Paragonimose: Årsaker, Symptomer, Diagnose, Behandling

Paragonimose er en biogelmintose, manifestert hovedsakelig av nederlaget i luftveiene. Paragonimose er preget av et forlenget tilbakevendende forløb.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology Paragonimiasis

Kilden til invasjonen er griser, hunder, katter, villdyr og mennesker som er invaderet av paragonimus. Overføringsveier - mat, vann. Overføringsfaktorer er termisk ubehandlet kjøtt av krabber og kreps.

Ved den optimale temperaturen (27 ° C) utvikles egg i vann etter 3 uker. Men miracidia kan flykte fra dem, og i noen få måneder, hjulpet av svingninger i vanntemperaturen. Mellomverter er ferskvann snegler Melania Liber, M. Externa, M. Amurensis (Far East), Ampullara luteosota (Sør-Amerika) og andre som konsekvent utvikler sceniske sporocyster og cercariae redia. Cercariae aktivt å trenge inn i andre verter som gjennom områder med en tynn kitinholdige deksel - ferskvann krabber levering Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, svangerskaps kreft cambaroides, Procambarus og andre.

I krepsdyr cercariae encyst muskel og indre organer, som blir omdannet til metacercarier som blir infeksiøst etter 1,5 måneder i kroppen av krepse kan inneholde flere hundre metacercarier. Definitive verter er griser, hunder, katter, ville rovdyr, gnagere (rotter, Muskrats) og folk som er smittet ved å spise kreps og krabber rå eller halvferdig form. Infeksjon kan også forekomme gjennom vann, siden døden av infiserte krepsdyr metacercariae opprettholder levedyktighet i vann i opptil 25 dager. I tolvfingertarmen blir definitive vertene av larvene blir frigjort fra membranene trenge gjennom tarmveggen i bukhulen, bryte diafragmaet, begge lagene i pleura og trenge inn i lungene. Her, rundt parasitten, dannes fibrøse cyster av størrelsen på en hasselnøtt, lokalisert nær lungens røtter og langs periferien av lungevevvet. I en cyste har en person vanligvis en parasitt, mindre ofte to. Parasitter når seksuell modenhet og begynner å legge egg etter 5-6 uker etter infeksjon. Livstiden til parasitter i lungene er mer enn 5 år.

Paragonimiasis distribueres hovedsakelig i Sør-Øst Asia (Kina, Taiwan, Indokina halvøya, Indonesia, Filippinene), samt i Sør-Amerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). I Russland, i tillegg til importerte tilfeller, er det kjent foci av paragonimosis i Primorsky Krai og i Amur-regionen. I denne regionen, fremmer infeksjon spise lokal mat - "drunken krabbe", som er utarbeidet av levende krabber eller kreps, dryss med salt og dynket i rødvin.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hva forårsaker paragonyem?

Paragonimose er forårsaket av lungeflugene Paragonimus westermanii og noen andre arter av Paragonimidae- familien .

P. Westermanii - tykk, bredt oval trematode, rødbrun i farge, som minner om kaffebønner. Dimensjoner av lungeflakkete kropp er 7,5-12 x 4-6 mm i en tykkelse på 3,5-5 mm. Kutikula dekket med spinler; oral og buksesuger av nesten samme størrelse. Intestinale grener er innviklet og strekker seg til enden av kroppen. To lobulære testikler er i den bakre delen av kroppen. Lobulær ovarie og sløyfer i den lille livmoren ligger nær forsiden av testene. Kjønnshullene er på bakre kant av magesekken. Sterk utviklet vitellaria fordeles over hele kroppen fra nivået til strupehinnen til bakre ende av legemet.

Eggene er ovale, gyldenbrune i størrelse, 61-81 x 48-54 mikron, med et tykt skall, lokk og en liten fortykkelse i motsatt ende. Eggene tildeles umodne.

Patogenesparagonimose

I patogenesen av Paragonimiasis spille den ledende rollen som giftige og allergiske reaksjoner og mekanisk handling av ormer og deres egg på tekstiler. Under overføringen av larvene av parasitter i lungene gjennom diafragmaet og andre organer (lever, bukspyttkjertel, nyre) er de merket blødning, og noen ganger nekrose. I lungene (særlig i de lavere knaster) er utformet i tillegg til blødning og akkumulering av eosinofil infiltrerer eksudat. Senere rundt parasitter tilformede fiberaktige cystestørrelse på 0,1 til 10 cm. De er fylt med en masse av grå-hvit sjokolade eller mørk rød farge, inneholder mucus, eosinofiler og andre leukocytter, Charcot-Leyden krystaller og en eller flere parasitter. Cyster ofte kommunisere med bronkiene grener Etter døden av parasitten eller sin exit fra cyste hulen sin zarubtsovyvaetsya. Hvis du bryter cyste veggen av parasitter eller deres egg er ofte registrert i hjernen, mesenteriske lymfeknuter, prostata, lever, hud og andre organer og vev.

Symptomer på paragonymose

Inkubasjonsperioden for paragonimose varer 2-3 uker, med massiv invasjon kan reduseres til flere dager.

I den akutte perioden av sykdommen utvikles de første symptomene på paragonimose på grunn av alvorlig enteritt, hepatitt og godartet aseptisk peritonitt, ledsaget av tegn på "akutt underliv". Deretter er det feber, brystsmerter, kortpustethet, hoste med purulent sputum, noen ganger å ha en blanding av blod. Under fysiske og radiologiske studier, eksemderende infiltrerer, og noen ganger tegn på ekssudativ pleurisy, avsløres.

Etter 2-3 måneder blir sykdommen kronisk, karakterisert ved perioder av remisjon og tilbakefall i løpet av hvilken oppstår typiske symptomer Paragonimiasis: temperaturen stiger til 38-40 ° C, blir forsterket brystsmerter, hodepine, dyspné, hoste med sputum rusten , som inneholder egg av helminth. Ofte er det hemoptysis. Når radiografisk undersøkelse av lungene er definert svake avrundede skygger med en diameter på 5 til 40 mm med radial lineær dimning av dem. Som fibrøse cyster danner i skyggene, er lyse vakuoler med klare og glatte konturer på 2-4 mm synlige.

Etter 2-4 år forsvinner de kliniske symptomene på paragonimose gradvis. Etter forsvinning av symptomene på sykdommen under røntgenundersøkelse i lungene, er det funnet små isolerte foci av fibrose og enkle eller flere kalsifikasjonsfokuser med en diameter på 2-5 mm.

Med intensiv invasjon og langsiktig løpet av sykdommen, kan pneumosklerose og "pulmonal heart" syndrom utvikle seg.

Kontakten av paragonimus i sentralnervesystemet forårsaker utvikling av symptomer på hjernebetennelse, det intrakranielle trykket stiger. Mulig utvikling av atrofi av optisk nerve, parese, lammelse, følsomhetsforstyrrelser, epilepsi. På radiografier av hjernen hos slike pasienter, avsløres kalsifiserte avrundede formasjoner som inneholder døde helminter.

Komplikasjoner av paragonymose

Tidlig behandling av paragonimose av ukompliserte tilfeller gir en gunstig prognose av sykdommen. I tilfelle av hjerneparagonisme med flere cyster er prognosen ekstremt ugunstig.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostikk paragonimose

Differensial diagnose av paragonimose utføres med lungebetennelse, tuberkulose og lunge echinokokkose, samt tumorer. Med hjerneforstyrrelse er sykdommen differensiert med hjernesvulst og meningoencefalitt. Den parasitære naturen til sykdommen er indikert ved en kombinasjon av nevrologiske symptomer med karakteristiske endringer i lungene og tilstedeværelsen av egg i sputum.

[19], [20], [21]

Laboratoriediagnostisering av paragonymose

Diagnose "paragonimiasis" er satt på grunnlag av epidemiologiske anamnese, kliniske data og resultatene av radialforskningsmetoder (røntgen, CT, MR), samt påvisning av parasitten egg i oppspytt eller avføring der de får inntak av slim. I den tidlige perioden, når eggene ennå ikke er utgitt av unge parasitter, kan ELISA brukes til diagnose. Du kan også bruke en intradermal allergisk test med paragonimus antigener.

Behandling Paragonimiasis

Spesiell behandling av paragonimose bør utføres etter lindring av allergiske manifestasjoner. Valget av stoffet er prazikvantel (azinoks), som foreskrives for voksne i en daglig dose på 75 mg / kg i 3 delte doser i en eller to dager. Når CNS påvirkes, bør spesifikk terapi bare utføres på sykehus i forbindelse med mulig utvikling av hjerne ødem og økt intrakranielt trykk. Pasienter er foreskrevet diuretika og antikonvulsive midler. Enkle cyster fjernes kirurgisk.

Trriklabendazol, også foreskrevet i samme doser som i fascioliasis, er også effektiv.

For å kontrollere effekten av spesifikk behandling av paragonimose 2-3 måneder etter behandlingens slutt, utføres en tre-time (med 7-dagers intervall) kontrollundersøkelse av sputum.

Hvordan forebygge paragonisme?

I forbindelse med paragonimose kan krepsdyr bare spises etter matlaging, noe som sikrer dødsfallet av paragonimus. På grunn av det faktum at vannet kan inneholde partikler av døde krabber og kreps innviet av metakercaria, når de svømmer i åpne ferskvannsreservoarer, må man passe på ved utilsiktet inntak av vann. Paragonimose kan forebygges hvis bare kokt eller filtrert vann brukes til drikking. Det er nødvendig å beskytte reservoarene mot fekal forurensning.