Intrakranial blødning hos nyfødte

Intrakraniell blødning i hjernevevet eller omkringliggende vev kan forekomme hos alle nyfødte, men er spesielt vanlig hos premature spedbarn; omtrent 20 % av premature spedbarn med en fødselsvekt på under 1500 g har intrakraniell blødning.

Hypoksisk iskemi, svingninger i blodtrykk og trykk som utøves på hodet under fødsel er hovedårsakene. Tilstedeværelsen av germinallaget i caudatus (embryonale celler plassert over nucleus caudatus på den laterale veggen av de laterale ventriklene, som kun finnes hos fosteret) gjør blødning mer sannsynlig. Risikoen øker også ved tilstedeværelse av hematologiske lidelser (f.eks. vitamin K-mangel, hemofili, disseminert intravaskulær koagulasjon - DIC).

Fødselstraumer som intrakraniell blødning hos nyfødte kan forekomme i flere områder av sentralnervesystemet. Små blødninger i subaraknoidale rommet, falx og tentorium cerebelli er ofte tilfeldige funn ved obduksjon av nyfødte som døde av årsaker som ikke er relatert til sentralnervesystemet. Store blødninger i subaraknoidale eller subdurale rommet, hjerneparenkym eller ventrikler er mindre vanlige, men er mer alvorlige.

Subaraknoidalblødning er den desidert vanligste typen intrakraniell blødning. Den kan presentere seg med apné, anfall, endret bevissthet eller nevrologiske underskudd hos nyfødte. Ved store blødninger kan den ledsagende betennelsen i pia mater føre til utvikling av kommuniserende hydrocephalus etter hvert som spedbarnet vokser.

Subdural blødning, som nå er mindre vanlig på grunn av forbedringer i fødselshjelp, skyldes ruptur av falx dura mater, tentorium cerebelli eller vener som drenerer inn i transversale og superior sagittale sinus. Slike rupturer har en tendens til å forekomme hos førstegangsfødte, store nyfødte eller etter vanskelige fødsler, tilstander som legger økt press på de intrakranielle karene. Den første manifestasjonen kan være anfall; raskt forstørret hodestørrelse; eller nevrologiske underskudd som hypotensjon, svak mororefleks eller utbredt retinal blødning.

Intraventrikulær og/eller intracerebral blødning oppstår vanligvis i løpet av de første 3 dagene av livet og er den alvorligste typen intrakraniell blødning. Blødninger er vanligst hos premature spedbarn, er ofte bilaterale og forekommer vanligvis i germinallaget i nucleus caudatus. De fleste blødninger er subependymale eller intraventrikulære og har lite volum. Store blødninger kan involvere hjerneparenkymet eller ventriklene, med store mengder blod i cisterna magna og basalis. Hypoksi-iskemi går ofte forut for intraventrikulær og subaraknoidal blødning. Hypoksisk iskemi skader kapillærendotelet, svekker cerebral vaskulær autoregulering og kan øke cerebral blodstrøm og venetrykk, som begge kan gjøre blødning mer sannsynlig. De fleste intraventrikulære blødninger er asymptomatiske, men store blødninger kan forårsake apné, cyanose eller plutselig kollaps.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose av intrakraniell blødning hos nyfødte

Intrakraniell blødning bør mistenkes hos alle nyfødte med apné, anfall, endret bevissthet eller nevrologiske abnormaliteter.

En CT-skanning av hodet bør bestilles. Selv om ultralyd av hodet er trygt, ikke krever sedasjon og enkelt kan oppdage blod i ventriklene eller hjernevevet, er CT mer sensitiv for å oppdage små mengder blod i subaraknoidale eller subdurale rommet. Hvis diagnosen er tvilsom, kan cerebrospinalvæsken undersøkes for å oppdage røde blodlegemer; vanligvis inneholder cerebrospinalvæsken blod. Imidlertid er små mengder røde blodlegemer ofte tilstede i cerebrospinalvæsken hos fullbårne spedbarn. Ved subdural blødning kan kranial transilluminasjon gi diagnosen etter at blodet har lysert.

I tillegg bør det utføres koagulogram, fullstendig blodtelling og blodkjemisk panel for å identifisere andre årsaker til nevrologisk dysfunksjon (f.eks. hypoglykemi, hypokalsemi, elektrolyttforstyrrelser). EEG kan bidra til å fastslå prognosen dersom den nyfødte overlever den akutte blødningsperioden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av intrakraniell blødning hos nyfødte

I de fleste tilfeller er behandlingen støttende, bortsett fra ved hematologiske årsaker til blødning. Alle barn bør få vitamin K hvis det ikke allerede er gitt. Blodplatetall eller koagulasjonsfaktorer gis basert på resultatene fra koagulasjonsstudier. Subdurale hematomer bør behandles av en nevrokirurg; bloduttak kan være nødvendig.

Hva er prognosen for intrakraniell blødning hos nyfødte?

Subaraknoidalblødning har vanligvis en god prognose. Subdural intrakraniell blødning hos nyfødte har en usikker prognose, men noen spedbarn blir friske. De fleste spedbarn med små intraventrikulære blødninger overlever den akutte fasen og blir deretter friske. Spedbarn med store intraventrikulære blødninger har en dårlig prognose, spesielt hvis blødningen strekker seg inn i parenkymet. Mange har gjenværende nevrologiske symptomer.