Ankylostomidoser: ankylostomiasis, nekatoriasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ancylostomiasis er en geohelminthiasis. Voksne helminter parasitterer i tolvfingertarmen og jejunum hos mennesker.

[ 1 ]

Utviklingssyklusen til ancylostomiasis

Mennesker blir smittet med ancylostomiasis og necatoriasis når invasive (filariforme) larver trenger inn i huden, for eksempel når man går barbeint. Infeksjon med ancylostomiasis kan oppstå ved svelging av hakeormlarver som finnes i vann eller på grønnsaker og frukt.

Når larvene trenger inn i huden, skjer deres videre utvikling med migrasjon. Larvene migrerer gjennom venesystemet til hjertets høyre ventrikkel, deretter til lungene, går inn i alveolehulen, beveger seg inn i svelget, munnhulen og svelges en gang til. Larvene passerer gjennom spiserøret til magen og ender deretter opp i tynntarmen. Fem til seks uker etter at larvene har penetrert huden, migrert og mytet to ganger, blir de kjønnsmodne helminter. Etter denne perioden kan egg finnes i avføringen.

I nordlige områder med ankylostomiase og markerte årstidsskifter finnes det stammer av ankylostom, hvis larver kanskje ikke utvikler seg før om åtte måneder. Deretter fortsetter de og fullfører utviklingen. På grunn av dette slippes eggene ut i det ytre miljøet på det tidspunktet som er mest gunstig for deres utvikling.

Når hakeormlarver kommer inn gjennom munnen, skjer det ingen migrasjon. Larvene havner umiddelbart i tarmene.

Levetiden til hakeorm er 7–8 år, og levetiden til necatorer er opptil 15 år.

Epidemiologi av ancylostomiasis, hakeorm, nekatoriasis

Omtrent 25 % av verdens befolkning er smittet med ancylostomiasis. Denne sykdommen forekommer oftest i områder med dårlig sanitærforhold. Ancylostomiasis er en sykdom som er vanlig på alle kontinenter innenfor 45° N og 30° S. Omtrent 900 millioner mennesker i verden er rammet av ancylostomiasis, og omtrent 450 millioner nye tilfeller av sykdommen registreres årlig. Oftest forekommer disse sykdommene i tropiske og subtropiske land. Ancylostomiasis-fokus finnes i Sør- og Mellom-Amerika, Afrika, Hindustan, Indokina og på øyene i den malaysiske øygruppen. Ancylostomiasis finnes i Kaukasus, Turkmenistan og Kirgisistan. Necatoriasis er registrert på Svartehavskysten av Krasnodar-territoriet, på grensen til Abkhasia. Blandede fokus av necatoriasis og ancylostomiasis er kjent i Vest-Georgia og Aserbajdsjan.

Smittekilden er en smittet person som slipper egg ut i det ytre miljøet.

Hunnhakeormen slipper 10–25 tusen egg per dag, og hakeormen slipper 5–10 tusen. Eggene kommer ned i jorden med avføringen. Larvene utvikler seg ved en temperatur på 14 til 40 °C. For utvikling av hakeormlarver er det behov for 85–100 % fuktighet, og for hakeormen – 70–80 %. Larvene trenger tilgang til fritt oksygen; ved 0 °C kan de forbli levedyktige i ikke mer enn en uke. Under gunstige forhold utvikler rhabditiforme larver seg i eggene etter 1–2 dager. De har to bulbi i spiserøret. Disse larvene er ikke-invasive. 7–10 dager etter myting blir larvene filariforme. De har en sylindrisk spiserør. Etter den andre mytingen blir de filariforme larvene invasive. Larvene kan bevege seg fritt i jorden vertikalt og horisontalt.

Hovedfaktoren for overføring av patogener er jord forurenset med egg og larver av helminter. Menneskelig infeksjon forekommer oftest som følge av penetrering av filariforme larver gjennom huden (perkutant) når man går barbeint. Transplacentale og transmammære smitteveier er også mulige. Noen ganger skjer smitte oralt når man spiser kjøtt fra kaniner, lam, kalver, griser, samt grønnsaker, frukt og vann forurenset med invasive helmintlarver.

Epidemiske foci av ancylostomiasis dannes i fuktige troper, og nekatoriasis - i land med et subtropisk klima av fuktig type. Intensive foci av ancylostomiasis kan dannes i gruver, hvor larver kan utvikle seg raskt under forhold med høy luftfuktighet og høye temperaturer.

Hva forårsaker hakeormsykdom?

Ancylostomiasis omfatter to helmintiaser: ancylostomiasis, forårsaket av hakeormen i tolvfingertarmen - Ancylostoma duodenale, og necatoriasis, forårsaket av hakeormen - Necator amencanus.

Disse helmintene er like i morfologi, utviklingssykluser og effekter på kroppen. Nematodens kropp er rosa-gulaktig i fargen og liten i størrelse. Hunnen av hakeormen i tolvfingertarmen er 10–13 mm lang, og hannen er 8–10 mm. Hunnen av hakeormen er 9–10 mm lang, og hannen er 5–8 mm lang. Den fremre enden av hakeormens kropp er bøyd mot ventralsiden, og hos hakeormen – mot dorsalsiden. Hodeenden har en munnkapsel, som helmintene fester seg til tynntarmens vegg ved hjelp av. Hakeormens kapsel har fire ventrale og to dorsale skjæretenner, og hos hakeormen – to skjæreplater.

Hannene har en klokkeformet forstørrelse av kutikulaen (genital bursa) i halen. Hos hakeorm er den større og bredere enn hos hakeorm.

Eggene til hakeorm og hakeorm er umulige å skille fra hverandre i struktur. De er ovale i form, dekket med en glatt, tynn, fargeløs membran, og måler 66 x 38 µm. Nyklekkede egg inneholder 4–8 blastomerer.

Patogenesen av ankylostomiasis, ankylostomiasis, nekatoriasis

Patogenesen til ankylostomiasis er forskjellig i tidlig og kronisk stadie. I tidlig stadium migrerer larvene gjennom vertens organer og vev, forårsaker allergiske reaksjoner og har en sensibiliserende effekt på kroppen. Langs larvenes migrasjonsvei, som ved ascariasis, blir luftveisvevet skadet, eosinofile infiltrater dannes, og blødninger oppstår. Varigheten av det tidlige stadiet er 1-2 uker. Tarmstadiet (kronisk) begynner etter at migrasjonen og larvenes penetrering i tolvfingertarmen er fullført. Ved hjelp av kutikulære tenner fester larvene seg til slimhinnen, skader blodårene, skiller ut antikoagulantia og forårsaker alvorlig blødning. Ankylostomer er hematofager: per dag forbruker én hakeorm 0,16-0,34 ml blod, og én hakeorm - 0,03-0,05 ml. Sår dannes på festestedene til ankylostomider. Intensiv invasjon av helminter bidrar til utviklingen av hypokrom anemi.

Symptomer på hakeorm, hakeorm, nekatoriasis

Det er tre kliniske faser av ancylostomiasis.

Den første fasen er assosiert med larver som trenger inn i huden. Denne fasen er ledsaget av utvikling av dermatitt (papulo-vesikulært utslett). Nøytrofil infiltrasjon av bindevev med tilstedeværelse av lymfoide og epiteloide celler og fibroblaster observeres i huden. Utslettet forsvinner etter 10–12 dager. Ved gjentatte infeksjoner utvikles urtikaria og lokalt ødem.

I den andre (migrasjons)fasen av sykdommen oppstår hoste, heshet, kortpustethet og feber noen ganger. Antallet eosinofiler i sputum og blod øker, fokal lungebetennelse, bronkitt, trakeitt og laryngitt forekommer.

Den tredje fasen, den intestinale fasen, er langvarig og kronisk. De første symptomene på ankylostomiasis er dysfunksjoner i mage-tarmkanalen som oppstår 30–60 dager etter infeksjon. Symptomer på ankylostomiasis avhenger av antall parasitter. Den milde formen er nesten asymptomatisk.

Ubehagelige opplevelser i den epigastriske regionen er mulige. Ved slutten av den 12. måneden utvikler duodenitt seg med kvalme, tap av appetitt og magesmerter.

Den alvorlige formen fører til betydelig blodtap og er ledsaget av kronisk jernmangelanemi, kortpustethet, sløvhet, utviklingsforsinkelse, ødem, diaré med blod og slim i avføringen, tap av albumin, noe som fører til hjertemuskelskade og hjertedysfunksjon.

Hos svarte pasienter oppstår huddepigmentering på grunn av jernmangel og hypoalbuminemi.

Ved ankylostominvasjon utvikler invasjonen seg raskere og når en høyere grad enn ved nekatorinvasjon.

Komplikasjoner av hakeorminfeksjon

Ancylostomiasis kan kompliseres av dekompensert anemi.

Diagnose av hakeorm

Differensialdiagnostikk av ancylostomiasi utføres med andre intestinale helminthiaser, og i tilfelle anemiutvikling - med anemier av andre etiologier.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratoriediagnostikk av ancylostomiasis

Diagnosen «ancylostomiasis» stilles når egg finnes i avføring eller innhold i tolvfingertarmen. Ved undersøkelse av avføring brukes flotasjonsmetoder (ifølge Fulleborn - etter 15–20 minutter, i følge Kalantaryan - etter 10–15 minutter). Diagnosen ancylostomiasis stilles ved hjelp av en spesiell metode fra Harada og Mori - dyrking av larver i et reagensrør på filterpapir. Epidemiologiske og kliniske data tas i betraktning ved diagnosen.

Behandling av ancylostomiasis, hakeorm, nekatoriasis

Behandling av ankylostomiasis innebærer bruk av følgende legemidler:

• albendazol (nemozol) - voksne og barn over 2 år 400 mg én gang;
• mebendazol (vermox, antiox) - voksne og barn over 2 år 100 mg to ganger daglig i 3 dager (600 mg per kur);
• karbendacim (medamin) - for voksne og barn med en hastighet på 10 mg/kg/dag fordelt på tre doser i 3 dager;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maksimalt 750 mg for voksne og barn over 12 år) per dag én gang i 3 dager på rad.

Hvis anemi utvikles, foreskrives jern- og folsyrepreparater. For å overvåke effektiviteten av behandlingen utføres 3 avføringsstudier en måned etter ormekur med et intervall på 30 dager.

Hvordan forebygge hakeorm, ancylostomiasis og necatoriasis?

Hakeorminfeksjoner kan forebygges ved å identifisere og behandle pasienter, ved å iverksette sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å beskytte miljøet mot avføringsforurensning, ved å avhende avfall, bruke sko i smitteområder, overholde regler for personlig hygiene og ved å vaske grønnsaker og frukt før du spiser.