Divertikulitt

Divertikulitt er en betennelse i divertikulumet, som kan føre til flegmon av tarmvegg, peritonitt, perforering, fistel eller abscessering. Det første tegn er magesmerter. Diagnose er etablert med CT i bukhulen. Behandling av divertikulitt inkluderer antibiotikabehandling (ciprofloxacin eller cephalosporiner av 3. Generasjon sammen med metronidazol) og noen ganger kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hva forårsaker divertikulitt?

Divertikulitt utvikler seg ved mikro- eller makroperforering av slimhinnet i divertikulumet med frigjøring av tarmbakterier. Utviklingen av betennelser forblir begrenset hos ca 75% av pasientene. De resterende 25% kan utvikle en abscess, perforering i frie bukhulen, tarmobstruksjon eller fistel. Ofte er en blære involvert i fistelen, men tynntarm, livmor, skjede, bukvegg eller lår kan også være involvert.

Divertikulitt forekommer alvorlig hos eldre pasienter, spesielt de som tar prednisolon eller andre legemidler som øker risikoen for infeksjon. Nesten alle de tyngste divertikulittene er lokalisert i segmoid-delen av tarmen.

Symptomer på divertikulitt

Divertikulitt følger vanligvis med smerte, ømhet i venstre underkvadrant i magen og feber. Peritoneale symptomer på divertikulitt kan bli forårsaket, spesielt hvis det er abscessert eller perforert. Fistelformasjon kan manifesteres av pneumuuri, vaginal avføring, utvikling av bukvegg, perineum eller lår. Hos pasienter med tarmobstruksjon utvikles kvalme, oppkast og oppblåsthet. Blødning er ukarakteristisk.

Diagnose av divertikulitt

Klinisk mistanke om divertikulitt forekommer hos pasienter med en etablert diagnose av divertikulose. Men siden andre sykdommer (f.eks. Blindtarmbetennelse, tykktarmen eller eggstokkreft) kan ha lignende symptomer, er det nødvendig med kontroll. Det mest informative er CT med oral eller intravenøs kontrast, men resultatene oppnådd hos ca 10% av pasientene tillater ikke differensierende divertikulitt fra tykktarmskreft. For endelig diagnose kan laparotomi være nødvendig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av divertikulitt

I ukomplisert pasient kan behandles poliklinisk, observerer hvile, idet det flytende mat og antibiotika (f.eks., Ciprofloxacin 500 mg 2 ganger om dagen, eller amoxicillin / clavulanat 500 mg 3 ganger daglig sammen med metronidazol 500 mg fire ganger daglig). Symptomer på divertikulitt forsvinner vanligvis raskt. Pasienten skifter gradvis til et mykt, lavt fiber diett og daglig inntak av psylliumfrøpreparater. Etter 2-4 uker bør kolon undersøkes ved irrigoskopi. Etter 1 måned kan en fiber med høy fiber gjenopptas.

Pasienter med alvorligere symptomer (smerte, feber, leukocytose) skal innlegges, spesielt pasienter som tar prednisolon (høyere risiko for perforering og generell peritonitt). Behandling inkluderer sengelast, sult, intravenøs transfusjon av væsker og antibiotika (f.eks. Ceftazidim 1 g intravenøst hver 8. Time med metronidazol 500 mg IV hver 6-8 timer).

Omtrent 80% av pasientene er behandling effektiv uten kirurgisk inngrep. Når du danner en abscess, er det mulig å tømme det (under kontroll av CT) transkutant. Ved effektiviteten av prosedyren forblir pasienten på sykehuset til symptomene forsvinner, og et sparsomt diett foreskrives. Irrigoskopi utføres mer enn 2 uker etter oppløsning av alle symptomer.

Kirurgisk behandling av divertikulitt

Emergency kirurgisk behandling er nødvendig divertikulitt i pasienter med perforering inn i bukhulen eller peritonitt generelt, og hos pasienter med alvorlige symptomer er ikke mottagelig for non-invasive metoder for behandling for 48 timer. Styrke smertesyndromet, ømhet og feber er tegn som indikerer behovet for kirurgisk behandling. Kirurgi bør også vurderes hos pasienter med noen av følgende: to eller flere eksacerbasjoner av en divertikulitt med mildt kurs i anamnesen (eller en eksacerbasjon hos en pasient yngre enn 50 år); stadig betraktelig smertefull voluminøs formasjon; kliniske, endoskopiske, radiologiske tegn, som indikerer kreft; dysuri forbundet med divertikulitt hos menn (eller kvinner som har hatt en hysterektomi), siden dette tegnet kan være en harbinger av perforering i blæren.

Den involverte delen av tykktarmen resekteres. Hos pasienter uten perforering, abscessing eller alvorlig betennelse, kan endene i utgangspunktet anastomeres. I andre tilfeller får pasientene en midlertidig kolostomi etterfulgt av gjenvinning av passasjen etter oppløsning av betennelsen og generell forbedring i tilstanden.