Brucellose i øyet

Brucellose (Bangs sykdom, maltesisk feber, melikovoksiya) - en vanlig smittsom allergisk sykdom, tilhørende en gruppe av zoonoser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsakene til og epidemiologien av øye brucellose

Brucellosens årsaksmiddel er bakterier av Brucella-typen. For mennesker er den mest patogene Br. Melitensis. Infeksjon oppstår ved kontakt med syke dyr (geiter, sauer, kyr, griser), ved bruk av forurenset meieri og forurenset kjøttprodukter. Faren for hår, hud, astrakan, forurenset utslipp av syke dyr er farlig. Pasienter med brucellose bærer ikke infeksjonen. Brucella gateway kan flådd på tilstede pas det skrubbsår og små sår, slimhinner i fordøyelsessystemet og luftveiene, t. E. Alimentær smitte overføres, kontakten og inhalatorisk ruter.

Patogenese av øye brucellose

Brucella, penetrerer kroppen, først inn i regionale lymfeknuter, og fra dem inn i blodet. Fra blodstrømmen bosette seg i organene i retikuloendotelialsystemet (lever, milt, benmarg, lymfeknuter), der de kan vare intracellulært i lang tid. Ved forverring av prosessen brucella multipliseres intensivt, inn i blodet, forårsaker gjentatte "generaliseringsbølger". I patogenesen av brucellose spilles en signifikant rolle av allergiske reaksjoner, som kan observeres fra 2-3-ukers sykdomsuke. Endringer i synsorganet i brucellose oppstår ved spredning av brucella fra det primære fokuset til det allerede sensibiliserte vevet i øyet, enten under super- eller reinfeksjon, så vel som når de vaksineres smittet.

Symptomer på øye brucellose

Varigheten av inkubasjonsperioden er 1-3 uker, noen ganger flere måneder. Det er en signifikant polymorfisme av kliniske manifestasjoner av brucellose. Sykdommen kan forekomme i form av akutt, kronisk brucellose og latent? Form.

Akutt brucellose er preget av mangel på fokale lesjoner. For akutt brucellose typisk økning i kroppstemperatur, kuldegysninger, strømmende svette med en tilfredsstillende generell tilstand. Bare fra den andre uken av sykdommen utvikles hepatolensyndrom.

Kronisk brucellose er preget av en rekke kliniske manifestasjoner, forårsaket av nederlag av ulike organer og systemer, et tilbakevendende kurs i mange år. Typisk lesjon bevegelsesapparatet (artralgi, artritt, bursitt, spondylitt, og D. Osv.), Sentralnervesystemet (funksjonelle forstyrrelser meningomielity, meningitt, encefalitt, Meningoencefalitt), leveren, milten og andre organer. Øyesykdom forekommer hovedsakelig i kroniske og latente former for brucellose. Således pasienter kan føle klinisk friske bærere gjenværende infeksjon ,, som under påvirkning av negative faktorer (hypotermi, tretthet, forkjølelse) kan medføre at uveal område, synsnerven av hornhinnen. Oftere med brucellose, observeres uveitt, som er metastatisk eller giftig-allergisk i naturen. Det kliniske bildet av brucellose uveitt har ingen spesifikke egenskaper: Fig.

Det er følgende former for brucellose uveitt:

1. eksusudny iritt;
2. fremre eksudativ choroiditt;
3. metastatisk oftalmia;
4. uzelkovyj irit;
5. spredt chorioretinitt;
6. sentral chorioretinitt;
7. total uveitt.

Den vanligste formen for brucellose uveitt er eksodativ iridocyklitis. Det kan oppstå akutt eller kronisk, med tilbakefall, noen ganger over mange år. Prosessen er ofte ensidig. I det kliniske bildet, sammen med de typiske tegnene på iridocyclitis, observeres ofte fold av Descemets membran. På den bakre overflaten av hornhinnen, i tillegg til de vanlige nedbørene, kan grovere forekomster av ekssudat i form av klumper forekomme, noen ganger hypopion. Ved kronisk forlengelse av iridocyclitis eller tilbakefall i iris utvikler nydannede kar, grov posterior synechia og jevn fusjon og infeksjon av eleven. I fremtiden er det i slike tilfeller en sekundær glaukom og grå stær. I alvorlige tilfeller er utviklingen av panoveitt, som avsluttes med atrofi av øyebollet, mulig.

For fremre ekssudativ choroiditt er preget av turbiditet av glasset av forskjellig intensitet uten synlige forandringer fra den fremre delen av øyet og fundusen. Choroiditt kan være fokal eller diffus. Brucellose choroiditt er preget av tilstedeværelse av foci med svakt perifokalt ødem. Vanlige former for brucellar uveitt er mye mindre vanlige. Separate tilfeller av brucellose keratitt i form av en overflate mynt-lignende, dyp eller flakoid-lignende er beskrevet.

Myntlignende keratitt er preget av utseendet på gulaktige infiltrater som ligger langs hele overflaten av hornhinnen. Infiltrater med rettidig behandling kan helt oppløse eller gjennomgå oppløsning og sårdannelse på grunn av sekundær infeksjon. Dyp brucellose keratitt er oftere ensidig, har et tilbakevendende kurs med lokalisering av hovedfokus i senteret, nærvær av bretter nedkjølt frakk, faller ut. I utgangspunktet er prosessen avaskulær, så er det en ubetydelig vaskularisering. Endring av hornhinnen i brucellose har ikke noe spesifikt mønster, og diagnosen kan etableres ved hjelp av serologiske reaksjoner.

Ved kronisk brucellose mot bakgrunnen av meningitt, kan meningoencefalitt utvikle akutt bilateral retrobulbar neuritt. Det kliniske bildet av brucellose av retrobulbarneuritti er ikke forskjellig fra nevrologi av annen etiologi og er preget av forringede visuelle funksjoner. Ved brucellose er endringer i optisk nerve og i form av papillitt beskrevet i fravær av endringer fra siden av sentralnervesystemet. Noen ganger blir papillitt kombinert med uveitt.

Diagnose av brucellose lesjoner av sykehuset

Polymorfisme av det kliniske bildet og stereotype for en rekke smittsomme sykdommer vanskelige å diagnostisere brucellose. Endringer i øynene med brucellose er også uspesifiserte. Hver pasient uveitt, nevritt, keratitt midje etiologi, kontakt øyenlege, må nødvendigvis bli undersøkt pas brucellose i avdelingen Knapt Dødelige infeksjoner på nasjonalt, regionalt, provinsielle sanitær-epidemiologiske stasjoner. Funnet av brucellose infeksjon betyr ikke anerkjennelse av brucellose etiologi øye prosessen. Det bør være fleksibel undersøkelse av pasienten og utelukkelse av noen annen etiologi øyesykdommer (tuberkulose, leptospirose, toksoplasmose, syfilis, t. D.).

Ved diagnostisering av brucellose og okulære manifestasjoner av sine viktige serologiske og bakteriologiske undersøkelsesmetoder: agglutinasjon Wright og Haddlsona, passiv hemaglutinering (PHA), og kutan allergitest Burne. Når brucellose pålitelig metode for diagnose er bakteriologisk - Brucella isolert fra blod, urin, spinalvæske fuktighet øye fremre kammer, etc ...

Reaksjon av Wright agglutinasjon er en av de viktigste diagnostiske metodene for akutte former for brucellose. Det blir positiv i den tidlige perioden etter infeksjon. Titer av agglutininer i testet serum er ikke mindre enn 1: 200.

En vanlig metode for akselerert diagnose av brucellose er blodplatereaksjonen av Haddleson-agglutinering. Reaksjonen er spesifikk, positiv i den tidlige perioden og fortsetter i lang tid.

RPHA er svært sensitiv og spesifikk for brucelloseinfeksjon. Det gjør det mulig å oppdage antistoffer ikke bare hos pasienter, men også i serum hos personer som hadde kontakt med infeksjonskilden. Det regnes som positivt med en fortynning på 1: 100. For å diagnostisere kroniske former for brucellose er Coombs reaksjonen mye brukt - bestemmelse av ufullstendige antistoffer.

Hud- og allergisk test er basert på organismens evne til å bli sensitisert av brucellose allergenet, for å reagere med en lokal reaksjon på intradermal administrering av brucellin. Prøven blir positiv i 70-85% av tilfellene ved slutten av den første måneden av sykdommen (det er tilfeller av et tidligere utseende) og forblir så i svært lang tid. Det er positivt i den latente perioden av sykdommen og hos vaksinerte personer. I en studie av pasienter for brucellose bør tas i betraktning at den hud-allergi test administreres allergen, så for blod agglutineringstest må tas før oppsetningen kutan allergitest. Serologiske reaksjoner og hudallergisk test i deres diagnostiske verdi ved ulike sykdomsperioder er ulige, noe som fører til bruk av et kompleks av den seroallergiske metoden for diagnose av brucellose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av øye brucellose

Behandling av pasienter med øye brucellose i nærvær av tegn på aktivitet av prosessen utføres under forholdene til et smittsomt sykehus under tilsyn av økologen. Pasienter med kronisk brucellose kan bli innlagt på en avdeling, avhengig av kliniske manifestasjoner. I den akutte perioden angis bruk av ulike antibiotika (unntatt penicillin) i terapeutiske doser på lang sikt (opptil 1 måned). Imidlertid virker antibiotika ikke på brucella som ligger intracellulært, og hindrer ikke tilbakefall, slik at de kun kan foreskrives hvis det er bakterieemi. Ved behandling av brucellose, er hemodi, brucellose gamma globulin, polyglucin, rheopolyglucin, vitaminer (spesielt C og gruppe B) mye brukt. I kroniske former, når øyesykdom er vanlig, er den viktigste behandlingsmetoden vaksinebehandling. Brucellose vaksine brukes intradermalt, subkutant, intramuskulært eller intravenøst, strengt individuelt. Den første dosen av vaksinen administreres avhengig av resultatene av den hudallergiske testen. Intervallet mellom administrasjonen avhenger av postvaccinasjonsreaksjonen. For en sterk reaksjon, gjentas dosen eller til og med reduseres, mens tvert imot økes dosen og intervallet reduseres. I løpet av behandlingen 8-12 injeksjoner av vaksinen. Kontraindikasjoner for vaksine behandling er kroniske sykdommer i det sentrale nervesystem, hjerte og t. D. Kronisk form av tilbakefall fase brucellose pathogenetically lyd er anvendelsen av kortikosteroider. Lokal behandling med uveitt reduseres til utnevnelse av mydriatiske, kortikosteroider, enzymer, desensibiliserende midler. Med nevrolitt av den optiske nerven av brucellose, i tillegg til spesifikk terapi, anbefales det å bruke dehydrering, vasodilatatorer, kortikosteroider i henhold til indikasjoner.

Forebygging av brucellose

Forebygging av brucellose er å eliminere smittekilder (helbredelse av brucellose hos dyr, dekontaminering av dyr pleie produkter og råvarer av animalsk opprinnelse), vaksinasjon av personer med risiko for infeksjon.

Forebygging av øye brucellose er i tidlig diagnose av brucellose og rettidig behandling.

Evnen til å jobbe med brucellose i sykeorganet bestemmes av sykdoms kliniske form, synstilstand, skade på andre organer og systemer. Med uveitt, nevrolitt og keratitt av brucellose, på grunn av tendensen til tilbakevendende kurs forblir prognosen for visjon alvorlig.