Giardiasis

Giardiasis (giardiasis, engelsk navn - Giardiasis) er en protozoal invasjon, som forekommer oftere som en asymptomatisk bærer, noen ganger med funksjonelle tarmforstyrrelser.

ICD-10 kode

A07.1. Giardiaser (giardiasis).

Epidemiologi av lambliose

Kilden til infeksjon er en person som slipper ut svampcyster med avføring. Muligheten for menneskelig infeksjon med stammer av Giardia lamblia fra dyr (patogenet funnet hos hunder, katter, kaniner og andre pattedyr) har foreløpig ikke tilstrekkelig bevis. Infeksjonsmekanismen er fecal-oral. Hovedoverføringsbanen er vann. Graden av forurensning ved avføring av miljøet er en avgjørende faktor i nivået av befolkningsgenerasjon med lambliasis. I barns institusjoner er kontakten og hverdagen for infeksjon av stor betydning. Gruppeutbrudd er vanligvis forårsaket av fecal forurensning av vann, mindre ofte mat. Lamblia cyster er funnet i tarmene til enkelte insekter (fluer, kakerlakker, mel sopp), som kan bidra til deres spredning.

Giardiasis er allestedsnærværende, men den største skade på befolkningen er notert i land med et tropisk og subtropisk klima. I disse landene er lamblia en av de hyppigste patogener av reisende diaré. Sykdommen er registrert i alle aldersgrupper. Infeksjonister foreslår at voksne i endemisk foci utvikler en viss beskyttende immunitet. I vårt land er de fleste infiserte (70%) førskole- og barneskolebarn. Den mest utprøvde vår-sommersesongen, det minste antallet tilfeller registrert i november-desember.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hva forårsaker giardiasis?

Giardiasis forårsaker lamblia intestinalis (Giardia lamblia), som refererer til den Subkingdom protozoer, subtype Mastigophora, løsgjøring Diplomonadida, familie Hexamitidae.

I utviklingssyklusen av den enkleste er to faser utmerket: vegetativ form og cyste. Den vegetative formen er trofozoitt 8-18x5-10 mikron, pæreformet. Den bakre enden er smal og langstrakt, den forreste utvidet og avrundet; ventral side flat, dorsal - konveks. For trofositt er en bilateralt symmetrisk struktur karakteristisk. Den har fire par flagella, to kjerner med karyosomer og en såkalt sugeskive - en utsparing gjennom hvilken den er festet til overflaten av epitelcellen til vertsens tarmen. Lamblia mates osmotisk gjennom hele kroppen, absorberer næringsstoffer og ulike enzymer direkte fra penselgrensen. Maksimalt antall parasitter ligger i den nærmeste delen av tynntarmen (innledende 2,5 m), hvor intensiteten av parietal fordøyelse er den høyeste. Lamblias parasiterer ikke i galdeveiene, siden konsentrert galle har en skadelig effekt på parasitter. Reproduksjon oppstår ved langsgående oppdeling av trofozoitt. Prosessen med cystdannelse tar 12-14 timer. Den modne ovoidcysten er 12-14x6-10 mikron. Inneholder fire kjerner. Cystene utskilt med avføring er motstandsdyktige mot miljøfaktorer: de forblir levedyktige i 3 måneder i vann ved en temperatur på 4-20 C. Som cyster amoeb, motstandsdyktig mot klor.

Den patogenese av giardiasis

Symptomer på giardiasis avhenger av smittsom dosering, funksjonell tilstand av mage-tarmkanalen og kroppens immunstatus. Økende antall lamblia fremmes av matvarer rik på karbohydrater, reseksjon av magen i en anamnese og en reduksjon i surheten av magesaft. Forhindrer reproduksjon av lamblia protein diett. Trofozoitter lever i tolvfingertarmen, festet ved hjelp av sugeskiver til epitelceller av villi og krypter. De trenger ikke inn i tarmens slimhinne, men sugeskivene danner riller på den mikrofle overflaten av epitelceller. Parasitter spiser på produkter av parietal fordøyelse og kan multiplisere i tarmen i store mengder. På steder av parasitisme av lamblia, blir mitotiske prosesser og modne, fullt funksjonelle celler erstattet av unge, umodne (hyppige endringer i epitel); Som et resultat er absorpsjonen av matkomponenter svekket. Disse endringene er reversible, etter gjenvinning fra Giardiasis, er sugeprosessen normalisert. Giardiasis følger ofte med tarmdysbiose, særlig antall aerob mikroflora. Produktene av lamblia metabolisme og stoffer dannet etter deres død blir absorbert og forårsaker sensibilisering av kroppen. Morfologiske endringer med giardiasis er karakterisert ved en forkortelse av papillene i slimhinnen i duodenum og jejunum, en nedgang i kryptdybden. 

Massiv invasjon av lamblia oppstår med immundefekt, spesielt hos barn med primær hypogammaglobulinemi, selektiv IgA-mangel. Lamblias er i stand til å produsere IgA proteaser som ødelegger immunoglobuliner av denne klassen. Kanskje dette er viktig i dannelsen av et vedvarende gjentagende forløb av Giardiasis. Resistent mot antiparasittiske stoffer.

Symptomer på Giardiasis

Lambliasis utmerker seg latent (uten kliniske manifestasjoner) og manifest. De aller fleste smittede lambliase symptomer er fraværende. Inkubasjonsperioden for giardiasis varer fra 7 til 28 dager. Klinisk manifesterte former er relativt sjeldne. Den akutte perioden varer vanligvis flere dager, hvoretter lambliasen ofte overgår til et subakutt eller kronisk stadium med kortvarige eksacerbasjoner i form av løs avføring og oppblåsthet, slanking, økt tretthet.

De vanligste symptomene på giardiasis med primær infeksjon er kvalme, anoreksi, oppblåsthet og rommelse i magen. Stolen er quickened, støtende, fettstoffer, skummende; mulig oppkast, kramper i den epigastriske regionen. Denne form for Giardiasis i hygieniske forhold stoppes innen få dager, det er godt egnet til kjemoterapi, men uten en bestemt behandling kan det ta lang tid. Noen mennesker har en predisposisjon til å re-infisere og vedvarende Giardiasis. I disse tilfellene fortsetter sykdomsgardiasien i måneder og år med periodiske eksacerbasjoner i form av gastroduodenitt, jejunitt, dyskinesi av galleblæren. Kjente kliniske former med allergiske manifestasjoner i form av urticaria med hud kløe, angrep av bronkial astma med mild eosinofili i blodet. Barn har hyppige nevrotiske symptomer på giardiasis: svakhet, tretthet, irritabilitet, tearfulness, hodepine. I tropiske og subtropiske land er pasienter med giardiasis registrert med malabsorpsjonssyndrom.

Giardiasis kan bli komplisert ved intestinal dysbiose.

Diagnose av Giardiasis

Laboratoriediagnostisering av Giardiasis er å studere avføring eller duodenal innhold. I avføring er lamblia-cyster vanligvis funnet. Med diaré eller etter å ha tatt avføringsmiddel i avføring, kan også vegetative former bli funnet. For å identifisere trofozoitter undersøkes duodenalt innhold. For diagnostiske formål, også smed-utskrifter av tynntarm i tynntarm, biopsi materiale oppnådd ved endoskopi. Ved hjelp av ELISA, oppdages antistoffer mot lamblia antigener.

Differensiell diagnose av Giardiasis utføres med helminthic invasjoner og andre diaréinfeksjoner. Rådgivende assistanse er vanligvis ikke nødvendig. Pasientene behandles uten pasient.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av Giardiasis

Spesiell behandling av giardiasis utføres når lamblia oppdages og pasienten har kliniske manifestasjoner. For disse formål, bruk følgende tabletter mot lamblia.

• Metronidazole. Innvendig foreskrives voksne 400 mg tre ganger daglig i 5 dager eller 250 mg tre ganger daglig i 7-10 dager: barn 1-3 år - 0,5 g per dag 3 dager, 3-7 år - 0,6 -0,8 g per dag i 3 dager, 7-10 år for 1-1,2 g per dag i 5 dager.
• Tinidazol administreres oralt en gang, voksne 2 g (om nødvendig, gjenta), barn - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol administreres oralt 1,5 g en gang om dagen (om kvelden) i 5-10 dager; For barn med en kroppsvekt på opptil 35 kg, er legemidlet foreskrevet ved 40 mg / kg i en enkelt dose.
• Nimorazol administreres oralt 500 mg to ganger daglig i 6 dager.
• Nifuratel tatt inn: voksne 400 mg 2-3 ganger daglig i 7 dager, barn - 15 mg / kg to ganger daglig i 7 dager.
• Albendazole. Innenfor voksne, 400 mg to ganger daglig i 7 dager; Barn - 10 mg / (kghsut), men ikke over 400 mg, i 7 dager. Høy lamblikidal effekt av albendazol er vist, noe som kan være et middel til behandling av giardiasis i kombinasjon med intestinale nematoder. Alternativt kan lamblia også bli behandlet.

Spesifikke terapi for giardiasis avsluttes med en kontrollstudie av avføring.

Ofte er smittsomme sykdommer foreskrevet for lambliasis.

Klinisk undersøkelse

Klinisk oppfølging utføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikasjoner. Ved langvarig vedvarende lambliasis anbefales observasjon i opptil 6 måneder med en dobbel eller trippel parasitologisk undersøkelse.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hvordan forebygge giardiasis?

Forebygging av giardiasis er det samme som med amebiasis og andre infeksjoner med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet.

Prognose for giardiasis

Giardiasis har en gunstig prognose.