Klassifisering av brystkreft

Mangfoldet av morfologiske egenskaper, varianter av kliniske manifestasjoner og reaksjoner på terapeutiske effekter gir alle grunner til å definere brystkreft som en ikke-uniform sykdom. Derfor er det i dag ikke en klassifisering av kreft i en brystkjertel, og litt. Og hver av dem er basert på dens prinsipper.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassifisering av brystkreft av TNM

Definerer stadiene av brystkreft klassifisering av TNM Klassifisering av ondartede tumorer, vedtatt av WHO for alle maligne neoplasmer. For onkologisk mammologi, basert på anbefalinger fra ledende spesialister, er den tilpasset innføring av detaljer.

Klassifiseringen av brystkreft av TNM måler tumorens anatomiske utbredelse basert på dens størrelse, prevalens av lymfeknuter i armhulene, nakke og bryst, og noterer også forekomsten av metastaser. Denne internasjonale klassifiseringen av brystkreft er blitt vedtatt av International Association for Breast Cancer og European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Ifølge TNM-klassifikasjonen har brystkreft følgende stadier:

• T0 - tegn på brystkreft blir ikke påvist (ikke bevist).
• Tis (tumor in situ) betegnelsen refererer til karsinomer og dekryptert som følger: unormale celler som finnes på området (invasjon mangler), blir lokalisering begrenset av kanaler (DCIS) eller skiver (LCIS) bryst. Også det er Tis Paget, det vil si Pagets sykdom som påvirker brystvorten og brystbunnen.
• T1 - tumor diameter på bredest punkt på 20 mm eller mindre:
  • T1a - svingediameter> 1 mm, men <5 mm;
  • T1b - svingediameter større enn 5 mm, men mindre enn 10 mm;
  • T1c - svingediameter> 10 mm, men ≤ 20 mm.
• T2 - svingediameter> 20 mm, men <50 mm.
• T3 - tumor diameter overstiger 50 mm.
• T4 er en svulst av enhver størrelse og har spredt seg: til brystet (T4a), til huden (T4b), til brystet og huden (T4c), inflammatorisk brystkreft (T4d).

Indikatorer for lymfeknuter:

• NX-lymfeknuter kan ikke evalueres.
• N0 - Kreften ble ikke funnet i lymfeknuter.
• N0 (+) - små områder av "isolerte" svulstceller (mindre enn 0,2 mm) finnes i axillære lymfeknuter.
• N1mic - områder av tumorceller i axillære lymfeknuter er mer enn 0,2 mm, men mindre enn 2 mm (kan kun ses under et mikroskop og kalles ofte mikrometastaser).
• N1 - Kreften spredte seg til 1-2-3 aksillære lymfeknuter (eller samme antall intratorakiske), en maksimal størrelse på 2 mm.
• N2 - spredning av kreft til 4-9 lymfeknuter: bare på axillær (N2a), bare på indre thorax (N2c).
• N3 - kreften har spredt seg til 10 eller flere lymfeknuter: på lymfeknuter ved hånden, eller under kragebenet, eller over kragebenet (N3a); på de indre pectorale eller aksillære noder (N3c); supraklavikulære lymfeknuter (N3c) påvirkes.

Indikatorer for fjerne metastaser:

• M0 - det er ingen metastaser;
• M0 (+) - kliniske eller radiografiske tegn på fjerne metastaser er fraværende, men svulstceller finnes i blodet eller benmarget eller i andre lymfeknuter;
• M1 - metastaser i andre organer er bestemt.

[6], [7]

Histologisk klassifisering av brystkreft

Nåværende histopatologisk klassifisering av brystkreft er basert på de morfologiske egenskapene til neoplasi, som studeres i løpet av histologiske studier av prøver av tumorvæv - biopsiprøver.

I den nåværende versjonen, godkjent av WHO i 2003 og godkjent over hele verden, inneholder denne klassifiseringen omtrent to dusin store typer tumorer og nesten like mange mindre signifikante (mindre hyppige) subtyper.

Følgende hovedhistotyper av brystkreft utmerker seg:

• ikke-invasiv (ikke-infiltrerende) kreft: intraproton (protokoll) kreft; lobulær eller lobulær kreft (LCIS);
• invasiv (infiltrerende) kreft : protokoll (intraluminal) eller lobulær kreft.

Disse typene, ifølge statistikken fra European Society of Medical Oncology (ESMO), utgjør 80% av kliniske tilfeller av ondartede svulster i brystkjertlene. I andre tilfeller diagnostiseres mindre vanlige typer brystkreft, spesielt: medullary (bløtvevskreft); rørformet (kreftceller danner rørformede strukturer); mucinous eller colloidal (med slim); metaplastisk (squamous, glandular-squamous, adenocystic, mycoepidermoid); papillær, mikrosipillær); kreft av Paget (svulster i brystvorten og areola), etc.

På basis av standardprotokollen blir bestemt ved histologisk differensieringsnivå (diskriminering) fra normale og tumorceller, og således den histologiske klassifisering av brystkreft gjør det mulig å fastslå graden av malignitet av tumoren (dette er ikke den samme som den stadium av kreft). Denne parameteren er svært viktig, da nivået av histopatologisk differensiering av neoplasiavevet gir en ide om potensialet for sin invasive vekst.

Avhengig av antall avvik i strukturen av celler, skilles grader (grader):

• GX - nivået av diskriminering av vev kan ikke estimeres;
• G1 - en svært differensiert tumor (lav grad), det vil si tumorceller og organisasjonen av svulstvevet er nær normalt;
• G2 - moderat differensiert (mellomklasse);
• G3 - lav grad (høy klasse);
• G4 - udifferensierte (høy klasse).

Grader G3 og G4 betyr en signifikant dominans av atypiske celler; slike tumorer vokser raskt, og frekvensen av deres spredning er høyere enn for tumorer med differensiering på nivået av G1 og G2.

De viktigste ulempene ved denne klassifiseringen er sett av spesialister i den begrensede evne til å reflektere heterogeniteten av brystkreft, fordi i en gruppe var det tumorer som hadde helt forskjellige biologiske og kliniske profiler. Som et resultat har den histologiske klassifikasjonen av brystkreft minimal prognostisk verdi.

Immunohistokjemisk klassifisering av brystkreft

Gjennom bruk av nye molekylære tumormarkører - uttrykkende tumorcelle østrogenreseptor (ER) og progesteron (PgR) og HER2-status (transmembranprotein epidermal vekstfaktor-reseptor-EGFR, stimulering av cellevekst) - en ny internasjonal klassifisering av brystkreft som har vist seg å være prognostisk verdi og tillater mer presis bestemmelse av terapimetoder.

Som legger til grunn den tilstand av østrogen og progesteron-reseptorer hvis aktivering fører til forandringer i cellene og veksten av tumoren, immunhistokjemisk klassifisering av brystkreft skiller hormon-positive tumorer (ER +, PgR +) og hormon-negative (ER-, PgR-). Også EGFR-reseptor-status kan være positiv (HER2 +) eller negativ (HER2-), som drastisk påvirker taktikk av behandlingen.

Hormon-positiv brystkreft gir seg til hormonbehandling med legemidler som senker nivået av østrogen eller blokkerer dets reseptorer. Som regel vokser slike svulster sakte enn hormon-negative.

Mammolog oppmerksom på at pasienter med denne typen svulster (som er mer vanlig etter menopause og påvirker vev lining kanaler) på kort sikt har en bedre prognose, men kreft med ER + og PGR + kan noen ganger gi tilbakefall etter mange år.

Hormon-negative tumorer diagnostiseres mye oftere hos kvinner som ennå ikke har gått gjennom overgangsalderen; Dataene for neoplasi blir ikke behandlet med hormonelle stoffer og øker raskere enn hormon-positiv kreft.

Dessuten tildeler immunhistokjemisk klassifisering brystkreft trippel positive (ER +, PgR + og HER2 +), som kan behandles ved hormonelle legemidler og legemidler til monoklonale antistoffer for undertrykkelse av ekspresjonen av reseptorer HER2 (Herceptin eller trastuzumab).

En trippel negativ kreft (ER-, PgR-, HER2-), som er klassifisert som en molekylær basal subtype, er karakteristisk for unge kvinner med et mutant BRCA1-gen; Den viktigste medisinebehandlingen utføres av cytostatika (kjemoterapi).

I onkologi er det besluttet å bestemme utnevnelsen av behandling på grunnlag av alle mulige egenskaper av sykdommen, som gir legen med hver klassifisering av brystkreft.