Syfilis av urogenitale organer

Syfilis av urinogenitalorganene er en kronisk smittsom sykdom forårsaket av blek treponema, overført hovedsakelig gjennom den seksuelle måten, og også vertikalt (fra mor til fosteret). Uten behandling for syfilis, et forlenget kurs karakterisert ved periodisk demping (remisjon) og eksacerbasjoner, som er ledsaget av dannelse av fokus på spesifikk betennelse i alle organer og vev.

Den naturlige forlengelsen av syfilis kan variere sterkt.

ICD-10 koder

• A51. Tidlig syfilis.
• A52. Sent syfilis.
• A50. Medfødt syfilis.
• A53. Andre og uspesifiserte former for syfilis.

Epidemiologi av genitourinær syfilis

Det siste tiåret av XX-tallet. Ble preget av en ekstremt høy forekomst av denne smitte i Russland og Øst-Europa. Ifølge WHO er rundt 12 millioner tilfeller av syfilis i løpet av året registrert i verden. I lys av den ufullstendige registreringen av syfilis i genito-urinorganene, er de faktiske forekomsten av forekomsten flere ganger høyere enn for offisiell statistikk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker syfilis av urinogenetiske organer?

Kausjonsmiddelet for syfilis av urogenitale organer er blek treponema (Treponema pallidum). Det refererer til rekkefølgen av Spirochaetales, familien Spirochaetaceae, slekten Treponema, arten Treponema pallidum. Under et lysmikroskop varierer spirocheten fra 0,10 til 0,18 nm i diameter og fra 6 til 20 nm i lengde. Visualisering av mikroorganismen er mulig gjennom mørkfield eller faskontrastmikroskopi, samt impregnering med sølv.

Den viktigste måten å overføre syfilis av urinogenitalorganene er seksuell kontakt. Et kyss, en blodtransfusjon, infeksjon av fosteret, en husholdningsform for overføring er ikke mindre viktig i dag. De fleste barn med medfødt syfilis ble infisert i utero, men den nyfødte kunne også bli smittet av kontakt med infiserte generiske veier under arbeid. Infeksiøs forurensning (med kutt av henderens hud) er beskrevet hos medisinske arbeidere ved kontakt med en pasient uten bruk av hansker.

Tiden fra infeksjon til manifestasjon av primær syfilis kalles en inkubasjonsperiode, hvis varighet er i gjennomsnitt 3-4 uker. Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden (3 uker) er gitt ved innføring av 500-1000 mikroorganismer. Det kan imidlertid nå 4-6 måneder på grunn av ukontrollert bruk av antibiotika for ulike sykdommer, samt påvirket av flere andre faktorer.

Symptomer på syfilis av urinogenetiske organer

Det første kliniske tegn på sykdommen er hard chancre, vises i gjennomsnitt 3-4 uker etter infeksjon på stedet, hvor blek treponema penetrerte kroppen. Fra dette øyeblikket begynner den primære perioden for syfilis, som varer til utseendet på flere syfilitiske utbrudd på huden og slimhinnene og varer i 7-8 uker.

Først utvikler den primære effekten som en smertefri forseglet papule. Da er overflaten nekrotisk med dannelsen av erosjon eller sår med klare grenser som inneholder treponema. Histopatologisk chancre karakterisert perivaskulær infiltrasjon av plasmaceller, lymfocytter, histiocytter, kapillært endotel proliferasjon med et utfall i okklusiv sykdom. Karakterisert ved at den Treponema pallidum er i mezhepitelialnyh mellomrom i invaginations phagosomes endotelceller, fibroblaster, plasmatiske celler og små kapillære endotelceller i lymfe kanaler og regionale lymfeknuter. Det andre karakteristiske symptomet for dette stadiet av syfilis er regional lymfadenitt. Serøs væske fra lesjonene inneholder treponema. Diagnosen kan bekreftes n) deteksjonen i et mørkt felt eller PCR-metoden.

Primær syfilis urogenitale organer periode er delt inn i primære seronegative (standard serologiske tester mer negativ) og primær seropositive (standard serologiske reaksjoner blir positiv, som oppstår 3-4 uker etter begynnelsen av primær syphiloma).

Etter 7-8 uker etter utseendet av primær syfililom eller 10-12 uker etter infeksjon, oppstår en sekundær periode av syfilis. Sekundær syfilis er et trinn for urogenitale organer og spredning av sykdom forårsaket av formering og spredning av spirocheten i kroppen, treponemes finnes i de fleste organer og vev til tross for nærvær protivotreponemnyh antistoffer i høye konsentrasjoner. Klinisk sekundære periode av syfilis er kjennetegnet ved symptomer på hud og slimhinner rozeoloznyh, pustulært papulært utslett, visceral, nervøse og bein systemer. Ikke-spesifikke symptomer på sekundær syfilis inkluderer feber hodepine, ondt i halsen, artralgi, anoreksi, generalisert lymfadenopati. Forstyrrelser i den sekundære perioden etter noen uker forsvinner uavhengig, og den latente perioden av sykdommen setter seg inn. Etter en stund oppstår tilbakefall, huden og slimhinnene opptrer igjen utslag, karakteristisk for sekundærperioden, hvorefter sykdommenes latente periode igjen kan forekomme. Den sekundære perioden med genitourin syfilis uten behandling kan vare 3-4 år.

I den sekundære perioden av sykdommen, med sjeldne unntak, er alle serologiske test for urogenital syfilis positive. Blek treponema finnes i separert syfilis.

Syfilittiske lesjoner kan utvikles i et hvilket som helst indre organ. De har en inflammatorisk eller dystrofisk karakter, forekommer asymptomatisk eller med ulike funksjonsforstyrrelser, får sjelden en klinisk uttalt karakter. Tidlige lesjoner av syfilis av indre organer blir ikke alltid diagnostisert, som i en rutinemessig klinisk undersøkelse, kan de som regel ikke identifiseres. Det kliniske bildet av sykdommer i indre organer som er berørt av syfilittisk infeksjon med spesifikke symptomer, er ikke manifestert. Diagnose er etablert basert på deteksjon av lesjoner i huden og slimhinnene og positive serologiske reaksjoner i blodet. I de aller fleste observasjoner reagerer visceral syfilis godt på anti-syfilitisk behandling.

Nyrenes nederlag, som regel, avsløres ved begynnelsen av sekundær frisk syfilis. Den manifesterer seg i form av asymptomatisk renal dysfunksjon, definert ved resultatene av radionuklide renografii, godartet proteinuri, syfilitiske lipid nefrose og glomerulonefritt. Det eneste symptomet på godartet proteinuri er tilstedeværelsen av protein i urinen (0,1-0,3 g / l).

Syfilitisk lipoid nefrose er observert i to versjoner: akutt og latent. I akutt lipoid nefrose er pasientens hud blek, hovent. Urin er uklar, utskilles i små mengder, har en høy relativ tetthet (opptil 1.040 og over): mengden protein i urinen overskrider vanligvis 2-3 g / l. Sedimentet inneholder sylindre, leukocytter, epitel, fettdråper: erytrocytter - sjelden i små mengder, arterielt trykk ikke økes, fundus er normalt. Den latente nephrosis utvikler sakte, noen ganger etter en betydelig tid etter infeksjon, manifesteres av moderat albuminuri og mindre ødem.

Spesifikk nefritt er diagnostisert som membran tubulopati og smittsom glomerulonephritis. I hjertet av nyre er skaden den primære lesjonen av små fartøy, den gradvise døden av glomeruli og den progressive krymping av nyrene. Syfilittisk glomerulonephritis skyldes dens immunforsvar. Disse kompleksene inkluderer treponemal antigen, anti-gonadal IgG antistoffer og den tredje komplement komponent (C3).

Immunkomplekser er avsatt i subepitelial basalmembransone. Spesifikk behandling av senesyfilis av nyrene er svært effektiv. Det forhindrer utviklingen av kronisk nephrose og nyresvikt. En tredjedel av pasientene (hvis de ikke får adekvat behandling) etter 10-20 år tidligere (3-6 år) Tertiær syfilis forekommer urinveisorganer, som er karakterisert ved dannelse av tertiære syphilides (tuberkler og gummas).

Syfilis kan være enkelt og flere og varierer i bytte fra mikroskopiske defekter til store svulstliknende formasjoner hvor en liten mengde treponemus vanligvis er tilstede. Senere former for syfilis i urogenitale organer.

• Nervesystemet (neurosyphilis) - dorsal, progressiv lammelse
• Interne organer (viscerosyphilis) meso-aortitt, aorta aneurisme, lever og mageskade.

I løpet av denne perioden er syfiliset også bølget, fasene av aktive manifestasjoner kan erstattes av faser av latent syfilis.

I den tertiære perioden av syfilis i de urogenitale organer, kan det forekomme begrensede tannkjøtt eller gummig infiltrasjon i alle indre organer, samt forskjellige dystrofiske prosesser og metabolske forstyrrelser. Oftest i sensyfilis påvirket det kardiovaskulære system (90-94%), sjeldnere leveren (4-6%), og andre organer - lunger, nyrer, mage, tarm, testikler (1-2%).

Nyreskader kan være i form av amyloid nephrosis, nephrosclerosis og gummy prosesser (begrensede noder eller diffus gummy infiltrering). De første to formene er klinisk ikke kan skjelnes fra lignende lesjoner av forskjellig etiologi er diagnosen er etablert kun på grunnlag av beslektede manifestasjoner av syfilis urogenitale organer, historie og positive serologiske reaksjoner. Begrensede gummy noder forekommer under dekning av svulster og er vanskelig å gjenkjenne. Således er det ødemer, i urinen oppdager de blod, protein, sylindre. Sykdommen er noen ganger ledsaget av paroksysmal smerte i nedre rygg. Når brudd på tannkjøttet og gjennombrudd av innholdet i bekkenet, frigjøres en tykk uklar urin med rikelig sediment fra erytrocytter, leukocytter og cellulær detritus. Sklerotisk prosess i nyren fører til økning i blodtrykket, hypertrofi i hjerteets venstre hjertekammer.

Tapetets nederlag kjennetegnes av utseendet av begrensede gummiknuter eller diffus infiltrasjon i organets parankyma. Den berørte testiklen øker, blir tett, tung. Med begrenset form er testisoverflaten tuberøs, med en diffus jevn, jevn overflate. Palpasjon er smertefri. Forstyrrer følelsen av tyngde som følge av å strekke spermatisk ledning. Begrenset tannkjøtt kan åpnes gjennom skrotens hud. Oppløsningen av en diffus gummy infiltrate fører til testikulær atrofi.

Diagnose av sen visceral syfilis er svært vanskelig. Hos pasienter blir flere organer og nervesystemet som regel påvirket. Syfilitisk skade på ett organ fører ofte til en patogenetisk relatert lidelse i funksjonen til andre organer. Disse sekundære sykdommene kan skjule den syfilitiske naturen til hovedprosessen. Det er vanskelig å diagnostisere fraværet i anamnese på 75-80% av pasientene av indikasjonen av syfilis av urogenitale organer tidligere. Standard serologiske reaksjoner av blod er positive hos 50-80% av pasientene, reaksjonen av immobilisering av blek treponem (RIT) og reaksjonen av immunfluorescens - i 94-100%. I tillegg kan serologiske reaksjoner, inkludert RIT og immunofluorescens, være negative hos pasienter med aktiv visceral syfilis. I tvilsomme tilfeller bør en diagnostisk terapi brukes som en diagnostisk teknikk.

Tertiær infeksjonsperiode anses å være ikke smittsom. Grunnlaget for diagnosen er vanligvis de positive resultatene av treponemalreaksjoner. Treponema kan detekteres i gammas eller organbiopsi med direkte mikroskopi.

Det tradisjonelle trinnvise syfiliset i de urogenitale organene forekommer hos et betydelig antall pasienter. Imidlertid er pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen i de senere år diagnostisert, diagnostisert bare serologisk.

Hos noen pasienter ikke forekomme infeksjonen eller det er tilfeller av selvhelbredende som kan forklares ved karakteristikker av pasienten, særlig nærvær av normale immobilizinov ha treponematsidnymi og treponemastaticheskimi egenskaper.

Immunitet med syfilis i genitourinary organer er smittsom og eksisterer så lenge det er et middel i kroppen. Det er generelt akseptert at personer som er smittet med syfilis har en viss immunitet mot eksogen reinfeksjon (den såkalte kronisk immunitet). Mislykkede forsøk på å skape en antisyphilittisk vaksine skyldes at mikroorganismen ikke dyrkes på næringsmedium.

Naturlige barrierer som forhindrer patogenes inntrengning i menneskekroppen:

• uskadet hud på grunn av sin integritet og tilstedeværelsen av fettsyrer og melkesyre (metabolske produkter av svette og talgkjertlene) som skaper en lav surhet (pH), ødeleggende for mikroorganismer;
• slim utsatt av cellene i kjønnsorganet, på grunn av viskositeten skaper et hinder for penetrasjon av mikroorganismer;
• bakteriedrepende komponenter i kroppen - spermin og sink av mannlig sæd, lysozym (spytt, tårer), bakteriedrepende proteolytiske enzymer;
• normal bakteriedrepende flora (f.eks. Dodderlein-pinner i skjeden). Handler på prinsippet om konkurranse med mikroben.
• fagocytose.

Diagnose av urogenital syfilis

For å etablere diagnosen, i tillegg til pasientens historie og objektiv undersøkelse, er det nødvendig med laboratoriemetoder for undersøkelse: bakterioskopi, serologisk undersøkelse av blod, undersøkelse av cerebrospinalvæske.

Følsomhet og spesifisitet av ulike metoder for diagnostisering av urogenital syfilis

Metode	Følsomhet	Spesifisitet
Tempopolnaya mikros	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) og dets varianter	70%	80%
Komplementbindingsreaksjonen	80%	98%
Immunofluorescensreaksjon	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Passiv hemagglutineringsreaksjon	93-98%	98%

I de første kliniske symptomene på syfilis urogenitale organer og solid chancre vises Diagnosen kan bekreftes ved positive resultater tomnopolnoy mikroskopi og PCR fra de løsgjørbare syphilides punctates og regionale lymfeknuter og RIFabs - tidligste og mest følsomme treponemal tester, og ELISA, total tappe (IgM- IgG) antistoff respons noen ganger direkte hemagglutinering og komplementfiksering med treponemal antigen. Etter 2-3 uker etter begynnelsen av faste chancre eller 5-6 uker fra tidspunktet for infeksjon, dvs. Trinnet med den primære (gammel seropositive for klassifisering) syfilis i 60-87% av pasientene som kommer pozitivatsiya såkalte ikke-treponemal tester detektere antistoffer til ikke-treponemal antigen (AG), som virker som vanligvis kardiolipinletsitin-kolesterol-komplekset.

Denne komplementfiksering testen med kardiolipin antigen, eller faktisk Wasserman, microreaction nedbør og dens hjemlige (Lues-test) og deres utenlandske kolleger (RPR, VDRL TRUST og andre tester). På samme stadium av infeksjonen, vanligvis positiv immunofluorescens, ELISA, direkte hemagglutinasjonsreaksjon i 80-88% av tilfellene, færre pasienter - RIT (30-50%). Diagnosen kan bekreftes ved positive resultater av mørkfeltmikroskopi og PCR når det tas materiale fra solid chancre og regionale lymfeknuter.

På høyden av infeksjon i det sekundære trinn av sykdommen i nesten alle pasienter som en positiv ikke-treponemal og treponemal tester, deriblant en av de mest "avansert" reaksjoner, registrering av opptreden av antistoff-immobilizinov - RIT, i tillegg til den direkte reaksjon av hemaggluinering. En høy grad av positivitet av disse reaksjonene i latent og videre i tertiær infeksjonsperiode. Vanligvis den vedvarer, som ofte danner grunnlag for retrospektiv diagnose i asymptomatisk infeksjon syfilis. Antallet positive resultatene av ikke-treponemal tester, på den annen side avtar med progresjonen av latens og overgang til sensyfilis urinveisorganer (50-70%).

I denne første spontant eller under påvirkning av behandlingen fjernet det meste labile antistoffer, som definert i MP (RMP) og komplementfiksering med kardiolipin antigen, da - i komplement fiksering med treponemal antigen og IgM-antistoffer. Indikatorene for aktiviteten til den smittsomme prosessen. Langsiktig seropositivitet, spesielt med hensyn til treponemospesifikke IgM-antistoffer, er høyst sannsynlig å indikere fokus på vedvarende infeksjon. De positive resultatene av disse testene som RIT, immunfluorescens reaksjon, ELISA (IgG eller total antistoff), kan direkte hemaggluineringsreaksjon vedvare i lang tid, noen ganger for resten av livet, noe som tyder på de utsatte siste syfilis urin organer. Bekreftelse av diagnosen i det sekundære trinn for infeksjon bidra positive resultater tomnopolnoy mikroskopi og PCR syphilides separert og PCR i fullblod, punctates lymfe, cerebrospinalvæske og celler av fagocytisk system.

I de senere stadier av syfilis urogenitale organer Treponema deteksjonssannsynligheten og dets nedbrytningsprodukter ved PCR faller likevel kilden til dens deteksjon kan tjene som biopsier av indre organer (lever, mage), innholdet av gummiaktige infiltrater og cerebrospinalvæske.

På grunn av sin høye følsomhet, spesifisitet og reproduserbarhet av ELISA-er nesten universell metode for inspeksjon og kan brukes under forebyggende undersøkelse befolkning syfilis urogenitale organer, forebyggende undersøkelse for syfilispasienter øye, nevropsykiatriske, hjerte sykehus og gravid i inspeksjons givere for diagnostisering av alle former for syfilis og anerkjennelse av falske positive resultater.

I syfilologisk praksis brukes en indirekte variant av ELISA, som er en av de mest moderne og lovende metodene for syfilis serodiagnose. Dette er definert som sin høy følsomhet (95-99%) og spesifisitet (98-100%) med syfilis, og enkelhet, posisjon. Reproduserbarhet, muligheten for å bruke både en diagnostisk (treponametest) og en utvelgelsesmetode, samt et kriterium for sykdommenes helbredelse og referanseprøven når pasienter blir tatt av registeret.

PCR er en god metode for å diagnostisere syfilis av urogenitale organer med en liten mengde treponem i det aktuelle materialet, selv om resultatene fremdeles kan betraktes som foreløpige. Det er svært spesifikt, følsomt, reproduserbart, universelt. Med kompetent oppførsel og utarbeidelse av prøver er pålitelig. Det skal imidlertid bemerkes at metoden er svært følsom for kvaliteten på reagensene (spesielt for valget av primere) og krever et spesielt rom. Det skal bemerkes at i Russland for øyeblikket er det ikke et offisielt registrert PCR-testsystem og ikke en standard som gjør det mulig å vurdere kvaliteten på de foreslåtte prosjektpakker. Gitt kompleksiteten av immunresponsen i syfilis, er det fortsatt nødvendig med en omfattende diagnose, som involverer minst to metoder: non-treponemal og treponemal. En av alternativene for en tilstrekkelig erstatning av den konvensjonelle serologiske responsen er kombinasjonen av ELISA og RMP. Utvilsomt fordelene ved kombinasjonen av ELISA og RMP skyldes evnen til å skjerme og bekrefte diagnosen, samt kvantitativ analyse av antistoffer, noe som er spesielt viktig for å kontrollere effektiviteten av behandlingen.

[8], [9], [10], [11]

Behandling av syfilis av urinogenetiske organer

Spesifikk behandling av syfilis av urogenitale organer foreskrives hos en pasient med syfilis etter bekreftelse av diagnosen. Diagnosen er etablert på grunnlag av relevante kliniske manifestasjoner, påvisning av patogenet og resultatene av den serologiske undersøkelsen av pasienten (serologisk reaksjonskompleks, immunfluorescensreaksjon). Undersøkelsen av cerebrospinalvæske utføres for diagnostiske formål hos pasienter med kliniske symptomer på skade på nervesystemet. Det er også egnet for latent og sen form for syfilis i urogenitale organer. Anti-syfilitiske legemidler uten bekreftelse på tilstedeværelsen av syfilittisk infeksjon er kun foreskrevet med forebyggende behandling, behandling av gravide og barn under prøvebehandling.

Forebyggende behandling utføres for å forhindre syfilis av urogenitale organer til personer som var i seksuell og intim kontakt med pasienter med tidlige stadier av syfilis.

Forebyggende behandling av genitourin syfilis utføres også av pasienter med gonoré med en uklar infeksjonskilde hvis det ikke er mulig å etablere oppfølgingstiltak for dem.

Forebyggende behandling er ikke foreskrevet for personer som var i seksuell eller intim kontakt med pasienter med tertiær, sen latent, syfilis av indre organer, nervesystem. Ikke utfør forebyggende behandling for personer som har vært i seksuell kontakt med pasienter som har fått forebyggende behandling (dvs. Andreordskontakter). Ved oppdagelse av syfilispatienter i et barneteam, foreskrives forebyggende behandling for de barna som ikke kan utelukke nært hold i kontakt med pasienter.

Presumptive behandling for syfilis urinveisorganer kan tilskrives bestemte tilfeller av mistenkte lesjoner de indre organer, nervesystemet, sanseorganer, muskel-skjelettsystemet, i tilfeller hvor diagnose ikke kunne bekreftes ved laboratoriedata og kliniske bildet utelukker ikke muligheten for syfilis infeksjon.

Behandling av syfilis av urogenitale organer bør foreskrives tidlig, umiddelbart etter diagnose (med tidlige aktive former i de første 24 timene). Den tidligere behandlingen er startet, jo mer effektiv og bedre prognosen.

Behandlingen skal være full og energisk. Legemidler skal brukes i tilstrekkelige doser med overholdelse av enkelt- og kursdoser med visse termer.

Behandling av syfilis urogenitale organer bør være så individuell med hensyn til alder og fysisk tilstand til pasienten, scenen og former av syfilis infeksjon, tilstedeværelse av interkurrente sykdommer toleranse. Spesifikke behandlinger bør være lengre, og de totale dosene av antisyphilittiske legemidler, jo høyere jo mer tid går fra infeksjonstidspunktet med syfilis.

Behandlingen av syfilis av urinogenetiske organer bør kombineres. Spesifikk terapi må kombineres med metoder for ikke-spesifikk stimulerende terapi, siden resultatene av behandlingen i stor grad avhenger av den generelle tilstanden til pasientens reaktivitetsevne og mottakelsen av organismen. Kombinasjonsbehandling er spesielt indikert i sena stadier av syfilis i urogenitale organer, med sero-resistente lesjoner i nervesystemet.

Syfilis av urogenitale organer behandles under nøye overvåking av pasientens generelle tilstand med toleransen av de brukte legemidlene. En gang om 10 dager foretar de en generell analyse av blod og urin, måler blodtrykk; en gang om 10 dager, og med primær seronegativ syfilis og forebyggende behandling - hver 5. Dag - et kompleks av serologiske reaksjoner. Med en kraftig positiv Wasserman-reaksjon i løpet av behandlingen og etterfølgende observasjon, må det gjentas, anvende forskjellige fortynninger av serumet og bestemme titer av reaktantene.

For tiden, som antisyphilitiske legemidler (dvs. Som har treponemocidale eller treponemostiske egenskaper), bruker i hovedsak benzylpenicillin og dets durante preparater og vismutsalter.