cm, forårsaker forskyvning av hjernen, er kirurgisk inngrep tømming av viktige indikasjoner. Tidlig evakuering av store hemisfærisk hematomas kan også redde pasientens liv, men de er kjennetegnet ved hyppige tilbakefall på blødning, som fører til en økning av nevrologiske lidelser. Indikasjoner for tidlig tømming av dype hematomer er svært sjeldne, da kirurgisk behandling er forbundet med høy dødelighet og nevrologiske komplikasjoner. I noen tilfeller, nevrologiske lidelser er minimal på grunn av det faktum at intracerebral blødning har en mindre ødeleggende effekt på hjernen parenchyma enn et hjerteinfarkt.