Tyfusfeber

Tyfoidfeber - en akutt infeksjonssykdom anthroponotic med fekal-oral mekanisme for overføring, karakterisert ved syklisk passasje, rus, bakteriemi og ulcerative lesjoner i lymfesystemet av tynntarmen.

Tyfusfeber er en systemisk sykdom forårsaket av S. Typhi. Symptomer inkluderer høy feber, prostrasjon, magesmerter og en rosa utslett. Diagnosen er basert på sykdommenes klinikk og er bekreftet av kulturforskning. Behandlingen er gitt av ceftriaxon og ciprofloxacin.

ICD-10 kode

A01.0. Tyfusfeber.

Epidemiologi av tyfusfeber

Tyfusfeber klassifiseres som en gruppe av tarminfeksjoner og typisk antroponose. Kilden til infeksjon er bare en person - en pasient eller en bakterio-exciter, hvorfra patogenene utskilles i det ytre miljø, hovedsakelig med avføring, mindre ofte - med urin. Med avføring utsettes patogenet fra de første dagene av sykdommen, men en massiv utslipp begynner etter den syvende dagen, når et maksimum ved sykdommens høyde og reduseres i løpet av konvalescensperioden. Bakteriovirus varer i de fleste tilfeller ikke mer enn 3 måneder (akutt bakteriell utskillelse), men 3-5% danner kronisk tarm eller, sjelden, urinbakteriell utskillelse. De farligste epidemiologiske urinbærerne på grunn av den massive frigjørelsen av bakterier.

For tyfusfeber er preget av fekal-muntlig overføringsmekanisme for patogenet, som kan utføres ved vann, mat og kontakt-husholdningsveier. Overføringen av patogenet gjennom vann, som hersket i fortiden, spiller en viktig rolle selv nå. Vannepidemier vokser voldsomt, men slutter raskt når de slutter å bruke en infisert vannkilde. Hvis epidemier er forbundet med drikkevann fra en forurenset brønn, er sykdommene vanligvis brennvidde.

Sporadiske sykdommer er nå ofte forårsaket av bruk av vann fra åpne reservoarer og industrielt vann som brukes i ulike industrielle bedrifter. Mulige utbrudd assosiert med bruk av matvarer der tyfus bakterier kan vedvare og formere (melk) i lang tid. Infeksjon kan også forekomme på en kontakt-husholdnings måte, der miljøfaktorer blir overføringsfaktorer. Følsomheten er betydelig.

Indeksen for smitte er 0,4. Folk som er mellom 15 og 40 år er mest sannsynlig å bli syk.

Etter lidelse sykdom produsert stabil, vanligvis livslang immunitet, men i de senere år i forbindelse med antibiotikabehandling av pasienter og dens immunsuppressiv virkning, tilsynelatende, intensitet og varighet av den adaptive immunsystemet er blitt mindre, noe som resulterer i økt forekomst av tilbakevendende sykdom tyfus.

For tyfusfeber, er epidemispredning preget av sommeren høst sesongmessighet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker tyfusfeber?

Omtrent 400-500 tilfeller av tyfus oppdages i USA årlig. Tyfoid baciller utskilles med avføring av asymptomatiske bærere og personer med aktive sykdomsfall. Utilstrekkelig hygiene etter avføring kan spre S. Typhi til offentlige mat- og vannforsyningssystemer. I endemiske områder hvor sanitet vanligvis er utilstrekkelig, overføres S. Typhi mer til vann enn til mat. I utviklede land er hovedmodusen for overføring mat, mens mikroorganismer inntas under utarbeidelse fra friske bærere. Fluer kan bære patogenet fra avføring til mat. Noen ganger er tyfusfeber overført direkte (fekal-oral rute). Dette kan forekomme hos barn under spill og hos voksne under sex. Av og til, sykehuspersonalet, som ikke følger tilstrekkelige forholdsregler, mottar sykdommen under forandringen av skittent sengetøy.

Kausjonsmiddelet kommer inn i menneskekroppen gjennom mage-tarmkanalen. Videre trengs det inn i blodet gjennom lymfatisk kanalsystemet. I akutte tilfeller kan sårdannelse, blødning og tarmperforering oppstå.

Omtrent 3% av ubehandlede pasienter blir kroniske bærere. Mikroorganismen er i galleblæren og utskilles med avføring i mer enn 1 år. Noen bærere har ingen anamnese av en klinisk sykdom. De fleste av 2000-operatørene i USA er eldre kvinner med kronisk galdepatologi. Obstruktiv uropati forbundet med schistosomiasis kan bli en predisponerende faktor hos visse pasienter med tyfusfeber for å bli urinbærere. Epidemiologiske data indikerer at bærere er mer sannsynlig å utvikle hepatobiliary kreft enn den generelle befolkningen.

Hva er symptomene på tyfusfeber?

Tyfusfeber har en inkubasjonsperiode (vanligvis 8-14 dager), som er omvendt relatert til antall mikroorganismer i kroppen. Tyfusfeber har vanligvis en gradvis utgang. Samtidig oppstår feber, hodepine, artralgi, faryngitt, forstoppelse, anoreksi og magesmerter og ømhet i palpasjon av underlivet. Mindre hyppige symptomer på tyfusfeber inkluderer dysuri, en unproductiv hoste og neseblødning.

Hvis tyfusfeber ikke behandles, stiger kroppstemperaturen trinnvis i 2-3 dager, forblir forhøyet (vanligvis 39,4-40 ° C) i de neste 10-14 dagene, begynner å gradvis redusere ved slutten av den tredje uken og returnerer til normale verdier i løpet av 4. Uke. Langsiktig feber er vanligvis ledsaget av en relativ bradykardi og prostrasjon. I akutte tilfeller av sykdommen er det symptomer fra siden av sentralnervesystemet, som for eksempel delirium, stupor og koma. Om lag 10% av pasientene på bryst og underliv har overflater i rosa, blek utslag (rosa flekker). Disse lesjonene vises i 2. Uke av sykdommen og forsvinner innen 2-5 dager. Hyppig splenomegali, leukopeni, nedsatt leverfunksjon, proteinuri og moderat forbruks-koagulopati. Det kan være akutt cholecystit og hepatitt.

I senere stadier av sykdommen, når det oppstår gastrointestinal skade, kan blodig diaré oppstå, og avføringen kan inneholde en blanding av blod (20% skjult blod og 10% åpenbart). Omtrent 2% av pasientene utvikler akutt blødning i uke 3 av sykdommen, som er ledsaget av en dødelighet på ca. 25%. Bildet av et akutt underliv og leukocytose i løpet av 3. Uke av sykdommen foreslår en tarmperforasjon. I dette tilfellet er den distale delen av ileum vanligvis skadet. Dette forekommer hos 1-2% av pasientene. Lungebetennelse kan utvikles i løpet av 2-3 uker av sykdommen. Det skyldes vanligvis en sekundær pneumokokkinfeksjon, men S. Typhi kan også forårsake dannelse av lungeinfiltrater. Bakterier resulterer noen ganger i utviklingen av fokale infeksjoner som osteomyelitt, endokarditt, hjernehinnebetennelse, bløtvevsabser, glomerulitt eller involvering av genito-urinveiene. Untypiske manifestasjoner av infeksjon, som pneumonitt, feber uten andre symptomer eller symptomer som er vedvarende for urininfeksjoner, kan forårsake sen diagnostikk. Gjenoppretting kan vare flere måneder.

Hos 8-10% av ubehandlede pasienter forsvinner symptomene på tyfusfeber, tilsvarende det første kliniske syndromet, etter 2. Uke med temperaturfall. Av ukjente grunner øker forekomsten av feber med 15-20% av behandling av tyfus med antibiotika ved sykdomsbegyndelsen. I motsetning til en sakte temperaturfall med en innledende sykdom med feberfall, hvis antibiotika igjen er foreskrevet, reduseres temperaturen raskt. I noen tilfeller oppstår feberfall.

Hvordan er tyfus diagnostisert?

Tyfoidfeber må skilles fra de følgende sykdommer: infeksjoner forårsaket av andre av Salmonella, de viktigste rickettsioser, leptospirose, disseminert tuberkulose, malaria, brucellose, tularemia, smittsom hepatitt, psittacosis, en infeksjon forårsaket av Yersinia enterocolitica, og lymfom. I de tidlige stadiene av sykdommen kan det ligne influensa, virusinfeksjoner i øvre luftveiene eller urinveiene.

Det er nødvendig å ta bort for å undersøke kulturen av blod, avføring og urin. Blodkulturer er vanligvis positive bare i løpet av de første 2 ukene av sykdommen, men avføringskulturer er vanligvis positive i 3-5 uker. Hvis disse kulturer er negative, og det er all grunn til å mistenke tyfusfeber, kan MO avsløre en kultur av et biopsiprøve av benvev.

Tyfoid baciller inneholder antigener (O og H), som stimulerer dannelsen av antistoffer. En firefoldig økning i antistoff titere til disse antigenene i parrede prøver tatt med intervaller på 2 uker antyder en infeksjon på grunn av S. Typhi. Være det som mulig, denne testen har bare en moderat følsomhet (70%), og den mangler spesifisitet. Mange non-tofoid salmonellae reagerer crossover, og cirrhosis kan produsere falske positive resultater.

Hvordan behandles tyfus?

Uten å foreskrive antibiotika er dødeligheten ca. 12%. Tidlig behandling gjør at du kan redusere dødsfallet til 1%. De fleste dødsfall forekommer blant pasienter med nedsatt funksjonsevne, spedbarn og eldre. Stupor, koma og sjokk reflekterer en alvorlig sykdom, med sin prognose ugunstig. Komplikasjoner forekommer hovedsakelig hos de pasientene som ikke får tyfusfeber, eller behandlingen er forsinket.

Tyfoidfeber behandles med antibiotika følgende: ceftriakson 1 g / kg intravenøst eller intramuskulært, 2 ganger daglig (25-37,5 mg / kg for barn) i 7-10 dager og forskjellige fluorkinoloner (f.eks ciprofloksacin 500 mg peroralt to ganger daglig i 10-14 dager, gatifloxacin 400 mg oralt eller intravenøst 1 ganger om dagen i 14 dager, moksifloksacin 400 mg oralt eller intravenøst i 14 dager). Kloramfenikol i en dose på 500 mg oralt eller intravenøst hver 6. Time, er fortsatt mye brukt, men motstanden mot det øker. Fluoroquinoloner kan brukes til behandling av barn. Alternative formuleringer, der formålet er avhengig av resultatene av følsomheten studien in vitro, inkluderer Amoxicillin 25 mg / kg oralt 4 ganger om dagen, trimetoprim-sulfametoksazol 320/1600 mg 2 ganger om dagen, eller 10 mg / kg to ganger daglig (trimetoprimkomponenten ) og azitromycin 1,00 g på den første behandlingsdagen og 500 mg en gang daglig i 6 dager.

I tillegg til antibiotika kan glukokortikoider brukes til å behandle akutt beruselse. Etter slik behandling følger en dråpe i temperatur og en forbedring i klinisk tilstand vanligvis. Prednisolon i en dose på 20-40 mg en gang daglig i (eller en tilsvarende glukokortikoid) foreskrives i 3 dager, vanligvis er dette nok til behandling. Høyere doser glukokortikoider (dexametason 3 mg / kg intravenøst foreskrevet i begynnelsen av behandlingen og deretter 1 mg / kg hver 6 timer i 48 timer) brukes til pasienter med alvorlig delirium, koma og støt.

Maten skal være hyppig og fraksjonell. Inntil feberen faller under febrilverdiene, bør pasientene legge seg til hvilerommet. Det er nødvendig å unngå utnevnelse av salicylater, som kan forårsake hypotermi, hypotensjon og hevelse. Diaré kan reduseres til et minimum, med utnevnelsen av bare flytende diett; i noen tid kan kreve utnevnelse av parenteral ernæring. Det kan være nødvendig å administrere væske- og elektrolyttbehandling, så vel som blodutskiftningsterapi.

Intestinal perforering og tilhørende peritonitt krever kirurgisk inngrep og utvidelse av antibiotisk dekning av gram-negativ flora, samt bakteroider.

Relapses av sykdommen er underlagt samme behandling, men behandling med antibiotika i tilfeller av tilbakefall varer sjelden mer enn 5 dager.

Hvis pasienten mistenkes for tyfusfeber, bør den lokale helseavdelingen bli varslet, og pasientene skal fjernes fra matlaging til bevis på mangel på MO er oppnådd. Tyfoid baciller kan oppdages innen 3-6 måneder etter akutt sykdom, selv hos de som ikke blir bærere senere. Derfor er det etter denne perioden nødvendig å oppnå 3 negative kultursøylstudier utført med ukentlige intervaller for å utelukke bærer.

Bærere som ikke har patologi fra galdeveien, bør få antibiotika. Hyppigheten av utvinning med amoksicillin i en dose på 2 gram oralt 3 ganger daglig i 4 uker er ca. 60%. Noen bærere med galdeblæresykdom klarer å oppnå utryddelse ved bruk av trimethoprim-sulfametoksazol og rifampin. I andre tilfeller er cholecystektomi effektive. Før det utføres, skal pasienten få antibiotika innen 1-2 dager. Etter operasjonen blir også antibiotika administrert innen 2-3 dager.

Hvordan forebygge tyfusfeber?

Tyfusfeber kan forebygges hvis drikkevann rengjøres, pasteurisert melk, kroniske bærere har ikke lov til å lage mat, og syke mennesker skal være tilstrekkelig isolert. Spesiell oppmerksomhet bør utvises for forholdsregler for spredning av tarminfeksjoner. Reisende i endemiske regioner bør unngå å spise rå grønnsaker, mat lagres og serveres på bordet ved romtemperatur og uinfisert vann. Vannet må kokes eller kloreres før bruk, unntatt når det er pålitelig kjent at vannet er trygt å konsumere.

Det er en levende dempet oral protivotifoznaya vaksine (stamme Tu21a). Denne inokuleringen mot tyfusfeber har ca. 70% effekt. Det er utnevnt annenhver dag. I alt 4 doser er foreskrevet. Siden denne vaksinen inneholder levende mikroorganismer, er den kontraindisert hos immunkompromitterte pasienter. I USA er denne vaksinen oftest brukt hos barn under 6 år. En alternativ vaksine er Vi-polysakkaridvaccinen. Det er foreskrevet av en enkelt dose, intramuskulært, har en effektivitet på 64-72% og tolereres godt.