Sklerom i strupehode: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Scleroma strupehode er spesifikk kronisk inflammatorisk prosess i slimhinnene i luftveiene med preferensiell lokalisering i nesehulen og larynx (i henhold til internasjonal statistikk, 60% - i nesen og 39% - i strupehodet). Ofte er det en samtidig lesjon i nesen og strupehode. I de fleste tilfeller vil den infeksjon debut i nesehulen (rinoskleroma), men det finnes tilfeller av primær og strupe lesjoner, som klinisk mye mer viktig som oppstår skleromnye infiltrering alltid ender laryngeal stenose varierende grad, inntil asfyksi.

Scleroma skjer over hele verden, men det finnes områder der forekomsten av scleroma endemisk (Hviterussland, Ukraina, Polen, Tsjekkoslovakia, de enkelte delene av Serbia, Montenegro, Romania, Sveits, Indonesia, mellomamerikanske land. De små endemiske foci er lokalisert i Østerrike, Spania, Asia, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaken til sklerom i strupehode

Et patogent middel er en innkapslet bakterie som ligner en Friedlander-stang eller isolert Abel-Levenberg hos pasienter med en osteoporose-mikroorganisme. Denne bakterien ble isolert i 1882 av V.Frisch (V.Frisch) fra sklerøse infiltrater, hvorfra den kan dyrkes. Mindre ofte Frisjestav er funnet i slimhinnets sekreter. Sklerom - sykdommen er nesten ikke smittsom, og mikroorganismen blir bare patogen under visse forhold. Det antas at det våte klimaet, sump og skogkledd terreng, mangel på insolasjon, forhold i landlige liv bidrar til infeksjon. Ofte er de syke med kvinnelige ansikter. Ca. 5% av sklerom tilfeller forekommer hos barn under 15 år.

Patologisk anatomi. Scleroma strupehodet begynner med dannelsen av tett infiltrat i det submucosale lag, som består av små, runde celler og plasmaceller, så vel som et stort antall spindelformede celler og fibroblaster, som fullfører dannelsen skleromnogo herden, snu den rygg mot rygg tumorer. Det sylindriske epitelet plassert over infiltratet omdannes til et flerskikts flatt keratiniserende epitel. Scleroma motsetning til andre øvre luftveier er spesifikke sykdommer som oppstår når det slimhinneforandringer ne sår. Når det gjelder scleral infiltrere, inneholder den typisk for sklerom vakuolerte celler av skummende arter, beskrevet av Mikulic. Disse cellene inneholder små hyaline slutninger (Russel legemer) og skleromnyh opphopning av bakterier som ofte finnes mellom Mikulicz celler. Skleromnye lesjoner utvikle seg over et antall år, og deretter underkastet arrdannelse (ingen forråtnelse), noe som fører til dannelse av arr innsnevrede strupehode, forstyrrelser i åndedrett og phonation.

Symptomer på strupehalssklerom

Sykdommen begynner gradvis, manifestert i debut tegn på banal catarrhal laryngitt, som deretter går til "tørr fase". Samtidig observeres lignende fenomener i nesehulen. En funksjon av skleralt foci er deres forekomst i de smale områdene i øvre luftveier. Siden skleromnye infiltrater lokalisert hovedsakelig i podskladochnom plass, og mest uttalt tidlig tegn scleroma strupehode er en respiratorisk forstyrrelse, og deretter, med spredning av inflammatoriske foki i vokal apparat, blir heshet, går videre til full afoni.

Laryngoskopi avslører blekrosa infiltrater; steder hvor prosessen med arrdannelse begynner, infiltrerer får en hvitaktig nyanse og blir tett til berøring. Infiltrater er vanligvis plassert symmetrisk under vokalfoldene, som sprer seg over tid til hele omkretsen av strupehodet. Sclerale infiltrater besitter egenskapen til krypende spredning både oppover, i regionen av vokale bretter, og ned, dekker luftrøret, og noen ganger de viktigste bronkiene. Mye mindre Prosessen begynner i nadskladochnom plass: infiltrerer dannet på den laryngeale overflaten av epiglottis, og cherpalonadgortannyh på vestibulære folder. Sklerose av infiltrat fører til deformasjon av de anatomiske formasjonene som de oppsto på. Så, epiglottis minker, krymper og blander i retning av traksjon av arrvæv - latsralno eller i lumen av den fremre strupehinnen. Vanligvis, i den vestibulære delen av strupehodet, i tillegg til typiske tette infiltrater, fremkommer granulomatøst vev, som minner om utseendet til strupehinnen.

Betydelig smalere lumen av strupehodet ringformede stenose, pusten blir støyende, knitring under trening dyspné oppstår. Belegget epitel infiltrerer ikke sår (viktig differensialdiagnostiske funksjonen), dekket tett tilstøtende hvitaktig uklar hemmelighet som gjør en lukt av søt, sukkerholdige (ikke illeluktende, som i Osen, men ganske ubehagelige).

Diagnose av strupehalssklerom

Diagnose når utviklede former scleroma strupehodet ikke forårsaker vanskeligheter, særlig når det samtidig identifisere lignende lesjoner i nesehulen og svelget. Gir sklerom og den ovenfor karakteristiske søte sukkerholdige lukten, avkjenne på avstand. Hvis scleral lesjoner bare påvirker strupehodet, bør de differensieres fra andre spesifikke sykdommer i strupehodet og svulster. Sammen med de forskjellige fremgangsmåter for komplekse undersøkelse av pasienten (radiografi, serologiske tester, bakteriologisk undersøkelse) binding i en definitiv diagnose er en biopsi. Materiale må tas ved direkte laryngoskop i noen tilfeller, disseksjon av skjoldbruskkjertelen, dybden av infiltrasjon, ettersom på grunn av sin tetthet ved indirekte laryngoskop verktøy vanligvis glir på slimhinneoverflaten, og trenger ikke inn i det indre av gjenstanden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av strupehode sklerom

Behandling med ikke-operative metoder med sklerose i strupehodet er i praksis ikke forskjellig fra det i rhinoskleromet. Funksjoner av behandling i scleroma strupehode er dens fokus på eliminering av stenose av strupehodet og bevaring av de naturlige funksjonene i strupehodet. For å gjøre dette, bruk metoder for endolaryngeal kirurgi, galvanocautery, diatermokoagulering, dilatasjonsmetoder av de smalte delene av strupehodet. Effektiviteten av disse metodene er imidlertid ikke høy nok på grunn av ubøyelige tilbakefall. Når uttrykt stenoser påføres tracheostoma deretter fjernet arrvev eller endolaryngeal tilgang eller tilgang gjennom laringofissuru fulgt plastrester fra den lokale slimhinnene i B.S.Krylovu (1963).

Prognose for sklerose i strupehode

Prognosen for sklerose i strupehodet for liv er gunstig, men med hensyn til funksjonene til strupehodet, avhenger av graden av alvorlighetsgrad av prosessen. Ofte trenger slike pasienter flere plastikkoperasjoner og til og med bli livslang kanyler.