Divertikul Mekkelya

Meckel divertikulum er et medfødt sekkformet divertikulum av distal ileum, observert hos 2-3% av mennesker. Den ligger vanligvis innenfor 100 cm av ileokalsventilen og inneholder ofte heterotopisk vev i magen og / eller bukspyttkjertelen. Symptomer på Meckles divertikulum er ukarakteristiske, men inkluderer blødning, tarmobstruksjon og tegn på betennelse (divertikulitt). Diagnosen er plagsom og krever ofte radionuklidundersøkelse og studier med barium. Behandling av Meckles divertikulum består i kirurgisk fjerning av det.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker Meckel divertikulum?

I den tidlige embryonale scenen, blir blommekanalen, som strekker seg fra den ende av ileum til navle og eggeplomme, vanligvis utryddet i 7. Uke. Hvis dets del som forbinder med ileumet ikke atrofi, dannes Meckel divertikulumet. Dette medfødte divertikulum er plassert på motsatt side av mesenteri til tarmens kant og inneholder alle lag av normal tarm. Omtrent 50% av divertikula inneholder også heterotopisk magesvikt (og dermed inneholder parietalceller som utskiller HCI), bukspyttkjertelen eller begge deler.

Bare ca 2% av personer med Meckel divertikulum utvikler komplikasjoner. Selv om divertikula er like vanlig hos menn og kvinner, utvikler det 2-3 ganger oftere komplikasjoner hos menn. Komplikasjoner inkluderer blødning, obturasjon, divertikulitt og svulster. Blødning er vanligere hos små barn (yngre enn 5 år) og utvikler seg hvis syren utskilles av ectopisk mageslimhinde i divertikulumet forårsaker sårdannelse av ileum. Tarmobstruksjon kan utvikles i alle aldre, men er vanlig hos eldre barn og voksne. Hos barn er intussusception av divertikulum den mest sannsynlige årsaken. Obstruksjon kan også være en konsekvens av limeprosessen, krumning, fremmedlegemer, svulster eller brudd i brokk (brokk Littra). Akutt divertikulitt av Meckel kan utvikles i alle aldre, men toppfrekvensen faller på eldre barn. Tumorer, inkludert karcinoid, er sjeldne og utvikler seg hovedsakelig hos voksne.

Symptomer på Meckles divertikulum

I alle aldre manifesteres tarmobstruksjon av kramper i magen, kvalme og oppkast. Den akutte divertikulitt av Meckel er preget av magesmerter og smertefull palpasjon, vanligvis plassert under eller til venstre for navlen; smerte blir ofte ledsaget av oppkast og fortsetter som blindtarmbetennelse, bortsett fra lokalisering av smerte.

Barn kan oppleve repeterende episoder med smertefri, rektal blødning med skarlet blod, som vanligvis ikke er alvorlig nok til å forårsake sjokk. Blødning kan observeres hos voksne, vanligvis manifestert av melanom, og ikke av rent blod.

Diagnose av Meckel divertikulum

Diagnosen av Meckles divertikulum er kompleks og valget av undersøkelsesmetoder er basert på presentasjon av symptomer. Dersom den mistenkte rektal blødning fra Meckels diverticulum, skanning med ^99m Tc-pertechnetat gjør det mulig å identifisere ektopisk gastrisk mucosa og dermed diverticulum. Pasienter med magesmerter og lokal ømhet bør utføre CT i bukhulen med oral kontrast. Ved oppkast og symptomer på obstruksjon utføres hovedsakelig radiografier i bukhulen i vertikal og horisontal stilling. Noen ganger er diagnosen kun etablert med kirurgisk behandling med mistanke om blindtarmbetennelse; Når et umodifisert tillegg blir oppdaget, må Meckel divertikulum bli mistenkt.

[7], [8]

Behandling av Meckles divertikulum

Pasienter med tarmobstruksjon på grunn av Meckels divertikulum krever akutt kirurgisk behandling.

Divertikulum komplisert av blødning, med induksjon av en nærliggende ileal sone, krever reseksjon av denne delen av tarm og divertikulum. Divertikulum komplisert ved blødning uten å fremkalle ileum krever kun reseksjon av divertikulumet.

Meckels divertikulitt krever også reseksjon. Små, asymptomatisk flytende divertikulum av Meckel, som oppstår ved et uhell med laparotomi, krever ikke fjerning.