Gonoré

Gonoré er en infeksjonssykdom forårsaket av smittestoffet gonokokker, som hovedsakelig overføres seksuelt og er karakterisert av lesjoner i slimhinnene i urogenitale organer. Gonokokkelesjoner i munnslimhinnen og endetarmen observeres også, og oppdages hovedsakelig etter orogenitale eller homoseksuelle kontakter. Når infeksjonen sprer seg, kan bitestikkelen og prostata hos menn, og endometrium og bekkenorganene hos kvinner være involvert i den patologiske prosessen. Hematogen spredning av infeksjon fra slimhinnene kan også observeres, selv om dette fenomenet er sjeldent.

De anatomiske og fysiologiske egenskapene til mannlige, kvinnelige og barnlige organismer, en viss spesifisitet i smittespredning, kliniske manifestasjoner, gonoréforløpet, utviklingen av komplikasjoner og forskjeller i behandlingen av disse pasientene tjener som grunnlag for å skille mellom mannlig, kvinnelig og barnlig gonoré.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til gonoré

Kilden til infeksjon er hovedsakelig pasienter med kronisk gonoré, hovedsakelig kvinner, siden den kroniske prosessen hos dem foregår nesten ubemerket, er lengre og er vanskeligere å diagnostisere. Dette fører til komplikasjoner som betennelsessykdommer i bekkenorganene (PID). PID, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av symptomer, kan føre til obstruksjon av egglederne, som igjen kan føre til reproduksjonsforstyrrelser, inkludert infertilitet, graviditet utenfor livmoren, etc.

I noen tilfeller er ikke-seksuell smitte mulig gjennom undertøy, svamper, håndklær, som det blir igjen utørket gonorépus. Infeksjon av en nyfødt kan oppstå under fødsel når fosteret passerer gjennom fødselskanalen til en syk mor.

Avhengig av intensiteten, kroppens reaksjon på introduksjonen av gonokokker, varigheten av kurset og det kliniske bildet, skilles følgende former for gonoré:

• fersk (akutt, subakutt, sløv), når det ikke har gått mer enn 2 måneder siden sykdomsutbruddet;
• kronisk, hvis sykdomstidspunktet er ukjent eller det har gått mer enn 2 måneder siden behandlingsstart for sykdommen;
• latent, eller gonokokkbæring, når pasienter ikke har kliniske tegn på sykdommen, men patogener oppdages.

Det er nødvendig å skille mellom en gonokokkinfeksjon som har oppstått for første gang hos en pasient, en gjentatt infeksjon (reinfeksjon) og et tilbakefall av sykdommen. Hos noen pasienter oppstår gonoré uten komplikasjoner, hos andre - med komplikasjoner. Det er nødvendig å skille mellom ukompliserte og kompliserte former for gonoré. Ekstragenitale og spredte former for gonoré skilles også ut.

[ 3 ], [ 4 ]

Akutt gonoré

Kliniske symptomer på gonoré hos menn er karakterisert ved utflod fra urinrøret, samt kløe og svie ved vannlating. Under en objektiv undersøkelse er urinrørsleppene kraftig hyperemiske, ødematøse, selve urinrøret er infiltrert, og smerte observeres ved palpasjon. Rikelig purulent utflod av gulgrønn farge strømmer fritt fra urinrøret, som ofte macererer det indre laget av forhuden. Ved sen behandling kan hyperemi og hevelse i huden på glanspenis og forhuden observeres. Overfladiske erosjoner kan dannes på glanspenis. Ved endetarmsinfeksjon observeres utflod fra anus eller smerter i perineum. Hos menn under 40 år, så vel som hos personer med redusert motstand, oppstår epididymitt på grunn av penetrering av gonokokker inn i vedhenget fra den prostatiske delen av urinrøret gjennom sædlederen. Sykdommen begynner plutselig med smerter i bitestikkelen og i lyskeområdet. Pasientene har feber på 39-40°C, frysninger, hodepine og svakhet. Ved palpasjon er vedhenget forstørret, tett og smertefullt. Huden på pungen er spent, hyperemisk, og det er ingen hudfolding. Gonokokkinfeksjon i vedhengene fører til dannelse av arr i epididymis-kanalene. Dette resulterer i azoospermi og infertilitet. Asymptomatisk progresjon kan observeres i 10 % av tilfellene med uretrallesjoner, 85 % med endetarmslesjoner og 90 % med faryngeale lesjoner. Disseminert gonokokkinfeksjon (DGI) manifesterer seg oftest som en økning i kroppstemperatur, lesjoner i ledd (ett eller flere) og hud. Manifestasjonen av gonokokkdermatitt er ledsaget av dannelse av nekrotiske pustler på en erytematøs base, og erytematøse og hemorragiske flekker, papulopustler og blemmer kan også observeres. Den vanligste lokaliseringen av utslettet er de distale delene av lemmene eller nær de berørte leddene. Senehylsene, hovedsakelig på hender og føtter (tenosynovitt), er også berørt. DGI utvikler seg oftere hos kvinner enn hos menn. Risikoen for å utvikle DGI øker under graviditet og i premenstruasjonsperioden. Manifestasjoner av gonokokkinfeksjon i form av hjernehinnebetennelse eller endokarditt er svært sjeldne.

Kliniske symptomer på gonoré hos kvinner er nesten asymptomatiske, noe som fører til sen oppdagelse av sykdommen og utvikling av komplikasjoner. Den primære lokaliseringen av lesjonen er livmorhalskanalen, med inflammatoriske forandringer som utvikler seg både i det integumentære epitelet og i stroma i livmorslimhinnen. Lesjoner i urinrøret (uretritt) observeres hos 70–90 % av pasientene, og lesjoner i vulva og skjede utvikler seg vanligvis sekundært. Ved undersøkelse er utfloden mukopurulent, kontaktblødning kan observeres. Lesjoner i basallaget av endometriet oppstår som et resultat av penetrering av gonokokker inn i livmorhulen under menstruasjon eller etter fødsel og aborter. Penetrering av gonokokker fra endometriet inn i livmorens muskellag (endometriitt) observeres ofte etter abort og fødsel. Et karakteristisk trekk ved ascenderende gonoré er den raske spredningen av infeksjon fra livmoren til egglederne, eggstokkene og bukhinnen. Når den purulente prosessen sprer seg inn i gasperitoneum, oppstår bekkenperitopitt, som forårsaker dannelse av adhesjoner og sammenvoksninger av egglederen og eggstokken med tilstøtende organer. Dette ledsages av akutte smerter i nedre del av magen og ømhet ved palpasjon, samt en økning i kroppstemperatur til 39° C.

I 50 % av tilfellene av cervikale lesjoner, 85 % av tilfellene av rektale lesjoner og 90 % av tilfellene av faryngeale lesjoner observeres asymptomatisk infeksjon.

Infeksjonen oppstår ofte som en blandet infeksjon (gonore-trichomoniasis, gonoré-klamydial, etc.). Som regel er flere organer infisert (multifokal lesjon).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gonokokkkonjunktivitt hos nyfødte

Konjunktivalesjoner hos nyfødte oppstår under passasjen gjennom fødselskanalen hos en mor med gonoré og er ledsaget av rødhet, hevelse og klebing av øyelokkene. Puss renner ut under kantene eller det indre hjørnet av øyet, og øyets konjunktiva blir hyperemisk og hovner opp. Hvis riktig behandling ikke startes i tide, er sårdannelse på hornhinnen opp til perforering mulig, noe som senere kan føre til fullstendig blindhet. Gonokokk-øyelesjoner hos voksne kan være et resultat av gonokokksepsis eller, oftere, direkte overføring av smitte via hender, "skitten utflod fra kjønnsorganene". Når konjunktiva er betent, oppstår det purulent utflod, delvis eller til og med fullstendig ødeleggelse.

Indikasjoner for testing

• symptomer eller tegn på utflod fra urinrøret;
• mukopurulent cervisitt;
• tilstedeværelsen av en seksuelt overførbar infeksjon (STI) eller PID hos en seksuell partner;
• STI-screening på pasientens forespørsel eller ved nylig opptreden av en ny seksuell partner;
• vaginal utflod i nærvær av risikofaktorer for kjønnssykdommer (alder under 25, nylig seksuell partner);
• akutt orkyoepididymitt hos menn under 40 år;
• akutt PID;
• tilfeldig ubeskyttet samleie;
• purulent konjunktivitt hos nyfødte.

Laboratoriediagnostikk

Verifisering av diagnosen gonoré er basert på påvisning av Neisseria gonorrhea i materialer fra kjønnsorganer, endetarm, svelg, øyne ved hjelp av en av metodene.

En hurtigdiagnostisk test (mikroskopi av gramfargede utstryk fra urinrøret, livmorhalsen eller endetarmen med metylenblått) muliggjør rask påvisning av typiske gramnegative diplokokker.

Alle prøver må testes ved hjelp av kultur- og antigenamplifiseringsmetoder (nukleinsyreamplifisering).

Ytterligere forskning

• sette opp et kompleks av serologiske reaksjoner for syfilis;
• bestemmelse av antistoffer mot HIV, hepatitt B og C;
• klinisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• uretroskopi, kolposkopi;
• cytologisk undersøkelse av livmorhalsens slimhinne;
• 2-glass Thompson-test;
• undersøkelse av prostatasekresjon.

Hvorvidt det er tilrådelig å utføre en provokasjon avgjøres individuelt av den behandlende legen. Indikasjoner, volum og hyppighet av ytterligere studier bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av gonokokkinfeksjon.

Hyppighet av serologiske tester: før behandling, igjen etter 3 måneder (hvis smittekilden er ukjent) for syfilis og etter 3–6–9 måneder for HIV, hepatitt B og C.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av gonoré

For ukomplisert gonoréisk cervisitt, uretritt og proktitt anbefaler CDC (Centers for Disease Control and Prevention) følgende antibiotika (anbefalte regimer): ceftriakson 250 mg IM én gang eller cufixim 400 mg oralt, én gang eller ciprofloksacin (Syspres) 500 mg oralt, én gang eller ofloksacin 400 mg oralt, én gang eller cefuroksim (MegaSeph) 750 mg IM hver 8. time.

Ved fravær av antibiotikaene ovenfor foreskrives alternative behandlingsregimer: spectinomycin 2 g intramuskulært én gang eller enkeltbehandlingsregimer med cefalosporiner (ceftizoksim 500 mg intramuskulært én gang, eller cefoksitin 2 g intramuskulært én gang med probenecid 1 g oralt).

Ved gonokokkkonjunktivitt anbefales ceftriakson med 1 g intramuskulært én gang.

Ved oftalmia neonatorum forårsaket av N. gonorrhoeae anbefales ceftriakson med 25–50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært én gang, ikke mer enn 125 mg.