Økt intrakranielt trykk (intrakranial hypertensjon)

Intrakranial hypertensjon - økt intrakranielt trykk som følge av tilstedeværelsen av intrakraniell volumdannelse eller utvidelse av ventriklene på grunn av hydrocephalus.

[1], [2]

Årsaker til økt intrakranielt trykk

Årsaker til økt intrakranielt trykk kan være som følger:

1. Okklusjon av ventrikulærsystemet i medfødte eller anskaffe lesjoner.
2. Volumetriske intrakranielle prosesser, inkludert blødninger.
3. Forstyrrelser av absorpsjon av cerebrospinalvæske ved granulering av araknoid, som kan bli skadet i sykdommer som meningitt, subaraknoid blødning eller hjerneskade.
4. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (hjerne pseudotumor).
5. Diffus hevelse i hjernen etter en stump hodeskade.
6. Alvorlig systemisk hypertensjon.
7. Hypersekresjon av CSF ved svulsten av choroid plexus, som er svært sjelden.

[3], [4], [5]

Alkohol sirkulasjon

• Cerebrospinalvæske (CSF) er dannet av choroid plexuser i hjernens ventrikler.
• Lader sideventriklene, inn i den tredje ventrikkelen gjennom åpningen av Monroe.
• Fra den tredje ventrikelen gjennom sylvium kommer vannforsyningen inn i den fjerde ventrikkel.
• Fra den fjerde ventrikel-cerebrospinalvæsken (gjennom cerebrospinalvæsken) gjennom hullene Lyushka og Majandi passerer inn i subaraknoidrommet, strømmer ryggraden og vasker deretter hjernehalvene.
• Absorbert i hjernens venøse dreneringssystem gjennom granulering av arachnoidmembranen.

Det normale trykket i cerebrospinalvæsken under lumbale punktering <80 mm vann. Art. Hos spedbarn, <% mm hos barn og <210 mm vann. Art. - hos voksne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på økt intrakranielt trykk

symptomer på økt intrakranialt trykk er i en presse hodepine, oppkast, ødem i synsnerven papilla.

Med en langvarig økning i intrakranielt trykk, reduseres bevissthetsnivået, den svekkede eller asymmetriske reaksjonen av elevene forsvinner gradvis helt, hypertensjon og bradykardi, bevissthet og død er notert.

[12], [13]

Funksjoner av økt intrakranielt trykk hos barn

• Det relativt store hodevolumet og svake nakkemuskler gjør barnets hjerne mer utsatt for traumer assosiert med akselerasjonsbremsing.
• Hos barn under 2 år kan hjernesvulning kompenseres ved utvidelse av skallenes bein og kan vurderes ved å overvåke tilstanden til fontaneller og målehodeomkrets. Skallebruddene deres er mindre typiske enn hos voksne.
• Sår av det myke vevet i hodet og intrakraniale hematomer kan forårsake hypotensjon på grunn av den relativt store størrelsen på hodet og en liten BCC.
• Intrakraniale hematomer som krever kirurgisk behandling er mindre vanlige enn hos voksne (20-30% av TBI hos barn og - 50% hos voksne).
• Serebral blodstrøm hos barn er høyere enn hos voksne, og dette kan til en viss grad gi "beskyttelse" mot iskemisk skade.
• Neurologiske utfall hos barn er bedre enn hos voksne med samme antall poeng på ScKG etter gjenopplivning.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus er en utvidelse av ventriklene.

Økt intrakranielt trykk kan knyttes til to typer hydrocephalus.

Kommuniserer hydrocephalus, hvor cerebrospinalvæsken uten vanskeligheter går fra ventrikulærsystemet til subaraknoidrommet. Obstruksjonen av væskekanalen befinner seg i basalcisternene eller i subaraknoidrommet, hvor absorpsjon av pachyongranuleringer kan forstyrres.

Ukooperativ hydrocephalus er forbundet med en forstyrrelse av CSF-strømmen i ventrikkelsystemet eller i utløpene til den fjerde ventrikel. På grunn av dette kommer cerebrospinalvæsken ikke til det subaraknoide rommet i rommet.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptomer på hydrocephalus

Systemiske symptomer på hydrocephalus

1. Hodepine kan dukke opp når som helst på dagen, spesielt om morgenen, som kan forstyrre søvn. Som regel øker smerter som øker innen 6 uker pasienten til en lege. Hodepine kan generaliseres eller lokaliseres og forverres av hodebevegelser, bøyninger eller hoste. Pasienter som lider av hodepine tidligere, kan rapportere en endring i deres natur. Svært sjelden kan hodepine være fraværende.
2. Plutselig kvalme og oppkast, ofte alvorlig, kan lindre litt hodepine. Oppkast kan være et uavhengig symptom eller forutse utseendet av hodepine innen en måned, spesielt hos pasienter med svulster i fjerde ventrikel.
3. Forstyrrelser av bevissthet kan være mild, med døsighet og døsighet. Plutselige signifikante forstyrrelser indikerer skade på hjernestammen med en tentoriell eller cerebellar kile og krever akutt handling.

Visuelle symptomer på hydrocephalus

1. Forbigående visuelle forstyrrelser som varer flere sekunder, er hyppige hos pasienter med kongestiv skive.
2. Horisontal diplopi er forårsaket av spenningen av den overlevende nerven over pyramiden. Dette er et falskt aktuelt symptom.
3. Visuelle forstyrrelser vises senere hos pasienter med sekundær atrofi av optisk nerve på grunn av en eksisterende stagnerende plate.

[21], [22], [23]

Idiopatisk intrakranial hypertensjon

Idiopatisk intrakranial hypertensjon fortjener spesiell omtale, siden en øyelege kan også være involvert i behandlingen. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon er definert som økt intrakranielt trykk i fravær av intrakraniell volumdannelse eller ekspansjon av ventriklene på grunn av hydrocephalus. Selv om idiopatisk intrakraniell hypertensjon ikke er livstruende, er vedvarende synshemming på grunn av kongestive skiver mulig. 90% av pasientene er overvektige kvinner i fertil alder, ofte med amenoré. Intrakranial hypertensjon kan også skyldes medisiner, inkludert tetracykliner, nalidixsyre og jerntilskudd.

[24]

Funksjoner av idiopatisk økt intrakranielt trykk

1. Klager og symptomer på økt intrakranielt trykk, som tidligere beskrevet.
2. Lumbar punktering avslører trykk> 210 mm vann. Art. Trykket kan også økes hos overvektige pasienter med normalt intrakranielt trykk.
3. Nevrologiske studier viser normale eller små og spalte-lignende ventrikler.

[25]

Idiopatisk økt intrakranielt trykk

I de fleste pasienter er kurset langt, med spontane tilbakefall og remisjoner, hos noen pasienter kan det vare noen få måneder. Dødeligheten er lav, visuelle forstyrrelser er hyppige og noen ganger alvorlige.

Hvordan gjenkjenne økt intrakranielt trykk?

• Intrakranialt trykk på mer enn 25 mm Hg. Art., Målt ved intraparenkymal mikrotransducer eller ekstern ventrikulær drenering, er trykket i cerebrospinalvæsken i sidekammeret "gullstandarden" for måling av intrakranielt trykk.
• Identifiserte anomalier av intrakranielle trykkbølger opptrer ofte på grunn av fases cerebral vasodilasjon som respons på en dråpe i cerebral perfusjonstrykk (MTD) og forsvinner med en økning i blodtrykk.
  • platået ("A") av bølger vokser paroksysmalt opp til 50-100 mm Hg. Art. (vanligvis mot bakgrunnen av innledningsvis høyt trykk) og varer vanligvis flere minutter (opptil 20 minutter);
  • Bølger "B" - betydelig kortere svingninger, som varer i et minutt og når 30-35 mm Hg i toppen. V.;
  • unormale bølger av intrakranielt trykk reflekterer en reduksjon i intrakranial overholdelse.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling av økt intrakranielt trykk

Behandling av økt intrakranielt trykk har to mål - reduserer hodepine og forhindrer blindhet.

Regelmessig perimetri er viktig for å oppdage innledende og progressive endringer i synsfeltet.

Behandling av økt intrakranielt trykk krever bruk av følgende stoffer og teknikker:

• Diuretika, som acetazolamid eller tiazider, reduserer vanligvis hodepine, men deres effekt på bevaring av visuell funksjon er ukjent.
• Systemiske steroider brukes ofte kort, og ikke for lenge på grunn av mulige komplikasjoner, spesielt hos overvektige pasienter.
• Fenestrasjon av optisk nerve, som består i snittet av sin meninges, på en pålitelig og effektiv måte beskytter visjonen, hvis den utføres i tide. Imidlertid reduserer hodepine sjelden.
• Lumboperitoneal shunts kan brukes, men ofte på grunn av insolvens krever de kirurgisk revisjon.

Nødbehandling av økt intrakranielt trykk

• Sedasjon og analgesi for å redusere hjernens metabolske aktivitet og minimere blodtrykkssvingninger.
• Mekanisk ventilasjon for å opprettholde PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) og PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Stillingen med hodeenden av bordet hevet med 15-20 °, den nøytrale posisjonen til nakken, utelukker hindringer i nakkenes nerver.
• Opprettholde en tilstrekkelig MTD (> 60 mmHg. Art.), Men riktig høyt blodtrykk hvis GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) eller annen osmodiuretisk.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Videre ledelse

• Opprettholde MTD> 60 mm Hg. Art. For å sikre tilstrekkelig oksygenering av hjernen ved volum erstatningsterapi og inotropisk / vasopressor.
• Behandle blodtrykket hvis det stiger over den øvre grensen for autoregulering (CAD> 60 mmHg) for å minimere vasogen hjernesvingning ved bruk av kortvirkende stoffer som labetalol og esmolol.
• Moderat hyperventilering opp til PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilering til PaCO2 <4,0 kPa (.. 30 mm Hg) er tillatelig bare på overvåkning av hjerne oksygenering (for eksempel ved hjelp av oksymetri i halsvenen) - hyperventilering misbruk kan forverre cerebral ischemi på grunn av ytterligere reduksjon av cerebral blodstrøm er svært lavt.
• Behandle hypertermi.
• Tenk på moderat indusert hypotermi (mål: 34 SS). Selv om prospektive randomiserte studier ikke har påvist en forbedring i behandlingsresultatene med denne tilnærmingen, reduserer en moderat temperaturreduksjon effektivt økt intrakranielt trykk.
• Mannitol (0,5 g / kg), vanligvis i form av en 20% løsning.
• Drenering av cerebrospinalvæske gjennom et ventrikulært kateter - effektivt reduserer reduserer intrakranielt trykk, men denne prosedyren er invasiv og ikke uten risiko.
• Fjerning av en benflap (dekompressiv kranektomi) med TMT-plasty er en terapeutisk tilnærming i tilfelle intrakranial hypertensjon som er ildfast mot konvensjonell terapi.

[37]

[38], [39]