Hypertensiv krise hos barn

Hypertensiv krise - en plutselig økning i blodtrykket, som forårsaker betydelig forverring i helse og krever akuttbehandling.

Hos barn og ungdom dominerer hypertensive kriser i sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til sekundær arteriell hypertensjon

• Nyre og nyrearterier (akutt og kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, trombose og stenose av nyrearterien, renal hypoplasi, refluks nefropati, hydronephrosis, Wilms tumor. Tilstand etter nyretransplantasjon, etc ..).
• Sykdommer i hjertet og blodkarene (koagulering av aorta, aortoarteritt, aortaventilinsuffisiens).
• Endokrine sykdommer (feokromocytom, hyperaldosteronisme, hypertyreose, hyperparathyreoidisme, Cushings syndrom, diencephalsyndrom).
• Sykdommer i sentralnervesystemet (hjerne traumer, intrakranial hypertensjon).
• Resept av medisiner (simpatomimetiki, glukokortikosteroider, anabole steroider, medisiner (kodein, etc.)).

Men eldre barn og ungdom hypertensive krise kan oppstå i primær hypertensjon.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på hypertensiv krise

Det kliniske bildet avhenger av typen hypertensiv krise.

Hypertensiv krise jeg skriver. Karakteristisk er en plutselig økning i systolisk (overveiende), diastolisk og pulsatilt arterielt trykk. Samtidig overveier neurovegetative og hjerteklima hos barn. De har alvorlig hodepine, svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast, svakhet. Barn er nervøse, føler en følelse av frykt. Typiske klager er hjertebank, smerte i hjertet. Ofte er det røde flekker på ansikt og kropp, kalde ekstremiteter, kulderystelser, rystelser, svette, nedsatt syn og hørsel. Etter en krise blir en stor mengde urin som regel frigitt med lav spesifisitet. Ved laboratorieundersøkelse bestemmes leukocytose i blodet, serumglukosenivået øker, tegn på hyperkoagulasjon avsløres i urinproteinuri, hyalinesylindere. Varigheten av angrepet er vanligvis ikke mer enn 2-3 timer.

Hypertensiv type II krise utvikler seg sakte. Pasienter øker systolisk og spesielt diastolisk blodtrykk og puls - endres ikke eller reduseres. I det kliniske bildet overveier endringer i sentralnervesystemet, nivået av norepinefrin i blodet øker ved normale glukose nivåer. Varigheten kan være fra flere timer til flere dager.

Da kan oppstå hypertensive kriser komplikasjoner, livstruende barn: hypertensiv encefalopati, cerebralt ødem, ischemisk eller hemorragisk slag, subarachnoidal blødning, lungeødem, akutt nyresvikt, retinopati, retinal blødning.

Klassifisering av hypertensive kriser

• Jeg skriver - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• II type - hypokinetisk (noradrenalin, vann-salt).

[15], [16], [17], [18], [19]

Nødhjelp for hypertensiv krise

AD anbefalte å redusere gradvis til øvre grense av aldersnorm. I den første timen reduseres systolisk blodtrykk med ikke mer enn 20-25% av den opprinnelige verdien, diastolisk - ikke mer enn 10%.

Barn med hypertensiv krise er strenge sengestøtter; hyppig (hver 10-15 minutter) bestemmelse av blodtrykk, konstant vurdering av helsestatus Ta om nødvendig et elektrokardiogram. Behandling av hypertensive kriser avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ukomplisert hypertensive krise

• Hypertensiv krise jeg skriver. Dets behandling, spesielt i nærvær av takykardi er det tilrådelig å starte med administrasjon av betablokkere (atenolol administreres i en mengde på 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Behandlingen kan også begynne med nifedipin, som administreres under tungen eller innad i en dose på 0,25-0,5 mg / kg. Med liten effekt klonidin kan bli anvendt i en dose på 0002 mg / kg under tungen eller innsiden, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0,25% oppløsning av droperidol (0,1 mg / kg) intravenøst.
• Hypertensiv type II krise. For det første bør nifedipin administreres under tungen (0,25-0,5 mg / kg). Samtidig med nifedipin foreskrives et rasktvirkende diuretisk furosemid fra beregning av 1-2 mg / kg intravenøst struino. Etter dette anbefales det å foreskrive ACE-hemmere. Med stimuleringen var høy aktivitet av sympathoadrenalsystemet, bruk av droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) berettiget.

Komplisert hypertensive krise

• Hypertonisk encefalopati, akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, konvulsiv syndrom. I tillegg til nifedipin og furosemid administreres en 0,01% løsning av klonidin intramuskulært eller intravenøst, magnesiumsulfat, diazepam. I tillegg kan natrium nitroprussid drikkes intravenøst i en dose på 0,5-10 mg / kghmin) med gradvis økning
  eller bruk av ganglionblokkere.
• Akutt venstre ventrikulær svikt. Når hypertensiv krise manifestasjoner av akutt venstre ventrikkelsvikt akuttbehandling anbefaler å starte med intravenøs nitroglyserin [0,1 til 0,7 ug / kghmin)], natriumnitroprussid (5,2 mg / kghmin)] eller hydralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). I tillegg er det nødvendig (spesielt med lungeødem) å utpeke furosemid. Med utilstrekkelig effekt benyttes klonidin, droperidol, diazepam.
• Feokromocytom. Katekolamin kriser stoppes med a-adrenoblokker. Fentolamin fortynnes i 0,9% natriumkloridoppløsning og administreres intravenøst svært sakte ved 0,5-1 mg hvert 5. Minutt til normalisering av blodtrykk). Tropodifen administreres intravenøst svært langsomt til 1-2 mg hvert 5. Minutt til blodtrykket avtar).

[27], [28], [29], [30], [31]